DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.............................................................................................................i
BAB 1. PENDAHULUAN......................................................................................1
1.1. Identitas Mitra Program.............................................................................1
1.2. Latar Belakang..........................................................................................1
1.3. Tujuan........................................................................................................1
1.4. Luaran........................................................................................................1
1.5. Manfaat......................................................................................................1
BAB 2. GAMBARAN UMUM MASYARAKAT MITRA....................................2
2.1. Profil Masyarakat Mitra............................................................................2
2.2. Kebutuhan Mitra........................................................................................2
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN.......................................................4
4.1 Anggaran Biaya..............................................................................................4
4.2 Jadwal Kegiatan.............................................................................................5
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................5
LAMPIRAN.............................................................................................................7

i
 1

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1. Identitas Mitra Program

Pada bab ini, dituliskan identitas mitra program meliputi nama, alamat
dan lokasi, bidang kegiatan yang akan dilakukan.

1.2. Latar Belakang

Konsep berpikir tentang sampah kita sebagai generasi muda dapat terjun
dalam hal ini mengait masyarakat agar terciptanya kesadaran terhadap lingkungan
yang mana cukup berdampak jika di anggap ringan, dengan begitu ketika semua
ikut serta dalam hal ini akan membuat jauh lebih ringan kedepannya. Sampah
merupakan masalah yang tidak dapat di anggap remeh karena kantong plastik
membutuhkan waktu 10 hingga 20 tahun untuk dapat terurai secara alami,
begitupun sampah botol plastik bekisar sekitar 50-80 tahun.
Data Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan pada tahun 2021
mencatat volume sampah di Indonesia yang terdiri dari 154 Kabupaten/kota se-
Indonesia mencapai 18,2 juta ton/tahun. Sampah yang terkelola dengan baik
hanya sebanyak 13,2 juta ton/tahun atau 72,95%Kementerian Lingkungan
Hidup dan Kehutanan (KLHK) mencatat, Indonesia menghasilkan
sampah sebanyak 21,88 juta ton pada 2021. Jumlah itu menurun 33,33%
dibandingkan pada tahun sebelumnya yang sebanyak 32,82 juta ton. Kondisi
tersebut berbeda dengan tahun 2020 yang jumlah sampahnya justru meningkat
12,63%. Sementara, jumlah timbulan sampah pada 2019 sebanyak 29,14 juta ton.
Berdasarkan wilayahnya, Jawa Tengah menjadi provinsi dengan sampah terbesar
di Indonesia pada 2021, yakni 3,65 juta ton. Posisinya disusul oleh Jawa Timur
dengan sampah sebanyak 2,64 juta ton. DKI Jakarta berada di posisi ketiga
lantaran menyumbang 2,59 juta ton sampah. Kemudian, sampah yang dihasilkan
di Jawa Barat sebanyak 2,11 juta ton.
Kegiatan ini bertujuan setidaknya mengurangi populasi pembuangan
sampah dan kesadaran tentang lingkungan,yang mana dapat memberi motivasi
agar dapat terjun langsung dalam membersihkan sampah di lingkungannya dan
juga memberikan pengetahuan tentang bahaya limbah sampah untuk kedepannya.
Gerakan ini terinspirasi dari gerakan Pandawara Group yang mana
merupakan conten creator atau sebuah komunitas yang sangaat memberi inspirasi
yang berisikan 5 pemuda yang mana memberikan edukasi tentang memelihara
lingkungan sekitar dengan terjun langsung ke daerah yang di anggap cukup
tercemar. Komunitas ini cukup banyak menuai pujian banyak netizen dan juga
memberi bermanfaat motivasi dan kesadaran pada anak muda karena trend sosial
media. Kegitan ini di lakukan secara langsung terjun ke daerah yang di rasa bisa
memberikan kebersihan pada lingkungannya melalui pengembangan edukasi ini
dan di harapkan penanaman karakter di usia dini agar generasi indonesia semangat
dalam mencapapai generasi emas indonesia di tahun 2045.
 2

1.3. Tujuan
Tujuan dari PKM Pengabdian Kepada Masyarakat ini adalah sebagai
berikut:
1. Melakukan pembinaan Kepada Siswa/ SMA edukasi lingkungan agar bisa
merubah pola pikir terhadap lingkungan.
2. Mendorong generasi muda kedepannya berkontribusi dalam dunia
pemeliharan lingkungan terkait sampah sekaligus sebagai ajang untuk
membentuk karakter yang lebih baik kedepannya.
3. Membangun pola arus trend social media ke arah positif dengan
memanfaatkan generasi muda untuk selalu berkontribusi terhadap
permasalahan sampah.

