Anda di halaman 1dari 304

COMPANY

PROFILE

B
KATA PENGANTAR

Seiring dengan pesatnya laju Pembangunan Nasional di segala bidang, kompetensi


antar Penyedia Jasa Konstruksi semakin ketat. Semua berlomba – lomba menunjukkan
mutu dan kreativitasnya, maka dengan ini perkenankanlah kami PT. KARTIKA EKAYASA
yaitu perusahaan yang bergerak dalam bidang jasa konstruksi dan perdagangan untuk
turut serta dalam kompetensi tersebut.

PT. KARTIKA EKAYASA didukung oleh tenaga yang profesional dan berpengalaman di
bidangnya serta memiliki kemampuan finansial yang memadai sehingga sangat optimis
dapat menyelesaikan tugas – tugas yang akan dipercayakan kepada kami dengan baik
dan tepat waktu.

Komitmen PT. KARTIKA EKAYASA untuk menyelesaikan setiap karya konstruksi yang
telah dipercayakan, tidak terlepas dari peran setiap anggota PT. KARTIKA EKAYASA
dalam melakukan perencanaan, pelaksanaan, dan pengendalian proyek dengan
berbagai manajemen dan metode konstruksi yang efektif, efisien, serta memperhatikan
standar K3 (Keselamatan Kesehatan Kerja) dan lingkungan kerja.

Sebagai gambaran sekilas tentang PT. KARTIKA EKAYASA kami sampaikan sekilas
Company Profile yang berisi tentang informasi lingkup usaha. Legalitas perusahaan,
serta surat - surat pendukung lainnya.

Dalam implementasinya PT. KARTIKA EKAYASA menekankan pada konsekuensi,


ketepatan waktu dan mutu yang baik dalam pelaksanaannya, dengan harapan
kerjasama yang akan terjalin segera dapat terlaksana dan akan terus berlanjut.

Head Office : Komplek Perkantoran Cempaka Putih Blok A 19, Jl. Letjend Suprapto No. 160 – Jakarta Pusat 10640
Telp. 021-4212288 Fax. 021-4212289, Email : kartikaekayasa@hotmail.com
DATA ADMINISTRASI

1. Nama Badan Usaha : PT. KARTIKA EKAYASA

2. Status Badan Usaha : X Pusat Cabang

3. Alamat Kantor Pusat : Komplek Perkantoran Cempaka Putih Blok A 19


Jl. Letjend Suprapto No. 160 – Jakarta Pusat 10640

4. Email : kartikaekayasa@hotmail.com

5. NPWP : 01.609.544.0-025.000

Head Office : Komplek Perkantoran Cempaka Putih Blok A 19, Jl. Letjend Suprapto No. 160 – Jakarta Pusat 10640
Telp. 021-4212288 Fax. 021-4212289, Email : kartikaekayasa@hotmail.com
DAFTAR PENGALAMAN (KONTRAK) PERPIPAAN PT. KARTIKA EKAYASA TAHUN 2012 S.D. 2021
Pemberi Tugas /Pejabat Penandatangan Tanggal Selesai Pekerjaan/PHO
Kontrak
Subklasifikasi Ringkasan Lingkup Kontrak Berdasarkan
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan Pekerjaan
Nama Alamat /Telepon No. /Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BA Serah Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Peningkatan Jaringan Irigasi Aih Irigasi dan Optimalisasi Fungsi Kec. Blang Dinas Pengairan Jl. Ir. H. Mohd. 610/SPK-007/KPA- 9.364.794.000,00 20-Dec-12 12-Dec-12
Tilis (Otsus Kab/Kota) drainase, Jaringan Irigasi yang Jerango Pemerintah Aceh Thaher No. 18 GL/OTS-SDA/2012
termasuk Telah Dibangun Kab. Gayo Banda Aceh. Telp Tgl. 21 September
perawatannya Lues 0651 - 21982, 21919 2012
2 Optimalisasi Tahap I Sistem Pengolahan air Up-Rating IPA dari PDAM Tirta PDAM Tirta Galuh Jl. Mr. Iwa Kusuma 017/P2K- 8.398.986.000,00 2-Apr-13 2-Apr-13
Penyediaan Air Minum (SPAM) bersih dan Kap. 60 L/det menjadi Galuh Kota Kota Ciamis Sumantri, Ciamis PSAB/PDAM-
Kota Ciamis Perpipaan air 120 L/det, Pengadaan Ciamis Telp 0265 - 772094 CMS/X/2012 Tgl.
bersih/limbah, dan Pemasangan 04 Oktober 2012
termasuk Pipa Distribusi
perawatannya
3 Pembangunan Sarana dan Perpipaan air Pengadaan dan Kec. Dinas Pekerjaan Jl. Pertanian No. 29/SP/PU- 32.294.670.000,00 27-Dec-13 26-Dec-13
Prasarana Air Minum Lokasi : bersih/limbah, Pemasangan Pipa Mandau Umum Kab. Bengkalis. Telp 0766 - CK/IX/2013 Tgl. 13
Kec. Mandau Kab. Bengkalis termasuk HDPE dia. 100 Kab. Bengkalis 8001002 September 2013
perawatannya sepanjang = 16.884 Bengkalis
M dan Acc.
4 Pengadaan dan Pemasangan Perpipaan air Pengadaan dan Kota Malang Kementerian PU Jl. PAM Baru I No. 1 KU.03.08/Strategis- 19.115.000.000,00 31-Dec-13 30-Dec-13
Pipa HDPE dan ME SPAM bersih/limbah, Pemasangan Pipa Batu Dirjen Cipta Pejompongan - AM/87/2013 Tgl. 26
Regional Malang Batu termasuk HDPE, Pengadaan Karya, Satker Jakarta Pusat. Telp September 2013
perawatannya dan Pemasangan Pengembangan 021 -57552673
Pompa Kap. 100 L/dt SPAM Strategis
5 Pembangunan Terintegrasi Jasa Pelaksana Up-Rating IPA IV (IPA PDAM Tirta PDAM Tirta Jl. Imam Bonjol No.
03/PPK/UP- 6.477.000.000,00 28-Jul-12 20-Feb-14
(EPC) Up-Rating IPA IV (IPA Untuk Kedasih) Kapasitas Khatulistiwa Khatulistiwa Kota 430 Pontianak
RATING/I/2012 Tgl.
Kedasih) Kapasitas 300 Konstruksi 300 Liter/Detik Kota Pontianak Kalimantan Barat
30 Januari 2012;
Liter/Detik Menjadi 600 Perpipaan Air Menjadi 600 Pontianak 78123 Addendum No. 1
Liter/Detik PDAM Tirta Minum Lokal Liter/Detik PDAM Tgl. 7 Juni 2012;
Khatulistiwa Kota Pontianak Tirta Khatulistiwa Addendum No. 2
Kota Pontianak Tgl. 25 Oktober
2012; Addendum
No. 3 Tgl. 21 Maret
2013
6 Pembangunan SPAM IKK Perpipaan air Pengadaan dan IKK Bawen Satker Jl. Gajah Mungkur 57/PKK/PKPAM- 12.515.316.000,00 10-Dec-14 27-Nov-14
Bawen Paket : PKPAM-IKK- bersih/limbah, Pemasangan Pipa Kab. Pengembangan Selatan No. 14 - 16 IKK-Ungaran.07-
Ungaran.07-PSE termasuk HDPE, Pengadaan Semarang Kinerja Semarang Telp 024 - PSE/2014 Tgl. 14
perawatannya dan Pemasangan Pengelolaan Air 8318781 April 2014
Pompa Kap. 100 L/dt Minum Jateng
7 Pembangunan SPAM IKK Pengolahan air - Kabupaten Dinas Pekerjaan Jl. Dharma Praja Kel. 690/006.1/KONTRA 5.992.468.000,00 13-Dec-14 13-Dec-14
Kuranji 20 Lt/Dt bersih dan Tanah Umum Kabupaten Gunung Tinggi Kec. K/PJAB/AM.KRJ/D
Perpipaan air Bumbu Tanah Bumbu Batulicin Kab. Tanah PU/2014 Tgl. 17
bersih/limbah, Bumbu Juli 2014 dan
termasuk Addendum Kontrak
perawatannya No. :
690/006.1/ADD/KO
NTRAK/PJAB/AM.K
RJ/DPU/2014 Tgl. 6
Agustus 2014
Pemberi Tugas /Pejabat Penandatangan Tanggal Selesai Pekerjaan/PHO
Kontrak
Subklasifikasi Ringkasan Lingkup Kontrak Berdasarkan
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan Pekerjaan
Nama Alamat /Telepon No. /Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BA Serah Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
8 Pembangunan Jaringan Pipa Air Perpipaan air Pemasangan Pipa Kws. SCBD, PD PAL Jaya Jl. Sultan Agung No. 261/-075.2. 3.871.358.700,00 22-Oct-14 23-Dec-15
Limbah Kawasan SCBD bersih/limbah, RCP dia. 1000 mm = Jl. Jend. 1 Setiabudi Jakarta (026/Kont/KE/VII/20
Crossing Jl. Jend. Sudirman - termasuk 306.60 M, Sudirman Selatan Telp 021 - 14 Tgl. 21 Juli 2014
Kawasan GBK perawatannya Pembuatan Manhole dan Kws. 8354252, 8354253, dan Addendum
= 1 (satu) unit dan GBK Jakarta 8354255 Kontrak No. 419/-
Pemasangan Lining Selatan dan 075.2 Tgl. 18
Steel Pipe dia. 914 Pusat Desember 2015
mm = 42 M
9 Pembangunan SPAM IKK Jasa Pelaksana Pembangunan IPA Patimuan Satker Jl. Gajah Mungkur 106/PKK/PKPAM- 19.988.881.000,00 20-Dec-15 18-Dec-15
Patimuan (Paket : PKPAM-IKK- Konstruksi Beton Kap. 50 Ldt, Kab. Cilacap Pengembangan Selatan No. 14 - 16 IKK-Cilacap.01-
Cilacap.01-PSE) Instalasi Pembangunan Kinerja Semarang; Telp 024 - PSE/2014 Tgl. 26
Pengolahan Air Reservoar kap. 1000 Pengelolaan Air 8318781 November 2014
Minum dan Air M3, Pengadaan Minum Jawa
Limbah Serta Pemasangan Pipa Tengah
Bangunan HDPE Dia. 400, 500
Pengolahan mm, Pengadaan
Sampah Pemasangan Genset
150 Kva
10 Pengadaan/Pemasangan Jasa Pelaksana Pengadaan & Kab. Dinas Pekerjaan Jl. A. Masjid Brangas 640/667/KONT- 19.218.735.000,00 19-Oct-15 19-Oct-15
Jaringan Pipa Transmisi dan Untuk Pemasangan Pipa Tanjung Umum Kab. No. 03 Kuala Tungkal KONSTRUKSI-
Tersier Dalam Kota Kuala Konstruksi Jabung Tanjung Jabung AB/DPUK/2015 Tgl.
Tungkal Perpipaan Air Barat Barat 24 Maret 2015
Minum Lokal
11 Optimalisasi PDAM Kota Kendari Jasa Pelaksana Pengadaan & PDAM Kota Satuan Kerja Jl. Balai Kota IV No. 1 HK.02.03/KONT/AP 3.234.000.000,00 13-Dec-15 13-Dec-15
PKPAM Sultra Untuk Pemasangan Pipa Kendari - Pembinaan Kendari BN/PAM-SANITASI-
Konstruksi Sultra Teknis dan SULTRA/V/2015/26
Perpipaan Air Pengembangan Tgl. 18 Mei 2015
Minum Lokal SPAM Wilayah I
(SI008) Provinsi Sultra
12 Pengembangan Pipa Air Baku Jasa Pelaksana Pengadaan & Kec. Dinas Pekerjaan Jl. A. Yani Km 4,5 610- 8.531.678.000,00 12-Nov-15 12-Nov-15
IKK Batumandi Untuk Pemasangan Pipa Batumandi Umum Harapan Baru Kec. LLG/02.KONTR/AI
Konstruksi Kab. Pemerintah Kab. Paringin Selatan Kab. R.25.06.01/DPU-
Perpipaan Air Balangan - Balangan Balangan BLG/2015 Tgl. 16
Minum Lokal Kalsel Juni 2015
13 Pengadaan dan Pemasangan Jasa Pelaksana Pengadaan & IKK Rasau Satker Jl. A. Yani Pontianak 21/KU.08.08/PKPA 6.000.000.000,00 7-Dec-15 14-Dec-15
Pipa IKK Rasau Jaya dan IKK Konstruksi Pemasangan Pipa Jaya dan Pengembangan M-CK/2015 Tgl. 23
Sei Raya Kab. Kubu Raya Instalasi PVC, Pembuatan IKK Sei Air Minum dan Juni 2015
Pengolahan Air Rumah Raya Kab. Sanitasi Provinsi
Minum dan Air Intake,Pekerjaan M Kubu Raya Kalimantan Barat
Limbah Serta E, Up- Rating IPA
Bangunan Kap. 80- 140 L/det
14 Peningkatan Sarana Pengolahan
Jasa Pelaksana Instalasi Pipa Hisap IKK Mandau - Dinas Pekerjaan Jalan Pertanian - 139-NK/SP/KPA/PU- 11.589.889.000,00 27-Dec-15 26-Dec-15
dan Prasarana Air Bersih IKK Untuk dan Feeder, ME, Kab. Umum Kabupaten Bengkalis CK/VIII/2015 Tgl.
Mandau Konstruksi Intake dan Rumah Bengkalis Bengkalis 21 Agustus
Perpipaan Air Pompa 2015
Minum Lokal
15 Pembangunan (SI008)
Jaringan Jasa Pelaksana Pengadaan & Kawasan Satuan Kerja Jl. Aneka Tambang HK.02.03-SPP- 3.039.239.000,00 20-Dec-15 20-Dec-15
Perpipaan dan Aksesoris Untuk Pemasangan Pipa Barambai Pengembangan Komp. Perkantoran PAMS/363 Tgl. 07
Kawasan Barambai Kab. Barito Konstruksi Kab. Barito Air Minum dan Pemerintahan Oktober 2015
Kuala Perpipaan Air Kuala Sanitasi Provinsi, Banjarbaru,
Minum Lokal Kalimantan Banjarmasin
Selatan
Pemberi Tugas /Pejabat Penandatangan Tanggal Selesai Pekerjaan/PHO
Kontrak
Subklasifikasi Ringkasan Lingkup Kontrak Berdasarkan
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan Pekerjaan
Nama Alamat /Telepon No. /Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BA Serah Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
16 PKPAM-IKK-Cilacap.05-PP Jasa Pelaksana Pengadaan & IKK Satuan Kerja Jl. Gajah Mungkur 50/PKK/PKPAM- 2.393.292.000,00 23-Dec-15 23-Dec-15
(Pembangunan Jaringan
Untuk Pemasangan Pipa Kawungante Pengembangan Selatan No. 14 - 16 IKK-Cilacap.05-
Perpipaan SPAM IKK
Konstruksi n Kabupaten Air Minum dan Semarang PP/2015 Tgl. 15
Kawunganten Kabupaten
Perpipaan Air Cilacap Sanitasi Provinsi Oktober 2015
Cilacap Minum Lokal Jawa Tengah
17 Pengadaan dan Pemasangan (SI008)
Jasa Pelaksana Pengadaan & IKK Alalak Dinas Pekerjaan Jl. Jenderal Sudirman 03/27.06.14/KPA- 11.327.974.000,00 28-Dec-15 28-Dec-15
Reservoir dan Kelengkapan Untuk Pemasangan Pipa Kec. Umum No. 66 Marabahan - CK/DPU/2015 Tgl.
Intake IKK Alalak Kec. Konstruksi Mandastana Pemerintah Kab. Kalsel 15 Oktober 2015
Mandastana Perpipaan Air Barito Kuala
Minum Lokal

18 Pekerjaan Pengadaan dan Jasa Pelaksana Pengadaan & Purwokerto PDAM Tirta Satria Jl. Prof. Dr. Suharso 602.1/1228/2015 14.535.923.000,00 21-Mar-16 4-May-16
Pemasangan Jaringan Distribusi Untuk Pemasangan Pipa Selatan Kab. Kab. Banyumas No. 52 Purwokerto Tgl. 25 November
Utama (JDU) SPAM Purwokerto Konstruksi Banyumas 53114 2015
Selatan Paket I Perpipaan Air
Minum Lokal

19 Pembangunan Polder Kalimati Jasa Pelaksana Pengadaan & Polder Satker NVT Jl. Inspeksi Saluran HK.02.03/PPK SP.I- 24.577.000.000,00 21-Oct-16 19-Sep-16
Untuk Pemasangan Pipa Kalimati Pelaksanaan Tarum Barat No. 58 SNVT
Konstruksi Jaringan Sumber Jakarta Timur 13620 PJSA.CC/IV/2016
Perpipaan Air Air Ciliwung - Tgl. 25 April 2016
Minum Lokal Cisadane

20 Pembangunan Jaringan Jasa Pelaksana Pengadaan & Kawasan Satker Jl. Aneka Tambang HK.02.03-SPP- 6.483.646.000,00 20-Jul-16 20-Jul-16
Perpipaan dan Aksesoris Untuk Pemasangan Pipa Mandastana Pengembangan Komplek Perkantoran PAMS/029
Konstruksi dan Sistem Pemerintah Prov, Tgl. 22 Januari
Perpipaan Air Berangas Penyediaan Air Kalsel 2016
Minum Lokal Kab. Barito Minum Prov.
Kuala Kalsel
21 Pengadaan dan Pemasangan Jasa Pelaksana Pengadaan & Kec. Kelua PDAM Tabalong Jl. Kamboja No. 01
027/69/SPK/PDAM- 4.379.634.000,00 30-Jul-16 30-Jul-16
Pipa Jaringan Distribusi Utama Untuk Pemasangan Pipa Tanjung TAB/02/2016
(JDU) di Wilayah Kecamatan Konstruksi Tgl. 01 Februari
Kelua Perpipaan Air 2016
22 Optimalisasi SPAM MBR MinumPelaksana
Jasa Lokal Pengadaan & Desa Hiyung Dinas Pekerjaan Jl. Brigjend. H. Hasan 640/02.OSPAMHM. 7.245.839.000,00 19-Oct-16 19-Oct-16
Jaringan Pipa Transmisi dan Untuk Pemasangan Pipa - Margasari Umum Kab. Tapin Basry KM. 4 Rantau PPK/SPPBJ/CK.TR
Distribusi Desa Hiyung - Konstruksi /2016
Margasari Perpipaan Air Tgl. 22 Juni 2016
23 Perluasan dan Peningkatan Minum Lokal
Jasa Pelaksana Pengadaan & Kec. Tebing Dinas Pekerjaan Jl. A. Yani KM.4,5 010/SP- 2.811.209.000,00 20-Dec-16 20-Dec-16
Jaringan Perpipaan Untuk Untuk Pemasangan Pipa Tinggi Umum Kab. Harapan Baru Kec. L/PPKPAML-
Sambungan Rumah Kec. Tebing Konstruksi Balangan Paringin Selatan Kab. PU/BLG/2016
Tinggi Perpipaan Air Balangan Tgl. 23 Agustus
Minum Lokal 2016
24 Optimalisasi Jaringan Perpipaan Jasa Pelaksana Pengadaan & Kec. Kurau - Dinas Pekerjaan Jl. A. Syairani 650/012.SPK/ABS/ 4.129.100.000,00 8-Dec-17 8-Dec-17
Kec. Kurau - Kec. Bumi Makmur Untuk Pemasangan Pipa Kec. Bumi Umum Penataan Pelaihari CKJK/DPUPRP/201
Konstruksi Makmur Ruang dan 7
Perpipaan Air Kab. Tanah Pertanahan Kab. Tgl. 31 Agustus
Minum Lokal Laut Tanah Laut 2017
Pemberi Tugas /Pejabat Penandatangan Tanggal Selesai Pekerjaan/PHO
Kontrak
Subklasifikasi Ringkasan Lingkup Kontrak Berdasarkan
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan Pekerjaan
Nama Alamat /Telepon No. /Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BA Serah Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
25 Pengembangan Jaringan SPAM Jasa Pelaksana Pengadaan & Kec. Juai Dinas Pekerjaan Jl. A. Yani KM.4,5 002/SP- 3.623.303.000,00 17-Nov-17 13-Nov-17
Kawasan Juai Kec. Juai Untuk Pemasangan Pipa Kab. Umum dan Desa Harapan Baru - L/PPKPAML-
Konstruksi Balangan Penataan Ruang Paringin Kab. CK/PUPR-
Perpipaan Air Kab. Balangan Balangan BLG/2017
Minum Lokal Tgl. 21 Juni 2017

26 Pembangunan SPAM Kota Jasa Pelaks. Pembangunan IPA Kota Satker Jl. Gajah Mungkur 17/PKK/PSPAM- 54.033.375.000,00 5-May-18 4-May-18
Inst. Kap. 300 Lpd, Surakarta Pengembangan Selatan No. 14 - 16 IKK-
Pengolahan Air Pengad. Pemas. Sistem Semarang SURAKARTA.01-
Minum dan Air SCADA Sistem, Penyediaan Air SE/2016 Tgl. 9
Limbah Serta Pemb. Reservoir Minum Provinsi September 2016
Bangunan 6000 M3, Pemb. Jawa Tengah
Pengolahan Pagar Keliling, Pemb.
Sampah Ruang Genset, SDB,
(SI002) dan Pengad. Pemas. :
Jasa Pelaks. Pompa Kimia, Pompa
Utk Konstruksi Distribusi, Pengad.
Perpipaan Air Pemas. Genset,
Minum Lokal Pemb. Ruang
(SI008) Operasional, Pemb.
Gudang Kimia

27 Pembangunan Jaringan Jasa Pelaks. Pengad, Pemas. Pipa Kab. Satker Jl. Gajah Mungkur 18/PKK/PSPAM- 57.526.150.000,00 5-May-18 27-Apr-18
Perpipaan SPAM Regional Inst. PE dia. 600 mm = Pekalongan Pengembangan Selatan No. 14 - 16 REGIONAL-
Pengolahan Air 2.500 m, dia. 500 mm dan Kota Sistem Semarang PETANGLONG.02-
Minum dan Air = 10.710 m, dia. 200 Pekalongan Penyediaan Air PP/2016 Tgl. 9
Limbah Serta mm = 2.910 m, dia. Minum Provinsi September 2016
Bangunan 150 = 126 m, Jalan Jawa Tengah
Pengolahan Provinsi 150 cm,
Sampah Pengad, Pemas. Pipa
(SI002) dan GI = 4.000 m,
Jasa Pelaks. Pembangunan Bak
Utk Konstruksi Kontrol Air Valve = 9
Perpipaan Air Unit, Pemb.
Minum Lokal Jembatan Pipa dia.
(SI008) 500 mm = 1 Unit
28 Pembangunan SPAM Teluk Jasa Pelaks. Pembangunan SPAM Kecamatan Satker Dinas Jl. Dorak 600/PUPRPKP- 7.542.147.679,27 11-Nov-18 6-Nov-18
Belitung 5 Liter / Detik Inst. Teluk Belitung 5 Lpd, Merbau Pekerjaan Umum Selatpanjang, Kab. CKJK/SP/1.01.03.0
Kecamatan Merbau Kabupaten Pengolahan Air Pengadaan dan Kabupaten dan Penataan Kepulauan Meranti 1.PLU.27.41/IV/201
Kepulauan Meranti ( DAK Minum dan Air Pemasangan Pipa Kepulauan Ruang, 8/02 Tgl. 16 April
Affirmasi ) Limbah Serta Meranti Perumahan dan 2018
Bangunan Kawasan
Pengolahan Permukiman
Sampah Kabupaten
(SI002) dan Kepulauan
Jasa Pelaks. Meranti
Utk Konstruksi
Perpipaan Air
Pemberi Tugas /Pejabat Penandatangan Tanggal Selesai Pekerjaan/PHO
Kontrak
Subklasifikasi Ringkasan Lingkup Kontrak Berdasarkan
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan Pekerjaan
Nama Alamat /Telepon No. /Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BA Serah Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
29 Pengembangan Jaringan Jasa Pelaks. Pengadaan dan Kec. Anjir Satker Dinas Kabupaten Barito 30/27.11.1/KPA- 3.991.367.000,00 30-Oct-18 17-Oct-18
Perpipaan Dengan Idle Capacity Utk Konstruksi Pemasangan Pipa Muara Kab. Pekerjaan Umum Kuala CK/DPUPR/2018
dari IKK Anjir Muara untuk Kec. Perpipaan Air Barito Kuala dan Penataan Tgl. 03 Mei 2018
Anjir Muara Desa Ajir Serapat Minum Lokal Ruang
Lama 1 l/detik (DAK Penugasan) (SI008) Pemerintah
Daerah
Kabupaten Barito
Kuala

30 Pengadaan dan Pemasangan Jasa Pelaks. Pek. Pengadaan Jl. Mentaos Pejabat Pembuat Jl. Pangeran Kontrak No. : 28.541.242.000,00 19-Mar-19 19-Mar-19
Jaringan Distribusi HDPE Utk Konstruksi Pipa, Aksesoris dan Timur (IPA 2 Komitmen PDAM Hidayatullah No. 24 02/PDAM -
Diameter 500 mm Sepanjang Perpipaan Air Water Meter Induk; Pinus) - Jl. INTAN BANJAR Banjarbaru, IB/JPHDPE500 -
6.450 Meter Minum Lokal Pek. Pemasangan Pondok 4 Kalimantan Selatan MP4/SP - PPK
(SI008) Pipa dan Aksesoris Kota /2018 Tgl. 21
Jaringan Distribusi; Banjarbaru, September 2018
Pekerjaan Jembatan Kalsel dan Add Kontrak
Pelintasan Pipa No. : 02.02/PDAM-
IB/JPHDPE500-
MP4/ADD-K-
PPK/2019 Tgl. 15
Maret 2019
31 Sodetan Kali Ancol Kampung Jasa Pelaksana Kegiatan Sodetan Jalan Lodan Pejabat Pembuat Jl. Taman Jatibaru Kontrak No. : 4218/- 5.813.889.360,38 9-Dec-20 21-Dec-20
Walang Jalan Lodan Ke Kali Untuk Kali Ancol Kampung Ke Kali Komitmen No 1 Jakarta Pusat 1.793.4 Tgl. 10
Ciliwung Lama Konstruksi Walang Jalan Lodan Ciliwung Kegiatan Sodetan September 2020
Saluran Air, Ke Kali Ciliwung Lama Kali Ancol
Pelabuhan, Lama Dinas Sumber Kampung Walang
Dam, dan Daya Air Provinsi DKI Jalan Lodan Ke
Prasarana Jakarta Kali Ciliwung
Sumber Lama Dinas
Daya Air Sumber Daya Air
Lainnya (SI001) Provinsi DKI
Jakarta

32 Pemasangan Jaringan Pipa Air Jasa Pelaks. Jalan Asia Pejabat Pembuat Jl. Sultan Agung No. 241/-0.75.2 tanggal 14.386.972.000,00 10-Sep-19 10-Sep-19
Limbah Jalan Asia Afrika - Utk Konstruksi Afrika - Komitmen PMP 1 Setia Budi, Jakarta 29 September
Jakarta Pusat Perpipaan Air Jakarta 14.003 PD PAL Selatan 2017, Add. Kontrak
Limbah Lokal Pusat JAYA No. : 104/-1.712.8
(SI009) Tgl. 04 Oktober
33 Optimalisasi SPAM Gatak Jasa Pelaksana Optimalisasi IPA Gatak, 2018
PPK Air Minum Jl. Gajah Mungkur 04/PKK/PSPAM- 16.716.229.000 29-Sep-21 17-Nov-21
Kabupaten Sukoharjo (NUWSP), Konstruksi Gatak, Pengadaan Kabupaten Satuan Kerja Selatan No. 14 - 16 NUWSP-SKH.01-
No. Paket : PSPAM-NUWSP- Instalasi dan Pemasangan Sukoharjo - Pelaksanaan Semarang PSE/2020 Tgl. 04
SKH.01-PSE Pengolahan Air Pipa, Pekerjaan Jawa Prasarana Desember 2020
Minum dan Air Reservoir 1000 M3 Tengah Permukiman
Limbah Serta Wilayah II Provinsi
Bangunan Jawa Tengah
Pengolahan
Sampah
Pemberi Tugas /Pejabat Penandatangan Tanggal Selesai Pekerjaan/PHO
Kontrak
Subklasifikasi Ringkasan Lingkup Kontrak Berdasarkan
No Nama Paket Pekerjaan Lokasi
Pekerjaan Pekerjaan
Nama Alamat /Telepon No. /Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BA Serah Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
34 Optimalisasi SPAM Tawangsari Jasa Pelaksana Optimalisasi IPA Tawangsari, PPK Air Minum Jl. Gajah Mungkur 05/PKK/PSPAM- 15.000.000.000 29-Sep-21 10-Nov-21
Kabupaten Sukoharjo (NUWSP), Konstruksi Tawangsari, Kabupaten Satuan Kerja Selatan No. 14 - 16 NUWSP-SKH.02-
No. Paket : PSPAM-NUWSP- Instalasi Pekerjaan SDB Sukoharjo - Pelaksanaan Semarang PSE/2020 Tgl. 04
SKH.02-PSE Pengolahan Air (Sludge Drying Bed), Jawa Prasarana Desember 2020
Minum dan Air Pengadaan dan Tengah Permukiman
Limbah Serta Pemasangan Pipa, Wilayah II Provinsi
Bangunan Pekerjaan Reservoir Jawa Tengah
Pengolahan 500 M3
35 Pekerjaan Pembangunan Sampah
Jasa Pelaks. Pembangunan Siborong- SNVT PJPA Sum.
Jl. Jend. Besar Abdul Kontrak No. : 5.607.705.000 31-Dec-21 31-Dec-21
Jaringan Pipa Utk Konstruksi Jaringan Pipa borong Kab. II. Prov. Sumatera
Haris Nasution HK.02.03/ATAB-
Transmisi Air Baku Siborong- Perpipaan Air Transmisi Air Baku Tapanuli Utara No.30P. Mansyur, I/2021/06 Tanggal
borong Kab. Tapanuli Utara Minum Lokal Utara Medan - Sumatera 05 April 2021
(SI008) Utara
36 Pemasangan Jaringan Pipa Jasa Pelaks. Pemasangan Kota Bandar Pejabat Pembuat Jl. Pangeran Emir M. PU/2986/PDAM/08/ 59.989.048.498 18-Aug-21 18-Aug-21
Distribusi Sistem Pompa SPAM Utk Konstruksi Jaringan Pipa Lampung Komitmen Noer No. 11A Bandar XII/2019 Tgl. 23
Bandar Lampung Tahun 2018 Perpipaan Air Distribusi Sistem Pekerjaan Fisik Lampung Desember 2019
dilaksanakan secara Multiyears Minum Lokal Pompa SPAM Bandar Dilingkungan
(KPBU) (SI008) Lampung PDAM Way Rilau
Kota Bandar
Lampung
37 Pengadaan dan Pemasangan Jasa Pelaks. Pek. Pengad. Dan Jl. A. Yani Pejabat Pembuat Jl. Pangeran Kontrak No. : 23.360.094.000 24-Oct-21 24-Nov-21
Pipa Transmisi dan Distribusi Utk Konstruksi Pemas. Jaringan Km 17 - Jl. Komitmen PDAM Hidayatullah No. 24 06/PDAM -
HDPE Diameter 500 mm Perpipaan Air Pipa; Pek. Jembatan A. Yani Km INTAN BANJAR Banjarbaru, IB/PHDPE-500/SP -
Sepanjang 5.783 Meter Minum Lokal Perlintasan Pipa; Pek. 11, Kab. Kalimantan Selatan PPK /2021 Tgl. 27
(SI008) Pengad. dan Pemas. Banjar April 2021 dan Add
Pompa, Aksesoris; Kontrak No. 01 :
Pek. Pengad. dan 06.01/PDAM-
Pemas. Water Meter IB/PHDPE-
dan By Pass 500/ADD-01/SP-
PPK/2021 Tgl. 01
September 2021
38 Pembangunan Tebing Jasa Pelaks. Pembangunan Tebing SMAN 1 Pejabat Pembuat Jl. Beliton No. 2 Surat Perjanjian 2.856.754.000 8-Nov-21 30-Dec-21
Pengaman Sungai di SMAN 1 Utk Konstruksi Pengaman Sungai di Semarapura Komitmen (PPK) Denpasar, Provinsi Kerja (Kontrak) No.
Semarapura Saluran Air, SMAN 1 Semarapura Provinsi Bali pada Bidang SDA Bali :
Pelabuhan, Dinas Pekerjaan B.29.602.1/7534/S
Dam, dan Umum, Penataan DA/PUPRKIM
Prasarana Ruang, (PIHAK
Sumber Daya Perumahan dan KESATU)/013/KE/V
Air Lainnya Kawasan II/2021 (PIHAK
(SI001) Permukiman KEDUA) Tgl. 12 Juli
Provinsi Bali 2021

Jakarta, 03 Januari 2023


PT. KARTIKA EKAYASA

MONANG NAPITUPULU
Direktur
PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)


9120012060795
Berdasarkan ketentuan Pasal 24 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, Lembaga OSS menerbitkan NIB kepada:

Nama Perusahaan : PT KARTIKA EKAYASA


Alamat Kantor/Korespondensi : KOMPLEK PERKANTORAN CEMPAKA PUTIH BLOK A 19,
JL. LETJEND SUPRAPTO NO. 160, Kel. Cempaka Baru, Kec.
Kemayoran, Kota Adm. Jakarta Pusat, Prov. DKI Jakarta
NPWP : 01.609.544.0-025.000
Nomor Telepon : 021-4212288
Nomor Fax : 021-4212289
Email : kartikaekayasa@hotmail.com
Kode dan Nama KBLI : Lihat Lampiran
Status Penanaman Modal : PMDN

1. NIB merupakan identitas Pelaku Usaha dalam rangka pelaksanaan kegiatan berusaha dan berlaku selama
menjalankan kegiatan usaha sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

2. NIB adalah bukti Pendaftaran Penanaman Modal/Berusaha yang sekaligus merupakan pengesahan Tanda
Daftar Perusahaan.

3. Lembaga OSS berwenang untuk melakukan evaluasi dan/atau perubahan atas izin usaha (izin
komersial/operasional) sesuai ketentuan perundang-undangan.

