NAMA : ALAMAT :
MR : UMUR :
BULAN 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
TANGGAL
TD
BB
LP
LAB :
PROT TOT
ALB
GLB
CHOL
AU
PROT URIN
TERAPI :
BULAN 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
TANGGAL
TD
BB
LP
LAB :
PROT TOT
ALB
GLB
CHOL
AU
PROT URIN
TERAPI :
CATATAN
SINDROM NEFROTIK
NAMA : ALAMAT :
MR : UMUR :
BULAN 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
TANGGAL
TD
BB
LP
LAB :
PROT TOT
ALB
GLB
CHOL
AU
PROT URIN
TERAPI :
BULAN 4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
TANGGAL
TD
BB
LP
LAB :
PROT TOT
ALB
GLB
CHOL
AU
PROT URIN
TERAPI :
CATATAN