1.4. Luaran
Luaran pada PKM – Pengabdian ini adalah sebagai berikut.
1. Dapat terciptanya kesadaran tentang sampah sebagai sarana untuk
berkontribusi secara langsung dalam pemeliharaan lingkungan
2. Dengan adanya program ini di harapkan masyarakat sadar akan bahaya
membuang sampah sembarangan Di lingkungan tempat tinggal mereka
dengan memanfaatkan postingan dan trend viral pada social media.
3. Gerakan “Merubah Mindset Dan Kesadaran Tentang Sampah” Menjadi
gerakan yang peduli akan lingkungan dan dapat di contoh di daerah-daerah
lain di indonesia yang memliki masalah dalam penanggulangan sampah.

1.5. Manfaat
Manfaat dari PKM Pengabdian Kepada Masyarakat ini adalah sebagai
berikut:
1. Pembentukan karakter kepada generasi muda agar lebih peka terhadap
lingkungan sekitar.
2. Memanfaatkan kelebihan platform sosial media sebagai sarana
menyalurkan inspirasi kesadaran diri tentang sampah.
3. Terbentuknya kedispilinan kepada anak-anak generasi muda tentang
pemeliharaan lingkungan.
 3

BAB 2. GAMBARAN UMUM MASYARAKAT MITRA

2.1. Profil Masyarakat Mitra

Pada bab ini diuraikan secara umum profil dari masyarakat mitra, terutama
kondisi existing dan potensi wilayah yang dikaji dari aspek fisik, sosial, ekonomi
maupun lingkungan yang relevan dengan kegiatan yang akan dilakukan.

2.2. Kebutuhan Mitra

Bab ini juga menuliskan hubungan antara masalah atau kebutuhan mitra
program yang dihadapi dengan ruang lingkup rencana solusi yang akan
diimplementasikan.
 4

BAB 3. METODE PELAKSANAAN

3.1 Metode Pelaksanaan
Berikut adalah metode pelaksanaan mengenai peran sosial media terhadap
penanganan sampah:
1.Identifikasi tujuan dan sasaran yang ingin dicapai Tentukan tujuan dan sasaran
yang ingin dicapai dalam penggunaan sosial media untuk penanganan sampah.
Misalnya, tujuannya untuk meningkatkan kesadaran masyarakat tentang
pentingnya pengelolaan sampah yang baik dan benar, serta sasarannya untuk
meningkatkan partisipasi masyarakat dalam program pengelolaan sampah.
2. Tentukan platform sosial media yang tepat Pilih platform sosial media yang
tepat untuk mencapai tujuan dan sasaran yang telah ditentukan. Misalnya,
Instagram atau Tiktok untuk mempromosikan program pengelolaan sampah
kepada masyarakat muda, sedangkan Facebook atau Twitter untuk membangun
kesadaran dan edukasi kepada masyarakat secara umum.
3. Buat konten yang menarik dan informatif Buat konten yang menarik dan
informatif agar dapat menarik perhatian masyarakat. Konten yang dibuat dapat
berupa infografis, foto, atau video. Pastikan konten yang dibuat mudah dipahami
dan sesuai dengan target audience yang diinginkan.
4. Gunakan tagar yang relevan Gunakan tagar yang relevan agar konten yang
dibuat mudah dicari oleh masyarakat. Misalnya, #bersihkansampah,
#pedulilingkungan, atau tagar lainnya yang sesuai dengan tema yang diangkat.
5. Libatkan Generasi muda dalam program pengelolaan sampah Ajak masyarakat
untuk terlibat dalam program pengelolaan sampah dengan mengadakan challenge
atau kompetisi di media sosial. Misalnya, challenge membuang sampah pada
tempatnya atau membuat karya seni dari bahan bekas.
6. Evaluasi dan perbaikan Lakukan evaluasi secara berkala untuk melihat sejauh
mana efektivitas dari penggunaan sosial media dalam program pengelolaan
sampah. Lakukan perbaikan jika diperlukan untuk meningkatkan efektivitas dari
program yang telah dilaksanakan.
Dengan mengikuti metode pelaksanaan ini, diharapkan penggunaan sosial media
dapat meningkatkan kesadaran dan partisipasi masyarakat dalam program
pengelolaan sampah yang baik dan benar.
3.2 Persiapan Program
Tabel 1. Metode, Kegiatan, Deskripsi kegiatan dan luara program
Metode Kegiatan Deskripsi Kegiatan Luaran
Identifikasi Mengubah Pola Pikir Kegiatan yang akan 80 % anak–
Tujuan merangsang anak akan
perubahan dalam terangsang
berpikir ke masa untuk berpikir
depan dan bersifat tentang masa
jangka panjang depan tentang
 5