4. Seluruh data yang tercantum dalam NIB dapat berubah sesuai dengan perkembangan kegiatan berusaha

5. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Diterbitkan tanggal : 9 Oktober 2019 Oleh : Badan Koordinasi Penanaman Modal


Perubahan ke-2 tanggal : 11 September 2020

Dokumen ini diterbitkan melalui Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan
dalam dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.

Dicetak tanggal : 25 September 2020


PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)


9120012060795

No. Kode KBLI Nama KBLI


1 42912 KONSTRUKSI BANGUNAN PELABUHAN BUKAN
PERIKANAN
2 46639 PERDAGANGAN BESAR BAHAN KONSTRUKSI
LAINNYA
3 41019 KONSTRUKSI GEDUNG LAINNYA
4 42911 KONSTRUKSI BANGUNAN PRASARANA SUMBER
DAYA AIR
5 43211 INSTALASI LISTRIK
6 41016 KONSTRUKSI GEDUNG PENDIDIKAN
7 42114 KONSTRUKSI JALAN REL DAN JEMBATAN REL
8 42919 KONSTRUKSI BANGUNAN SIPIL LAINNYA YTDL
9 42220 PEMASANGAN BANGUNAN PRAFABRIKASI UNTUK
KONSTRUKSI JARINGAN SALURAN IRIGASI,
KOMUNIKASI DAN LIMBAH
10 42111 KONSTRUKSI JALAN RAYA
11 46599 PERDAGANGAN BESAR MESIN, PERALATAN DAN
PERLENGKAPAN LAINNYA
12 46699 PERDAGANGAN BESAR PRODUK LAINNYA YTDL
13 42112 KONSTRUKSI JEMBATAN DAN JALAN LAYANG
14 42212 KONSTRUKSI BANGUNAN PENGOLAHAN,
PENYALURAN DAN PENAMPUNGAN AIR MINUM,
AIR LIMBAH DAN DRAINASE
15 42113 KONSTRUKSI LANDASAN PACU PESAWAT
TERBANG
16 43291 INSTALASI MEKANIKAL
17 42115 KONSTRUKSI TEROWONGAN

Dicetak tanggal : 25 September 2020


PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

18 42920 PEMASANGAN BANGUNAN PRAFABRIKASI UNTUK


KONSTRUKSI BANGUNAN SIPIL LAINNYA

Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Nama KBLI dan Kode KBLI
yang tercantum dalam lampiran ini

Dicetak tanggal : 25 September 2020

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)


PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO


NOMOR INDUK BERUSAHA: 9120012060795

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk
Berusaha (NIB) kepada:

1. Nama Pelaku Usaha : PT KARTIKA EKAYASA


2. Alamat Kantor : KOMPLEK PERKANTORAN CEMPAKA PUTIH BLOK A 19, JL. LETJEND
SUPRAPTO NO. 160, Kel. Cempaka Baru, Kec. Kemayoran, Kota Adm.
Jakarta Pusat, Provinsi DKI Jakarta,
Kode Pos: 10640
No. Telepon : 021-4212288
Email : kartikaekayasa001@gmail.com
3. Status Penanaman Modal : PMDN
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)

NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai hak akses
kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan, serta bukti pemenuhan
laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).

Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 9 Oktober 2019


Perubahan ke-1, tanggal: 26 November 2021

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 26 November 2021

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MAN USIA REPUBLIK INDONESIA
NOMOR AHU-0062546.AH.Ol.02.TAHUN 2020
TENTANG
PERSETUJUAN PERUBAHAN ANGGARAN DASAR PERSEROAN TERBATAS
PT KARTIKA EKAYASA

Menimbang : a Bahwa berdasarkan Permohonan Notaris NOVIANTI, S.H. sesuai salinan akta
nomor 22 Tanggal 10 September 2020 tentang Perubahan Anggaran Dasar PT
KARTIKA EKAYASA tanggal 11 September 2020 dengan Nomor Pendaftaran
4020091131201078 telah sesuai dengan persyaratan Perubahan Anggaran
Dasar Perseroan;
b Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu
menetapkan keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia tentang
Persetujuan Perubahan Anggaran Dasar PT KARTIKA EKAYASA;

MEMUTUSKAN:
Menetapkan
KESATU : Menyetujui Perubahan Anggaran Dasar - PT KARTIKA EKAYASA - dengan NPWP
016095440025000 yang berkedudukan di JAKARTA PUSAT karena telah sesuai
dengan Data Format lsian Perubahan yang disimpan di dalam database Sistem
Administrasi Badan Hukum sebagaimana salinan akta nomor 22 Tanggal 10
September 2020 yang dibuat oleh Notaris NOVIANTI, S.H. yang berkedudukan di
JAKARTA TIMUR.
KE DUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Apabila ternyata dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan diperbaiki
sebagaimana mestinya dan/atau apabila terjadi kesalahan, keputusan ini akan
dibatalkan atau dicabut.

Ditetapkan di Jakarta, Tanggal 11 September 2020.

a.n. MENTERI HU KUM DAN HAK ASASI MAN USIA


REPUBUK INDONESIA
DIREKTUR JENDERAL ADMINISTRASI HUKUM UMUM,
�11
I I -
r-

Cahyo Rahadian Muzhar, S.H., LLM.


19690918 199403 1 001
DICETAK PADA TANGGAL 11 September 2020
DAFTAR PERSEROAN NOMOR AHU-0151241.AH.Ol.ll.TAHUN 2020 TANGGAL 11 September
2020
LAMPIRAN KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
NOMOR AHU-0062546.AH.Ol.02.TAHUN 2020
TENTANG
PERSETUJUAN PERUBAHAN ANGGARAN DASAR PERSEROAN TERBATAS
PT KARTIKA EKAYASA

1. Modal Dasar: Rp. 9.000.000.000


2. Modal Ditempatkan : Rp. 6.000.000.000
3. Susunan Pemegang Saham, Dewan Komisaris dan Direksi
N ama J a b atan I Klasifikasi
5 a h am
I Jumlah Lembar
5 a h am
Total

MONANG NAPITUPULU DIREKTUR 42.000 Rp. 4.200.000.000


IRIANTO OMS KOMISARIS 18.000 Rp. 1.800.000.000

Ditetapkan di Jakarta, Tanggal 11 September 2020.

a.n. MENTER! HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA


REPUBLIK INDONESIA
DIREKTUR JENDERAL ADMINISTRASI HU KUM UMUM,

Jlr_
Cahyo Rahadian Muzhar, S.H., LLM.
19690918 199403 1 001
DICETAK PADA TANGGAL 11 September 2020
DAFTAR PERSEROAN NOMOR AHU-0151241.AH.Ol.ll.TAHUN 2020 TANGGAL 11 September
2020
NOTARIS & P.P.A.T

NOVIANTI, SH., MM.


S.K Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia R.l
Tanggal 12 April 2010 Nomor: AHU-22.AH.02.02 Tahun 2010

S.K KepaJa Sadan Pertanahan Nasional R.I


Tanggal 21 Maret 2011 Nomor: 105/KEP-17.3/lll/2011

Kantor : JI. Matraman Raya No. 99 A Jakarta Timur


Rumah : JI. H. Samanhudi No. 18 A Jakarta Pusat
Telp. (021)3500246,3455040,3455742,3454184,3447052, 8582405
Fax. (021) 3455165
HP: 081321605610
E-mail: novianti_dd@yahoo.com

Turunan/Salinan/Grosse .

- BERITA AC.UU RA.P�T -


AKTA ......................................................................................
PT. KARTIKA EKAYAS.A

10 September 2020.- 2Z.-


TANG GAL : NOMOR: ..
BERITA Ac.ARA RAPAT
PT . KARTIKA EKAYASA

Hornor� : 22.-

- Pada har1 ini, Kauus, tanggal sepuluh 3eptem.ber dua r1bu

dua puluh (10-09-2020) Jam 10.00 tsepuluh) Waktu Indonesia

Bagi an Ba rat. --------------------------------------------


- 5aya, HOVIAHTI, Sarjana Hukum, Magister Management,----

Notar1s di Jakarta, dengan d1had1r1 para saks1 yang saya,-

Notaris, kenal dan aken disebut pada behagian akhir akta--

1ni : ----------------------------------------------------
- Atas pe rmi nt.aan dara Di rekai. Pe r se roan 'Pe rbeuae yang ---

akan disebut dibawah 1n1.- -------------------------------


- Berada di Jalan HaJ1 Samanhudi Nomor 18 A, Jakarta-----

Pusat.----------------------------------------------------

- Untuk membuat Serita Acara tentang ape yang dibicarakan-

aan diputuskan dalam rapat umum luar biasa para pemegang -

saham dara Perseroan Terbatas PT. K:A.RTIKA EKAYASA --------

berkedudukan di Jakarta Pusat, yang anggaran desarnya ----

telah dis�suaikan dengen Undang-undang Perseroan Terbatas-

Tahun 2007 dengen a�:tenya tertangal dua Ok-tober dua ribu -

tuJuh (02-10-2007) Nomor 18, yang dibuat dihadapan DRADJAT

DAPJ·1ADJI, Sarjana Hukum, pada saat a tu Not.ari s di Jakarta,

dan telah mendapat Pengesahan dari Menteri Hukum den Hak--

Asasi Manusia Republ1.k Indonesia, sebagaimane ternyata

dalam Surat Keputusannya �ertanggal satu Juli dua ribu

delapan (01-07-2008} Nomor AHU-37312.AH.Ol.02.Tahun 2008,-

dengan akta tertanggal lime belas ---


1
O�:tober dua ea.bu semba Ian be Las {1S-10-2019j Nomor 72, ---

yang d.i.bua t dihadapan saya, Not.ara s , dan t:elah me ndapat; --

Penqe sahan dari Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia ------

Republik Indonesia, sebaqai mana t.e rnvat a da.Lam Su r at; -----

Keput.usannva t.er·tanggal de Lapan be Las De sembe r dua ri bu --

sembilan belas (18-12-2019) ------------------------------

Nomor AHU-0110512.AH.Ol.02.TAHUN 2019; ------------------

- selanjutnya di sebut "pe rse roan", -----------------------

- Rapa1: umum luar- biasa mana diadakan pada hari, tanggal,-

jam dan ditempat seperti yang diuraikan di atas. ---------

- Dalam rapat a m hada r dan karenanva be rhadapan derigan

saya, Notaris dengan dihadiri saksi-saksi yang sama dan

akan disebut nama-namanya pada akhir akta 1.ni, yakni : ---


1. Tuan MOHABG HAPITUPULU, lahir di Taput, pada tanggal --

sepuluh November ser-ibu sembilan ratus enam puluh -----


(10-11-1960}, swasta, Warga Neqara Indonesia, bertempat

tinggal di Jakarta, Jalan Mardani GG B, Rukun Tetangga-

008, Ru�:un Warga 005, Kelurahan Cempaka Pucih Barat, --

Kecamat.an Cempaka Putih, Jakarta Pusat, pemegang Nomor·


Induk Kependudukan: 3171051011600003 ·

- menurut keterangannya dalam hal ir� bertindak: -----

a. selaku Direktur perseroan: ------------------------

b. se Iaku pemi.La kr pemeqanq da ra 42 .000 (empe t ou Luh dua

I ribu} saham dalam pers�roan: ----------------------


2. Tuan IRIABTO OMS, lahir di Jakarta, pada tanggal dua

puluh enam De aembe r ae r i bu semb.i Lan re cus enam pu Luh

�ilan (26-12-1969}, swasta, Warga Negara Indonesia,-


2
bertempat tinggal d1. Jakarta, Jalan Kelapa Dua Wetan --

Nomor 37, Rukun Tetangga 001, Rukun Warga 006,

Kelurahan Kelapa Dua Wetan, Kecamatan Ciracas,

Jakarta Timur, pemeganq Nomo r I nduk Kependudukan : ----

3175092612690001: ------------------------------------

- menurut keterangannya dalam hal ini bertindak: -----

a. selaku Komisaris perseroan; -----------------------

b. selaku p�milik/pemegang dari 18.000 (delapan belas -

ribu} sahara dalam perseroan;

- Para penghadap telah dikenal oleh saya, Notaris.- ------

- Para penghadap menerangkan bahwa para pemegang saham ---

dan par-a penqurus ce r se r oan denqan ini menjamin bahwa ----

tidak ada akt.a lain se Lai.n akt a dan penqe sahan Menter:·i ---

t.e raebut di.at as, dan apabila dikemudian hari ternyata ada-

akta dan pengesahan Menteri yang lain,. make: hal tersebut -

adalah sepenuhnya rnenjadi tanggung jawab dari para-------

pemegang saham dan pengurus cersebut diatas,. dan ---------

membebaskan pihak lain mengenai hal-hal ter-sebut; -------

- Penghadap Tuan MOHABG HAPITUPULU cer-sebut,. dalam -------

kedudukannya sebagai Direktur dari perseroan cersebut dan-

sekaranp ee Laku K-etua Rapet., membuka rapa t Lru dan -------

membericahukan t�rlebih dahulu: -------------------------

- Bahwa dalam rapat ini hadir atau diwakili sebanyak -----


60.000 (enam puluh ribuj sahara, yang merupakan seluruh --

saham yang telah di.ke Iua rkan oleh pe rae roan hingga har·i --

ini. -----------------------------------------------------

<
-;»
- Bahwa rapat ini adalah sah dan dapat mengambil keputusan

keputusan yang me-ngikat para p�megang saham mengenai semua

.
hal yang dJ.aJukan dan dibicarakan dalam rapat ini karena -

semua syarat-syarat yang di t e t.apkan dalam anqqaran dasac -

per-seroan telah dipenuhi: -------------------------------


- Bahwa rapat ini diadaksn khusus untuk membicarakan -----

acara: --------------------------------------------------
- Pencm,.ba.h.an ma.J:sud dan tnjnan serta Jcegia tan usah.a -

dalam perseroan: ------------------------------------

- Karena acara rapat telah diketahui oleh para peserta ---

rapat, maka Ketua langsunq mengusulkan dan setelah -------

di.adakan perundingan-perundingan denqan sepe r Lunve , rapat>

dengan suara bulat memutuskan: --------------------------

- Menyetujui penambahan maksud dan tujuan serta ----------

kegiatan usaha dalam perseroan, sehingga merubah seluruh -

Pasal 3 dalam anqgaran dasar perseroan, untuk ------------

se Lamut.nve Pasa.L 3 be rbunva sebaqai, be ri kut : -----------

--------- MAKSUD DAN TUJUAN SERTA KEGIATAN USAF.A---------

------------------------ Pas6l 3. ------------------------


1. Maksud dan tujuan Per-seroan ialah:
f
- Konstruksi, Perdagangan, dan Real Estate: ----------

2. Untuk mencapai maksud dan tujuan tersebut diatas ------

perseroan dapat melaksanakan kegiatan usaha sebagai ---

berikut: ---------------------------------------------
1. 41016 - KDHSTRUKSI GEDUNG PEIIDIDIKAH. --------------

Kelompok ini menca�:up usaha pembangunan gedung yang-

dipakai untuk sarana pendidikan, seperti sekolah, --


4
tempat kursus, laboratorium dan bangunan penunjang -

pendidikan lainnya. Termasuk kegiatan perubahan dan-

renovasi gedung pendidikan.-------------------------


"
2. 41019 - KOHSTRUKSI GEDUNG LAINB'lA. -----------------

Kelompok ini mencakup usaha pembangunan gedung yang

dipakai untuk penggunaan selain dalam Kelompok 41011

s.d. 41018, seperti tempat ibadah, terminal/stasiun,

bangunan monumental, bangunan bandara,. gudang dan

lainnya. Termasuk kegiatan perubahan dan renovasi

gedung lainnya.-------------------------------------

3. 42111 - KDHSTRUKS! JALAB R�YA. ---------------------

Kelompok ini mencak-up usaha pembangunan,. -----------

pening�:atan, pemeliharaan dan perbaikan jalan, jalan

rays dan jalan col. Termasuk Juga kegiatan ---------

pembangunan, peningkatan,. pemeliharaan penunJang,. --

pelengkap dan perlengkapan jalan,. seperci ----------

pagar/tembok penahan, drainase jalan, marka jalan --

dan rambu-rambu.------------------------------------

4 . 42112 - KDHSTRUKSI JEMBATAH DAB J.ALAH LAY.A.HG. ------

Kelompok ini mencakup usaha pembangunan, -----------

peningkatan,. pemeliharaan dan perbaikan jembacan dan

Jalan layang. Termasuk juga kegiatan pewbangunan,.---

peningkacan, pemeliharaan penunjang, pelengkap dan--


perlengkapan jembatan dan jalan layang, seperti-----

pagar/cembok penahan, drainase Jalan, marka jalan,--

dan rambu-rambu.------------------------------------
5. 42113 - KDBSTRUKSI LA!IDASAB PACU PES-4WA.T TERBABG.
5
Kelompok ini mencakup usaha pembangunan, -----------

peningkatan, pemeliharaan dan perbaikan landasan ---

.
pacu pesawat terbang. Termasuk juga kegiatan -------

pembangunan, peningkatan, pemeliharaan penunjang,

pelengkap dan pe rLenqkapan Landasan pacu , sepe rta

pagar/tembok penahan, drainase landasan pacu, mar-ka-

landasan pacu dan ra�bu-rambu.----------------------

6. 42114 - KDHSTRUKSI J.AI...AH REL DAB JEMBAT.AH REL.-----

Kelompok ini mencakup usaha pembangunan, -----------

pemeliharaan dan- perbaikan Jalan rel dan jembatan -

rel. Seperti Jalan rel dan jembatan rel untuk ------

kereta api.-----------------------------------------

7. 42115 - KIJHSTRUKSI TERDWOHGAH. ---------------------


Ke Lompok Lru, mencakup usana pembanounan, -----------

peme Li.hacaan dan pe rbai.kan bangunan terowongan da

bawah permukaan air, di bukl.t atau pegunungan dan di

bawah permukaan ta�ah.------------------------------

8. 42211 - KIJHSTRUKSI J.ARIHGAB IRIGASI. ---------------

Kelompok 1ni mencakup us6ha pembangunan, -----------

peningkatan, pemeliharaan dan perbaikan konstruksi -

jaringan air, sistem irigasi (kanal), reservoir dan-

sifon dan drainase irigasi.-------------------------

9. 42212 - KIJHSTRUKSI BABGUHAH PEBGOL..bJt�, PEHY.ALURAi -


DAB PEBAMPUNGAN AIR MIBUM, AIR LIMB.llli DAB DRAINASE ;

Kelompok ini mencakup usaha pembangunan,. -----------

peme Li.har aan dan pe rbai kan bangunan penyadap dan

penyalur air baku, banaunan pengolahan air baku,


6
banqunan menara air dan reservoir air, j ari.nqan

penyalur dan di.s c r-i.buef se ct.e tangki air minum,

bangunan jaringan air limbah dalam kota (jaringan --


..
pengumpul air limbah domestik/manusia den air------

limbah industri) dan bangunan pengolahan air limbah,

jaringan drainase pemukiman, kolam penampungan, ----

bangunan pompa dan konstruksi bangunan sejenisnya.--

10. 42218 - PEMBUATAB/PEBGEBORAH SUMUR AIR TAHAH. ------

Kelompok ini mencak'Up �:egiatan khusus --------------

pembuatan/pengeboran untuk mendapatkan air tanah, --

baik skala kecil, skala sedang, maupun skala besar -

dan tekanan t1.ngg1. sebagai bagian dari pekerjaan ---

yang tercaku.p dalam konstruksi gedung, dan biasanya-

d1.kerJakan atas dasar subkontrak.-------------------

11. 42911 - KDBSTRUKSI BABGUBAB PRASARABA SUMBER DAYA -

AIR.-----------------------------------------------
Kelompok ini mencakup usaha pembangunan, ----------

peningkatan, pemeliharaan dan perbaikan konstruksi-

banqunan c raaarana sumbe r daya air- sepe r t i bendungan

(dam}, bendung (weir}, embung, pintu air, talang, --

chek dam, tanggul pengendali banJir, tanggul laut, -

krib, waduk dan sejen.isnya.-------------------------

42912 - KDHSTRUK5I BAHGUHAN PEI..ABUHAH BUKA!I --------

PERIKAHAH. -----------------------------------------

Kelompok ini roencakup usaha pernbanqunan, -----------

peme Li.hacaan dan- pe rba.i kan de rmaqa, ae rana

pelabuhan, penahan gelombang dan sejenisnya


7
pelabuhan bukan perikanan. Termasuk konstruk3i-jalan

air etau terusan, pelabuhan dan sarana jalur -------

sungai, dok (pangkalan), lock (panama canal lock,---



Hoover -Dam} dan lain-lain.-------------------------

13. 42919 - KDHSTRUKSI BABGUHAH SIPIL LAINBYA YTDL. ----

Kelompok ini mencakup usaha pembangunan, -----------

pemeliharaan dan perbaikan bangunan sipil lainnya --

yang belum cercakup dalam kelompok 42901 s.d. 42905.,

seperti pembangunan lapangan olahraga dan fasilitas-

olahraga di luar ruangan., lapangan parkir dan sarana

lingk"'lmgan pemuki man (di Luar gedung) lainnya. -----

'l'e rmasuk pembagian Lahan dencan pengembangannya ----

(misalnya penambahan Jalan., p raaarana umurn dan -----

lain-lain).-----------------------------------------

14. 43211 - INST.ALASI LISTRIK. -------------------------


Kelompok ini mencakup kegiatan pemasangan instalasi-

listrik pada bangunan gedung bai.k untuk tempat -----

tinggal maupun bukan t.emoat tinggal., sepe rra -------

pemasancan instalasi j ar i.ne an Li s t r Lk tegangan -----

rendah. Termasuk kegiatan pemasangan dan -----------

pemeliharaan instalasi list�ik bangunan sipil, -----

seperti jalan raya .. jalan kereca api dan lapangan -

udara , Pemaaana an t i anc Li at.ea k da.masukkan de.Lam ---

kelompok 42213.-------------------------------------

15. 43221 - IBSTALASI SALURAB AIR (PLAMBING). ----------

Ke Lompok Lru mencakuo kegiatan .i.nat.al.asa air be r s.i.h ..

air limbah dan saluran drainase pada bangunan ------


8
gedung bai.k untuk tempat t i.nqqa I maupun bukan t empac

tinggal. Termasuk kegiatan pemeliharaan dan --------

perbaikan instalasi saluran air.--------------------


"
16. 43291 - IBSTALASI MEKABIKAL. -----------------------
Kelompok ini menca�'1.IP kegiatan pemasangan dan ------

peme Li haraan .i ns t.a Laar mekaru ke l pada bangunan -----

gedung, seperti lift, tangga berjalan {eskalator),--

ban berjalan (conveyor), gondola dan pintu ---------

otomatis.-------------------------------------------
17 . 46203 - PERDAGAH.GAH BESAR BURGA DAR TMIAMAB HIAS. --

Kelompok ini mencakup usaha perdagangan beaar hasil-

percanian tanaman bunga dan tanaman hlas lainnya,

seperti tanaman bunga mawar, melati, tana�an hias

dan tumbuhan !ainnya. Termasuk bibit tanaman hias, -

bunga dan sebagainya. ------------------------------


18. 46591 - PERDAGAHGAH BES.ft.R MESIH KAliTOR DAB I!IDUSTRI,

SUKU CAD.ANG DAB PERLENGRAPABHYA. -------------------


Kelornpok ini mencakup usaha perdagangan besar mesin-

industri dan mesin kantor kecuali komputer, serta --

perlengkapannya, seperti mesin penggerak mula, -----

tu rba n, mes i n pengolahan kayu dan Loe am, macam-macam

mesin untuk industri dan untuk keperluan kantor, ---

mes1n pembangkit !istrik dan mesin untuk keperluan -

rumah tangga. Termasuk -perdagangan besar robot-----

robot produksi, mes1n-mes1n lain ytdl untuk --------

keperluan industri, perdagangan dan navigasi serta--

jasa lainnya dan mesin yang dikendalikan komputer --


9
untuk industri tekstil serta mesin jahit ctan rajut--

yang dikendalikan komputer. ------------------------


19. 46592 - PERDAGABG.AH.. BES>.R .�T TRAHSPORTP.SI LAUT, --

SUKU CAD.4BG D£� PERLEHGKAPftJiHYA. -------------------


Ke Lompok ini mencakup usaha perdagangan be sae macam-

macam alat trensportasi laut bermotor ateupun tidak-

bermotor, termasuk usaha perdagangan besar macam- --

macam sulru cadang dan perlengkapannya. -------------


20 . 46593 - PERDAGABG>Jl BESAR AI.AT TRABSPORTASI DARAT -
fBUKAH MOBIL, SEPEDA MOTOR, Il.48 SEJEBISHYA), SUKU -

CJill4BG DAB PERLEBGKAP.�HYA. -----�----------------

Ke Lompok Lru mencakuo usaha pe rdaqano an besar· -----

macam-macam e Lat t ranspo r t as i. dar at , be rmot.o r -----

at aupun tidak be rmot.or (bukan mobil, aepeda motor -

dan se j em snvaj , t e rmasuk usaha pe rdaqanc an besar--

macam-macam suku cadang dan perlengkapannya. ------

21. 46594 - PERDAGA.HGAH BESAR AI.AT TRABSPORTASI UDARA,-

SlJKU C.�.ABG D•.l\B PERLEH-GKAP}Jl��- ------------------


Kelompok ini mencakup usaha per-dagangan besar -----

macam-macara alat transportasi udara, termasuk usaha

perdagangan b�sar macam-macam su�:u cadang dan -----

perlengkapannya.-----------------------------------

22. 46599 - PERDAGAHG.AB BESAR MESIH, PERALATAB DAB------

PERLEBGKAP.AN LAIHIIYA. ------------------------------


Kelompok ini mencakup usaha perdagangan besar m-esin

dan pe ra Iat.en se r t.a pe rLe nqkapan ysng belum -------

da kl.as Lf.i.kaea ken de Lam ke Lompok 46591 sampaa dengan


10
46594, sepe r t i perdagangan be sar furni t.ur kant or, -

kabel dan sake Lar ae r t.a i ne t.a Laaa pe ra.Iat.an lain --

untuk keperluan t nouat ri , pe r-kakas meai n berbagai -


jenis dan untuk berbagai bahan, perkakas mesin yang

dikendalikan komputer dan peralatan den-----------

perlengkapan pengukuran. --------------------------


23. 46631 - PERDAGANGft.H BESAR BARAHG LOGAM UBTUK BAHAi-

RDBSTRUKSI. ---------------------------------------

Kelompok 1ni menca�Jp usaha perdagangan besar -----

berbagai macam baja/besi untuk bahan kons�ruksi

seperti baja tulangan, baja profil, pelat baja, dan

baja lerabaran, pipa besi/baja, kawat tali, kawat---

nyamuk, paku, mur/baut, engsel, gerendel, �Jnci,---

anak J.:unci, tangki air, menara air, rolling door,--

awning den seng lewbaran. -------------------------


24. 46632 - PERDAGABGAB BESAR KACA. -------------------

Kelompok ini mencakuo usaha perdagangan beaar kaca-

lembaran untuk bahan konstruks1, seperti kaca -----


lembaran beru nc , kaca lembaran bur-am, kaca Lemoar an

bening berwarna dan kaca lembaran beruklr-. --------


2 . 46634 - PERDAGAHGAN BES>.R SEMEN, KAPUR, PASIR ------

DAB BATU.------------------------------------------
Kelompok ini mencakup usaha perdagangan besar -----

semen, kapur, pasir, dan batu un�uk bahan ---------

kons t ruks.i , sepe ct i. semen por-t Land putih, semen ---

portland abu-abu, semen posolan kapur, semen------

portland posolan, kapur- tohor-, kapur tembok, pasir-,


ll
kerikil, ko ra l., batu, be tu pe cahan, batu Lempenq an,

batu pualam dan kubus mo8aik. ---------------------


26. 46635 - PERDAGABGA.8� BESAR BAHAR KDHSTRUKSI DARI ---

PORSELEN. -------�--------------------------------
Kelompok ini mencakup usaha perdagangan besar bahan

konstruksi dari porselen, seperti kloset, bidet,---

wastafel, winoir, bak cuci, bak mandi dan ubin ----

dinding. ------------------------------------------
2 . 46636 - PEHDAGABGAB BESAR BAHAH KDHSTRUKSI DARI KA.YU

Kelompok ini mencakup usaha perdagangan besar bahan

konstruksi dari kayu, seperti papan, galar, papan -

r�ng, papan lis, �iang telepon, tiang llstrik, ----

balok bantalan, kusen pintuljendela, daun ---------

pintuJjendela, ubin kayu, atap kayu (sirap), �:ayu -

lapis tripleks, kayu lapis interior, teak wood, ---

particle board, chip board, kayu pelapis dan kayu -

lapis untuk cetak beton.---------------------------

28. 46637 - PERDAGABGA.N BE.SAR CAT.---------------------

Kelompok ini mencakup usaha perdagangan besar -----

berbagai macam cat untuk bahan konstruksi, seperti-

cat: dasar; cat Lonam, cat kayu dan cat t.embok.

