RESUME DI POLIKLINIK KEBIDANAN DENGAN DIAGNOSA MEDIS

G2P1A0 4 BULAN+MIOMA UTERI

Dianjurkan untuk memenuhi tugas mata kuliah Praktik Keperawatan Maternitas
Dengan dosen pembimbing: Astri Mutiar,MSN
Di susun Oleh:
Risma Novanti
120030

PROGRAM DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL JAWA BARAT
2022
1. Pengkajian

a. Identitas

Nama : Ny.A
Umur : 33 thun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Sunda
Pendidikan : SMA
Tanggal pengkajian : 5 Oktober 2022/jam 10.00
No Medrek : 00829055
Diagnosa Medis : G2P1A0 4 bulan+Mioma Uteri

b. Identitas penanggung jawab

Nama : Andri
Umur : 39 thun
Suku bangsa : Sunda
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Alamat : Kp.Parigi Rt03/Rw 07, Ds.Ciparay, Kab.Bandung
Hub dengan pasien : Suami

 Keluhan Utama
Pasien mengatakan mengeluh sering merasa pegal dan sakit di bagian
punggung dan pinggang.
 Riwayat Kesehatan sekarang
Pasien mengatakan bahwa pasien sedang hamil dengan usia kandungan 4
bulan (17-20 minggu) anak kedua. Pada rahim pasien terdapat mioma
dengan ukuran 10cm, pasien mengeluh sakit pinggang dan punggung
 Riwayat kesehatan dahulu
Pasien mengatakan bahwa pasien semenjak duduk di bangku sekolah
SMP-SMA sering merasakan sakit ketika haid sampai tidak bis jalan.
 Riwayat genokologi
1. Riwayat menstruasi : 12 tahun yang lalu dengan bentuk sedikit ada
gumpalan, lama haid selama 8-10 hari, dengan mengganti balutan
sehari 4x
2. Riwayat perkaawinan: menikah di umur 33thn dengan pernikah kedua.
Suami pasien menikah pada umur 38 dengan pernikahan kedua.
Menikah pada tahun 2020
3. Riwayat keluarga berencana: IUD selama 8thn
c. Analisa Data
Data Etiologi Masalah
Ds: Pasien mengeluh Nyeri di bagian Gangguan rasa nyaman
sering pegal dan di bagian punggung dan
punggung dan pinggang, pinggang
Do: Wajah pasien tanpak ↓
meringgis ketika merubah Nyeri
posisi sambil memegang ↓
pinggang Gangguan rasa
nyaman
Ds: Pasien mengatakan Kurangnya terpapar Depisit pengetahuan
kurang mengetahui informasi
mengenai penyakit mioma ↓
uteri serta penangannya Depisit pengetahuan
Do:
Pasien tanpak
kebinggungan dan sering
bertanya mengenai
penyakit mioma uteri

d. Diagnosa Keperawatan
 Gangguan rasa nyaman b.d adaptasi kehamilan d.d nyeri punggung dan
pinggang
 Depisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi d.d
tidak mampu menjawab pertanyaan
e. Intervensi
Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi
hasil
Gangguan rasa Setelah dilakukan Observasi:
nyaman tindakan keperawatan di 1. identifikasi teknik
berhubungan dengan harapkan: relaksasi yang
adaptasi kehamilan 1. Keluhan tidak pernah efektif
nyaman akibat dilakukan
sakit dan pegal 2. periksa
pinggang cukup ketegangan otot,
menurun frekuensi, nadi,
menjadi 2 dari 1- tekanan darah,
5 suhu sebelum dan
2. Rasa mual cukup sesudah latihan
menurun 3. monitor respon
menurun menjdi terhadap relaksasi
2 dari 1-5 Terapeutik:
3. Raut wajah 1. berikan informasi
meringgis tertulis tentang
menurun persiapan dan
menjadi 2 dari 1- prosedur teknik
5 2. relaksasi
 Edukasi:
1. Jelaskan
tujuan,manfaat
teknik napas
dalam
2. Anjurkan
mengambil posisi
nyaman
3. Anjurkan sering
mengulangi
teknik napas
dalam

Depisit pengetahuan Setelah dilakukan Observasi:

berhubungan dengan tindakan keperawatan di 1. Identifikasi
kurang terpapar harapkan: kesiapan dan
informasi 1. Pasien mampuan kemampuan
menjelaskan menerima
pengetahuan informasi
mengenai Terapeutik:
penyakit miom 1. Sediakan materi
meningkat dan media
menjadi 5 dari 1- pendidikan
5 kesehatan
2. Pasien mampu 2. Berikan
menjawab kesempatan untuk
pertanyaan bertanya
mengenai miom Edukasi:
meningkat 1. Jelaskan faktor
menjadi 5 dari 1- dan penyebab
5 resiko penyakit
miom
2. Jelaskan tanda
dan gejala yang di
timbulkan oleh
penyakit miom
3. Ajarkan cara
meredakan atau
mengatasi gejala
penyakit miom

f. Implementasi dan evaluasi

Tanggal/hari/ Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf
jam
Rabu 05/11/12.00 Gangguan Observasi: S: Rism
rasa nyaman 1. Mengidentifikas  Pasien mengeluh a
berhubunga i teknik sering pegal dan
 n dengan relaksasi yang di bagian
adaptasi pernah efektif punggung dan
kehamilan dilakukan pinggang,
2. Memeriksa  Pasien mulai
ketegangan otot, memahami
frekuensi, nadi, mengenai teknik
tekanan darah, napas dalam dan
suhu sebelum mempraktikanny
dan sesudah a
latihan
3. Memonitor O: Wajah pasien tanpak
respon terhadap meringgis ketika
relaksasi mengubah posisi
A: Masalah tertatasi
Terapeutik: sebagian
1. Memberikan P: intervensi dihentikan
informasi
tertulis tentang
persiapan dan
prosedur teknik
2. relaksasi
Edukasi:
1. Menjelaskan
tujuan,manfaat
teknik napas
dalam
2. Menganjurkan
mengambil
posisi nyaman
3. Meganjurkan
sering
mengulangi
teknik napas
dalam

Rabu 05/11/12.30 Depisit Observasi: S: Pasien mengatakan Rism

pengetahuan 1. Mengidentifikas mulai mengetahui a
berhubunga i kesiapan dan mengenai penyakit
n dengan kemampuan mioma uteri serta
kurang menerima penangannya
terpapar informasi O: Pasien sudah
informasi Terapeutik: nampak tidak
1. Menyediakan kebingungan lagi
materi dan A: Masalah teratasi
media P: intervensi dihentikan
pendidikan
kesehatan
2. Memberikan
kesempatan
 untuk bertanya
Edukasi:
1. Menjelaskan
faktor dan
penyebab resiko
penyakit miom
2. Menjelaskan
tanda dan gejala
yang di
timbulkan oleh
penyakit miom
3. Mengajarkan
cara meredakan
atau mengatasi
gejala penyakit
miom