peduli
lingkungan.
Meningkatkan partisipasi Kegiatan ini 75 % Generasi
terhadap generasi muda memberikan muda akan
pemahaman kepada terinspirasi,
siswa tentang sehingga
periapan – persiapan mereka dapat
yang diperlukan mengubah
untuk menjadi peka cara berpikir
terhadap lingkungan bahwa setiap
orang bisa
bergabung
dalam hal ini.
Tentukan Seperti Kegiatan dilakukan Mampu
Platform Instagram,tiktok,youtube di dalam ruangan dan mengedukasi
dan platform lainnya. di monitoring oleh genersai muda
mahasiswa yang dengan paltform
cukup yang bertema
berpengalaman. peduli
lingkungan.
Dan juga
sebagai sarana
peluang.

Membuat Bertemakan peduli Program ini 75 % generasi

Konten
lingkungan,tentang edukasi memberikan muda akan
pemahaman tehadap terinspirasi dan
lingkungan sampah,dan
Generasi melalui teredukasi yang
selalu mensuport konten platform. harapanya akan
creator peduli lingkungan. membuat mereka
bisa menerapkan
langsung
kelingkungan.
Libatkan Outdoor Class Kegiatan ini Peserta akan
Siswa/Siswi lebih bisa terjun
SMA langsung dan
menerapkan
konsep
memposting pada
setiap kegiatanya.
 6

3.3 Monitoring dan evaluasi Program

Setiap awal dan akhir akan dilakukan evaluasi dengan memberikan
kuesioner kepada siswa SMA untuk mengetahui perubahan aspek kognitif, afektif
ataupun psikomotorik. Kegiatan ini bertujuan untuk mengevaluasi dalam
penerapan program yang dilakukan, sehingga diharapkan generasi muda ini
mampu mengatasi permasalahan lingkungan yang ada di SMAN 1 Yogyakarta.
Monitoring diharapkan agar siswa/siswi mempunyai rasa memiliki akan masalah
dan mereka mau ambil bagian untuk menyelesaikan masalah sampah terutama
dibidang lingkungan.
3.4 Keberlanjutan Program
Semua program yang telah dilakukan merupakan pemecahan solusi untuk
mengatasi permasalahan yang terjadi di SMAN 1 Yogyakarta Kabupaten Sleman
Daerah Istimewa Yogyakarta. Keberlanjutan program ini nantinya akan di bentuk
generasi dan komunitas pemuda yang peduli dengan lingkungan dengan
kemampuan dan keterampilan dibidang teknologi dan pemanfaatan social media
yang dimana kegiatan ini akan memperoleh kemampuan disiplin dan
menginspirasi.

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

Besar Pengeluaran Persenta
No Jenis Pengeluaran se
(Rp)
(%)
1 Peralatan penunjang (15 – 30 %) 3.000.000 30%
2 Bahan habis pakai (30 – 35 %) 3.000.000 30%
3 Transportasi (10 -25 %) 2.675.000 26,7%
4 Lain–lain (Maks.10%) 1.315.000 13,3%
Jumlah 9.990.000 100%
Tabel 4.1 Rancangan Biaya Program
 7

4.2 Jadwal Kegiatan

Jadwal kegiatan disesuaikan dengan Tahap Kegiatan dan dibatasi selama 4
(empat).Jadwal disusun dalam bentuk Tabel untuk rencana kegiatan yang diajukan
serta sesuai dengan format pada Tabel 4.2
Tabel 4.2 Jadwal kegiatan “Pemanfaatan Trend Dan Gerakan Postingan Viral Di
Platform Social Media Sebagai Pemacu Mindset Dan Kesadaran Tentang Sampah
Pada Generasi Muda.