Termasuk juga perdagangan eceran email, dempul dan-

p Lami.r , -------------------------------------------
�29.
46638 - PERDAGAHGAB BESAR BERBAGAI MACAM MATERIAL --

BAHGUNAB. --------------------------------------�

12
Kelompok ini mencakup usaha perdagangan besar

macam-macam mater-1.al bangunan, seper-1:1. semen,

pas1.r, paku, cat den. lain-lain. -------------------


30 . 46639 - PERDAGANGAH BESAR BAH..l\B KDNSTRUKSI LAINHYA. -

Kelompc,k 1.ni mencakup usaha perdagangan besar- bahan

konstruks1. lainnya yang belum �erca�:up dalam-------

kelompok 46631 s.d. 46638, seperti pipa dan selang-

dara p Las c.i k, f c rnri.ka, p Las ta k Lembaran -----------

bergelombang., asbes 2:emen ra-ca., asbes semen-------

berlapis dan pi.pa saluran asbe3 semen. '!'ermasuk----

pe rdaqanqan besar pemanas air (water heater,. -----

31. 46691 - PERDAGABGMI BES.l\R BAHAH DAB BARABG KIMIA --

DPSAR. --------------------------------------------
Kelompok ini mencakup usaha perdagangan besar bahan

dan baranq kimia dasar atau kimia industri, seperti

tinta printer, nunyak esensial, gas industri, -----

perekat ki�ia, pewarna, resin buatan, metanol, ----

parafin, perasa dan pewangi, soda, garam industri,-

asam dan sulfur dan lain-lain. --------------------


3�. 46693 - PERDAGABGAH BES.AR .UAT LABORATORIUM, FARMASI

DAB KEDOKTERAI. ------------------------------------


Kelompok ini mencakup usaha perdagangan besar elat-

Lebor at.o raum, t armaaa dan kedokte r·an. -------------


33. 46699 - PERDAGABGAH BES.ft.R PRDDUK LAIBHYA YTDL. ----

Kelo�ook 1.ni menca�jp usaha perdagangan besar -----

produk lainnya yang belum tercakup dalam salah satu

�k pecdagangan besar diacas. Termasuk--------


13
perdaqangan besar serat atau fiber tekstil dan ----

lain-lain, per-dagangan besar batu mulia (berlian,--

intan, safir dan lain-lain}.-----------------------



34. 68110 - RE.AL ESTAT YA.BG DIMILIKI SEBDIRI ATAU DISEWA

Kelompok iru menca�:up usaha pembelian, penjualan,--

persewaan dan pengoperasian real estat baik yang---

dimiliki sendiri maupun disewa, seperti bangunan --

apartemen� bangunan ten'\Pat tinggal dan bangunan----

bukan cen\[)at: tinggal (seperti tempat pameran . . -----

fasilitas penyimpanan pribadJ.,. mall, pusat --------

perbelanjaan dan lainnya) serca penyediaan rumah --

dan flat: a tau apartemen dengan a tau t.anpa pe rabot.an

untuk digunakan ae car e permanen,. baa k dalam bu Lanan

at.au t.ahunen , T e rmaauk kegiatan penjualan t.anah, --

pengembangan gedung untuk dioperasikan sendiri ----

{untuk penyewaan ruang-ruang di gedung te�sebutj� -

pembagian real estat menjadi tanah kapling tanpa --

pengembangan lahan dan peng�oer-asian kawasan tempat

tinggal untuk rumah yang bisa dipindah-pindah------


35 • 42220 - PEMASABG.AH BABGUNAB PRAFABRIKASI UIITUK ----

KDHSTRUKSI JARIHGAH SALURAH IRIGASI, KlJMUIHKASI DAB

LIMBAJI. -------------------------------------------
Kelompok ini mencakuo kegiatan khusus oemas!1naan --

bangunan prafabrikasi yang utamanya dari bet0n-----

untuk kons t rukai, jar·ingan aaIu ran i rigasi r --------

komunikasi dan limbah sebagai bagian dari pekerjaan

14
, yang t e rcakup dalam kons t ruks i banqunar. ai pa I dan--

biasanya diker:akan atas dasar subkontrak.---------


36. 42920 - PEMASABGAH BABGUH.AH PRAFABRIKASI UHTUK-----

KDHSTRUKSI BABGUN.A1f SIPIL LAIHBYA. ----------------

Ke Lompok 1n1 mencakup keqa at.an knusus pemasenqan --

bangunan prafabri�:asi yang utamanya dari. be t on ----

unt.uk konstrukei bangunan s1.p1l lainnya (keg1atan -

subgolongan 4291} sebagai bagian dari pekerJaan ---

yang tercakup dalam konstruksi s1pil dan b1asanya--

d1kerJakan atas dasar subkontrak.------------------

- Oleh karena tidak ada hal-hal lainnya yang d1b1carakan -

maka Ketua Rapat menutup Rapat 1n1 pada Jam 10.30 {sepuluh

lewat tiga puluh menit) Wa�:tu Indonesia Bagian Barat.. ----

-------------------- DEMIKI�.N AK'I'A INI -------------------


1. Ryonya FEBHY SUSAHTI, Sarjana Hukum, lahir di Jakarta,
pada tanggal tujuh Desember seribu sembilan ratus tujuh

puluh tiga (7-12-1973}, swasta, Varga Negara Indonesia,

bertempat tinggal di Jakarta, Jalan Kampung Rawa Sawah,

Ru�un Tetangga 010, Rukun Warga 012, Kelurahan Johar --

Baru, Ke'=amatan Johar Baru, Jakarta Pusat., Pemegang ---

Kartu Tande Penduduk Nomor: 3171084712730006; -------


2 N-t..ronya END.ANG SUSILOWATI, Sarjana Teknik.. Latu r di ----

Aek Kanopan, pada tanggal enam Maret seribu sembilan --

retu� tujuh puluh empat. (6-3-1974}, swasta, Warga-----

Negara Indonesia, bertempat tinggal di Jakarta, Jalan -

Pasar Senen Dalam VI/254 D1 Rukun Tetangga 015, Rukun -

·1arga 004, Kelurahan Senen, Kecamatan Senen, ----------


15
Jakarta Pusat, pemegang Kartu Tanda Penduduk ----------
Nomor 3171084712730006; ----------------------------

keduanve peqavai. Kantor Not.aca


.. s dan be r cempat i:inggal di -

Jakarta, sebagai saksi-saksi.- ---------------------------


- Seger-a setelah akta ini dibacakan oleh saya, Notaris, --

kepada para p-enghadap dan para saksi-saksi, maka akta

ditandatangani dan dibubuhkan cap jempol kirinya ()leh

para penghadap tersebut, sedangkan saksi-saksi dan saya, -

Notaris membubuhkan tandatangannya pada minuta akta 1.n1.-

- Dibuat dengan tanpa perubahan. -------------------------

- Minu-ca akt.a aru telah da r.anda t annaru sebaqat.mene ------

mestinya.- -----------------------------------------------
- D1ber1.�:-an sebagai TUR UN AN.-----------------------
Hotaris di Jakarta,

- HGVIABTI,. SB . ,. MM -

16
MENU

Petunjuk Pengisian

Modul Konfirmasi Status Wajib Pajak (KSWP) digunakan untuk pengecekan status wajib pajak
Modul Surat Keterangan Fiskal (SKF) digunakan untuk melakukan permohonan Surat Keterangan Fiskal
Modul SKD SPDN digunakan untuk melakukan permohonan Surat Keterangan Domisili untuk Wajib Pajak Dalam
Negeri
Modul Surat Keterangan PP 23 digunakan untuk permohonan Surat Keterangan Masuk dalam skema PP 23
Modul SKJLN digunakan untuk permohonan Surat Keterangan Jasa Luar Negeri
Modul Fasilitas Pengurang PPh Pasal 25 (PMK 3 2022) digunakan untuk permohonan
Fasilitas PPh Pasal 25 sesuai

 PROFIL WAJIB PAJAK

NPWP 016095440025000

NAMA WP KARTIKA EKAYASA

ALAMAT KOMPLEK PERKANTORAN CEMPAKA PUTIH BLOK A 19 JL LETJEND


SUPRAPTO - KOTA ADM. JAKARTA PUSAT

 PROFIL PEMENUHAN KEWAJIBAN SAYA

Untuk Keperluan Konfirmasi Status Wajib Pajak (KSWP)

NO VARIABEL STATUS KETERANGAN

1 NPWP Valid

SPT Tahunan PPh dua tahun


2 Valid
terakhir

INFO
PROFIL
KSWP 

PERATURAN 

UNDUH 
Pajak Kita, Untuk Kita
INFORMASI PUBLIK 

INTERNASIONAL PRANALA Kementerian


 Keuangan APBN Kita Edukasi Pajak Reformasi Perpajakan Prasyarat

Halo, KARTIKA EKAYASA 


Hubungi Kami Kritik & Saran

SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI


Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :
Nama Badan Usaha : KARTIKA EKAYASA, PT
Nama Pimpinan / PJBU : Monang Napitupulu
Alamat Badan Usaha : Komplek Perkantoran Cempaka Putih Blok A19, Jl. Letjend Suprapto No. 160, Cempaka Baru, Kemayoran
Kabupaten / Kota : Kota Jakarta Pusat Kode Pos : 10640
Provinsi : DKI Jakarta
No. Telepon : 021-4212288 Fax : 021-4212289
E-mail : kartikaekayasa@hotmail.com
NPWP : 01.609.544.0-025.000
Jenis Usaha : Jasa Pelaksana Konstruksi
Sifat Usaha : Umum
Kekayaan Bersih : Rp. 78,801,576,000
No Registrasi : 0 - 3173 - 07 - 002 - 1 - 09 - 001339
Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasi
sebagaimana tercantum dalam sertifikat ini.
Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 14 September 2020 dan berlaku sampai dengan tanggal 13 September 2023 dengan disertai kewajiban
untuk melakukan registrasi ulang pada tahun ke-2 paling lambat tanggal 13 Maret 2022 dan registrasi ulang pada tahun ke-3 paling lambat
tanggal 13 Maret 2023.
Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 7 Juni 2021

Ketua Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Ir. Taufik Widjoyono, M.Sc

Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SBU ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
RINCIAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
Nama Badan Usaha : KARTIKA EKAYASA, PT
Klasifikasi Bidang Usaha : Bangunan Sipil
Kualifikasi Bidang Usaha : Besar
Anggota Asosiasi : GAPENSI

Kode Kemampuan Dasar


No Subkualifikasi Subklasifikasi
Subklasifikasi Tahun Nilai (juta Rp)
Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Saluran Air, Pelabuhan, Dam, dan Prasarana Sumber
1 M2 SI001 2016 76,846
Daya Air Lainnya
Jasa Pelaksana Konstruksi Instalasi Pengolahan Air Minum dan Air Limbah Serta Bangunan
2 B1 SI002 2018 169,305
Pengolahan Sampah.
Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Jalan Raya (kecuali jalan layang), jalan, rel kereta api,
3 M1 SI003 -
dan landas pacu bandara
4 M2 SI005 Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Perpipaan Air Minum Jarak Jauh 2013 47,746
5 B1 SI008 Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Perpipaan Air Minum Lokal 2018 180,249
6 M2 SI009 Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Perpipaan Air Limbah Lokal 2016 31,948

H. ISKANDAR Z. HARTAWI
KETUA UMUM
Invoice Pajak PBB
Invoice ini merupakan bukti pembayaran yang sah, dan diterbitkan atas nama Partner:

Nomor IVR/20221019/XXII/X/1382984496
Tanggal 19 Okt 2022 12:33

Status Transaksi berhasil

Metode Pembayaran Indomaret

Jenis Pajak PBB

Nomor Objek Pajak 317305000202602470

NTPD 9342018112157502

Nama GAPENSI

Tahun Pajak 2021

Jumlah Pokok Rp1.594.890

Jumlah Sanksi Rp0

Jumlah Bunga Rp0

Jumlah Denda Rp0

Total Tagihan Rp1.594.890

Biaya Admin Rp5.000

BENSINHEMAT

Biaya Admin Pembayaran Rp2.500

Total Bayar Rp1.602.390


Invoice Pajak PBB
Invoice ini merupakan bukti pembayaran yang sah, dan diterbitkan atas nama Partner:

Nomor IVR/20221019/XXII/X/1382997750
Tanggal 19 Okt 2022 12:44

Status Transaksi berhasil

Metode Pembayaran Indomaret

Jenis Pajak PBB

Nomor Objek Pajak 317305000202602470

NTPD 2321101595217502

Nama GAPENSI

Tahun Pajak 2022

Jumlah Pokok Rp1.495.560

Jumlah Sanksi Rp0

Jumlah Bunga Rp0

Jumlah Denda Rp0

Total Tagihan Rp1.495.560

Biaya Admin Rp5.000

Biaya Admin Pembayaran Rp2.500

Total Bayar Rp1.503.060


Kartika Ekayasa <kartikaekayasa92@gmail.com>

[e-Form] Bukti Penerimaan Elektronik

1 message

efiling@pajak.go.id <efiling@pajak.go.id> Mon, Apr 25, 2022 at 4:03 PM


To: kartikaekayasa92@gmail.com

Penyampaian SPT Elektronik

� Direktorat Jenderal Pajak


Berikut ini adalah Bukti Penerimaan Elektronik Anda.

---------------------------------------------------
Nama : KARTIKA EKAYASA

NPWP : 016095440025000

Tahun Pajak : 2021

Masa Pajak : 01/12

Jenis SPT : 1771

Pembetulan ke : 0

Status SPT : Nihil

Nominal : 0

Tanggal Penyampaian : 25/04/2022

Nomor Tanda Terima Elektronik : 30440406536221025301

Terima kasih telah menyampaikan Laporan SPT Anda.

---------------------------------------------------

PENTING

Informasi yang disampaikan melalui e-mail ini hanya diperuntukkan bagi pihak penerima sebagaimana dimaksud
pada tujuan e-mail ini saja. E-mail ini dapat berisi informasi atau hal-hal yang secara hukum bersifat rahasia. Segala
bentuk kajian, penyampaian kembali, penyebarluasan, penyediaan untuk dapat diakses, dan/atau penggunaan lain
atau tindakan sejenis atas informasi ini oleh pihak baik orang maupun badan selain dari pihak yang dimaksud pada
tujuan e-mail ini adalah dilarang
dan dapat diancam sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Jika karena suatu
kesalahan anda menerima informasi ini harap menghubungi Direktorat Jenderal Pajak c.q. Direktorat KITSDA dan
segera menghapus e-mail ini beserta setiap salinan dan seluruh lampirannya.

Setiap pengguna Email Pajak harus mencantumkan identitas atau Email Signature untuk setiap email yang
dikirimkan dengan format sesuai dengan yang tercantum dalam SE-136/PJ/2010 Huruf E Angka 4
PT. KARTIKA EKAYASA
NERACA
PER 31 DESEMBER 2021
(Dalam Rupiah Penuh)

AKTIVA PASIVA

Aktiva Lancar : Kewajiban Lancar :

Kas & Bank Rp. 6.801.576.313 Hutang Dagang / Hutang Usaha Rp. -
Piutang Usaha Rp. 6.242.624.477 Hutang Biaya Rp. -
Piutang Lainnya Rp. 3.513.200.000 Hutang Pajak PPh Psl. 21 Rp. -
Jaminan Bank Rp. 22.418.019.727 Hutang Pajak PPh Psl. 29 Rp. -
Biaya dibayar di muka Rp. 9.445.977.682 Jumlah Kewajiban Lancar Rp. -
Pajak dibayar di muka Rp. 1.013.340.591
Pekerjaan dalam penyelesaian Rp. 32.370.323.265
Jumlah Aktiva Lancar Rp. 81.805.062.055

Aktiva Tetap : Kewajiban Jangka Panjang Rp. -

Inventaris & Peralatan Kantor, dan peralatan kerja Rp. 593.020.000 Modal :
Aktiva Tetap Lainnya Rp. 47.939.765 Modal disetor Rp. 6.000.000.000
Total Aktiva Tetap Rp. 640.959.765 Laba ditahan Rp. 72.801.576.313
Ak. Penyusutan & Amortisasi Rp. 604.423.734 Laba Tahun Berjalan Rp. 3.040.021.773
Aktiva Tetap Bersih Rp. 36.536.031 Jumlah Ekuitas Rp. 81.841.598.086

Total Aktiva Rp. 81.841.598.086 Total Pasiva Rp. 81.841.598.086

Jakarta, 25 April 2022


PT. KARTIKA EKAYASA

MONANG NAPITUPULU
Direktur
PT. KARTIKA EKAYASA
LAPORAN LABA - RUGI FISKAL
UNTUK TAHUN YANG BERAKHIR
31 DESEMBER 2021
(Dalam Rupiah Penuh)

KETERANGAN KOMERSIAL KOREKSI FISKAL


Peneriman dari Pekerjaan
- Penghasilan Yang Dikenakan PPh Final 33.418.019.727 33.418.019.727 -
Harga Pokok Pekerjaan :
- Pembelian barang / bahan 28.171.458.896 -
- Upah Langsung - -
Jumlah Biaya Langsung (+/-) 28.171.458.896 -

Laba Kotor 5.246.560.831 -


Biaya Administrasi dan Operasional
- Biaya Gaji / Upah, Honor 333.000.000 -
Biaya Usaha Lainnya
- Penyusutan 12.178.675 -
- Listrik & Air 86.584.325 -
- Telephone, Fax & Internet 95.840.500 -
- Biaya Perjalanan Dinas 137.250.967 -
- Biaya Transportasi / Bensin 45.350.000 -
- Biaya Service Inventaris Kantor 15.585.600 -
- Biaya Alat Tulis Kantor 18.853.400 -
- Biaya Foto copy & Jilid 35.405.000 -
- Biaya Meterai 20.650.000 -
- Biaya Provisi Adm. Bank 90.125.000 -
- Biaya Pelelangan 225.750.000 -
- Biaya Keamanan & Kebersihan 43.850.000 -
- Biaya Iuran Assosiasi & Sertifikasi 75.975.000 -
Jumlah Biaya Usaha Lainnya 903.398.467 -
Total Biaya Adm dan Biaya Usaha Lainnya (+/-) 1.236.398.467 -

Laba Usaha 4.010.162.364 -


Penerimaan dari Luar Usaha (Penghasilan Jasa Giro) 43.200.000 43.200.000
Laba sebelum Pajak 4.053.362.364 43.200.000

PPh Terutang :
25% x Laba Sebelum Pajak Rp. 4.053.362.364
Jumlah PPh terutang 1.013.340.591 1.002.540.591 10.800.000
Laba (Rugi) setelah PPh 3.040.021.773 32.400.000

Pajak Penghasilan Terutang Jakarta, 25 April 2022


Kredit Pajak : Rp - PT. KARTIKA EKAYASA
PPh psl. 25 yang telah disetor : Rp 10.800.000
Total Kredit Pajak : Rp 10.800.000
Pajak Kurang Bayar PPh Psl. 29 : Rp -
Total Pajak : Rp 10.800.000

MONANG NAPITUPULU
Direktur
PT. KARTIKA EKAYASA
DAFTAR PENYUSUTAN AKTIVA TETAP
TAHUN 2021

Metode : Saldo Menurun


Perolehan Akumulasi
Gol. Penyusutan Nilai Buku Penyusutan Nilai Buku Tahun
No. Jenis / Golongan Aktiva Tarif Penyusutan s/d
Aktiva Tahun Harga s/d Tahun 2020 awal Thn 2021 Tahun 2021 31 - 12 - 2021
Tahun 2021
A INVENTARIS KANTOR
1 Meja, Kursi, Lemari II 12/2020 47.939.765 0 47.939.765 0 11.984.941 11.984.941 35.954.824
2 Meja Karyawan & Perlengkapan II 3/2000 5.600.000 5.597.040 2.960 25% 740 5.597.780 2.220
3 Mesin Ketik IBM II 7/2001 5.500.000 5.482.558 17.442 25% 4.360 5.486.918 13.081
4 Komputer + Printer HP II 5/2001 13.546.000 13.540.303 5.697 25% 1.424 13.541.727 4.273
5 Komputer + Printer Epson II 5/2000 12.000.000 11.974.630 25.370 25% 6.342 11.980.973 19.028
6 AC II 7/2000 9.200.000 9.196.723 3.277 25% 819 9.197.542 2.458
Sub Total 93.785.765 45.791.255 47.994.510 11.998.626 57.789.881 35.995.883
B PERALATAN KERJA
1 Pompa Air Sanyo II 8/2000 7.750.000 7.747.886 2.114 25% 529 7.748.414 1.586
2 Mesin Gilas Tangan II 9/2000 10.437.000 10.434.951 2.049 25% 512 10.435.464 1.536
3 Molen Cor II 7/2001 9.175.000 9.171.535 3.465 25% 866 9.172.402 2.598
4 Stamper II 5/2001 12.312.000 12.307.970 4.030 25% 1.007 12.308.978 3.022
5 Kijang Pick Up II 5/2001 112.500.000 112.464.324 35.676 25% 8.919 112.473.243 26.757
6 Kijang Minibus II 6/2000 220.000.000 219.882.099 117.901 25% 29.475 219.911.575 88.426
7 Jeep Feroza II 11/2000 175.000.000 174.445.038 554.962 25% 138.741 174.583.778 416.222
Sub Total 547.174.000 546.453.804 720.196 180.049 546.633.853 540.148
Total 640.959.765 592.245.059 48.714.706 12.178.675 604.423.734 36.536.031

Jakarta, 25 April 2022


PT. KARTIKA EKAYASA

MONANG NAPITUPULU
Direktur
trErQTIFICIEITION

Occupational Health & Safety Management System


ffimr&$ff$mffi&ffi m# &ppffiffiwm$

This is to certify that the OHSMS of

PT. KARTIKA EKAYASA


Komplek Perkantoran cempaka Putih Blok A 19, Jl. Letjend suprapto No. 160,
Kel. Cempaka Baru, Kec. Kemayoran, Jakarta Pusat LO64O, DKlJakarta - lndonesia

has been assessed and found to meet the requirements of

ISO 45001:2018
This certificate is valid for the following scope of operations:

Provision of General Construction & Maintenance Services


for Civil Engineering, Architecture, Mechanical, Electrical,
Piping and Water Treatment

Authorised by: Stan Wright


\-\ Director

Date of Certificate lssue: 25 January 2023


Certificate Valid unti!: 26 January 2024
Recertification audit before 25 December 2024. Certified since 2019.
This certificate is the property of DAS Certification and remains valid.
Subject to satisfactory annual Surveillance audits.

SN Registrars (Holdings) Limited Certificate Number: D AS L477 9430133 I O

Registration House,
22b Church Street
Rushden, Northamptonshire,
NNlO gYT, UK

Certificate can be checked onlinel +6221-29612661 or email: info@dascertification-id.com


Page 1 OF 10
Date: 18/01/2023 Visit number:
Auditor: Herry Priyono
Client: PT. KARTIKA EKAYASA, DKI JAKARTA, INDONESIA

ISO 45001:2018 – Surveillance Visit 1 of 3


Certificate:
NOTE: This information is confidential and
should not be disclosed to any third parties!

Visit Number:
Client: PT. KARTIKA EKAYASA
Address: Komplek Perkantoran Cempaka Putih Blok A19, Jl. Letjend
Suprapto No. 160, Kel. Cempaka Baru, Kec. Kemayoran, Jakarta
Pusat 10640, DKl Jakarta - lndonesia
Contact Details: 021- 3459849
Contact name(s): Mr. Monang Napitupulu
Purpose of visit: 45001 - Surveillance 1/3
Standard: ISO 45001:2018
Scope of Provision of General Construction & Maintenance Services for Civil
Assessment: Engineering, Architecture, Mechanical, Electrical, Piping and Water
Treatment

Audit Report – Pre-printed substitute Issue 2 May 2013 Member of SN Registrars(Holdings) Ltd
Page 2 OF 10
Date: 18/01/2023 Visit number:
Auditor: Herry Priyono
Client: PT. KARTIKA EKAYASA, DKI JAKARTA, INDONESIA

ISO 45001:2018 – Surveillance Visit 1 of 3

AUDITOR TO COPY PASTE AUDIT PLAN IN THIS PAGE


Auditor Time Function / Process to be audited

ISO 45001:2018

Herry Priyono
09:00-09:30
Opening Meeting

MANAGEMENT REPRESENTATIVE & SAFETY:


ISO 45001:2018
• 4.1 Understanding the organization and its context
• 4.2 Understanding the needs and expectations of
• workers and other interested parties
• 4.3 Determining the scope of The OH&S Management
system
• 4.4 OH&S Management System
• 5.1 Leadership and commitment
• 5.3 Organizational roles, responsibilities and authorities
• 5.4 Consultation and participation of Workers
• 6.1 Actions to address risk and opportunities
(6.1.1 General, 6.1.2 Hazard Identification and Assessment
• of risks and oppotunities, 6.1.3 Determination of legal
• requirements and other requirements, 6.1.4 Planning
Action)
• 6.2 OH&S Objectives and planning to achieve them
(6.2.1 OH&S Objectives, 6.2.2 Planning to Achieve OH&S
Objectives)
Herry Priyono
• 7.1 Resources
09:30-11:00
• 7.2 Competence
• 7.3 Awereness
• 7.4 Communication
• (7.4.1 General, 7.4.2 Internal Communication, 7.4.3 External
Communication)
• 7.5 Documented Information
(7.5.1 General, 7.5.2 Creating and Updating, 7.5.3 Control of
Documented Information)
• 9.1 Monitoring, measurement, analysis and performance
evaluation
(9.1.1 General, 9.1.2 Evaluation of Compliance)
• 9.2 Internal audit
(9.2.1 General, 9.2.2 Internal Audit Programme)
• 9.3 Management Review
• 10.1 General
• 10.2 Incident, nonconformity and corrective action
• 10.3 Continual Improvement

Audit Report – Pre-printed substitute Issue 2 May 2013 Member of SN Registrars(Holdings) Ltd
Page 3 OF 10
Date: 18/01/2023 Visit number:
Auditor: Herry Priyono
Client: PT. KARTIKA EKAYASA, DKI JAKARTA, INDONESIA

ISO 45001:2018 – Surveillance Visit 1 of 3

MARKETING TEKNIK:
ISO 45001:2018
• 4.1 Understanding the organization and its context
• 4.2 Understanding the needs and expectations of
• workers and other interested parties
• 4.3 Determining the scope of The OH&S Management
system
• 4.4 OH&S Management System
• 5.1 Leadership and commitment
• 5.3 Organizational roles, responsibilities and authorities
• 5.4 Consultation and participation of Workers
• 6.1 Actions to address risk and opportunities
(6.1.1 General, 6.1.2 Hazard Identification and Assessment
• of risks and oppotunities, 6.1.3 Determination of legal
• requirements and other requirements, 6.1.4 Planning
Action)
• 6.2 OH&S Objectives and planning to achieve them
(6.2.1 OH&S Objectives, 6.2.2 Planning to Achieve OH&S
Herry Priyono 11:00-12:00 Objectives)
• 7.1 Resources
• 7.2 Competence
• 7.3 Awereness
• 7.4 Communication
• (7.4.1 General, 7.4.2 Internal Communication, 7.4.3 External
Communication)
• 7.5 Documented Information
(7.5.1 General, 7.5.2 Creating and Updating, 7.5.3 Control of
Documented Information)
• 9.1 Monitoring, measurement, analysis and performance
evaluation
(9.1.1 General, 9.1.2 Evaluation of Compliance)
• 9.2 Internal audit
(9.2.1 General, 9.2.2 Internal Audit Programme)
• 9.3 Management Review
• 10.1 General
• 10.2 Incident, nonconformity and corrective action
• 10.3 Continual Improvement

12:00-13:00
BREAK LUNCH

SITE MANAGER:
ISO 45001:2018
• 4.1 Understanding the organization and its context
• 4.2 Understanding the needs and expectations of
Herry Priyono 13:00-14:00
• workers and other interested parties
• 4.3 Determining the scope of The OH&S Management
system
• 4.4 OH&S Management System
• 5.1 Leadership and commitment

Audit Report – Pre-printed substitute Issue 2 May 2013 Member of SN Registrars(Holdings) Ltd
Page 4 OF 10
Date: 18/01/2023 Visit number:
Auditor: Herry Priyono
Client: PT. KARTIKA EKAYASA, DKI JAKARTA, INDONESIA

