SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Niko Angga Primadi

Tempat dan Tanggal Lahir :Lebak, 18 September 1995
Agama Islam
Alamat Kp. Garung Sabrang RT 005 RW O01 Des. Cijaku

Kec. Cijaku Kab. Lebak Prov. Banten

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara
2 (dua) tahun atau lebih;

2. Tidak pernah diberhentikan

a. dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau dengan hormat sebagai PNS/PPPK;
b. dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau dengan hormat sebagai prajurit TNI;
C. dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau dengan hormat sebagai anggota
Kepolisian Negara RI;
d. tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.

3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS, PNS, PPPK, prajurit TNI, atau anggota Kepolisian Negara
Rl;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;

5. Bersedia ditempatkan di seluruh unit kerja di lingkungan Pemerintah Provinsi Banten.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerinma segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Provinsi
Banten,apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Malingping, 16 November 2022

Yang Membuat Pernyataan,

vm
Niko Angga Primadi