No Rencana Kegiatan Bulan Bulan Bulan Bulan

Ke – 1 Ke -2 Ke - 3 Ke - 4
1. Mengubah Pola Pikir √
Platform yanng di gunakan
Instagram,tiktok,youtube dan √
platform lainnya
Bertemakan peduli
lingkungan,tentang edukasi
lingkungan sampah,dan selalu √
mensuport konten creator
peduli lingkungan
-Outdor class
Terjun langsung kedaerah
yang di anggap tercemar.
√
-Membuat conten selama
kegiatan berlangsung
bertemakan perduli
lignkungan.

2. Metode
Persiapan Program √
Identifikasi Tujuan √
Tentukan Platform √
3. Evaluasi dan Penyusunan √ √ √ √
Laporan
 8

DAFTAR PUSTAKA
Daftar pustaka ditulis dengan tipe huruf menggunakan Times New Roman
ukuran 12 cetak normal. Teks menggunakan jarak baris 1,15 spasi dan perataan
teks menggunakan rata kiri dan kanan. Daftar pustaka berisi informasi tentang
sumber pustaka yang telah dirujuk dalam tubuh tulisan. Setiap pustaka yang
dirujuk dalam naskah harus muncul dalam daftar pustaka, dan sebaliknya. Format
perujukan pustaka mengikuti Harvard style (nama belakang, tahun dan diurutkan
berdasar abjad). Daftar pustaka memuat informasi lengkap ketelusuran sumber
informasi disusun urut abjad dan sesuai dengan ketentuan penulisan (Harvard
style).
Penulisan Daftar Pustaka menggunakan sistem harvard (author-date
style). Sistem harvard menggunakan nama penulis dan tahun publikasi dengan
urutan pemunculan berdasarkan nama penulis secara alfabetis. Publikasi dari
penulis yang sama dan dalam tahun yang sama ditulis dengan cara menambahkan
huruf a, b, atau c dan seterusnya tepat di belakang tahun publikasi (baik penulisan
dalam daftar pustaka maupun sitasi dalam naskah tulisan). Alamat Internet ditulis
menggunakan huruf miring (italic). Terdapat banyak varian dari sistem harvard
yang digunakan dalam berbagai jurnal di dunia.

Cara penulisan daftar pustaka mengikuti format dan sistematika:

No Sumber Format
1 Penulisan
Buku Penulis1, Penulis2,Penulisan
Penulis…. (Nama belakang,
nama
depan disingkat). Tahun publikasi. Judul
Buku (cetak miring). Edisi, Penerbit.Tempat
Publikasi.
Hodges, N.J. dan Link, A.N. 2018. Knowledge-
Intensive Entrepreneurship: An Analysis of
 9