ISO 45001:2018 – Surveillance Visit 1 of 3


• 5.3 Organizational roles, responsibilities and authorities
• 5.4 Consultation and participation of Workers
• 6.1 Actions to address risk and opportunities
(6.1.1 General, 6.1.2 Hazard Identification and Assessment
• of risks and oppotunities, 6.1.3 Determination of legal
• requirements and other requirements, 6.1.4 Planning
Action)
• 6.2 OH&S Objectives and planning to achieve them
(6.2.1 OH&S Objectives, 6.2.2 Planning to Achieve OH&S
Objectives)
• 7.1 Resources
• 7.2 Competence
• 7.3 Awereness
• 7.4 Communication
• (7.4.1 General, 7.4.2 Internal Communication, 7.4.3 External
Communication)
• 7.5 Documented Information
(7.5.1 General, 7.5.2 Creating and Updating, 7.5.3 Control of
Documented Information)
• 9.1 Monitoring, measurement, analysis and performance
evaluation
(9.1.1 General, 9.1.2 Evaluation of Compliance)
• 9.2 Internal audit
(9.2.1 General, 9.2.2 Internal Audit Programme)
• 9.3 Management Review
• 10.1 General
• 10.2 Incident, nonconformity and corrective action
• 10.3 Continual Improvement

LOGITIK:
ISO 45001:2018
• 4.1 Understanding the organization and its context
• 4.2 Understanding the needs and expectations of
• workers and other interested parties
• 4.3 Determining the scope of The OH&S Management
system
• 4.4 OH&S Management System
• 5.1 Leadership and commitment
• 5.3 Organizational roles, responsibilities and authorities
Herry Priyono 14:00-15:00 • 5.4 Consultation and participation of Workers
• 6.1 Actions to address risk and opportunities
(6.1.1 General, 6.1.2 Hazard Identification and Assessment
• of risks and oppotunities, 6.1.3 Determination of legal
• requirements and other requirements, 6.1.4 Planning
Action)
• 6.2 OH&S Objectives and planning to achieve them
(6.2.1 OH&S Objectives, 6.2.2 Planning to Achieve OH&S
Objectives)
• 7.1 Resources
• 7.2 Competence
• 7.3 Awereness
Audit Report – Pre-printed substitute Issue 2 May 2013 Member of SN Registrars(Holdings) Ltd
Page 5 OF 10
Date: 18/01/2023 Visit number:
Auditor: Herry Priyono
Client: PT. KARTIKA EKAYASA, DKI JAKARTA, INDONESIA

ISO 45001:2018 – Surveillance Visit 1 of 3


• 7.4 Communication
• (7.4.1 General, 7.4.2 Internal Communication, 7.4.3 External
Communication)
• 7.5 Documented Information
(7.5.1 General, 7.5.2 Creating and Updating, 7.5.3 Control of
Documented Information)
• 9.1 Monitoring, measurement, analysis and performance
evaluation
(9.1.1 General, 9.1.2 Evaluation of Compliance)
• 9.2 Internal audit
(9.2.1 General, 9.2.2 Internal Audit Programme)
• 9.3 Management Review
• 10.1 General
• 10.2 Incident, nonconformity and corrective action
• 10.3 Continual Improvement

PERALATAN:
ISO 45001:2018
• 4.1 Understanding the organization and its context
• 4.2 Understanding the needs and expectations of
• workers and other interested parties
• 4.3 Determining the scope of The OH&S Management
system
• 4.4 OH&S Management System
• 5.1 Leadership and commitment
• 5.3 Organizational roles, responsibilities and authorities
• 5.4 Consultation and participation of Workers
• 6.1 Actions to address risk and opportunities
(6.1.1 General, 6.1.2 Hazard Identification and Assessment
• of risks and oppotunities, 6.1.3 Determination of legal
• requirements and other requirements, 6.1.4 Planning
Action)
Herry Priyono 15:00-16:00 • 6.2 OH&S Objectives and planning to achieve them
(6.2.1 OH&S Objectives, 6.2.2 Planning to Achieve OH&S
Objectives)
• 7.1 Resources
• 7.2 Competence
• 7.3 Awereness
• 7.4 Communication
• (7.4.1 General, 7.4.2 Internal Communication, 7.4.3 External
Communication)
• 7.5 Documented Information
(7.5.1 General, 7.5.2 Creating and Updating, 7.5.3 Control of
Documented Information)
• 9.1 Monitoring, measurement, analysis and performance
evaluation
(9.1.1 General, 9.1.2 Evaluation of Compliance)
• 9.2 Internal audit
(9.2.1 General, 9.2.2 Internal Audit Programme)
• 9.3 Management Review
• 10.1 General

Audit Report – Pre-printed substitute Issue 2 May 2013 Member of SN Registrars(Holdings) Ltd
Page 6 OF 10
Date: 18/01/2023 Visit number:
Auditor: Herry Priyono
Client: PT. KARTIKA EKAYASA, DKI JAKARTA, INDONESIA

ISO 45001:2018 – Surveillance Visit 1 of 3


• 10.2 Incident, nonconformity and corrective action
• 10.3 Continual Improvement

Herry Priyono
16:00-16:30
Preparation for closing meeting
Herry Priyono
16:30-17:00
Closing meeting

Audit Report – Pre-printed substitute Issue 2 May 2013 Member of SN Registrars(Holdings) Ltd
Page 7 OF 10
Date: 18/01/2023 Visit number:
Auditor: Herry Priyono
Client: PT. KARTIKA EKAYASA, DKI JAKARTA, INDONESIA

ISO 45001:2018 – Surveillance Visit 1 of 3


Standard: ISO45001:2018
Scope: Provision of General Construction & Maintenance Services for Civil Engineering,
Architecture, Mechanical, Electrical, Piping and Water Treatment
Number of employees: _______12_______________ Number of sites: ______1______
Total audit days in this visit: _________1__________

Audit time correct: Yes  No ❑(if NO detail actions at the end of this checklist)

Date: 18 January 2023

Opening Meeting

1. Introduction of the participants, including an outline of their roles;


2. Confirmation of the scope of certification;
3. Confirmation of the audit plan (including type and scope of audit, objectives and criteria) and any changes,
4. Date and time for the closing meeting, interim meetings between the audit team and the client's
management, if required,
5. Confirmation of formal communication channels between the audit team and the client;
6. Confirmation that the resources and facilities needed by the audit team are available
(private space, connectivity,)
7. Confirmation of matters relating to confidentiality;
8. Confirmation of relevant work safety, emergency and security procedures for the audit team;
9. Confirmation of the availability, roles and identities of guides and any observers;
10.Method of reporting, including any grading of audit findings;
11.Information about the conditions under which the audit may be prematurely terminated ;
(Unacceptable Risk to audit team, Non-Cooperation by auditee, Management System breakdown)
12.Confirmation that the audit team leader and audit team representing the certification body is responsible for
the audit and shall be in control of executing the audit plan including audit activities and audit trails;
13.Confirmation of the status of findings of the previous review or audit, if applicable;
14.Methods and procedures to be used to conduct the audit based on sampling;
15.Confirmation of the language to be used during the audit;
16.Confirmation that, during the audit, the client will be kept informed of audit progress and any concerns
including changes to the scope;
17.Opportunity for the client to ask questions.

Closing Meeting

1. Thank client for co-operation - present positive/negative impressions


2. Explain all findings are confidential
3. Ask for questions to be held until summary has been completed
4. Restate the Audit Objective, Scope, Criteria and the audit criteria
5. Method and timeframe of reporting, including any grading of audit findings
6. Explain the categories of non-conformities
7. Explain the certification body's process for handling nonconformities including any consequences
relating to the status of the client's certification
8. Explain that samples of the system have been examined and that non conformities may exist in areas not
audited
9. Present overview of audit (i.e. number of non-conformities in each category) and the recommendation
(for certification or not)
10.Auditors to present their non-conformities
11.Explain post audit activities of follow up and close out procedure with timeframe for responding to NCR's
and surveillance programs
12.Explain complaints and appeals procedure
13.Questions for clarification
Attendees
Opening meeting Closing meeting
Herry Priyono Herry Priyono
Monang Napitupulu Monang Napitupulu
Janner F. Sihite Janner F. Sihite
Muhamad Santoso Muhamad Santoso
Rudyanto Maulana Rudyanto Maulana
Riwandi Sitinjak Riwandi Sitinjak
Mangatur Manurung Mangatur Manurung

Audit Report – Pre-printed substitute Issue 2 May 2013 Member of SN Registrars(Holdings) Ltd
Page 8 OF 10
Date: 18/01/2023 Visit number:
Auditor: Herry Priyono
Client: PT. KARTIKA EKAYASA, DKI JAKARTA, INDONESIA

ISO 45001:2018 – Surveillance Visit 1 of 3


Audit Objectives (per ISO17021):

ISO17021 states:

Audit Report – Pre-printed substitute Issue 2 May 2013 Member of SN Registrars(Holdings) Ltd
Page 9 OF 10
Date: 18/01/2023 Visit number:
Auditor: Herry Priyono
Client: PT. KARTIKA EKAYASA, DKI JAKARTA, INDONESIA

ISO 45001:2018 – Surveillance Visit 1 of 3


AUDIT REPORT FORM

CERTIFICATE

STANDARD ISO45001:2018

CLIENT NAME PT. KARTIKA EKAYASA, Komplek Perkantoran Cempaka Putih Blok A19, Jl. Letjend
Suprapto No. 160, Kel. Cempaka Baru, Kec. Kemayoran, Jakarta Pusat 10640, DKl
Jakarta - lndonesia

AUDITOR(S) Herry Priyono - Indonesia

Names of Key Personnel Seen Job Title


Monang Napitupulu Director
Janner F. Sihite MR/HSE
Muhamad Santoso Marketing Teknik
Rudyanto Maulana Site Manager
Riwandi Sitinjak Logistik
Mangatur Manurung Peralatan
Scope of registration:
Provision of General Construction & Maintenance Services for Civil Engineering, Architecture, Mechanical, Electrical,
Piping and Water Treatment
New contact (if changed):

Is new certificate required?


Yes ❑ If yes why?
Uncleared NCRs from previous visit? No ❑
Yes ❑
No Scope revision required?
Yes ❑
No

Auditor recommendation
( as applicable)

❑ Recommend re-certification
✓ Recommend re-certification upon receipt of acceptable Corrective Action Plan
❑ Recommend re-certification upon verification of corrective actions if major issues raised
❑ Recommend refusal of re-certification at this time

Conclusion and agreed next steps: NCR’s raised


Objectives of Audit achieved Y/N # Major / # 1 Minor
Date CA due:
18 February 2023

Signed
Signed ............. ............................................ .........................................
Herry Priyono - Indonesia Company Representative
Date 18 January 2023
Date 18 January 2023
Note: (1) This Audit is based on a limited sample and other nonconformities may exist.
(2) This report and its contents should be treated as confidential except with the prior agreement of the Company.

Audit Report – Pre-printed substitute Issue 2 May 2013 Member of SN Registrars(Holdings) Ltd
Page 10 OF 10
Date: 18/01/2023 Visit number:
Auditor: Herry Priyono
Client: PT. KARTIKA EKAYASA, DKI JAKARTA, INDONESIA

ISO 45001:2018 – Surveillance Visit 1 of 3

CORRECTIVE ACTION REPORT

NCR Area of the Organisation relating to


Ref No: m-1 Non Conformity: Page: 1 of 1

MR
Date: 18 Jan 2023
Description of Non-conformity

It was found that the Objective QHSE program target has been set, but there is no
documented evidence that has been measured, evaluated the achievement of the
Objective program target for the semester I 2022 year period:
• Performance monitoring of HSE Inspection Implementation, communication and
consultation during the 2022 period

Minor (delete as req’d) Standard: ISO 45001:2018


Nonconformity against Standard/ Clause: Clause: 9.1

Signed: ..................................................
(Company Representative) (Auditor)

Root Cause : Lack of documentation and performance

Client Proposed Actions: the evidence of monitoring performance of HSE Inspection,


fulfilment of compliance with K3 Legal and etc will be documented clearly

Proposed implementation date:

Signed: .................................................. Date: ....................................


(Company Representative)

The Corrective Action is verified Signed by Auditor: Date:


as implemented and effective.

Distribution: Original to client, copy to DAS.


After completion of proposed corrective action section, client to return form to DAS.

Audit Report – Pre-printed substitute Issue 2 May 2013 Member of SN Registrars(Holdings) Ltd
PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM
INTAN BANJAR
JI. Pangeran Hidayatullah No.24 Telp. (0511) 4772061, 4782004 Fax. (©.
Banjarbaru 70711 Kalimantan Selatan
PERUSAHMN DAERAH AIR MINUM
INTAN BAN JAR
,.~nn
I -- I
Jl. Pangeran Hidayatullah No.24 Telp. (0511) 4772061, 4782004 Fax. (0511) 4781698 TIRTA DHARMA
Banjarbaru 70711 Kalimantan Selatan

SURAT PERJANJIAN (KONTRAK)


PAKET PEKERJAAN KONSTRUKSI:
PENGADAAN DAN PEMASANGAN PIPA TRANSMISI DAN DISTRIBUSI
HOPE 0 500 MM SEPANJANG 5. 783 METER

Nomor : 06/PDAM-IB/PHDPE-500/SP-PPK/2021

SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lampirannya adalah Kontrak Kerja Konstruksi
Gabungan Lumsum dan Harga Satuan, yang selanjutnya disebut "Kontrak" dibuat dan
ditandatangani di di Banjarbaru pada hari Selasa tanggal Dua Puluh Tujuh bulan APRIL tahun
DUA RIBU DUA PULUH SATU ( 27 - 04 - 2021) berdasarkan Surat Penetapan Pemenang
Nomor 24/PDAM-IB/PHDPE-500/PPPBJ/111/2021,tanggal 26 Maret 2021, Surat Penunjukan
Penyedia Barang/Jasa (SPPB) Nomor 03/PDAM-IB/PHDPE-500/SPPBJ-PPK/2021, tanggal 09
April 2021 antara:

Nama MACHMUD MANSYUR, ST


NIPP 70 94 63 0059
Jabatan Kepala Bagian Perencanaan
Berkedudukan di Jalan Pangeran Hidayatullah No. 24 Banjarbaru

yang bertindak untuk dan atas nama PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) INTAN
BANJAR, yang berkedudukan di Jalan Pangeran Hidayatullah No. 24 Banjarbaru, berdasarkan
Surat Keputusan Direksi Perusahaan Daerah Air Minum Nomor : 01 Tahun 2021, tanggal 04
Januari 2021, selanjutnya disebut "Pejabat Pembuat Komitmen" dengan:

Nama MONANG NAPITUPULU


Jabatan Direktur
Berkedudukan di Komplek Perkantoran Cempaka Putih Blok A 19, Jin. Letjend
Suprapto No.160 Cempaka Baru, Kemayoran Jakarta Pusat
Akta Notaris Nomor 61 .
Tanggal 29 Oktober 1992
Notaris Jimmy S, SH
Akta Perubahan No. 22
Tanggal 10 September 2020
Notaris Novianti, SH, MM

untuk dan atas nama PT. KARTIKA EKAYASA, se/anjutnya disebut "Penyedia".

Dan dengan memperhatikan:


1. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi;
2. Kitab Undang-Undang Hukum Perdata (Buku Ill tentang Perikatan);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 2020 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang -
Undang Nomor 2 tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi;
4. Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
5. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor 14 Tahun 2020
tentang Standar dan Pedoman Pengadaan Jasa Konstruksi melalui Penyedia;
6. Surat Edaran Menteri PUPR Nomor 22 Tahun 2020 tentang Persyaratan Pemilihan dan
Evaluasi Dokumen Penawaran Pengadaan Jasa Konstruksi Sesuai PM PUPR No 14
Tahun 2020

PARA PIHAK MENERANGKAN TERLEBIH DAHULU BAHWA:

a) telah dilakukan proses pemilihan Penyedia yang telah sesuai dengan Dokumen Pemilihan;
b) Pengguna Jasa telah menunjuk Penyedia menjadi pihak dalam Kontrak ini melalui Surat
Penunjukan Penyediaan Barang/Jasa (SPPBJ) untuk melaksanakan Pekerjaan Konstruksi
Pengadaan dan Pemasangan Pipa Transmisi dan Distribusi HOPE 0 500 mm sepanjang
5. 783 Meter sebagaimana diterangkan dalam dokumen Kontrak ini selanjutnya disebut
"Pekerjaan Konstruksi ";
c) Penyedia telah menyatakan kepada Pengguna Jasa, memiliki keahlian profesional, tenaga
kerja konstruksi, dan sumber daya teknis, serta telah menyetujui untuk melaksanakan
Pekerjaan Konstruksi sesuai dengan persyaratan dan ketentuan dalam Kontrak ini;
d) Pengguna Jasa dan Penyedia menyatakan memiliki kewenangan untuk menandatangani
Kontrak ini, dan mengikat pihak yang diwakili;
e) Pengguna Jasa dan Penyedia mengakui dan menyatakan bahwa sehubungan dengan
penandatanganan Kontrak ini masing-masing pihak :
1) telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh advokat;
2) menandatangani Kontrak ini setelah meneliti secara patut;
3) telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini;
4) telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan
mengkonfirmasikan semua ketentuan dalam Kontrak ini beserta semua fakta dan
kondisi yang terkait.

Maka oleh karena itu, Pengguna Jasa dan Penyedia dengan ini bersepakat dan menyetujui
untuk membuat perjanjian pelaksanaan paket Pekerjaan Konstruksi Pengadaan dan
Pemasangan Pipa Transmisi dan Distribusi HOPE 0 500 mm sepanjang 5. 783 Meter dengan
syarat dan ketentuan sebagai berikut.

Pasal 1
ISTILAH DAN UNGKAPAN

Peristilahan dan ungkapan dalam Surat Perjanjian ini memiliki arti dan makna yang sama
seperti yang tercantum dalam lampiran Surat Perjanjian ini.

Pasal2
RUANG LINGKUP PEKERJAAN UTAMA

Ruang lingkup pekerjaan utama terdiri dari:


1. Pekerjaan Pengadaan dan Pemasangan Jaringan Pipa;
2. Pekerjaan Jembatan Perlintasan Pipa;
3. Pekerjaaan Pengadaan dan Pemasangan Pompa, Aksesoris;
4. Pekerjaan Pengadaan dan Pemasangan Water Meter dan By Pass.
Pasal3

HARGA KONTRAK, SUMBER PEMBIAYAAN DAN PEMBAYARAN

(1) Harga Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan total
harga hasil Negosiasi sebagaimana tercantum dalam Serita Acara Klarifikasi dan
Negosisasi Teknis dan Harga adalah sebesar Rp.22.479.074.000,00 (Dua Pu/uh Dua
Milyar Empat Ratus Tujuh Pu/uh Sembilan Juta Tujuh Pu/uh Empat Ribu Rupiah)
(2) Kontrak ini dibiayai dari Rencana Kerja Anggaran Perusahaan (RKAP) PDAM lntan Banjar
Tahun 2021;
(3) Pembayaran untuk kontrak ini dilakukan ke Bank Kai Sel Cabang Ahmad Yani, rekening
nomor: 016.00.07.00115.5 atas nama Penyedia: PT. Kartika Ekayasa

Pasal4
DOKUMEN KONTRAK

(1) Kelengkapan dokumen-dokumen berikut merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak
terpisahkan dari Kontrak ini terdiri dari :
1.1. adendum Kontrak (apabila ada);
1.2. Surat Perjanjian, Surat Penawaran;
1.3. Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga;
1.4. Syarat-Syarat Umum Kontrak;
1.5. Syarat-Syarat Khusus Kontrak beserta lampirannya berupa :
Lampiran A
1.5.1 daftar harga satuan timpang,
1.5.2 subpenyedia,
1.5.3 personel manajerial, dan
1.5.4 peralatan utama,

Lampiran B:
1.5.5 Rencana Keselamatan Konstruksi
1.5.6 Spesifikasi teknis,
1.5. 7 Gambar-gambar,
1.5.8 Dokumen lainnya seperti : Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa, Jadwal
Pelaksanaan Pekerjaan, jaminan-jaminan., Serita Acara Rapat Persiapan
Penandatanganan Kontrak, Serita Acara Rapat Persiapan Pelaksanaan
Kontrak.

(2) Jika terjadi pertentangan antara ketentuan dalam suatu dokumen dengan ketentuan dalam
dokumen yang lain maka yang berlaku adalah ketentuan dalam dokumen yang lebih tinggi
berdasarkan urutan hierarki sebagai berikut:
2.1 adendum Kontrak (apabila ada);
2.2 Surat Perjanjian;
2.3 Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga (Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga hasil
negosiasi apabila ada negosiasi);
2.4 Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga (Daftar Kuantitas/Keluaran dan Harga Terkoreksi
apabila ada koreksi aritmatik);
2.5 Surat Penawaran;
2.6 Syarat-Syarat Khusus Kontrak;
2. 7 Syarat-Syarat Umum Kontrak;
2.8 spesifikasi teknis; dan
2.9 gambar-gambar.
Pasal5
MASA KONTRAK

(1) Masa Kontrak adalah jangka waktu berlakunya Kontrak ini terhitung sejak tanggal
penandatanganan Kontrak sampai dengan Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan;
(2) Masa Pelaksanaan ditentukan dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak, dihitung sejak
Tanggal Mulai Kerja yang tercantum dalam SPMK sampai dengan Tanggal Penyerahan
Pertama Pekerjaan selama 150 (Seratus Lima Puluh) hari kalender;
(3) Masa Pemeliharaan ditentukan dalam Syarat-Syarat Khusus Kontrak dihitung sejak
Tanggal Penyerahan Pertama Pekerjaan sampai dengan Tanggal Penyerahan Akhir
Pekerjaan selama 180 (Seratus Delapan Puluh) hari kalender.

Dengan demikian, Pengguna Jasa dan Penyedia telah bersepakat untuk menandatangani
Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan melaksanakan Kontrak sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan di Republik Indonesia dan dibuat dalam 2 (dua) rangkap,
masing-masing dibubuhi dengan meterai, mempunyai kekuatan hukum yang sama dan
mengikat bagi para pihak, rangkap yang lain dapat diperbanyak sesuai kebutuhan tanpa
dibubuhi meterai.

Untuk dan atas nama


PP.iAbat Pembuat Komitmen
,:~ ~DAM lntan Banjar

2043AJXOJ93538
- - "'·\c_ J~ .. , .:4CHMUD MANSYUR ST
NIPP. 70 94 63 0059 Direktur
PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM
INTAN BANJAR
Alamat: Jl. Pangeran Hidayatullah No. 24 Telp (0511) 4772061, 4782004, Fax. (0511) 4781698 TIRTA DHARMA
Banjarbaru 70711 Kalimantan Sclatan

ADDENDUM NO. 01

NOMOR KONTRAK : 06/PDAM-IB/PHDPE-500/SP-PPK/2021


TANGGAL KONTRAK: 28 APRIL 2021

NOMOR ADD-01: 06.01/PDAM-IB /PHDPE-500/ ADD-01/SP-PPK/2021


TANGGAL: 01 SEPTEMBER2021

PEKERJAAN:
PENGADAAN DAN PEMASANGAN PIPA
TRANSMISI DAN DISTRIBUSI HDPE 0 500 MM SEPANJANG 5.783 METER

KO~KTOR PELAKSANA KONSULTAN PENGA WAS

II
pt. IU~Cl9UftCI tcatca9tc1hC1
JI. Palapa U No. 47 Telepon (0511) 4781826
Banjarbaru 707 l l Kalimnntan Selmad
[ARTIKA EKAYASA gfil.fill;_ sunatagraha@gmail.com
e e • & General Trade
PERUSAHMN DAERAH AIR MINUM
INTAN BANJAR
JI. Pangeran Hidayatullah No.24 Telp. (0511) 4772061, 4782004 Fax. (05 ll) 4781698 TIRTA DHARMA
Banjarbaru 70711 Kalimantan Selatan

ADDENDUM KONTRAK NO. 01


NOMOR: 06.01/PDAM-IB/PHDPE-500/ ADD-01/SP-PPK/2021
TANGGAL : 01 SEPTEMBER 2021

ANTARA

PDAM INTAN BANJAR

DENGAN

PT. KARTIKA EKAYASA

UNTUK
MELAKSANAKAN PEKERJAAN PENGADAAN DAN PEMASANGAN PIPA
TRANSMISI DAN DISTRIBUSI HDPE 0 500 MM SEPANJANG 5.783
METER

Addendum ini berikut semua lampirannya di buat dan ditanda tangani di Banjarbaru
pada hari Rabu tanggal Satu bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (
01 - 09 - 2021 ), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama MACHMUD MANSYUR, ST


NIPP · 70 94 63 0059
Jabatan Kepala Bagian Perencanaan
Alamat JI. Pangeran Hidayatullah No. 24 Kata Banjarbaru
Yang bertindak untuk dan atas nama PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM}.
INTAN BANJAR JI. Pangeran Hidayatullah No. 24 Banjarbaru, Berdasarkan Surat
Keputusan Direksi Perusahaan Daerah Air Minum Nomor 01 Tahun 2021 Tanggal 04
Januari 2021 selanjutnya disebut ''Pejabat Pembua~ Komitmen"dengan

2. Nama : MONANG NAPITUPULU


Jabatan : Direktur
Alamat : Komplek Perkantoran Cempaka Putih Blok. A19. JI. Letjend Suprapto
No 160 Cempaka Baru, Kemayoran Jakarta Pusat
Akta Notaris no. : 61
Tanggal : 29 Oktober 1992
Notaris : Jimmy S, SH
Akta Perubahan. : 22
Tanggal : 10 September 2020
Notaris : Novianti SH, MM
Untuk dan atas nama PT. KARTIKA EKAYASA Selanjutnya disebut sebagai
''Penyedia".
Addendum ini dibuat berdasarkan :

1. Surat Perjanjian / Kontrak Nomor : 06/PDAM-IB/PHDPE-500/SP-PPK/2021, tanggal 28


April 2021, Pengadaan Dan Pemasangan Pipa Transmisi Dan Distribusi HOPE 0 500
mm sepanjang 5. 783 meter.

2. Justifikasi Teknis Adendum Pekerjaan dari Konsultan PT. SURYAGUNA TATAGRAHA


Tanggal 26 Agustus 2021

3. Surat Permohonan Penyedia Jasa PT. KARTIKA EKAYASA, Nomor


018/PT.KEY/VIII/2021 tanggal 16 Agustus 2021.

4. Surat Perintah PelaksanaanAdendum Kontrak dari Pejabat Pembuat Komitmen nomor


: 05/ PDAM-IB/PHDPE-500/PPP/2021,tanggal 31 Agustus 2021.

Dengan ini menerangkan bahwa kedua belah pihak telah sepakat mengadakan
Addendum No.01 atas Surat Perjanjian/Kontrak Nomor : 06/PDAM-IB/PHDPE-
SOO/SP-PPK/2021, tanggal 28 April 2021 dengan ketentuan sebagai berikut:

MENGINGATBAHWA :

Pasal 1 Tetap

Pasal 2 Tetap

Pasal 3 berubah

Pasal 4 Tetap

Pasal 5 berubah

MAKA OLEH KARENA ITU PPK dan Penyedia dengan ini bersepakat dan menyetujui hal - hal
sebagai berikut :

, Pasal 3 Point (1) Berubah menjadi

1. Harga Borongan
I Harga Kontrak Semula Rp. 20.435.522.007,41
II Harga Pekerjaan Tambah Rp. 1.188.772.804,00
III Harga Pekerjaan Kurang Rp. 389.648.017,42
Total ·Rp. 21.236.449.412,94
PPN 10% Rp. 2.123.644.941.29 ·
Total termasuk PPN 10% Rp. 23.360.094.000,00

IV NILA! KONTRAK AKHIR SETELAH ADDENDUM Rp. 23.360.094.000,00

Terbilang : (Dua Pu/uh Tiga Milyar Tiga Ratus Enam Pu/uh Juta Sembilan Pu/uh Empat
Ribu Rupiah)
.

Pasal 5 Point (3) Berubah menjadi


Masa Pelaksanaan ditentukan da/am Syarat-Syarat Khusus kontrsk; dihitung sehak Tanggal .
Mulai Kerja yang tercantum dalam SPMK sampai dengan Tanggal Penyerahan Pertama
Pekerjaan selama 180 (seratus delapan puluh) hari kalender

Demikian Addendum ini dibuat dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak pada hari,
tanggal, bulan, tahun tersebut diatas, dibuat dalam rangkap empat dan masing - masing
dua rangkap dibubuhi materai yang mempunyai kekuatan hukum yang sama.

Untuk dan atas nama, Untuk dan atas nama,


PEJABAT PEMBUATKOMITMEN PE NYEDIA
PDAM
,. INTAN BANJAR PT. KARTIKAEKAYASA

MONANG NAPITUPULU
Direktur

MENGETAHUI,
PDAM INTAN BANJAR

rr
SYAIFUL ANWAR, S.AP, M.AP
Direktur Utama
Pekerjaan Pengadaan dan Pemasangan Pipa Transmisi dan Distribusi
HDPE 0 500 mm sepanjang 5.783 meter.
SumberDana RKAP PDAM Intan Banjar
Tahun Anggaran 2021
Pelaksana PT. KARTIKA EKA Y ASA.

XWIT.'A.:NSI
Sudah Terima Dari PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM "INTAN
BANJAR"

Uang Sejumlah ##Lima Milyar Delapan Rafus Sembilan Puluh Empaf


Juta Tujuh Rafus Enam Puluh Ribu Enam Rafus Lima
Puluh Rupiah ##

Untuk Keperluan Pembayaran Termin (100%) Pekerjaan Pengadaan dan


Pemasangan Pipa Transmisi dan Distribusi HDPE 0 500 mm
sepanjang 5.783 meter, sesuai dengan Kontrak Nomor :
06/PDAM-IB/PHDPE-500/SP-PPK/2021, Tanggal 27 April
2021. Addendum Kontrak Nomor : 06.01/PDAM-
IB/PHDPE-500/ADD-Ol/SP-PPK/2021, tanggal 01
September 2021.

Rp. 5.894.760.650,00

Banjarbaru, 24 Nopember 2021

Menyetujui Penerima
Pejabat Pembuat Komitmen Pelaksana Pekerjaan
PDAM Intan Banjar PT. KARTIKA EKAYASA

MACIMANSYUR, ST
~ '••' w
MONANG NAPITUPULU
NIPP. 70 94 63 0059 Direktur

Mengetahui,
Dire si
PDAM ta Banjar

SYAIFUL ANWAR, S.AP, M.AP


Direktur Utama
BERITA ACARA PEMBAYARAN
Nomor : 15/PDAM-IB/PHDPE-500/BAP-PPK/2021

I. Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Em pat bulan Nopember tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu (24 - 11 - 2021 ), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama MACHMUD MANSYUR, ST


Jabatan Pejabat Pembuat Komitmen PDAM Intan Banjar
Alamat Jalan P. Hidayatullah No.24
Telp. (0511) 4772061, 4782004 Banjarbaru
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERT AMA

2. Nama MONANG NAPITUPULU


Jab atan Direktur PT. KARTIKA EKA YASA
Alam at Komp. Perkantoran Cempaka Putih Blok A 19 JI. Letjend
Suprapto No. J 60 Cempaka Baru Kemayoran Jakarta Pusat
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

II. Kedua belah pihak berdasarkan :


a. Surat Perjanjian Kerja 06/PDAM-IB/PHDPE-500/SP-PPK/2021,
tanggal : 27 April 2021
b. Pekerjaan Pengadaan dan Pemasangan Pipa Transmisi dan
Distribusi HDPE 0 500 mm sepanjang 5.783 meter
c. Lokasi n A. Yani Km. 17 - n. A Yani Km. 11 Kabupaten
Ban jar
d. Pelaksana PT. KARTIKA EKA Y ASA
e. Nilai Kontrak Rp, 22.479.074.000,00 (Dua Puluh Dua Milyar Empat
Ratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Tujuh Puluh Empat
Ribu Rupiah)
f. Waktu Pelaksanaan 150 (Seratus Lima Puluh) Hari Kalender
g. Addendum Kontrak 06.0 l/PDAM-IB/PHDPE-500/ ADD-0 l/SP-PPK/2021
b. Tanggal Addendum O l September 202 l
1. Nilai Kontrak Addendum : Rp. 23.360.094.000,00 (Dua Puluh Tiga Milyar Tiga
Ratus Enam Puluh Juta Sembilan Puluh Empat Ribu
Rupiah)

Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) dan prestasi fisik pekerjaan yang dicapai
maka PIHAK KEDUA telah berbak menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA
dengan rincian sebagai berikut :
- Hasil pekerjaan 100 % x Rp. 23.360.094.000,00 = Rp. 23.360.094.000,00

Potongan:
- Cicilan Pengembalian Uang Muka 20 % x 100 % x Rp. 22.479.074.000,00 =
Rp. 4.495.814.800,00
- Pembayaran Termin Pertama (35 %) sebesar Rp. 5.900.756.925,00
- Pembayaran Tennin Kedua (70%) sebesar Rp. 5.900.756.925,00
Cicilan Retensi Pekerjaan 5 % x 100 % x Rp. 23.360.094.000,00
Rp. l.168.004.700,00

Sisa Pembayaran :
Rp. 23.360.094.000,00 - Rp. 4.495.814.800,00 - Rp. 5.900.756.925,00 -
Rp. 5.900.756.925,00 - Rp. 1.168.004. 700,00 = Rp. 5.894. 760.650,00 dibulatkan menjadi
Rp. 5.894. 760.650,00 (Lima Milyar Delapan Ratus Sembilan Pu/uh Empat Juta Tujuh
Ratus Enam Pu/uh Ribu Enam Ratus Lima Pu/uh Rupiah) sudah termasuk pajak - pajak
yang berlaku.

Demikian Serita Acara Pembayaran mt dibuat dalam rangkap yang cukup untuk
dipergunakan sebagaimana mesrinya.

PIHAK PERT AMA PIHAK KEDUA


Pejabat Pembuat Komitmen Pelaksana Pekerjaan
PDAM INTAN BANJAR PT. KARTIKA EKA Y ASA

MACH MANSYUR ST
NIPP. 70 94 63 0059 Direktur
•01J 0~~H~R'4,-,~ PERLJSAHAAN DAERAH AIR MINLJM
INTAN BANJAR
,.~11~
I - ~ 111
JI. Pangeran Hidayatullah No.24 Telp. (0511 )4 77206 l, 4 782004 fa, (0511) 2781698 TIRTA DHARMA
Banjarbaru 70711 Kalimantan Selatan

BERITA ACARA
PENYERAHAN PERTAMA PEKERJAAN (PHO)
NOMOR l 4/PDAM-IB/PHDPE-500/PHO/PPK/202 l
TANGGAL 24 Nopember 2021

SURAT PERJANJIAN KERJA


(KONTRAK)

NO MOR 06/PDAM-IB/PHDPE-500/SP-PPK/2021
TANGGAL 27 April 2021

ADDENDUM KONTRAK
PEKERJAAN TAMBAH KURANG DAN WAKTU
PELAKSANAAN

NO MOR 06.01/PDAM-IB/PHDPE-500/ADD-Ol/SP-PPK/2021
TAl'\IGGAL 01 September 2021

PEKERJAAN:
Pengadaan dan Pemasangan Pipa Transmisi dan Distribusi HDPE 0 500
mm sepanjang 5. 783 meter

ANT ARA

PEJABAT PEMBUA T KOMITMEN


PDAM INTAN BANJAR

DENG AN

PT. KARTIKA EKAYASA


Komp._Perkantoran Cempaka Putih Blok A 19 Jl, Letjend Suprapto No. 160 Cempaka
Baru Kemayoran Jakarta Pusat
PEKERJAAN: BERITA ACARA KEMAJUAN
Pengadaan dan Pemasangan Pipa PENYERAHANPERTAMAPEKERJAAN
Transmisi dan Distribusi HDPE 0 500 (PHO)
mm sepanjang 5.783 meter
I Nomor: 14/PDAM-IB/PHDPE-500/PHO/PPK/2021
I

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Empat bulan Nopember tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu (24 - 11 - 2021 ), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama MACHMUD MANSYUR, ST


Jabatan Pejabat Pembuat Komirmen PDAM Intan Banjar
Alamat Jalan P. Hidayatullah No.24
Telp. (0511) 4772061, 4782004 Banjarbaru Kalimantan Selatan

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERT AMA

2. Nama MONANG NAPITUPULU


Jab a tan Direktur PT. KARTIKA EKA Y ASA
Alam at Komp. Perkantoran Cempaka Putih Blok A 19 JI. Letjend Suprapto
No. 160 Cempaka Baru Kemayoran Jakarta Pusat

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PASAL 1
Berdasarkan Berita Acara Hasil Pemeriksaan Nomor : I l/PDAM-IB/PHDPE-
500/BAHP-PPK/2021 tanggal 24 Nopember 2021, dengan ini menyatakan telah
mengadakan Serah Teri.ma Pekerjaan (PHO) untuk Pertama kalinya sebagai berikut:

1.1 PIHAK KEDUA telah menyerahkan kepada PIHAK PERT AMA


Pekerjaan Pengadaan dan Pemasangan Pipa Transmisi dan
Distribusi HDPE 0 500 mm sepanjang 5. 783 meter
Lokasi Jl. A. Yam Km. 17 - Jl. A. Y ani Km. 11
Kabupaten Ban.jar
Berdasarkan Kontrak Nomor 06/PDAM-IB/PHDPE-500/SP-PPK/2021
Tanggal 27 April 2021
Nilai Kontrak Rp. 22.479.074.000,00 (Dua Puluh Dua Milyar
Empat Ratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Tujuh
Puluh Empat Ribu Rupiah)
Addendum Kontrak 06.01/PDAM-IB/PHDPE-500/ADD-OI/SP-
PPK/2021
T anggal O 1 September 2021
Nilai Kontrak Addendum Rp. 23.360.094.000,00 (Dua Puluh Tiga Milyar
Tiga Ratus Enam Puluh Juta Sembilan Puluh Empat
Ribu Rupiah)
Perusahaan PT. KARTIKA EKA Y ASA
Alamat Komp. Perkantoran Cempaka Putih Blok A 19 JI.
Letjend Suprapto No. 160 Cempaka Barn
Kemayoran Jakarta Pusat Jakarta

Pasal 2 .
PASAL2
Penyerahan Pertama Pekerjaan (PHO) dilaksankan dengan kelengkapan data - data
sebagai berikut :
2.1 Surat Perjanjian/Kontrak
2.2 Addendum Kontrak
2.3 Laporan Harian, Mingguan, dan Bulanan
2.4 Gambar Kerja dan As Built Drawing
2.5 Foto Dokumentasi Pekerjaan 0%, 50% dan 100%
2.6 Berita Acara Hasil Pemeriksaan Lapangan oleh Tim Penerima Pekerjaan Selesai
2. 7 Data - data pendukung lainnya (bila ada)

PASALJ
Hal - hal yang menyimpang baik kualitas dan kuantitas yang tidak ditemukan pada saat
pemeriksaan, apabila dikemudian adanya penyimpangan - penyimpangan adalah
sepenuhnya menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.

PASAL4
Kekurangaan perapihan yang terdapat pada waktu Penyerahan Pertama Pekerjaan ini wajib
disempurnakan dan diselesaikan pada masa pemeliharaan minimal 180 (Seratus Delapan
Puluh) hari kalender, dan masih menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.

PTHAK PERTAMA PCHAK KEDUA


PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PT. KARTIKA EKA Y ASA

*
'f I( A ~.'\ 't-

MON ANG NAPITUPULU


Direktur

MENGETAHUI/MENYETUJUI
PDAM BANJAR

Direktur Utama
BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN PEKERJAAN
DALAM RANGKA SERAH TERIMA PEKERJAAN PERTAMA
PHO (PROVISIONAL HAND OVER)

Nomor : 13/PDAM-IB/PHDPE-500/BAHPP/PPK/2021

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Empat bulan Nopember tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu (24 - 11 - 2021), bertempat din. A. Yani Km. 17 - Jl. A Yani Km. 11 Kabupaten
Banjar, yang bertanda tangan dibawah ini :
l. MACHMUD MANSYUR, ST Pejabat Pembuat Komitmen
2. MONANG NAPITUPULU Pelaksana Pekerjaan
3. HIKMA TULLAH, ST Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan
4. H. UNTUNG H, ST, M. Ikom Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan
5. A. Y ANI, S. Korn Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan
6. KLIMIN, SE Pengawas Lapangan
7. REZKI AMRULLAH, A.md Pengawas Lapangan

Berdasarkan :
l. Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) Nomor : 06/PDAM-lB/PHDPE-500/SP-PPK/2021,
Tanggal 27 April 202 l, tentang Pekerjaan Pengadaan dan Pemasangan Pipa Transmisi dan
Distribusi HDPE 0 500 mm sepanjang 5. 783 meter, Lokasi : Jl. A Y ani Km. 17 - Jl. A
Y ani Km. 11 Kabupaten Banjar

2. Addendum Kontrak Nomor : 06.01/PDAM-IB!PHDPE-500/ADD-OI/SP-PPK/2021


Tanggal O l September 2021, tentang Pekerjaan Tambah Kurang Pengadaan dan
Pemasangan Pipa Transmisi dan Distribusi HDPE 0 500 mm sepanjang 5.783 meter
,lokasi : Jl. A. Y ani Km. 17 - Jl. A Y ani Km. 11 Kabupaten Banjar.

Telah melakukan pemeriksaan terhadap Pekerjaan Pengadaan dan Pemasangan Pipa


Transmisi dan Distribusi HDPE 0 500 mm sepanjang 5.783 meter, dengan hasil sebagai
berikut:

A. PEKERJAANPENDAHULUAN
1. Pengukuran dan Penandaan Selesai dengan Baik
2. Pembersihan Jalur Pemasangan Pipa Selesai dengan Baik
3. Direksi Keet (Sew a Ruko) Selesai dengan Baik
4. Pembuatan Papan Nama Proyek Selesai dengan Baik
5. Mobilisasi dan Demobilisasi Selesai dengan Baik
6. Laporan dan dokumentasi Selesai dengan Baik
7. As built drawing Selesai dengan Baik

B. PEKERJAAN PENGADAAN DAN PEMASANGAN JARINGAN PIPA


1 Pengadaan Pipa Jaringan Selesai dengan Baik
2 Pemasangan Pipa dan Valve Selesai dengan Baik
3 Pekerjaan Koneksi ke Pipa Lama Selesai dengan Baik
4 Pekerjaan Boring Mendatar Selesai dengan Baik
c. PEKERJAAN KONSTRUKSI
1. Pekerjaan Gahan Tanah Selesai dengan Baik
2. Pekerjaan Urugan Selesai dengan Baik
3. Pekerjaan Lapis Pondasi Agregat Selesai dengan Baik
4. Pekerjaan Beton Selesai dengan Baik
5. Pekerjaan Street Box, Chamber dan Pondasi Selesai dengan Baik

D. PEKERJAAN JEMBATAN PERLINTASAN PIPA


1. Jembatan Perlintasan Dia. 500 mm, L = 9 m Selesai dengan Baik

E. PEKERJAAN PENGADAAN DAN PEMASANGAN POMPA, AKSESORIS


l. Pompa Centrifugal End Suction Selesai dengan Baik
2. Perakitan, Pemasangan, & Comissioning Pompa Selesai dengan Baik
3. Panel Control, c/w WLC Selesai dengan Baik
4. Perakitan, Pemasangan, & Comissioning VSD Selesai dengan Baik
.,........_
Pengadaan clan Pemasangan Kabel Pompa (NYY 4 x 150 Selesai dengan Baik
5.
mm) Beserta Kelengkapannya

PEKERJAAN PENGADAAN DAN PEMASANGAN WATER METER DAN BY


F.
PASS
1. Water Meter Elektro Magnetik Selesai dengan Baik
Biaya Perakitan, Pemasangan, Comissioning Water Meter Selesai dengan Baik
2.
dan Bypass

G. BIA YA PENERAPAN SMK3 KONSTRUKSI


I. Biaya Penerapan SMK3 Konstmksi Proyek Selesai dengan Baik

H. BIA YA PENANGANAN COVID -19


l. Biaya Penanganan Covid-19 Selesai dengan Baik

I. PEKERJAAN JALAN MASUK BOOSTER


I: Urugan clan Pemadatan Pakai Agregat Klas C Selesai dengan Baik
2. Pancang Galam Dia. 12 cm, L = 3 m (Siring Jalan Masuk) Selesai dengan Baik
3. LPA Klas A Selesai dengan Baik
4. LPA Klas B Selesai dengan Baik

Demikian berita acara .


Demikian berita acara ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal, bulan dan tahun tersebut
diatas dalam rangkap yang cukup untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Pembuat Komitmen Konsultan S upervisi Pelaksana Pekerjaan:


PDAM Intan Banjar PT. SURYAGUNA TATAGRAHA PT. KARTIKA EKAYASA

ck_-
MACHM MANSYUR ST MIA NOVlT A SARI, ST
NIPP. 70 94 63 0059 Direktur Direktur

1. HIKMATULLAH, ST -~
Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan ~
2. H. UNTUNG H, ST, M. Ikom : !\fJ .
Paniria Pemeriksa Hasil Pekerjaan
3. A. Y ANI, S. Korn
Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan
~-\.~ .
~-
4. KLIMIN, SE
Pengawas Lapangan
5. REZKI AMRULLAH, Arnd
Pengawas Lapangan
·~·
PEKERJAAN BERITA ACARA KEMAJUAN
Pengadaan dan Pemasangan Pipa PELAKSANAAN PEKERJAAN UNTUK
Transmisi dan Distribusi HOPE 0 500 PE MBA Y ARAN ANGSURAN
mm sepanjang 5.783 meter
Nomor 12/PDAM-IB/PHDPE-SOO/PPK/2021
LO KASI Tanggal 24 - 11 - 2021
Jl. A. Yani Km. 17-Jl. A Yanj Km. 11 I Lampiran l (Satu) Berkas
Kanupaten Banjar I
Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Empat bulan Nopember tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu (24 - 11 - 2021 ), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama MACHMUD MANSYUR, ST


Jabatan Pejabat Pembuat Komitmen PDAM Intan Banjar
Alam at Jalan P. Hidayatullah No.24
Telp. (0511) 4772061, 4782004 Banjarbaru Kalimantan Selatan
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERT AMA

2. Nama MONANG NAPITUPULU


Jabatan Direktur PT. KARTIKA EKA Y ASA
Alamat Komp. Perkantoran Cempaka Putih Blok A 19 JI. Letjend Suprapto
No. 160 Cempaka Barn Kemayoran Jakarta Pusat
Selanjutnya disebut sebagai PlliAK KEDUA

Dengan ini menyatakan :


I. Kedua belah pihak telah setuju dan sepakat bahwa, untuk :
a. Pekerjaan Pengadaan dan Pemasangan Pipa Transmisi dan
Distribusi HDPE 0 500 mm sepanjang 5.783 meter
b. Lokasi Jl. A Yam Km. 17 - Jl. A Yam Km. 11 Kanupaten
Ban jar
c. Surnber Dana Anggaran PDAM Intan Banjar
d. Pelaksana PT. KARTIKA EKA Y ASA
e. Kontrak Nomor 06/PDAM-IB/PHDPE-500/SP-PPK/2021
g. Tanggal 27 April 2021
h. Nilai Kontrak Rp. 22.479.074.000,00 (Dua Puluh Dua Milyar Empat
Ratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Tujuh Puluh Empat
Ribu Rupiah)
1. Waktu Pelaksanaan 150 (Seratus Lima Puluh) Hari Kalender
J. Addendum Kontrak 06.01/PDAM-IB/PHDPE-500/ ADD-01/SP-PPK/2021
k. Tanggal Addendum 01 September 2021
1. Nilai Kontrak Rp. 23.360.094.000,00 (Dua Puluh Tiga Milyar Tiga Ratus
Enam Puluh Juta Sembilan Puluh Empat Ribu Rupiah)
m. W aktu Pelaksanaan 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari Kalender

Prestasi pelaksanaan fisik pekerjaan telah mencapai 100, % (Seratus Prosen).

2. Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) dan prestasi fisik pekerjaan yang
dicapai maka PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran dari PIHAK
PERT AMA dengan perincian sebagai berikut :
Hasil pekerjaan 100 % x Rp. 23.360.094.000,00 = Rp. 23.360.094.000,00

Potongan:
- Cicilan Pengembalian Uang Muka 20 % x 100 % x Rp. 22.479.074.000,00 =
Rp. 4.495.814.800,00
- Pembayaran Tennin Pertama (35 %) sebesar Rp. 5.900.756.925,00
- Pembayaran Tennin Kedua (70%) sebesar Rp. 5.900.756.925,00
- Cicilan Retensi Pekerjaan 5 % x JOO % x Rp. 23.360.094.000,00
Rp. l.168.004.700,00

Sisa Pembayaran :
Rp. 23.360.094.000,00 - Rp. 4.495.814.800,00 - Rp. 5.900.756.925,00 - Rp.
5.900.756.925,00 - Rp. l. L68.004.700,00 = Rp. 5.894.760.650,00 dibulatkan menjadi
Rp, 5.894.760.650,00 (LtmaMilyar Delapan Ratus Sembilan Puluh Empat Juta Tujuh
Ratus Enam Pu/uh Ribu Enam Ratus Lima Pu/uh Rupiah) sudah tennasuk pajak - pajak
yang berlaku.

Demikian Berita Acara Kemajuan Fisik Pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani pada
tanggal, bulan dan tahun tersebut diatas dalam rangkap yang cukup untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAKKEDUA


Pejabat Pembuat Komitmen Pelaksa.na Pekerjaan
PDAM INT AN BANJAR PT. KARTJJ)A EK.AYASA

~1"~,..,,f,,-

~
MACHM MANSYUR ST MONANG NAPITUPULU
NIPP. 70 94 63 0059 Direktur
BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN
Pengadaan dan Pemasangan Pipa Transmisi dan Distribusi HDPE 0
500 mm sepanjang 5. 783 meter
JI. A. Yani Km. 17 - JI. A. Yani Km. 11 Kanupaten Banjar

Nomor : l l/PDAM-IB/PHDPE-500/BAHP-PPK/2021

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Empat bulan Nopember tahun Dua Ribu Dua
Puluh Satu (24 - 11 - 2021 ), Yang bertanda tangan dibawah ini, Tim Pengawas
Pekerjaan pada Kegiatan Penyediaan Sarana Air Bersih PDAM lntan Banjar
berdasarkan Keputusan Direksi PDAM lntan Banjar No. 18 tahun 2021 tanggal 28
April 2021, telah bersama-sama mengadakan pemeriksaan sebagai berikut :

Pekerjaan Pengadaan dan Pemasangan Pipa Transmisi dan


Distribusi HOPE 0 500 mm sepanjang 5.783 meter
Lokasi JI. A. Yani Km. 17 - JI. A. Yani Km. 11 Kanupaten Banjar
Pelaksana PT. KARTIKA EKAYASA
Alamat Komp. Perkantoran Cempaka Putih Blok A 19 JI. Letjend
Suprapto No. 160 Cempaka Barn Kemayoran Jakarta
Pus at
Kontrak Nomor 06/PDAM-IB/PHD PE-500/SP-PPK/2021
Tanggal 27 April 2021
W aktu Pelaksanaan 150 (Seratus Lima Puluh) Hari Kalender
Nilai Kontrak Awai Rp. 22.479.074.000,00 (Dua Puluh Dua Milyar Empat
Ratus Tujuh Puluh Sembilan Juta Tujuh Puluh Empat
Ribu Rupiah)
Addendum Kontrak 06.01/PDAM-IB/PHDPE-500/ ADD-0 l/SP-PPK/2021
Tanggal Addendum O I September 2021
Waktu Pelaksanaan 180 (Seratus Delapan Puluh) Hari Kalender
Nilai Kontrak Addendum : Rp. 23.360.094.000,00 (Dua Puluh Tiga Milyar Tiga
Ratus Enam Puluh Juta Sembilan Puluh Empat Ribu
Rupiah)

Dengan hasil yang telah dicapai oleh Pemeriksa adalah sebagai berikut :
1. Bahwa hasil pekerjaan yang dilaksanakan oleh PT. KARTIKA EKAYASA telah
melaksanakan fisik pekerjaan dengan prosentasi perhitungan sebesar 100, %
(Seratus Prosen) dari nilai kontrak (Laporan Terlampir).
2. Dapat menerima pekerjaan tersebut dan berkesimpulan menyetujui hasil pekerjaan
tersebut sesuai dengan spesifikasi syarat-syarat teknis yang telah ditentukan.
3. Berdasarkan hasil pemeriksaan terse but, maka dengan ini berkesimpulan untuk
merekomendasikan pembayaran pekerjaan Pengadaan dengau perincian sebagai
berikut:
- Hasil pekerjaan 100 % x Rp. 23.360.094.000,00 = Rp. 23.360.094.000,00

Potongan:
- Cicilan Pengembalian Uang Muka 20 % x 100 % x Rp. 22.479.074.000,00 =
Rp. 4.495.814.800,00
- Pembayaran Tennin Pertama (35 %) sebesar Rp. 5.900.756.925,00
- Pembayaran Termin Kedua (70%) sebesar Rp. 5.900.756.925,00
Cicilan Retensi Pekerjaan 5 % x 100 % x Rp. 23.360.094.000,00
Rp. 1.168.004.700,00

Sisa Pembayaran .
Sisa Pembayaran :
Rp. 23.360.094.000,00 - Rp. 4.495.814.800,00 - Rp. 5.900.756.925,00- Rp.
5.900.756.925,00 - Rp. l.168.004.700,00 = Rp. 5.894.760.650,00 dibulatkan
rnenjadi Rp. 5.894. 760.650,00 (Lima MilyarDelapan Ratus Sembilan Pu/uh Empat
Juta Tujuh Ratus Enam Pu/uh Ribu Enam Ratus Lima Pu/uh Rupiah) sudah
tennasuk pajak - pajak yang berlaku.

Sesuai kontrak yang berlaku kepada PT. KARTIKA EKA Y ASA dan sudah tennasuk
pajak-pajak yang berlaku untuk dapat memperoleh persetujuan dari Pengguna
Pekerjaan.

Demikian Serita Acara ini dibuat dengan penuh rasa tanggung jawab untuk
dipergunakan sebagai mana mestinya.

TIM PENG AW AS PEKERJAAN


PENGADAAN DAN PEMASANGAN PIPA TRANSMISI DAN DISTRIBUSI
PDAM INT AN BANJAR

~~
1. KLIMIN, S.E ..............................
Ketua

2. REZKI AMRULLAH, A.Md ~ .


Sekretaris
C:fr?~
3. BUOi SUYITNO, S.T
Anggota
· · · · ····f~·-· · · · ·
KONSULTAN PENGAWAS
PT. SURYAGUNA TATAGRA~----.

1. MIA NOVITA SARI, ST


Direktur

PELAKSANA PEKERJAAN
PT. KARTIKA EKA Y ASA

1. MONANG NAPITUPULU
Direktur
PERUSffiT^lffirRMrNUM
JL Paageran HidayehrllahN oz4Telp. t[sllt 4'l'lz(}il,4?82004 Fa:r (0511) 4781698
rem
TIRIA DHARMA
Banjarbam T0Tl 1 Kalimantan Selatan

$URAT PER'ANJIAhI
Untrk melskeanakan
Paket Pekerjaan Pekerjaan Konstruksi :
Pengadaan dan Pemasangan Jaringan Distribusi HDPE dla 500 mm Sepanjang 6.450 meter
Nomor : 02/PDAM-IB/JPHDPE500-MP4/$P-PPI(201 I

SURAT PERJANJIAN ini berikut semua lamplrannya (selanjutnya disebut'Kentrak) dibuat dan ditandatangani di Banjarbaru pada
hari Jumht tanggal 2'l hulan Sefiember tahun 2018 antaxa H. Said Umar, 8T, MS, selaku Pejabat Pembuat Komitmen, yang
bertindak untuk dan atas PDAM lnlan Banjar, yang berkedudukan di , berdasarkan Surat Kapulrjsan Direlqtur Uama POAM Intsn
Banjar No 05 Tahun 2014 selanjutnya disebut "PPX" dan MONANG NAPITUPULU, Direkar ulama, yang bertlndak untuk dan
atas nama PT, lfiRTlKA EKAYASA, yang berlodudukan di Ruko Mega Gmcir Cempaka Mas M hlo.09 Jl. Letjsnd Soeprapto Rt
lRw: 0001000 Kel. Sumur Batu Ksc. Kemayoran Jakarta.Pusat, berdasarkan Akk Pendiriar/Anggaran Dasar No.61 tanggal 29
OktobEr 1992 , *lanjutrya dlsabut'Feny€dla",

MENGINGAT BAHIiIA:

1. PPKtelah meminta Penyedia untuk menyadiakan Pekerjaan Konstruksi sebagaima*a ditetangkan dalam Syarat€yarat Umum
Kontrak yang terlamplr dalam Kontrak lnl (selanjutnya disebut "Pekerjaan Konstruksi');
2. Penyedia sebagaimana dinyatakan kepada PPK, memillki keahlian profesional, perconil, dan aumber daya ieknls, 6erta telah
menyetujui untuk menyediakan Pekerjaan Konstruksi ssuei dengen Fersyeratan den ketefitueh delam Kontrak lnl;
3. PPK dan Penyedig menyatakan memilikl kewenangan untuk monandatanganl Kontrat( lnl, dan manglkat plhak yang diwaldll;
4. PPK dan Penyedia mengakui dan menystakan bahwa gehubungan dengan penandatanganan Kontrak ini masingrmadng pihak:
1. tebh dan senantlasa dihrikan kesempatan unfuk didampinst oleh advolqt;
2. menandatangani Kontrak ini Betclah meneliti secara patuq
3. telah membaca dan memahami se@ra penuh ketenhran Kontrak ini;
4. tslah mendapatkan kesompatan yang memadai untuk memeriksa dan mengkonfirmasiltan semua ketenfuan dalam Konfak
lni beserta Eemua fekta dan kondisi yang terkait.

MAKA OLEH KARENA ITU, PPK dan Penyedla dengan lnl bersepakat dan menyetujui haFhal sebagai berikut
1. lotal harye Konlnk atau Nlai Kantnk termasilk PaJak Pertambahan Nllai {PPN) yeng dtperdeh berdasarkan kuantftas dan
hatga oaluan pekeryaat {et@ilA$t dalant tutur l$rafitltas dan Harya adalah *bea* Rp 26,8/A.990,050,74 (
ruplalt)
2. paristilahan dan ungkapan dslsm Surst Perianjian ini mernilikl arti dan makna yang sama seperti yang tsrcanfum dalam
lampiran Sulat Pedanjian ini;
3. dokumEndokumen bsrikut merupakan satl-kesatuan dan baghn yang tidak tsrpisahken ded Kontrak inl:
a. adendum Surat Pedanjian (apabila ada);
b. pokok perjanjlan;
c. surat p€nawaran, b€serira pshawemn hErge;
d. syarat-syarat khusus kon$ak;
e- 8)rarat-syarat umum koniak
t spssifikasi khueus;
g. spesifkasi umum;
h.gambar-gambari
i,
daftar kuantitas dan harga (apabila ada); dan
j. dokumen lalnnya seperfl: jaminan-jaminan. $PPHJ, BAHP, BAFP,
4. Ddrumen Kontrak dibuat untUk eallng menJele8l(an Batu sama laln, dan jiha teiadi pertBntangan antara ketantuan cial'lm suatu
dokumen dsngan ketentuan dalam dokumen ysng lain maka yang berlaku adsleh ketentlon dalam doluffon yang l€blh finggi
berdasarkan urutan hlerarki gada angka 3 di atas;
5. Hak dan l(eurajiban timbel-ballk PPK dan Penyedia dlnyatakan dalam Kontrak yang meliputi khususnya:
a. PPK mempunyai hak datl ke,lvaJiban untukl
1. mengawasi dan mameriksa pekerjaan yang dllaksanalcn shh Penyedia;
2, meminta laporan-laporan secara periodik mengenai pelaksanaan pekerjaan yang dilakukan oleh Penyedia;

Dihasilkan efeh seruer pada: 20 September 2018 11 :16 - LP$E KabuEt?fi Bar{ar
3. mernberikan fasilitas berupa sarana dan prcxlarana yeng dihrtr:hkan oleh Penyedia untuk kelancaran pelaksanaan
pekorrean sesuei lGtentuen Kohtffik;
4. membayar pekerJaan sesuai dengan harga yang teroarnum dalam Ksngak yqng telah diteiapkan kepada Penyedia;
b. Penyedia mempunyd hak dan kewajiban untuk
1. menerima pembayaran unfuk polaksanaan pekerjaan sesual dengan harga yang telah daentukan dalam Kontrak;
2. meminta fasilitas-fasllitas dalam bentuk sarana dan pmsarana dari PPK untuk kelancaran pelaksanaan pekerjaan
wsuai kelEntuan Kontrak;
3- malaporkan pelaksanaan pekerjaan secara periodik kepada PPK;
4. melaksanakan dan menyelesaikan peke{aan sesud dengan jadwd Sakanaan pekerJaen yang telah ditetapkan
dalam Konkah
5. melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan secara cermat, akurat dan penuh taflggung jawab dengan
menyediakan tenaga kerja, bahan-bahan, peralatan, angkutan ke atau dari lapangan, dan segala pekerjaan
perman6n maupun EBmentara yang diperlukan untuk pelaksanaan, penyelesaian dan perbaikan pekeriaan yang
dlrincl dalam Ksntralq
6. membarikan keterangan-keterangan yang diperlukan untuk pemeriksaan pelaksanaan yang dllakukan PPK;
7. menyer8hkan hasil pekedaan sesuai dengan radvral penyarahan pekarjaan yang talah ditotapkan dalam Kontrak;
8. mengambil langkah{angkah yang cukup memadal unkk me$ndungi lingkungan tampat kerja dan membatasi
perusakan dan gangguan kepada masyamkat maupun mililoya akibat kagiatan Penyedla.
6. Kontrek ini mulai berlaku efektif tefiitung se,[alt tanggal yang ditstapkan, dengan hnggel mulai dan penyelesaian keseluruhan
pokerjaan sebagaimana diafu r dalam Syarat€yarat Umum/Khusus Kontrak.

DENGAN DEMIKIAN, PPK dan Penyedia telah bereepaket untuk menandatangani Kontrak ini pada tanggal tersebut di atas dan
molaltsanakan Kontrak sesuai dengan ketentuan persturan porundang'undangan di REpublik lndsnesia.

PDAM lntan Banjar Untuk den

I'ONANG T{APITUPULU
Direktur Utrama

Dlhas[kan deh senm pda; 20 Septsiltber 281 I 11 :08 - LPSE Katupaten Baniar
PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM

JL
INTANBANJAR
PangeranHlilayaa{lahNo24Telp. t05ll) 4772061,4182044 Far (0511)4?81698
Banja$uu 707 I I Kalimantan Selatan
FM
TIRTA DHARMA

SURAJ PENYERAHAN IAPANSAN ffiP.U


hlomor : 03/PDAIlll.lB/J PHDPE500.l[FffSpL.PPU2OI I

Pado hqri ini, JUM'AT tsnggol DUA PULUH SATU bulon SEPTEMBER tshun DUA RIBU DELAPAN
BELAS {21-09-2018} bertempot di Bonjorboru komiycng bertondo tongon dlbawoh lni:

'1. Nomo : H.tAlD UIiIAR, ST,ll,l3


Joboton : PeJobot Pembuot Komitmen PDAM lnton Bonjor
Alomoi ; Jolon Pongeron Hidoyotulloh No.24 Bonjorbqru

Berdosarkon Keputuson Direlai PDAM lnton Bonjor Nomeir 02 Tohun 2014. tonggol 29
Jonuori 2014, telqh ditunjuk solqku Fejobot Pembuqt Komiimen PDAM Inton Bcnjor, dolom
hol ini beriindok untuk don olos nqmo Pemerintqh Kobupoten BonJor melolul PDAM lnton
Bqnjqr yong selonJutnyo dolom perlonjlon lnl disebut sebogoi "PeJobcl Fembual
Komllmen"
2. Nomq :
MONANG NAPITUPULU.
Jqhqton :
DkeHur Utomo
Alomqt :
Ruko Mego Grosir Cemp<rko Mqs M No. 0? Jln. Let Jend Soepropto
RT/RW 0ml000 Kel. Sumur Botu Kec. Kemoyoron Jok<rrto Pusot
yong bertindqk untuk don otos noms PrT. KARflfA EKAYASA, yong selonjutnys disebut
sebogol "Fenyedlo"

Sehubungon dengon Surot Perjonjiqn (Kontrok) Nomor : 0?/PDAM-|B/JPHDPE500-IiIP4ISP-


PPU$18, tonggol 2l September 2018. tentong Pekerioon Pengodoon don Pemosongon
Joringon Pipo Disiribusi HDFE O 500 mm seponjong 6.450 Meter, mqko Pejobat Pembuqt
Komitmen menyerohkon Lopqngan/ Lokasi Fekerioon tersebut kepodo Penyedio.
Selonjutnyo Penyedio bertonggung jowob terhqdop segolo hql yong terjodi dilopongon
selomq msso peloksonoon dqn memoiuhisegcrlo peroturon ycrng berloku.
Demikion Suroi Penyerohon Lopongon {SPL) ini dibuot untuk dipergunokon sebogoimono

,tffi
mosiinyo.

Untuk don otos nqmo : qtos nomo PDAM lnton Bonjor


Komltmen,

'lr( A ri'
MONANG NAPITUPULU
Direkiur Utsmo
PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM
INTANBANJAR
It.PaugeranHidayatullahNo24Telp.(05tU4772061,4?820M Fax.{0S1t)4?81698 TIRTABHARMA
Banjarbaru 7071 I Kalimantan Selakn

SURAT PER|NTAH MUt-At tGR.lA (SpMK)

Nomor : 04/PDAM-|B/JPHDPE50&MP1/SPMK+PKfl01 8
pakot PekarJaan : Pengadaan dan Pemasngan
Jadngan Distibud HDPE dia Sfi) mm Sepanjang 6.460 meter
Yang bertanda tangan di bawah inl ;
H. Said Umar, ST, il$

selanjutnya dieebut sebagai Pejabat Pembuat Komilmen ;


berdasarkan $urat Perjanjian Pengadaan dan Pemasangan Jaringan Distribusi HDPE dia 500 mm SepanJang 6.450 metpr nsmor
0?PDA[\IL|B/JPHDPE500-MP4ISP-PPIO2018 tanggal 21 September3018, bercama ini memerlntahkan:
PT. KARTIKA EKAYASA
Ruko Mega Gmslr Campaks Mas M No.09 Jl. Le$end Soeprapto FlfRw: 000/1000 Kel. Sumur Batu Kec. Kemayonan Jakarta-pusat
yang dalam hal inidiwakitioleh: MONANG NAPITUPULU
mlanJutnya dlsebut sebagal Penyedla Barang;
untuk sqera mamulai palaksanaan pekerjaan dengan msmpe&alikan ketanhrafl-kGtentuan sebagai baril$t:
1. Llnglup Pokariaan ; a' Pongadaan Fipa HDFE s-6, FN 10; b, Psmarangan Pipa HDFE dan Ar:oeseorins; c. pengudaan
watsr Melsr Elpctromagnotlk: d. Pemasangan Watsr Metsr Elektromagnelik e. Jembatan dan Per,intasan plna: f.
Pengembalian REbat Bcton dan Pengaspalan; 6, Pengembalian parit pasangan batu gunung

2, Tanggal mulal kerja: : 21 $eptember2018

3. Slprat€yarat pekerlaan : sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak;

4' Wektu Penyelosaian : salama 180 hari kalander dan pokerjaan harus cudah eelasai pada hnggal 08 Maret 26,t0

5- Dsnda : Terhadsp eetiap hari k€terlsmbeten palaksanaan/penyelesaian pskorjaen psnyedis aken dikeneksn Denda
Keterlambatan ssbesar 111000 (eatu per seribu) dari Nllai Ksntrak atal bagian tertentr darl Nilai Kontrak sebElum ppN
aEquai dengan Syarat€yarat Umum Kontrak.

2018
PDAM lntan Banjar

Dirakurlltdaa

Dihasllkan olsh sarver pada: 20 Septembar 2018 I't:49 - LPSE Kabupaten Banjar
KE~ENTER lAN PEKERJA.f~ 1J ML. \i DAJ\' PER UM ,·1 'iAK F AK \(f -~ ·
DIREKTORAT JcNDERAL CIPT,\ K;..q';A
SATU/\N KFRJA PENGE\iDANGJ\ \l SISTHI PEt\YEDIAAt\ AIR ~IINUM P!(C\"lN~I Jr\'.,\",\ TEi\G.\H
Jahn Gujah Mungkur Selaran Ko. 14-16 Tdcpon.02'1-8, I ~J~ I, ~44::!G~O F.:1;s.1111lc ~ ,.;.p I 111CO Semarang
?.___!_tt ---

SURAT PERJANJIAN
Nomor l 8/PKK./PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2016
Tanggal 09 September 2016

PEKERJAAN

Pembangunan Jaringan Perpipaaan SP Al\1 Regional

LO.KASI Kabupaten Pekalongan dan Kota Pekalongan


NO PAKET PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP
THN ANGG. 2016 - 2018

A NT ARA:

PEMERINT AH REPUBLIK INDONESIA


YANG DlWAKTLI
PEJADAT PEMBUAT KOMITMEN PENGEMUANGAN SPAM II PADA
SATUAN KERJA PENCEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM
PROVINSJ JAWA TENGAH

DE NGAN:

PT. KARTIKAEKAYASA
Perum Gedangasri Baru JI. Sumbawa VIII No. 148
UN GARAN
DATA KONTRAK

1. Nomor I Tanggal Kontrak No. I 8tPKK/PSPA.11-R.EGIONi\L-l'ETANGLONC1.02-


PP/2016
I'anggal 09 September 20 l 6
2. Nama Kontraktor PT. KA RTTK A .t::KA Y ASA
....
.'). Alamat Kantor Perusahaan Perum Gedangasri Baru JI. Sumbawa VIII No. 148
Ungaran
Status Perusahaan Pti-5-at I Cabang
4. Klasifikasi Perusahaan ~/NonKecil
5. Nilai Kontrak Rp. 52.752.172.000,00
6. Nama Pekerjaan Pernbangunan Jaringan Perpipaaan SPAM Regional
7. NamaPPK PPK PENGEMBANGAN SPAM lJ
ARJF NURJIY ANTO, ST
8. Uraian dan Volume pekcrjaan 1. Jalan Kabupaten ( l 00 Cm Dari Punggung Pipa)
- Pengad & Pemas Pipa Dn.600 mm PE -= 2.500 M
- Pengad & Pemas Pipa Dn.500 mm PE =10.710 M
- Pengad & Pcmas Pipa Dn.200 mm PE = 2.910 M
Pengad & Pemas Pipa Dn.150 mm PE 126 M
2. Jalan Provinsi ( 150 Cm Dari Punggung Pipa )
- Pengad & Pemas Pipa Dn.500 mm PE - 500 M
3. Jalur Sungai (Expose)
- Pengad & Pemas Pipa Dn.500 mm GI = 4.000 M
4. Pcrnbangunan Bak Kontrol Air Valve 9 Unit
5. Pemb Jernbatan PipaDN.500 MM 1 Unit
9. Lokasi Pekerjaan Kabupatcn Pekalongan dan Kota Pekalongan
10. Jangka waktu pelaksanaan 600 ( enam ratus) hari kalender
11. Tanggal Mulai Kerja (SPMK) No. I 8/SPMKJPSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-
PP/2016
Tanggal 13 September 2016
12. Tanggal selesai 05 Mei 2018
13. Kode Pos
14. E-mail kartikaekayasa@hotmail.com
15. NPWP 01.609.544.0-025.000
16. No. Rek. 8817171088
17. Bank PT. Bank Syariah Bukopin Cab. Semarang
18. No. Telp 081326566615
19. Kode Kegiatan/Output/Sub 2415/2415.0 l 012415.010.001/101/B/53413 l
Output/Komponen/Sub
Komponen/ Akun
SURAT PERJANJIAN

Paker Pekerjaan Konstruksi:


Pembangunan Jaringan Perpipaaan SPAM Regional
Nomor : J 8/PKKJPSPAM-REUIONAL-P.ET/\NGl ,ONG.02-PP/2016

SURAT PERJANJIAN ini berikut sernua lampirannya adalah kontrak kerja konstruksi harga
satuan, yang sclanjutnya disebut "Kontrak" dibuat dan ditandatangani di Semarang pada
hari Jum'at tanggal Sernbilan bulan September tahun Dua ribu enam belas (09-09-2016),
berdasarkan Surat Penetapan Pemenang No. IK.02.03!fap-Pokja/PSPAM-IKK-
SURAKARTA.01-SE/09 tanggal 26 Agustus 2016 clan Surat Penunjukan Penyedia
Barang/Jasa (SPPBJ) No. 17/SPPDJ/PSPAM-IKK-SURAKARTA.01-SE/2016 tanggal 02
September 2016, antara:

1. Nama ARIF NURJIY Al'-.TTO, ST


NIP 19871117 201012 1 003
Jabatan PPK PENGEMBANGAN SPAM II
Berkedudukan di Semarang
Alamat Jl. Gajahmungkur Selatan No. 14-16 Semarang
No. Telepon 024-8442050
No. Fax 024-8411870
yang bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Indonesia c.q. Kementerian Pekerjaan
Umum dan Perumahan Rakyat c.q. Direktorat Jenderal Cipta Karya c.q. Satuan Kerja
Pengcrnbangan Sistem Penyediaan Air Minum Provinsi Jawa Tengah berdasarkan Surat
Keputusan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor: 589/KPTS/M/2015
Tanggal 29 Desember 2015 Perihal Pengangkatan Atasan/Atasan Langsung/Pembantu
Atasan Langsung Kuasa Pengguna Anggaran/Barang dan Pejabat Perbendaharaan
Satuan Kerja di Lingkungan Kernenterian Pekerjaan Umum dan Pcrumahan Rakyat
selanjutnya disebut "PPK", dengan:

2. Nama MUHAMAD SANTOSO, ST


Jabatan Kepala Cabang
Berkedudukan di Ungaran
Alam at Perum Gedangasri Baru JI. Sumbawa VITT No. 148 Ungaran
No. Telepon 081326566615
No. Fax
e-Mail kartikaekayasa@hotmail.com
Kode Pos
Akta Notaris No. 108
Tanggal 17 Oktober 2014
Nama Notaris Novianti, SH, MM
yang bertindak untuk dan atas nama PT. KARTIKA EKA Y ASA sclanjutnya disebut
"Penyedia"

Dan dengan memperhatikan:


1. Undang-Undang No. 18 Tahun 1999 Tentang jasa Konstruksi;
.2. Kitab Undang-Undang Hukum Pcrdata (Buku III tentang perikatan);
3. Peratu.an Pemcrintah No. 29 tahun 2000 Tentang Penyelenggaraan Jasa Konstruksi
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah No. 59 Tahun 2010:
4. Peruturan Prcsidcn No. 54 Tahun 20 I u Te11ta11~ Pcngadaan Barang. Jasa r'emenntahyang
terakhir diubah dengan Peraturan Prcsidcn No. 04 Tahun 2015 beserta pctunjuk teknisnya;
5. Peraturan Mentcri Pekerjaan Umum Nomor 31/PRT/M/2015 Tentang Perubahan
Kctiga Peraturan Menteri Pekerjaan Lmurn Nomor 07/PRTtv1/201 l teutang Standar Jan
Pedoman Pengadaan Pekerjaan Konstruksi dan Jasa Konsulransi.

PARA PIHAK MENERA2'1GKAN TERLEBIH DAHULU BAHWA:

(a). tclah diadakan proses pemilihan penyedia yang telah sesuai dengan Dokumcn Pcrnilihan;
(b). PPK telah menunjuk Penyedia menjadi pihak dalam kontrak ini melalui suatu Surat
Penunjukan Penyedia Barang/ Jasa (SPPDJ) untuk rnclaksanakan Pekerjaan
Pembangunan .laringan Perpipaaan SPAM Regional sebagaimana diterangkan dalam
Syarat-Syarat Umum Kontrak yang merupakan satu kesatuan dalam Kontrak ini
selanjutnya disebut "Pekerjaan Konstruksi";
(c). Penyedia telah menyatakan kepada PPK, mcmiliki keahlian profesional, personil, clan
surnber daya teknis, serta tclah menyetujui untuk melaksanakan Pekerjaan Konstruksi
sesuai dengan persyaratan dan ketentuan dalam Kontrak ini;
(d).PPK dan Penyedia menyatakan memiliki kewenangan untuk menandatangani Kontrak ini,
dan mengikat pihak yang diwakili;
(e). PPK dan Penyedia mengakui dan menyatakan bahwa schubungan dengan penanda-
tanganan Kontrak ini masing-masing pihak :
1) telah dan senantiasa diberikan kesempatan untuk didampingi oleh advokat;
2) menandatangani Kontrak ini setelah mencliti secara patut;
3) telah membaca dan memahami secara penuh ketentuan Kontrak ini;
4) telah mendapatkan kesempatan yang memadai untuk memeriksa dan
mengkonfinnasikan semua ketentuan dalarn Kontrak ini beserta semua fakta dan
kondisi yang terkait.

Maka oleh karena itu, PPK dan Penyedia dengan ini bersepakat untuk membuat perjanjian
pelaksanaan pakct pekerjaan PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP dengan syarat-
syarat atau ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

Pasal 1
ISTILAH DAN UNG KAP AN

Peristilahan dan ungkapan dalam Surat Perjanjian ini memiliki arti dan makna yang sama
scperti yang tercantum dalarn lampiran Surat Perjanjian ini;

Pasal 2
RU/\NG LINGKUP PEKERJAAN
Ruang lingkup utarna pekerjaan terdiri atas:
1. Jal an Kabupaten ( 100 Cm Dari Punggung Pipa)
Pengad & Pernas Pipa Dn.600 mm PE = 2.500 M
Pengad & Pernas Pipa Dn.500 mm PE = 10.710M
Pcngad & Pernas Pipa Dn.200 mm PE = 2.910 M
Pengad & Pemas Pipa Dn. 150 mm PE = 126M
2. Jal an Provinsi ( 150 Cm Dari Punggung Pipa)
Pengad & Pernas Pipa Dn.500 mm PE - 500 M
3 J alur Sungai ( Expose )
Pengad & Pemas Pipa Dn . .500 mm CiT ~.000 M
4. Pcmbangunau Bak Kontrol Air Valve 9 C11il
5. Pcmb .lcmbatan Pipa DN.500 ~vlM = 1 Unit

Pasal 3
NTLAT KONTRAK DAN PEMBA YARAN

(I) Nitai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPl\) yang dipcrolch berdasarkan total
harga penawaran terkoreksi sebagaimana tercantum dalam Daftar Kuantitas dan Harga
adalah sebesar Rp, 52.752.172.000,00 (Lima puluh dua milyar tuj uh ratus lima puluh
dua juta seratus tujuh puluh dua ribu rupiah).

dengan rincian pembayaran sebagai berikut :


DlPA tahun anggaran 2016 sebesar = Rp. 20.000.000.000,00
DIP A tahun anggaran 201 7 sebesar = Rp. 30.000.000.000,00
DIPA tahun anggaran 2018 sebesar = Rp. 2.752.172.000,00
(2) Pembayaran untuk kontrak ini dilakukan ke rekening nomor : 8817171088 di PT. Bank
Syariah Bukopin Cab. Semarang alas nama penyedia : PT. KA~TIKA EKA Y ASA;

(3) Pembayaran dibebankan pada:

Pembebanan DIPA Satuan Kerja Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minurn


Provinsi Jawa Tengah TA. 2016 - 2018
NomorDIPA SP DIPA-033.05.1.495684/2016 Tahun 2016
Kode Satker 495684
Jenis Dana RUPIAH MUR.Nl
Dibayarkan Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara (KPPN) Semarang 026 I
melalui 03.51
Program 033.05.07 Program Pembinaan dan Pengembangan Infrastruktur
Permukiman
Kegiatan 2415 Pembinaan dan Pengembangan Air Minum
Output 2415.010 Pembangunan SPAM Regional [Base Line]
Sub Output 2415.010.001 PEMBANGUNAN SPAM REGIONAL
Komponen 101 Pembangunan Fisik
Sub Komponen B SPAM Regional Petanglong
AKUN 534131 Belanja Modal J aringan

Pembayaran diatur sebagai berikut:


a. Uang muka diberikan sebesar untuk kontrak tahun jamak yaitu :
1). sebesar 20 % (dua puluh perseratus) dari nilai kontrak tahun pertarna;
[ 20% x Rp. 20.000.000.000,00 = Rp. 400.000.000,00 (empat ratus juta rupiah)]
atau

2). sebesar 15 % (lima belas perseratus) dari nilai kontrak ;


[ 15% x Rp. 52.752.172.000,00 = Rp. 7.912.825.800,00 (tujuh milyar sembilan
ratus dua belas juta delapan ratus dua puluh lirna ribu delapan ratus rupiah )
Uang r-tuka di bayarkan setelah mengajukan permohonan disertai rencana penggunaun
dan mcnycrahkan jaminan uang muka.

Pengembalian uang muka diperhitungkan berangsur-angsur secara proporsional pada


setiap pernbayaran prestasi pekerjaan dan paling lambat harus lunas pada saat
pekerjaan mencapai prestasi 100% (seratus perserntus).

b. Termijn I prestasi Iisik > atau telah mclampaui 20%,


Termijn TT prestasi fisik > atau telah melampaui 30%,
Terrnijn III prestasi fisik > atau Lelah melarnpaui 40%,
Termijn IV prestasi fisik > atau telah melampaui 50%,
Termijn V presiasi 1isik > atau tclah mclarnpaui 60%,
Termijn Vl prestasi fisik > atau telah melampaui 70%,
Termijn VII prestasi fisik > atau telah rnelampaui 80%,
Termijn VIII prestasi fisik > atau telah melampaui 90%,
Termijn IX Setelah prestasi pekerjaan mcncapai 100% PIHAK KEDOA melakukan
penyerahan pertama kepada PIH.AK PERTAMA dan PIHAK
PERT AMA akan membayar PIHAK KEDUJ\ sebesar l 00% dari nilai
kontrak dikurangi uang muka, setelah PIHAK KEDUA mcnycrahkan
Jaminan Pemeliharaan sebesar 5% dari nilai kontrak.

Pasal 4
DOKUMEN KONTRAK

(1) Dokumen-dokumen berikut merupakan satu kesatuan clan bagian yang tidak terpisahkan
dari Kontrak ini:
(a). adendum Surat Perjanjian (apabila ada);
(b). pokok perjanjian;
(c ). surat penawaran berikut daftar kuantitas dan harga;
(d).syarat-syarat khusus Kontrak;
(e). syarat-syarat umum Kontrak;
(f). spesifikasi khusus;
(g). spesifikasi umum;
(h). gambar-gambar; dan
(i). dokumen lainnya seperti: jaminan-jaminan, SPPBJ, BAHP, BAPP.

(2) Dokumen Kontrak dibuat untuk saling menjelaskan satu sama lain, dan jika terjadi
pertentangan antara ketentuan dalam suatu dokumen dengan ketentuan dalam dokumen
yang lain rnaka yang berlaku adalah ketentuan dalam dokumen yang lebih tinggi
berdasarkan urutan hirarki sebagaimana dimaksud pada ayat (l);
Pasal 5
HAK D/\N KEW AJIBAN PARA PIHAK.

Hak dan kewajiban timbal-balik PPK clan Pcnycdia dinyaiakan dalam Kontrck yang meliputi
khususnya:
(1) PPK mernpunyai hak dan kewajiban untuk:
1) mengawasi dan memeriksa pekerjaan yang dilaksanakan oleh Penyedia;
2) meminta laporan-laporan sccara pcriodik mengenai pelaksanaan pekerjaan yang
dilakukan oleh Penyedia;
3) memberikan fasilitas bcrupa sarana dan prasarana yang dibutuhkan oleh Penyedia
untuk kelancaran pelaksanaan pekerjaan sesuai ketentuan Kontrak;
4) membayar pekerjaan sesuai dengan harga yang tercantum dalam Kontrak yang telah
ditetapkan kepada Penyedia;

(2) Penyedia mernpunyai hak dan kewajiban untuk:


1) menerima pembayaran untuk pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan harga yang
telah ditentukan dalam Kontrak;
2) meminta fasilitas-Iasilitas dalam bentuk sarana dan prasarana dari PPK untuk
kelancaran pelaksanaan pekerjaan sesuai ketentuan Kontrak;
3) melaporkan pelaksanaan pekerjaan secara periodik kepada PPK;
4) melaporkan pelaksanaan penggunaan produksi <lalam negeri/TKDN secara periodik
kepada PPK;
5) melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan sesuai dengan jadwal pelaksanaan
pekerjaan yang tclah ditctapkan dalam Kontrak;
6) melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan secara cermat, akurat dan penuh tanggung
jawab dengan menyediakan tenaga kerja, bahan-bahan, peralatan, angkutan ke atau
dari lapangan, dan segala pekerjaan permanen maupun sementara yang diperlukan
untuk pelaksanaan, penyelesaian dan perbaikan pekerjaan yang dirinci dalam Kontrak;
7) memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan untuk pemeriksaan pelaksanaan
yang dilakukan PPK;
8) menyerahkan hasil pekerjaan sesuai dengan jadwal penyerahan pekerjaan yang telah
ditetapkan dalam Kontrak;
9) mengambil langkah-langkah yang cukup mema<lai seperti rnenerapkan Sistem
Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja untuk melindungi lingkungan tempat
keija, serta membatasi perusakan dan gangguan kcpada masyarakat maupun miliknya
akibat kegiatan Penye<lia.

Pasal 6
MJ\SA KONTRAK

(l).Masa kontrak adalah jangka waktu berlakunya Kontrak ini terhitung sejak tanggal
penandatanganan kontrak sampai dengan rnasa pcmeliharaan berakhir;

(2). Masa pelaksanaan kontrak ini rnulai berlaku efektif terhitung sejak tanggal yang
ditetapkan dalarn Syarat-Syarat Khusus Kontrak dan penyelesaian keseluruhan pekerjaan
selama 600 (enam ratus) hari kalender;

(3).Masa pemeliharaan ditentukan dalam syarat-syarat khusus kontrak, dihitung sejak tanggal
penyerahan pertama pekerjaan sampai dengan tanggal penyerahan akhir pekerjaan selama
365 (tiga ratus enam puluh lima) hari kalender.
Deugau Ierrukian PJJK dan Peny ca a elnh bvrsepakat untuk mcnandatangnui Kontrak i11, pada
tanggal tciscbut di mas d.in .nclaksnnakan K ontrak sesuai dengan k., rentuan peraturan
perundang-undangan di Republik Indonesia dan dibuat dalam 2 (dual rangkap, musing-
nasing dibubuhi dengan materai, mempunyai kekuatan hukum yang sama dan mcngikat oagi
para pihak, rangkap yang lain dapat diperbanyak sesuai kebutuhan tanpa aibubuhi uiatcrui.

Untuk dan atas nama Untuk dan atas narna


PT. KJ\R TTKA £KAY ASA Pemerintah Rcpublik Indonesia
Pcnyedia Satuan Kcrja Pengembangan Sistern
Penycdiaan Air Mumm Provinsi Jawa Tengah

~...~~jlji~e:qibuat Korn i tmen


--~'°e~
~

MUHAMAD SANTOSO. ST
Kepala Cabang
L 1. :,d: N r ER TA N PT , · !, \, D A N P F R u M .A 11 A f~ R. J( ~ .
O I R E K T O R A T I E i'' D F R A L C I P T A. K A P \ :\
S \Tli \ \/ KF.RJ.i\ PENGl: fl_J <\ \Ju ' SI ' LJ IAAN AIR \f!NU\1 PROv1NS1 :.11.VA TENG.·.
Jalsn Gujah Mungkur Sei:>'.at1 N ... 1-I- I , tciLron.02:.1-~ l 1 >(781 J.:--142050 Facsimile 02·1 81 J 1870 Semarang

SURAT PERINTAJI MULA! KERJA


Nomor 18/SPMK/PS['.,~M-REGJOKAL-PETAKGLONG.02-PP/2016
Tanggal 13 September 2016

Paket Pekerjaan Pernbangunan Jaringan Perpipaaan SPAM Regional


No. Paket PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP
Lokasi Kabupaten Pekalongan dan Kata Pekalongan

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama ARIF NURJIYANTO, ST


NIP 19871117 201012 1 003
Jabatan PPK Pengembangan SP AM II
Alamat Jl. Gajahmungkur Selatan No. 14-16 Semarang

selanjutnya disebut scbagai Pejabat Pembuat Komitmen;

berdasarkan Surat Perjanjian nomor: 18/PKK/PSPAM-REGlO AL-PETANGLONG.02-


PP/2016 tanggal 09 September 2016, bersama ini memerintahkan:

Nam a MUHA MAD SANTOSO, ST


Jabatan Kepala Cabang PT. KARTIKA EKA YASA
Alam at Perum Gedangasri Baru Jl. Sumbawa VIII No. 148 Ungaran
NPWP 01.609.544.0-025.000
Nilai Kontrak Rp. 52. 7 52.172.000,00 (Lima puluh dua rnilyar luj uh ratus lima
puluh dua juta seratus tujuh puluh dua ribu rupiah)

selanjutnya disebut sebagai Penyedia .Iasa Konstruksi;

untuk segera memulai pelaksanaan pekerjaan dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan


sebagai berikut:

1. Lingkup Pekerjaan Pem bangunan Jaringan Perpipaaan SP AM Regional

2. Tanggal Mulai Tanggal Tiga belas bulan September tahun Dua ribu enam belas
Kerja (13-09-2016);

3. Syarat-syarat sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak


pekerjaan

4. Waktu selama 600 (enam ratus) hari kalcndcr dan pekerjaan harus sudah
penyelesaian selesai pada hari Sabtu tanggal Lima hulan Mei tahun Dua ribu
delapan belas (05-05-2018);
5. Rincian Pckerjaan 1. Jalan Kabupatcn ( J 00 Cm Dari Punggung Pipa)
Pengad & Pernas Pipa Dn.600 mm P.C 2.500 M
Pengad & Pcmas Pipa Dn.500 mm PE 10.710 M
Pcngad & Pcmas Pipa Dn.200 mm PE = 2.910 M
Pen gad & Pernas Pipa Dn. I :50 mm PE = 126M
2. Jalan Provinsi ( 150 Cm Dari Punggung Pipa)
Pcngad & Pernas Pipa Dn.500 mm PE = 500 M.
3. Jalur Sungai ( Expose )
Pengad & Pcrnas Pipa Dn.500 mm 01 = 4.000 M
4. Pembangunan Bak Kontrol Air Valve = 9 Unit
5. Pernb Jembatan Pipa DN.500 MM = I Unit
6. Denda Terhadap setiap hari keterlambatan pelaksanaan/penyelesaian
pekerjaan Penyedia akan dikenakan Denda Keterlambatan
sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak sebelum PPN
sesuai dengan Syarat-Syarat Umum Kontrak.

Menerima dan menyetujui:


PT. KARTIKA EK.A YASA
Penyedia

MUHAMAD SANTOSO. ST
Kepala Cabang
KE~IBNTERIAN PEKERJA.A.1~ IDfiThI DAN PERUNIAHAl'T ItAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL CTPTA KARYA
SATUAN l{ERJA PENGEOIBRNGAN SISTEM PENYEDillAN IHR MINUM PROVINSI JAWA TF.NGJlH
JI. Gajah Mungkur Sclatan No. 14-16 Telepon : 024 - 8442050, Fax : 8411870 Semarang

AMANDEMEN KONTRAK KE -1 (KESATU)


Nomor 18/ AMD-01/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2016
Tanggal 17 Nopember 2016

ATAS

SURAT PERJANJIAN (KONTRAK)


Norn or 18/PKK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2016
Tanggal 09 September 2016

PEKERJAAN:

PEMBANGUNAN JARINGAN PERPIPAAN SPAM REGIONAL

A NTARA:

PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA


YANG DIWAKILI :

PPK PENGEMBANGAN SPAM II (DUA)


PAOA SATUAN KERJA PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM
PROVINS! JAWA TENGAH

DENGAN:

PT. KARTIKA EKAYASA


Perum Gedangasri Baru, JI. Sumbawa VIII, No. 148
Ungaran
Kab. Semarang
AMANDEMEN KONTRAK KE-1 (KESATU}
Nomor: 18/AMD-01/PSPAM·REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2016

ATAS

SURAT PERJANJIAN (KONTRAK)


Nomor: 18/PKK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2016

ANT ARA

PPK PENGEMBANGAN SPAM II (DUA)


PADA SATUAN KERJA PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM
PROVINS! JAWA TENGAH

DE NGAN

PT. KARTIKA EKAYASA

UNTUK MELAKSANAKAN PEKERJAAN JASA KONSTRUKSI:


PEMBANGUNAN JARINGAN PERPIPAAN SPAM REGIONAL

Amandemen Kontrak ke -1 (kesatu) ini dibuat di Semarang pada hari Kamis tanggal Tujuh belas
bulan Nopember tahun Dua ribu enam belas (17-11-2016) antara ARIF NURJIYANTO, ST selaku
PPK Pengembangan SPAM II (DUA) pada Satuan Kerja Pengembangan Sistem Penyediaan Air
Minum Provinsi Jawa Tengah yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU, dan MUHAMAD
SANTOSO,ST selaku Kepala Cabang PT. KARTIKA EKAYASA disebut PIHAK KEDUA, Amandemen
Kontrak ke - 1 (kesatu) ini dan semua lampiran yang merupakan satu kesatuan dengan Surat
Perjanjian (Kontrak) termasuk semua lampiran merupakan satu kesatuan yang tidak
terpisahkan yang selanjutnya disebut KONTRAK HARGA SATUAN.

Atas dasar:

1. Surat Perjanjian Kerja Nomor 18/PKK/PSPAM-REG IONAL-PETANG LONG.02-


(Kontrak) PP /2016
Tanggal 09 September 2016
2. Surat Perintah Mulai Kerja Norn or 18/SPMK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP
/2016
(SPMK) Tanggal 13 September 2016
2. Surat Direktur Pengembangan Nomor KU.01.0l-Ca/333
SPAM Tanggal 16 Agustus 2016
Peri ha I Rencana APBN-Pemotongan Jilid II TA. 2016 Direktorat
Pengembangan SPAM
3. Nota Dinas Direktur Nomor 154/N D-Ca/2016
Pengembangan SPAM kepada Tanggal 06 September 2016
Direktur Keterpaduan Perihal Rencana Penghematan APBN TA. 2016 Tahap II
lnfrastruktur Permukiman
4. Surat Kepala Kanter Nomor S-2388/WP B.14/KP .026/2016
Pelayanan Perbendaharaan Tanggal 03 Nopember 2016
Negara Semarang I Perihal Petunjuk Teknis Terkait Pelaksanaan Anggaran Atas
Kegiatan/Kontrak Yang Mengalami Perubahan Pagu
Akibat Revisi Penghematan (Self Blocking)
s. Surat PPK Pengembangari Norn or Ku.01.01~ca.w11;9s1.1
SPAM If Satker PSPAM Prov. Tanggal 11 Nopember 2016
Jateng Peri ha I lnstruksi Amandemen Kontrak Terkait Penghematar.
Anggaran TA. 2016
6. Surat Pl. KARTIKA EKAYASA Norn or 023/SK-KE-SMG-PTG/Xl/2016
Tanggal 14 Nopember 2016
Perihal Konfirmasi lntruksi Adendum Kontrak
7. Serita Acara Evaluasi Nomor 18/BAEK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-
PP/2016
Pelaksanaan kontrak (BAEK) Tanggal 15 Nopember 2016
8. Surat Persetujuan Perubahan Norn or 18/Perset.PK/ PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP
/2016
Kontrak Tanggal 16 Nopember 2016

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA sepakat untuk mengadakan perubahan (Amandemen
Kontrak ke-1 (kesatu)) atas Surat Perjanjian (Kontrak) tersebut dengan ketentuan sebagai
berikut:

Pasal 1

1. Mengubah isi "Pasal 3" NILAI KONTRAK DAN PEMBAYARAN :


Semula

1. Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan

total harga penawaran terkoreksi sebagaimana tercantum dalam Daftar l<uantitas dan

Harga adalah sebesar Rp. 52.752.172.000,· (Lima puluh dua milyar tujuh ratus lima

puluh dua juta seratus tujuh puluh dua ribu rupiah).

Dengan rincian Pagu Anggaran sebagai berikut :

Pagu Tahun Anggaran 2016 sebesar = Rp. 20.000.000.000,00

Pagu Tahun Anggaran 2017 sebesar = Rp. 30.000.000.000,00

Pagu Tahun Anggaran 2018 sebesar = Rp. 2. 752.172.000,00

Berubah menjadi

1. Nllal Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan

total harga penawaran terkoreksi dan hasil evaluasi kontrak sebagaimana tercantum

dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah sebesar Rp. 52.752.172.000,- (Lima puluh

dua milyar tuJuh ratus lima puluh dua juta seratus tujuh puluh dua ribu rupiah).
Dengan rincian Pagu Anggaran sebagai berikut :

- Pagu Tahun Anggaran 2016 sebesar = Rp. 11.927.592.000,00

Pagu Tahun Anggaran 2017 sebesar = Rp. 30.000.000.000,00

- Pagu Tahun Anggaran 2018 sebesar = Rp. 10.824.580.000,00

Pasal2

1. Pasal - pasal atas Surat Perjanjian (Kontrak) sebagaimana tersebut diatas yang tidak diubah
dalam Amandemen Kontrak ini tetap mengikat seperti semula.

2. Apabila dikemudlan hari diketahui terdapat kesalahan penafsiran atas Surat Perjanjian

(Kontrak) tersebut termasuk Amandemen Kontraknya, sehingga mengakibatkan kelebihan

pembayaran dari PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA, rnaka PIHAK KEDUA bersedia
untuk segera menyetorkan kelebihan pembayaran tersebut ke Kantor Kas Negara.

Pasal 3

Amandemen Kontrak ini menjadi sah setelah ditandatangani oleh kedua belah pihak yang
bersangkutan dibuat 5 (Lima), 2 {Dua) diantaranya bermeterai cukup dan mempunyai
ketentuan hukum yang sama.

Semarang, 17 Nopember 2016

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU


Satuan Kerja Pengembangan Sistem
PT. KARTIKA EKAYASA Penyediaan Air Minum Provinsi Jawa Tengah
""-4 Pfij,Pengembangan SPAM II (DUA)
~
~
J
,.,. y
MUHAMAD SANTOSO.ST
Kepala Cabang
KEMENTER1AN PEKERJAAN UM1.Thi DAN PERUMAHA1'T RAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL CTPTA KARYA
SllTUllN l{ERJA PENGEnlBllNGHN SISTEM PENYEDIMN AIR MINUM PROVINS! J.RWll TENGJlH
JI. Gajah Mungkur Selatan No. 14-16 Telepon : 024 - 8442050, Fax: ~411870 Semarang

AMANDEMEN KONTRAK KE- 2 {KEDUA)


Nomor 18/AMD-02/PSPAM·REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2017
Tanggal : 16 Januari 2017

ATAS

AMANDEMEN KONTRAK KE -1 {KESATU)

Norn or 18/AMD-01/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2016
Tanggal 17 November 2016
DAN

SURAT PERJANJIAN (KONTRAK)


Nomor 18/PKK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2016
Tanggal 09 September 2016

PEKERJAAN:

PEMBANGUNAN JARINGAN PERPIPAAN SPAM REGIONAL

ANTARA:

PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA


YANG DIWAKILI:

PPK PENGEMBANGAN SPAM I


PADA SATUAN KERJA PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM
PROVINS! JAWA TENGAH

DENGAN:

PT. KARTIKA EKAVASA


Perum Gedangasri Baru, JI. Sumbawa VIII, No. 148
Unga ran
Kab. Semarang
AMANDEMEN KONTRAK KE- 2 (KEDUA)
Nomor: 18/AMD-02/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2017

ATAS

AMANDEMEN KONTRAK KE· 1 (KESATU)


Nomor: 18/AMD-01/PSPAM·REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2016

DAN

SURAT PERJANJIAN (KONTRAK)


Nomor : 18/PKK/PSPAM-REG IONAL-P ETANGLONG .02-PP /2016

ANTARA

PPK PENGEMBANGAN SPAM I


PADA SATUAN KERJA PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM PROVINS!
JAWA TENGAH

DENG AN

PT. KARTIKA EKAYASA

UNTUK MELAKSANAKAN PEKERJAAN JASA KONSTRUKSI:


PEMBANGUNAN JARINGAN PERPIPAAN SPAM REGIONAL

Amandemen Kontrak ke - 2 (kedua) ini dibuat di Semarang pada hari Senin tanggal Enam belas
bulan Januari tahun Dua rlbu tujuh belas (16-01-2017) antara ARIF NURJIYANTO, ST selaku PPK
Pengembangan SPAM I (SATU) pada Satuan Kerja Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum
Provinsi Jawa Tengah yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU, dan MUHAMAD SANTOSO,ST
selaku Kepala Cabang PT. KARTIKA EKAYASA disebut PIHAK KEDUA, Amandemen Kontrak ke - 2
(kedua) ini dan semua lamplran yang merupakan satu kesatuan dengan Surat Perjanjian (Kontrak)
termasuk semua lamplran merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan yang selanjutnya
disebut KONTRAK HARGA SATUAN.

Atas dasar:
a. Surat Perjanjian Kerja Nomor 18/PKK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2016
(Kontrak) Tanggal 09 September 2016
b. Surat Perlntah Mulai Kerja Nomor 18/SPMK/PSPAM·REGIONAL-PETANGLONG.02-PP /2016
(SPMK)
Tanggal 13 September 2016
c. Amandemen Ke - 1 Nornor 18/AMD·Ol/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2016
(Kesa tu)
Tanggal 17 November 2016
d. Surat Keputusan Menteri Nomor 1059/KPTS/M/2016
Pekerjaan Umum dan Tanggal 30 Desember 2015
Perumahan Rakyat Peri ha I Pengangkatan Atasan I Atasan Langsung I
Pembantu Atasan Langsung Kuasa Pengguna Anggzran I
Ba rang dan Pejaba! Perbendaharaan Satuan Ke•.:: di
Lingkungan Kementerian Pekerjaan Urnum den
Perumahan Rakyat
e. Surat PPK Pengernbangan Nornor KU08.04-CA.Wll/182
SPAM I Satker PSPAM Prov. _Tanggal 05 Januari 2017
Jateng Peri ha I lnstruksi Addendum Kontrak Terkait Perubahan Jabatan
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
f. Surat PT. KARTIKA EKAYASA Nornor 027 /<;K-KE-SMG-PTG/1/2017
Tanggal 09 Januari 2017
Perihal Permohonan Pekerjaan Tambah Kurang & Penawaran
Harga Baru
g. Serita Acara Evaluasi Nomor 18/BAEK-2/PSPAM·REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2017
Pelaksanaan Kontrak (BAEK)
Tanggal 10 Januarl 2017
h. Surat Persetujuan Perubahan Nomor 18/Perset.PK-2/PSPAM·REGIONAL-PETANGLONG.02·
PP/2017
Kontrak Tanggal 11 Januari 2017

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA sepakat untuk mengadakan perubahan Amandemen Kontrak ke • 2
(kedua) atas Surat Perjanjian (Kontrak) dan Amandemen Kontrak ke - 1 (Kesatu) tersebut dengan
ketentuan sebagai berikut:

Pasal 1

1. Mengubah isi "Pasal 2 RUANG LINGKUP PEKERJAAN:


11

Semula 1. Jalan Kabupaten (100 cm Dari Punggung Pipa)


Pengad & Pemas Pipa On. 600 mm PE 2.500 m
Pengad & Pemas Pipa On. 500 mm PE 10.710 m
Pengad & Pemas Pipa Dn. 200 mm PE 2.910 m
Pengad & Pemas Pipa On. 150 mm PE 126 m
2. Jalan Provins( (150 cm Dari Punggung Pipa)
Pengad & Pemas Pipa Dn. 500 mm PE 500 m
3. Jalur Sungai (Ekspose)
Pengad & Pemas Pipa Dn. 500 mm GI 4.000 m
4. Pembangunan Bak Kontrol Air Valve 9 Unit
s. Pembangunan Jembatan Pipa Dn. 500 mm 1 Unit

Berubah 1. Jalan Kabupaten (100 cm Dari Punggung Plpa)


Menjadi Pengad & Pemas Plpa On. 600 rnrn PE 2.534 m
Pengad & Pemas Pipa On. 500 mm PE 2.207 m
Pengad & Pemas Pipa On. 200 mm PE 2.910 m
Pengad & Pemas Pipa On. 150 mm PE 126 m
2. Jalan Provinsi (150 cm Dari Punggung Pipa)
Pengad & Pemas Pipa On. 500 mm PE 8.100 m
3. Jalur Sungai (Ekspose)
Pengad & Pemas Pipa On. 500 mm GI 3.069 m
4. Pembangunan Bak Kontrol Air Valve 0 Unit
5. Pembangunan Jembatan Pipa Dn. 500 mm
L = 18 m, STA 2 + 900 1 Unit
L:: 12 m, STA 4 + 926, STAS+ 900, STA 5 + 988, STA 4 Unit
9 + 268
L = 25 m, ST A S + 505 1 Unit.
L = 6 m, STA 6 + 188 l Unit
5. Pembangunan Jembatan Pipa On. 600 mm
L::: 12 m, STA 0+482 dan STA 0+572 .. Unit
L;; 6 m, STA 0+770 Unit
7. Boring Horizontal On. 500 mm 80 m
8. Boring HDD Dn. 500 mm 200 m

2. Mengubah Isl "Pasal 3" NILAI KONTRAK DAN PEMBAYARAN :


Semula
1. Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan
total harga penawaran terkoreksi sebagaimana tercantum dalam Daftar Kuantitas
dan Harga adalah sebesar Rp. 52.752.172.000,- (Lima puluh dua milyar tujuh ratus
lima puluh dua juta seratus tujuh puluh dua ribu rupiah).

Berubah menjadl
1. Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilal (PPN) yang diperoleh berdasarkan
total harga penawaran terkoreksi dan hasil evaluasi kontrak sebagalmana tercantum
dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah sebesar Rp. 52.752.172.000,· (Lima puluh
dua milyar tujuh ratus lima puluh dua juta seratus tujuh puluh dua ribu rupiah).

3. Mengubah nomenkiatur dan nama posisi jabatan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK):

Semula Nam a ARIF NURJIYANTO, ST


NIP 19871117 201012 1003
Jabatan PPK Pengembangan SPAM II (DUA)
Alamat Kantor JI. Gajah Mungkur 14 -16, Semarang

Berubah Nam a ARIF NURJIYANTO, ST


Menjadi NIP 19871117 201012 1 003
Jabatan PPK Pengembangan SPAM I (SATU)
Alamat Kantor JI. Gajah Mungkur 14 - 16, Semarang

Pasal 2

1. Pasal - pasal atas Surat Perjanjian (Kontrak) sebagaimana tersebut diatas yang tidak dlubah

dalam Amandemen Kontrak ini tetap menglkat sepertl semula.

2. Apabila dikemudlan hari diketahul terdapat kesalahan penafsiran atas Surat Perjanjian

(Kontrak) tersebut termasuk Amandemen Kontraknya, sehingga mengakibatkan kelebihan

pembayaran dari PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA, maka PIHAK KEDUA bersedla

untuk segera menyetorkan kelebihan pembayaran tersebut ke Kantor Kas Negara.


Pasal 3

Amandemen Kontrak ini menjadi sah setelah ditandatangani oleh kedua belah pihak yang
bersangkutan dibuat 5 (Lima), 2 (Dua) diantaranya bermeterai cukup dan mempunyai
ketentuan hukum yang sama.

Semarang, 16 Januari 2017

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

PT. KARTIKA EKAYASA Pejabat Pembuat Komitmen (PPK}


Pengembangan SPAM I

. ;. :,
.
H, .
1'1

•'
.

MUHAMAD SANTOS05T
Kepala Cabang
KE~IBNTERLill~ .PEKERiTAAl~ illIUM DJ.N PERfilIAHAN R.lliY.AT -
DIREKTORAT JENDERAL CJPTA KARYA.
SATUAN RERJA PENGEMBANGJlN SISTEnI PENYEDI.IUlN AIR mINUM PROVINS! Jl\Wil TENGAH
JI. Gajah Mungkur Selatan No. 14-16 Teiepon : 024 - 8442050, Fax: 8411870 Semarang

AMAN DEM EN KONTRAK KE - 3 (KETIGA)


Nomor 18/ AMD-03/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2017
Tanggal : 31 Maret 2017

ATAS

AMAN DE MEN KONTRAK KE - 2 (KEDUA)


Nomor 18/AMD-02/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2017
Tanggal 16 Januari 2017

PEKERJAAN:

PEMBANGUNAN JARINGAN PERPIPAAN SPAM REGIONAL

A NTARA:

PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA


YANG DIWAKILI:

PPK PENGEMBANGAN SPAM I (SATU)


PADA SATUAN KERJA PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM
PROVINS! JAWA TENGAH

DENGAN:

PT. KARTIKA EKAYASA


Perum Gedangasri Baru, JI. Sumbawa VIII, No. 148
Unga ran
Kab. Semarang
AIViANDEf\llEN KONTRAK KE - 3 {KETIGA)
Nomor: 18/AMD-03/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2017

ATAS

AMANDEMEN KONTRAK KE - 2 (KEDUA)


Nomor: 18/AMD-02/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2017

ANT ARA

PPK PENGEMBANGAN SPAM I (SATU)


PADA SATUAN KERJA PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM
PROVINS! JAWA TENGAH

DE NGAN

PT. KARTIKA EKAYASA

UNTUK MELAKSANAKAN PEKERJAAN JASA KONSTRUKSI :


PEMBANGUNAN JARINGAN PERPIPAAN SPAM REGIONAL

Amandemen Kontrak ke - 3 (ketiga) ini dibuat di Semarang pada hari Jumat tanggal Tiga puluh
satu bulan Maret tahun Dua ribu tujuh belas (31-03-2017) antara ARIF NURJIYANTO, ST selaku
PPK Pengembangan SPAM I (SATU} pada Satuan Kerja Pengembangan Sistem Penyediaan Air
Minum Provinsi Jawa Tengah yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU, dan MUHAMAD
SANTOSO,ST selaku Kepala Cabang PT. KARTIKA EKAYASA disebut PIHAK KEDUA, Amandemen
Kontrak ke - 3 (ketiga) ini dan semua lampiran yang merupakan satu kesatuan dengan Surat
Perjanjian {Kontrak) termasuk semua lampiran merupakan satu kesatuan yang tidak
terpisahkan yang selanjutnya disebut KONTRAK HARGA SATUAN.

Atas dasar:

1. Surat Perjanjian Kerja Nomor 18/PKK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-


(Kontrak) PP/2016
Tanggal 09 September 2016
2. Surat Perintah Mulai Kerja Nomor 18/SPMK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP
/2016
{SPMK) Tanggal 13 September 2016
3. Surat Perjanjian Kerja Nomor 18/PKK/PSPAM-REG IONAL-PET ANGLONG.02-
(Kontrak) PP/2016
Tanggal 09 September 2016
4. Surat Perlntah Mulai Kerja Nomor 18/SPM K/PSPAM-REGIONAL-PETANG LONG.02-PP
(SPMK} /2016
Tanggal 13 September 2016
5. Amandemen Ke - 1 Nomor 18/AMD-01/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-
(Kesatu) PP/2016
Tanggal 17 November 2016
6. Amandemen Ke - 2 Nomor 18/AMD-02/PSPAM-REGIONAL-PETANGLO~JG.02-
(Kedua) PP/2017
Tanggal 16 Januari 2017
7. Surat Permohonan Nomor 071/SK-!<E-SMG-PTG/111/2017
Perubahan Nomor Rekening
Bank
Tanggal 27 Maret 2017
8. Berita Acara Evaluasi Nomor 18/BAEK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-
Pelaksanaan Kontrak (BAEK) PP/2017

Tanggal 29 Maret 2017


9. Surat Persetujuan Perubahan Nomor 18/Perset.PK/ PSPAM REGIONAL-PETANGLONG.02-PP
Kontrak /2017
Tanggal 30 Maret 2017

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA sepakat untuk mengadakan perubahan (Amandemen
Kontrak ke-1 {kesatu) atas Surat Perjanjian {Kontrak) tersebut dengan ketentuan sebagal
berikut :
Pasal 1

1. Mengubah rekening Bank pembayaran:

Semula Nama Bank PT. Bank Syariah Bukopin Cabang Semarang


Nomor 8817171088
Rekening

Berubah Nama Bank Bank Jateng Cabang Utama


Menjadi Nomor 1.034.02590.4
Rekening

Pasal2

1. Pasal - pasal atas Surat Perjanjian (Kontrak) sebagaimana tersebut diatas yang tidak diubah

dalam Amandemen Kontrak ini tetap mengikat seperti semula.

2. Apabila dikemudian hari dlketahui terdapat kesalahan penafsiran atas Surat Perjanjian

(Kontrak) tersebut termasuk Amandemen Kontraknya, sehingga mengakibatkan kelebihan

pembayaran dari PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA, maka PIHAK KEDUA bersedia

untuk segera menyetorkan kelebihan pembayaran tersebut ke Kantor Kas Negara.


Pasal 3

Amandemen Kontrak ini menjadi sah setelah ditandatangani oleh kedua belah pihak yang
bersangkutan dibuat 5 {Lima), 2 (Dua) diantaranya bermeterai cukup dan mempunyai
ketentuan hukum yang sarna.

Semarang, 31 Semarang 2017

PIHAI< KEDU;\ PIHAK KESATU


Satuan Kerja Pengembangan Sistem
PT. KART KA EKAYASA Penyediaan Air Minum Provinsi Jawa Tengah
PPK Pengembangan SPAM II (DUA)

-
MUHAMAD SANTOSO,ST
Kepala Cabang
KEM ENTERIAN PEKERJAAN U MUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA
SATUAN KERJA PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDII\AN AIR MINUM rROVl"JS JAWA I l:NGP1h
JI.Gdjahmu"gkur Selatan No.14-16 Ser,arang Tlp.024 8442050, Fax 0?'1-8411870

AMANDEMEN l(ONTRAK l<E - 4 (l<EEMPAT)


Nomor 18/ AMD-04/PSPAM-R EGION_AL-PETANGLONG.02-PP /2017
Tanggal 12Juni2017

ATAS

AMAN DEM EN KONTRAI< KE -3 jl<ETIGA}

Nomor 18/ AMD-03/PSPAM-REG IONAL-PETANGLON G.02-PP /2017


Tanfmal 31 Maret 2017
DAN

SURAT PERJANJIAN (KONTRAK}

Norn or 18/PKK/PSPAM-REGIONAL-PET ANG LONG.02-PP /2016


Tanggal 09 September 2016

PEKERJAAN:

PEMBANGUNAN JARINGAN PERPIPAAN SPAM REGIONAL

ANTARA:

PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA


YANG DIWAKILI:

PPK PENGEMBANGAN SPAM I


PADA SATUAN KERJA PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM
PROVINS! JAWA TENGAH

DENGAN:

PT. KARTIKA EKAYASA


Perum Gedangasri Baru, JI. Sumbawa VIII, No. 148
Ungar an
Kab. Semarang
AMAN DE MEN l<ONTRAI< l<E - 4 (l<EEMPAT)
Nemer: 18/AMD-04/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2017

ATAS

AMANDEMEN KONTRAK KE· 3 (KETIGA)


Nomor: 18/AMD-03/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02 PP/2017

DAN

SURAT PERJANJIAN (KONTRAK)


Nomor: 18/PKK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2016

ANT ARA

PPK PENGEMBANGAN SPAM I


PADA SATUAN KERJA PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM PROVINS!
JAWA TENGAH

DEN GAN

PT. KARTIKA EKAYASA

UNTUK MELAKSANAKAN PEKERJA.A.N J/\SA KONSTRUKSI:


PEMBANGUNAN JARINGAN PERPIPAAN SPAM REGIONAL

Amandemen Kontrak ke - 4 (keempat) in] dibuat di Semarang pada hari Senin tanggal Dua belas
bulan Juni tahun Dua ribu tujuh belas (12 06-2017) antara ARIF NURJIYANTO, ST selaku PPK
Pengembangan SPAM I (SATU) pada Satuan Kerja Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum
Provinsi Jawa Tengah yang selanjutnva disebut PIHAK KESATU, dan MUHAMAD SANTOSO,ST selaku
Kepala Cabang PT. KARTIKA EKAYASA disebut PIHAK KEDUA, Amandemen Kontrak ke - 4 (keempat)
ini dan semua lampiran yang merupakan satu kesatuan dengan Surat Perjanjian (Kontrak) termasuk
semua Iampiran merupakan satu kesatuan yang tldak terpisahkan yang selanjutnya disebut
KONTRAK HARGA SATUAN.

Atas dasar:
a. Surat Perjanjian Kerja Nomor 18/PKK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-
PP/2016
(Kontrak) Tanggal 09 September 2016
b. Surat Perintah Mulai Kerja Nomor 18/SPMK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-1
(SPMK) /2016
Tanggal 13 September 2016
c. Amandemen Ke -3 Norn or 18/ AM D-03/PSPAM·REGIONAL-PETANGLONG.0
(Ketiga) PP/2017
Tanggal 31 Maret 2017
d. Surat PT. KARTIKA EKAYASA Norn or 045/SK-KE-SMG-PTG/Vl/2017
Tanggal 02Juni2017
Perihal Permohonan Pekerjaan Tambah Kurang &
Penawaran Harga Baru
e. Berita Acara Evaluasi Nomor 18/BAEK-4/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-
Pelaksanaan Kontrak (BAEK) PP/2016
Tanggal 05Juni2017
a. Surat Persetujuan Perubahan Norn or 18/Perset.PK/PSPAM·REGIONAL-PETANGLONG.02-
Kontrak PP/2017
Tanggal 09Juni2017

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA sepakat untuk mengadakan perubahan /\mandemen Kontrak ke - 4
(keempat) atas Surat Perjanjian (Kontrak) dan Amandemen Kontrak ke - 3 (Kettga) tcrsebut dengan
ketentuan sebagai berikut:

Pasal 1

Mcngubah isi "Pasal 2" RUANG LINGKUP PEKERJAAN:


Semula 1. Jalan Kabupaten (100 cm Dari Punggung Pipa)
Pengad & Pemas Pipa Dn. 600 mm PE 2.534 m
Pengad & Pemas Pipa Dn. 500 mm PE 2.207 m
Pengad & Pemas Pipa On. 200 mm PE 2.910 m
Pengad & Pemas Pipa On. 150 mm PE 126 m
2. Jalan Provinsi (1$0 cm Dari Punggung Pipa)
Pengad & Pemas Pipa On. 500 rnm PE 8.100 m
3. Jalur Sungai (Ekspose}
Pengad & Pemas Pipa On. 500 mm GI 2.819 m
4. Pembangunan Bak Kontrol Air Valve 0 Unit
5. Pembangunan Jembatan Pipa On. 500 mm
L = 18 rn, STA 2 + 900 1 Unit

L = 12 m, STA 4 + 926, STA 5 + 900, STA 5 + 988, 4 Unit


STA 9 + 268
L = 25 m, ST A 5 + 505 1 Unit

L = 6 rn, STA 6 + 188 1 Unit

6. Pembangunan Jembatan Pipa Dn. 600 mm

l = 12 m, STA 0+482 dan STA 0+572 2 Unit

L = 6 m, STA 0+770 1 Unit

Berubah 1. Jalan Kabupaten (100 cm Dari Punggung Pipa)


Menjacli Pengad & Pemas Pipa Dn. 600 mm PE 2.534 m
Pengad & Pemas Pipa Dn. 500 mm PE 5.634 m'
Pengad & Pemas Pipa Dn. 200 mm PE 4.161 m·
. Pengad & Pemas Pipa Dn. 150 mm PE 126 m
2. Jalan ~abuQ.g.ten (150 cm Dari Punggung Pipa} ./
Pengad & Pemas Pipa Dn. 500 mm PE 4.843 m
3. Jalur Sungai (Ekspose}
Pengad & Pemas Pipa Dn. 500 mm GI 2.819 m
4. Pembangunan Bak Kontrol Air Valve 0 Unit
5. Pembangunan Jembatan Pipa Dn. 500 mm
- L = 18 m, ST A 2 + 900 1 Unit
- L = 12 m, STA 4 + 926, STAS+ 900, STA 5 + 988, 4 Unit
STA 9 + 268
- =
L 25 rn, ST A 5 + SOS 1 Unit
- L = 6 m, ST A 6 + 188 1 Unit
6. Pembangunan Jembatan Pipa Dn. 600 mm
L = 12 m, STA 0+482 dan STA 0+572 2 Unit
L = 6 m, STA 0+770 1 Unit
7. Boring Horizontal Dn. 500 mm 84 m v'
8. Boring HOD Dn. 500 mm 207 mv
9. Pembangunan Jembatan Dn. 200 mm
L;; 6 m, STA STA 0+115 & STA 0+1196&STA 2+332 3 Unit

L ;; 6 m, ST A 0+770 1 Unit

L;; 10 m, STA 0+971, 2+157 2 Unit

L = 12 rn, ST A 0+943, 0+420 2 Unit

L = 14m, STA 2+362, 2+895 2 Unit

L = 16m, STA 1+5'12 1 Unit

2. Mengubah isi "Pasal 3" NILA! KONTRAI< DAN PEMBAYARAN:


Semula
1. Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan
total harga penawaran terkoreksi sebagaimana tercantum dalam Daftar Kuantitas dan
Harga adalah sebesar Rp. 52.752.172.000,- (Lima puluh dua milyar tujuh ratus lima
puluh dua juta seratus tujuh puluh dua ribu rupiah).

Berubah menjadi
1. Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan
total harga penawaran terkoreksi dan hasil evaluasi kontrak sebagaimana tercantum
dalam Daftar l<uantitas dan Harga adalah sebssar Rp. 52.752.172.000,- (Lima puluh
dua milyar tujuh ratus lima puluh dua juta seratus tujuh puluh dua ribu rupiah).
Pasal 2

1. Pasal - pasal atas Surat Perjanjian (Kontrak) sebagaimana tersebut diatas yang tidak diubah

dalam Amandemen Kontrak ini tetap mengikat seperti semula.

2. Apabila dikemudian hari diketahui terdapat kesalahan penafsiran atas Surat Perjanjian

(Kontrak) tersebut termasuk Amandemen Kontraknva, sehingga mengakibatkan kelebihan

pembayaran dari PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA, maka PIHAK KEDUA bersedia untuk

segera menyetorkan kelebihan pembayaran tersebut ke Kantor l<as Negara.

Pasal 3

Amandemen Kontrak ini menjadi sah setelah ditandatangani oleh kedua belah pihak yang
c ersangkutan dibuat 5 (Lima), 2 (Dua) diantaranya bermeterai cukup dan mempunyai ketentuan
- .rkum yang sama.

Semarang, 12 Juni 2017

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

PT. KARTIKA EKAYASA Pejabat Pembuat Kornitmen (PPK)


r Pengembangan SPAM l

MUHAMAD SANTOSO,ST ARIF NURJIYANTO, ST /JJ..


Kepala Cabang NIP. 19871117 201012 1 00~,
KEMENTERIANPEKERJAANUMUMDANPERUMAHANRAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA
SATUA\J KERJA PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM PROVINS! JAWA TENGAH
JI Gajahf'1ungkur Selatan No 14-16 Semarong Tip 024-8442050, Fax 024-8411d/0

AMANDEMEN KONTRAK KE - 5 (KELIMA)


Nomor 18/ AM D-05/PSPAM-REGIONAL-PET ANG LONG .02-PP /2018
Tanggal 08 Januari 2018

ATAS

AMANDEMEN KONTRAK KE-·4 (KEEMPAT)

Nomor 18/AMD-04/PSPAM·REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2017
Tanggal 12Juni2017
DAN

SURAT PERJANJIAN {KONTRAK)

Nomor 18/PKK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2016
Tanggal 09 September 2016

PEKERJAAN:

PEMBANGUNAN JARINGAN PERPIPAAN SPAM REGIONAL

ANTARA:

PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA


YANG DIWAKILI :

PPK PENGEMBANGAN SPAM I


PADA SATUAN KERJA PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM
PROVINS! JAWA TENGAH

DENGAN:

PT. KARTIKA EKAYASA


Perum Gedangasri Baru, JI. Sumbawa VIII, No. 148
Unga ran
Kab. Semarang
AMANDEMEN KONTRAK KE - 5 (KELIMA)
Nomor : 18/ AM D-05/PSPAM-REGIONAL-PET ANGLONG.02-PP/2018

ATAS

AMANOEMEN KONTRAK KE· 4 (KEEMPAT)


Nomor: 18/AMD-04/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2017

DAN

SURAT PERJANJIAN (KONTRAK)


Nomor: 18/PKK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2016

ANT ARA

PPK PENGEMBANGAN SPAM I


PADA SATUAN KERJA PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM PROVINS!
JAWA TENGAH

DEN GAN

PT. KARTIKA EKAYASA

UNTUK MELAKSANAKAN PEKERJAAN JASA KONSTRUKSI :


PEMBANGUNAN JARINGAN PERPIPAAN SPAM REGIONAL

Amandemen Kontrak ke - 5 (kelima) ini dibuat di Semarang pada hari Senin tanggal Delapan bulan
Januari tahun Dua ribu delapan belas (08-01-2018) antara ARIF NURJIYANTO, ST selaku PPK
Pengembangan SPAM I (SATU) pada Satuan Kerja Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum
Provinsi Jawa Tengah yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU, dan MUHAMAD SANTOSO,ST selaku
Kepala Cabang PT. KARTIKA EKA YASA disebut PIHAK KEDUA, Amandemen Kontrak ke - 5 (kelima) ini
dan semua lampiran yang merupakan satu kesatuan dengan Surat Perjanjian (Kontrak) terrnasuk
semua lampiran merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan yang selanjutnya disebut
KONTRAK HARGA SATUAN.

Atas dasar :

a. Surat Perjanjlan Kerja Nomor 18/PKK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-


PP/2016
(Kontrak) Tanggal 09 September 2016
b. Surat Perintah Mulai Kerja Nomor 18/SPMK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP
(SPMK) /2016
Tanggal 13 September 2016
c. Amandemen Ke -4 Nomor 18/AMD-04/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-
(Keempat) PP/2017
Tanggal 12Juni 2017
d. Surat PT. KARTIKA EKAYASA Nomor 036/SK-KE-SMG-PTG/XI 1/2017
Tanggal 29 Desember 2017
Perihal Permohonan Pekerjaan Tambah Ku rang &
Penawaran Harga Baru
e. Serita Acara Evaluasi Nomor 18/BAEK-5/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-
Pelaksanaan Kontrak (BAEK) PP/2018
Tanggal 03 Januari 2018
f. Surat Persetujuan Perubahan Nomor 18/Perset.PK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-
Kontrak PP/2018
Tanggal 05 Januari 2018

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA sepakat untuk mengadakan perubahan Amandemen Kontrak
• e - 5 (kelima) atas Surat Perjanjian (Kontrak) dan Amandemen Kontrak ke - 4 (Keempat)
rersebut dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasall

Mengubah isi "Pasal 211 RUANG UNGKUP PEKERJAAN :


Semula 1. Jalan Kabupaten (100 cm Dari Punggung Pipa)
Pengad & Pemas Pipa Dn. 600 mm PE 2.534 m
Pengad & Pemas Pipa Dn. 500 mm PE 2.207 m
Pengad & Pemas Pipa Dn. 200 mm PE 2.910 m
Pengad & Pemas Pipa On. 150 mm PE 126 m
2. Jalan Provinsi (150 cm Dari Punggung Pipa)
Pengad & Pemas Pipa Dn. 500 mm PE 8.100 m
3. Jalur Sungai (Ekspose)
Pengad & Pemas Pipa Dn. 500 mm GI 2.819 m
4. Pembangunan Bak Kontrol Air Valve 0 Unit
5. Pembangunan Jembatan Pipa Dn. 500 mm
- L = 18 m, STA 2 + 900 1 Unit
- L = 12 m, STA 4 + 926, STA 5 + 900, STA 5 + 988, 4 Unit
STA 9 + 268
- =
L 25 rn, STA 5 + 505 1 Unit
L=6m,STA6+188 1 Unit
6. Pembangunan Jembatan Pipa Dn. 600 mm
L = 12 m, STA 0+482 dan STA 0+572 2 Unit
L = 6 m, STA 0+770 1 Unit
7. Boring Horizontal Dn. 500 mm 84 m
8. Boring HDD Dn. 500 mm 207 m
9. Pembangunan Jembatan Dn. 200 mm
L = 6 m, STA STA 0+115 & STA 0+496&STA 3 Unit
2+332
L = 6 m, STA 0+770 1 Unit
L = 10 m, STA 0+971, 2+157 2 Unit
L = 12 m, STA 0+943, 0+420 2 Unit
L = 14 m, STA 2+362, 2+895 2 Unit
L = 16 m, STA 1+542 1 Unit
Berubah 1. Jalan Kabupaten (100 cm Dari Punggung Pipa)
Menjadi Pengad & Pemas Pipa Dn. 600 mm PE 2.200 m
Pengad & Pemas Pipa On. 500 mm PE 7.258 m
Pengad & Pemas Pipa Dn. 200 mm PE 4.928 m
Pengad & Pemas Pipa On. 150 mm PE 0 m
2. Jalan Kabupaten (150 cm Dari Punggung Pipa)
Pengad & Pemas Pipa On. 500 mm PE 4.843 m
3. Jalur Sungai (Ekspose)
Pengad & Pemas Pipa On. 500 mm GI 2.819 m
4. Pembangunan Bak Kontrol Air Valve 0 Unit
5 Pembangunan Jembatan Pipa On. 500 mm
L = 18 m, STA 2 + 900 1 Unit
L = 12 m, (STA 5 + 900) STA 5 + 988, STA 9 + 268 2 Unit
=
L 12 rn, STA 5 + 900 (STA 5 + 988) 1 Unit
L = 12 m, STA 4 + 926 1 Unit
L = 25 m, STA 5 + 505 1 Unit
=
- L 6 m, STA 6 + 188 1 Unit
6. Pembangunan Jembatan Pipa Dn. 600 mm
L = 10 m, STA 0+100 1 Unit
L"' 12 m, STA 0+482 & STA 0+572 2 Unit
=
L 6 m, STA 0+770 1 Unit
7. Spesial Crossing L = 1 m, STA 10+086 1 Unit
8. Crossing Bor Horizontal Dn. 500 mm 84 m
9. Boring HOD Dn. 500 mm 359 m
10. Pembangunan Jembatan Dn. 200 mm
L = 6 m, STA 4+500, STA 0+115, STA 0+496 3 Unit
L = 6 m, STA 2+332 1 Unit
L = 10 m, STA 2+157, STA 0+971, STA 3+153 3 Unit
L = 12 rn, STA 0+943, STA 3+756, STA 0+420 3 Unit
L = 14 m, STA 2+362, STA 2+895 2 Unit
L = 16 m, STA 1+542, STA 4+288 2 Unit

vengubah isi "Pasal 3" NILAI KONTRAK DAN PEMBAYARAN :


Semula
1. Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan
total harga penawaran terkoreksi sebagaimana tercantum dalam Oaftar Kuantitas dan
Harga adalah sebesar Rp. 52.752.172.000,- (Lima puluh dua milyar tujuh ratus llma
puluh dua juta seratus tujuh puluh dua ribu rupiah).

Berubah menjadi
1. Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan
total harga penawaran terkoreksi dan hasil evaluasi kontrak sebagaimana tercantum
dalarn Daftar Kuantitas dan Harga adalah sebesar Rp. 57.526.150.000,- (Lima puluh
tujuh milyar lima ratus dua puluh enam juta seratus lima puluh ribu rupiah).
Pasal2

1. Pasal - pasal atas Surat Perjanjian (Kontrak) sebagaimana tersebut diatas yang tidak diubah
dalam Amandemen Kontrak ini tetap mengikat seperti semula.
2. /\pabila dikemudian hari diketahui terdapat kesalahan penafsiran atas Surat Perjanjlan
(Kontrak) tersebut termasuk Amandemen Kontraknya, sehingga mengakibatkan kelebihan
pembayaran dari PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA, maka PIHAK KEDUA bersedia untuk
segera menyetorkan kelebihan pembayaran tersebut ke Kantor Kas Negara.

Pasal3

Amandemen Kontrak lnl menjadi sah setelah ditandatangani oleh kedua belah pihak yang
bersangkutan dibuat 5 (Lima), 2 (Dua) diantaranya bermeterai cukup dan mempunyal ketentuan
hukum yang sama.

Semarang, 08 Januari 2018

PIHAKKEOUA PIHAK KESATU

PT. KARTIKA EKAYASA Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)


Pengembangan SPAM I

MUHAMAD SANTOSO,ST
Kepala Cabang
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERU MAHAN RAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA
SATUAN KERJA PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIMN AIR MINUM PROVINS! JAWA TENGAH
JJ. Gajahmungkur Sela tan No.14· 16 Semarang Tip. 024- 8442050, Fax 024-8411870

AMANDEMEN KONTRAK KE - 6 (KEENAM)


Nomor 18/ AMD-06/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP /2018
Tanggal : 20 April 2018

ATAS

AMANDEMEN KONTRAK KE - 5 (KELIMA)

Nomor 18/ AMD-05/PSPAM-REGIONAL-PET ANG LONG.02-PP /2018


Tanggal 08 Januari 2018
DAN

SURAT PERJANJIAN (KONTRAK)

Nomor 18/PKK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP /2016


Tanggal 09 September 2016

PEKERJAAN:

PEMBANGUNAN JARINGAN PERPIPAAN SPAM REGIONAL

ANTARA:

PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA


YANG DIWAKILI:

PPK PENGEMBANGAN SPAM I


PADA SATUAN KERJA PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM
PROVINS! JAWA TENGAH

DENGAN:

PT. KARTIKA EKAYASA


Perum Gedangasri Baru, JI. Sumbawa VIII, No. 148
Ungaran
Kab. Semarang
AMANDEMEN KONTRAK KE - 6 (KEENAM)
Nomor : 18/ AM D-06/PSPAM-REGIONAL-PETANG LONG.02-PP /2018

ATAS

AMANDEMEN KONTRAK KE - 5 (KELIMA)


Nomor: 18/AMD-05/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2018

DAN

SURAT PERJANJIAN(KONTRAK)
Nomor: 18/PKK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2016

ANT ARA

PPK PENGEMBANGAN SPAM I


PADASATUAN KERJA PENGEMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM
PROVINS!JAWATENGAH

DE NGAN

PT. KARTIKAEKAYASA

UNTUK MELAKSANAKAN PEKERJAAN JASA KONSTRUKSI :


PEMBANGUNAN JARINGAN PERPIPAAN SPAM REGIONAL

Amandemen Kontrak ke - 6 (keenam} ini dibuat di Semarang pada hari Jumat tanggal Dua puluh
bulan April tahun Dua ribu delapan belas (20-04-2018) antara ARIF NURJIYANTO, ST selaku PPK
Pengembangan SPAM I (SATU) pada Satuan Kerja Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum
Provinsi Jawa Tengah yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU, dan MUHAMAD SANTOSO,ST
selaku Kepala Cabang PT. KARTIKA EKAYASA disebut PIHAK KEDUA, Amandemen Kontrak ke - 6
(keenam) ini dan semua lampiran yang merupakan satu kesatuan dengan Surat Perjanjian
(Kontrak) termasuk semua lampiran merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan yang
selanjutnya dlsebut KONTRAK HARGA SATUAN.

Atas dasar:

a. Surat Perjanjian Kerja Nomor 18/PKK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-


PP/2016
(Kontrak) Tanggal 09 September 2016
b. Surat Perintah Mulai Kerja Nomor 18/SPMK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP
(SPMK) /2016
Tanggal 13 September 2016
c. Amandemen Ke -5 Nomor 18/AMD-05/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-
(Keli ma) PP/2018
Tanggal 08 Januari 2018
d. Surat PT. KARTIKA EKAYASA Nomor 049/SK-KE-SMG-PTG/IV /2018
Tanggal 12 April 2018
Perihal Permohonan Pekerjaan Tambah Kurang &
Penawaran Harga Baru
e. Berita Acara Evaluasi Nomor 18/BAEK-6/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-
Pelaksanaan Kontrak (BAEK) PP/2018
Tanggal 16 April 2018
f. Surat Persetujuan Perubahan Nomor 18/Perset.PK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-
Kontrak PP/2018
Tanggal 19 April 2018

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA sepakat untuk mengadakan perubahan Amandemen
Kontrak ke - 6 (Keenam) atas Surat Perjanjian (Kontrak) dan Amandemen Kontrak ke - 5
(Kelima) tersebut dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasall

1. Mengubah isi "Pasal 2" RUANG LINGKUP PEKERJAAN :


Semula 1. Jalan Kabupaten (100 cm Dari Punggung Pipa)
Pengad & Pemas Pipa Dn. 600 mm PE 2.200 m
Pengad & Pemas Pipa On. 500 mm PE 7.258 m
Pengad & Pemas Pipa Dn. 200 mm PE 4.928 m
Pengad & Pemas Pipa Dn. 150 mm PE 0 m
2. Jalan Kabupaten (150 cm Dari Punggung Pipa)
Pengad & Pemas Pipa Dn. 500 mm PE 4.843 m
3. Jalur Sungai (Ekspose)
Pengad & Pemas Pipa Dn. 500 mm GI 2.819 m
4. Pembangunan Bak Kontrol Air Valve 0 Unit
5 Pembangunan Jembatan Pipa Dn. 500 mm
L = 18 m, STA 2 + 900 1 Unit
L = 12 m, (STA 5 + 900) STA 5 + 988, STA 9 + 268 2 Unit
L = 12 m, STA 5 + 900 (STA5 + 988) 1 Unit
L = 12 m, STA 4 + 926 1 Unit
L "' 25 m, STA 5 + 505 1 Unit
L = 6 m, STA 6 + 188 1 Unit
6. Pembangunan Jembatan Pipa On. 600 mm
L = 10 m, STA 0+100 1 Unit
L = 12 m, STA 0+482 & STA 0+572 2 Unit
=
L 6 rn, STA 0+770 1 Unit
7. Spesial Crossing L = 1 m, STA 10+086 1 Unit
8. Crossing Bor Horizontal Dn. 500 mm 84 m
9. Boring HOD Dn. 500 mm 359 m
10. Pembangunan Jembatan Dn. 200 mm
L = 6 m, STA 4+500, STA 0+115, STA 0+496 3 Unit
L = 6 rn, STA 2+332 1 Unit
L = 10 rn, STA 2+157, STA0+971, STA3+153 3 Unit
l = 12 m, STA 0+943, STA 3+756, STA0+420 3 Unit
L = 14 m, STA 2+362, STA 2+895 2 Unit
l = 16 m, STA 1+542, STA 4+288 2 Unit

Berubah 1. Jalan Kabupaten (100 cm Dari Punggung Pipa)


Menjadi Pengad & Pemas Pipa On. 600 mm PE 2.200 m
Pengad & Pemas Pipa On. 500 mm PE 7.258 m
Pengad & Pemas Pipa Dn. 200 mm PE 4.856 m
Pengad & Pemas Pipa Dn. 150 mm PE 0 m
2. Jalan Kabupaten (150 cm Dari Punggung Pipa)
Pengad & Pemas Pipa Dn. 500 mm PE 4.843 m
3. Jalur Sungai (Ekspose)
Pengad & Pemas Pipa Dn. 500 mm GI 2.819 m
4. Pembangunan Bak Kontrol Air Valve 0 Unit
5. Pembangunan Jembatan Pipa Dn. 500 mm
L=6m,STA6+188 1 Unit
L = 12 m, STA 4 + 926, STA5 + 988, STA 9 + 268 3 Unit
L = 12 m, STA 5 + 900 (STAS+ 988) 1 Unit
L = 15,2 m, STA 2 + 900 1 Unit
l = 23,4 m, STA 5 + 505 1 Unit
6. Pembangunan Jembatan Pipa Dn. 600 mm
L - 5.3 m, STA 0+770 1 Unit
L = 10 m, STA0+100 1 Unit
L = 12 rn, STA0+482 & STA 0+572 2 Unit
7. Spesial Crossing L = 1 m, STA 10+086 1 Unit
8. Crossing Bor Horizontal Dn. 500 mm 84 m
9. Boring HOD On. 500 mm 347 m
10. Pembangunan Jembatan Dn. 200 mm
L = 5 m, STA 4+500 1 Unit
L = 6 m, STA 2+332, STA 0+115, STA 0+496 3 Unit
L = 9,1 m, STA 2+157 1 Unit
L = 10 m, STA0+971 1 Unit
L = 10,6 m, STA 3+153 1 Unit
L = 12 m, STA 0+943, STA 3+756, STA 0+420 3 Unit
L = 13,2 rn, STA 1+542 1 Unit
l = 13,8 m, STA 4+288 1 Unit
L = 14 m, STA 2+362 & STA 2+895 2 Unit

2. Mengubah isi "Pasal 3" NILA! KONTRAK DAN PEMBAYARAN :


Semula
1. Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nilai (PPN) yang diperoleh berdasarkan
total harga penawaran terkoreksi sebagaimana tercantum dalam Daftar Kuantitas dan
Harga adalah sebesar Rp. 57 .526.150.000,· (Lima puluh tujuh milyar lima ratus dua
puluh enam juta seratus lima puluh ribu rupiah).

Berubah menjadi
1. Nilai Kontrak termasuk Pajak Pertambahan Nila1 (PPN) yang dtperoleh berdasarkan
total harga penawaran terkoreksi dan hasil evaluasi kontrak sebagaimana tercantum
dalam Daftar Kuantitas dan Harga adalah sebesar Rp. 57.526.150.000,· (Lima puluh
tujuh milyar llma ratus dua puluh enam juta seratus llma puluh ribu rupiah).

Pasal2

1. Pasal - pasal atas Surat Perjanjian (Kontrak) sebagaimana tersebut diatas yang tidak
diubah dalam Amandemen Kontrak ini tetap mengikat seperti semula.
2. Apabila dikemudian hari diketahui terdapal kesalahan penafsiran atas Surat Perjanjian
(Kontrak) tersebut termasuk Amandemen Kontraknya, sehingga mengskibatkan
kelebihan pembayaran dari PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA, maka PIHAK KEDUA
bersedia untuk segera menyetorkan kelebihan pembayaran tersebut ke Kantor Kas
Negara.

Pasal3

Amandemen Kontrak ini menjadi sah setelah ditandatangani oleh kedua belah pihak yang
bersangkutan dibuat 5 (Lima), 2 (Dua) diantaranya bermeterai cukup dan mempunyai
ketentuan hukum yang sama.

Semarang, 20 April 2018

PIHAKKEOUA PIHAK KESATU

PT. KARTIKA EKAYASA Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)


Pengembangan SPAM I

MUHAMAD SANTOSO,ST
Kepala Cabang
SERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN PERTAMA (PHO)
Nomor: 18/BASTP-1/2018

Pad a hari ini Jumat tanggal Dua Puluh Tujuh April bu Ian April tahun Dua Ribu Delapan Belas {27-04-

2018), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nam a 1. SRI WIBOWO, SH (KETUA)


2. KURNIASARI AZIS, ST (SEKRETARIS)
3. ANNA PUJI ASTUTI, ST (ANGGOTA)
4. SUYAMDI, ST (ANGGOTA)
s. CARYO (ANGGOTA)
6. AATI MUSTAIDIN, A.M.d (ANGGOTA)
7. ACHMAT ROFI, SE (ANGGOTA)

Jabatan Panitia Penerima Hasil Pekerjaan yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Satuan Kerja Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum Jawa
Tengah Nomor: HK.Ol.22-Ca.W.11/173.4, Tanggal 24 Januarl 2018
Alam at JI. Gajah Mungkur Selatan No. 14 - 16 Semarang
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

2. Nama MUHAMMAD SANTOSO, ST


Jabatan Kepala Cabang PT. KARTIKA EKAYASA
Alam at Perum Gedangsari Baru JI. Sumbawa VIII No. 148 Ungaran
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Telah melakukan serah terima pekerjaan dari :

Pekerjaan Pembangunan Jaringan Perpipaaan SPAM Regional


Lokasi Kab. Pekalongan & Kota Pekalongan
Paket PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP
Kontraktor PT. KARTIKA EKAYASA

Atas dasar:
a. Surat Perjanjlan Kerja (Kontrak) Nomor 18/PKK/PSPAM-REGIONAL-PET ANGLO NG .02-P P /2016
Tanggal 09 September 2016
b. Surat Perlntah Mulai Kerja (SPMK) Nomor 18/SPMK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2016
Tanggal 13 September 2016
c. Addendum Kontrak ke-2 Nomor 18/Amd-02/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2017
Tanggal 16Januari 2017
d. Addendum Kontrak ke-4 Nomor 18/Amd-04/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2017
Tanggal 12Juni2017
e. Addendum Kontrak ke-5 Nomor 18/Amd-05/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2018
Tanggal 08 Januari 2018
Nomor 18/Amd-06/PSPAM·REGIONAL·PETANGLONG.02-PP/2018
f. Addendum Kontrak ke-6 20 April 2018
Tanggal
g. BA. Pemeriksaan Hasil Pekerjaan 100 % Nomor KU.05.05-Cl.11/ 18 /PHP-10/2016 (MYC 2016 - 2018}
Tanggal 27 April 2018
Kedua belah pihak telah setuju dan sepakat untuk melakukan serah terima pekerjaan

dengan ketentuan sebagai berikut :

1. PIHAK KEDUA menyerahkan untuk pertama kalinya kepada PIHAK KESATU dan PIHAK

KESATU menyatakan menerima penyerahan pertama atas pekerjaan tersebut diatas

dalam keadaan BAIK.

2. Setelah penyerahan pertama pekerjaan ini, maka kerusakan-kerusakan yang mungkin

terjadi menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA selama masa pemeliharaan.

3. Dengan ditandatangani Serita Acara Serah Terima Pekerjaan ini, maka apabila

dikemudian harl ditemukan adanya kesalahan penafsiran I perhitungan, yang


mengakibatkan kelebihan pembayaran dari PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA, maka

PIHAK KEDUA bersedia untuk segera membayarkan kelebihan pembayaran tersebut ke


Kantor Kas Negara di Semarang.

Demikian Serita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan menjadi sah berlaku setelah
ditanda tangani oleh Pihak-pihak terkait dan dibuat dalam rangkap 5 (lima) untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA: PIHAK KESATU :

..... , PT. KARTIKA EKAYASA


~
~ ']J'E~A,I
M, P'EJ..
N: F~-~;;;~;95059 I\'
~
.t·.
1.
2.
SRI WIBOWO, SH

KURNIASARI AZIS, ST
1 ~ ..
2.C}?
00
'"~1>1.JtlBURUPIAH ~
+
MUHAMAD SANTOSO, ST
3.
4.
ANNA PUJI ASTUTI, ST

SUYAMDl,ST 4
s-:
~
..
Kepala Cabang CAR YO
-~,
----~
5.
6. AATI MUSTAIDIN, A.M.d 6 .
7. ACHMAT ROFI, SE

Mengetahui :
Satker PS PAM Provinsi Jawa Tengah
PPK Pengembangan SPAM I

IF IYANTO ST
NIP. 19871117 201012 1003
z
BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN KEDUA (FHO)
Nomor : 18/BASTP-2/2019

Pada hari ini senin tanggal Dua Puluh Sembilan bulan April tahun Dua Ribu Sembilan Belas (29-04-

2019}, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nam a 1. SRI WIBOWO, SH {KETUA)


2. KURNIASARI AZIS, ST (SEKRETARIS)
3. ANNA PUJI ASTUTI, ST (ANGGOTA)
4. SUYAMDI, ST (ANGGOTA)
5. CAR YO (ANGGOTA)
6. AATI MUSTAIDIN, A.M.d (ANGGOTA)
7. ACHMAT ROFI, SE (ANGGOTA)

Jabatan Panitia Penerima Hasil Pekerjaan yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan
Kepala Satuan Kerja Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum Jawa
Tengah Nomor: HK.01.22-Ca.W.11/173.4, Tanggal 24 Januari 2018
Alam at JI. Gajah Mungkur Selatan No. 14 - 16 Semarang
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

2. Nama MUHAMMAD SANTOSO, ST


Jabatan Kepala Cabang PT. KARTIKA EKAYASA
Alam at Perum Gedangsari Baru JI. Sumbawa VIII No. 148 Ungaran
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Telah melakukan serah terima pekerjaan dari :

Pekerjaan Pembangunan Jaringan Perpipaaan SPAM Regional


Lokasi Kab. Pekalongan & Kota Pekalongan
Paket PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP
Kontraktor PT. KARTIKA EKAYASA

Atas dasar:
a. Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) Nomor 18/PKK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2016
Tanggal 09 September 2016
b. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor 18/SPMK/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2016
Tanggal 13 September 2016
c. Addendum Kontrak ke-2 Nomor 18/Amd-02/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2017
Tanggal 16Januari 2017
d. Addendum Kontrak ke-4 Nomor 18/ Amd-04/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2017
Tanggal 12Juni2017
e. Addendum Kontrak ke-5 Nomor 18/Amd-OS/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2018
Tanggal 08 Januari 2018
f. Addendum Kontrak ke-6 Nomor 18/Amd-06/PSPAM-REGIONAL-PETANGLONG.02-PP/2018
Tanggal 20 April 2018
g. BA. Pemerlksaan Hasil Pekerjaan Nomor KU.05.05-Cl.11/ 18 /PHP-10/2016 (MYC 2016 - 2018)
100% Tanggal 27 April 2018
h. BA. Serah Terima Pekerjaan Pertama Nomor 18/BASTP-1/2018
(BASTP-1) Tanggal 27 April 2018

Kedua belah pihak telah setuju dan sepakat untuk melakukan serah terima pekerjaan
dengan ketentuan sebagai berikut :
1. PIHAK KEDUA menyerahkan untuk kedua kalinya kepada PIHAK KESATU dan PIHAK

KESATU menyatakan menerima penyerahan kedua atas pekerjaan tersebut diatas dalam

keadaan BAIK.

2. Setelah penyerahan kedua pekerjaan ini, maka masa pemeliharaan telah berakhir, dan

segala kerusakan - kerusakan yang mungkin terjadi sud ah tidak menjadi tanggung jawab

PIHAK KEDUA.

3. Dengan ditandatangani Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini, maka pekerjaan
pengoperasinya segera diserahterimakan kepada calon pengelola Sistem SPAM Regional
Petanglong.

Demikian Serita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan menjadi sah berlaku setelah
ditanda tangani oleh Pihak-pihak terkait dan dibuat dalam rangkap 5 (lima) untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA: PIHAK KESATU:


PT. KARTIKA EKAYASA
~
1. SRI WIBOWO, SH 1. ... ,.L... _.... ~
2. KURNIASARI AZIS, ST 2 ....... y·...... ·
3. ANNA PUJI ASTUTI, ST

MU HAMAD SANTOSOi ST
Kepala Cabang
4.
5.
SUYAMDl,ST

CARYO
3... ~
~4 =.
6.
7.
AATI MUSTAIDIN, A.M.d

ACHMAT ROFI, SE
r.
~~-~
u·. r. .
Head Office : Komplek Perkantoran Cempaka Putih Blok A 19, Jl. Letjend Suprapto No. 160 – Jakarta Pusat 10640
Telp. 021-4212288 Fax. 021-4212289, Email : kartikaekayasa@hotmail.com

Anda mungkin juga menyukai