2 Artikel atau Jurnal Penulis1, Penulis2, Penulis…. (Nama belakang,

nama
depan disingkat). Tahun publikasi. Judul
Artikel. Nama Jurnal (cetak miring).
Volume:nomor halaman.
Flowers, S. dan Meyer, M. 2020. How can
entrepreneurs benefit from user knowledge
to create innovation in the digital services
3 Prosiding Penulis1, Penulis2, Penulis…. (Nama belakang,
Seminar/ nama
Conference depan disingkat). Tahun publikasi. Judul
artikel. Nama Konferensi (cetak miring).
Tanggal, Bulan dan Tahun, Kota, Negara.
Halaman.
Tekin, M., Baş, D., Geçkil, T. dan Koyuncuoğlu,
Ö. 2019.
Entrepreneurial competences of university
students in the digital age: A scale
development study. Proceedings of the
4 Skripsi/Tesis/ Penulis (Nama belakang, nama depan disingkat).
Disertasi Tahun
publikasi. Judul. Skripsi, Tesis, atau
Disertasi (cetak miring). Universitas.
Rimastuty, T.R. 2020. Dampak Dynamic
Capabilities terhadap Sustainability Business
Performance pada UMKM di Kulon Progo.
5 Website Penulis (Nama belakang, nama depan disingkat).
Tahun.
Judul (cetak miring). Alamat Uniform
Resources
Locator (URL). Tanggal diakses.
Barker, J. 2021. Your big agenda just got
bigger. URL:
https://www2.deloitte.com/global/en/insights
6 /topics/ strategy/current-business-problems-
Undang-Undang Nama Penulis, Tahun terbit. Judul dokumen yakni
dan Peraturan Undang-Undang atau Peraturan Pemerintah
(cetak miring). Keterangan Penerbitan.
Penerbit. Tempat Penerbitan.
Pemerintah Indonesia. 2017. Undang-Undang No 7
Tahun
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.
Peraturan Menteri Pendidikan dan
Kebudayaan
(Permendikbud) Nomor 3 Tahun 2020
tentang Standar Nasional Pendidikan Tinggi.
7 Surat Kabar NamaKemendikbud.
Penulis. (Nama Jakarta.
belakang, nama depan
atau
 10

Media Cetak disingkat).

lainnya Tahun terbit. Judul tulisan. Tempat
penerbitan: Nama
Media. (tanggal, bulan, tahun), halaman ke-
berapa. Linawati, S. 2012. Hikmah Kebijakan
Para Pemimpin
8 Film atau Video Nama Produsen Film atau Pembuat Video. Tahun
terbit.
Judul film atau video (cetak miring).
Tempat produsen. Nama produsen. Durasi
film/video
Handfield, D., Lunder, K., Renner, J. dan Ryder,

Daftar Pustaka (contoh)

Abdelfattah, F., Al Halbusi, H., dan Al-Brwani, R. M. 2022. Influence of self-

perceived creativity and social media use in predicting E-entrepreneurial
intention. International Journal of Innovation Studies. 6 (3):119-127.
Austin, T. dan Lubin, K. 2022. How the US government can accelerate AI
entrepreneurship. URL: https://www.deloitte.com/global/en/our-
thinking/insights/industry/government- public-services/accelerating-
entrepreneurship-in-artificial-intelligence.html. Diakses tanggal 17 Januari
2023.

1. Maksimal 10 halaman dari PENDAHULUAN sampai DAFTAR PUSTAKA.

2. Penulisan daftar pustaka mengikuti ‘sistem harvard’ (tata cara ada di
panduan), hal ini menjadi aspek penilaia administratif, jadi jika tidak sesuai
LAMPIRAN
bisa dipastikan tidak lolos.
3.Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing
 11

Lampiran 1
Biodata Ketua Pengusul
A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap FEBRYANTO
2. Jenis Kelamin Laki-laki
3. Program Studi Teknik Geologi
4. NIM 4100190022
5. Tempat dan Tanggal Lahir Riau,17 February 2001
6. Alamat E-mail 4100190022@students.ac.id
7. Nomor Telepon/HP 082135198491

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti

NO Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan
Tempat
1 HMTG Aktif Yogyakarta
2 HMD Aktif Yogyakarta
3 - - -

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1. Runner Up,Lomba Dosen Trisakti Jakarta 2020
Paper Univ Trisakti
2. - - -
3. - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat di pertanggung jawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
di jumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-PM.
Yogyakarta,26 februari.2023

(Febryanto)
 12

Biodata Anggota 1

A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap Syarif Hidayat
2. Jenis Kelamin Laki-laki
3. Program Studi Teknik Geologi
4. NIM 4100190035
5. Tempat dan Tanggal Lahir Jakarta, 18 Oktober 2001
6. Alamat E-mail Shidyat762@gmail.com
7. Nomor Telepon/HP 082138084621

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan
Tempat
1 HMTG Aktif Yogyakarta
2 MGEI Aktif Yogyakarta
3 HIMMAKA Aktif Yogyakarta

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1. - - -
2. - - -
3. - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat di pertanggung jawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
di jumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-PM.

Yogyakarta, 26 Februari 2023

Anggota Tim

Syarif Hidayat
 13

Biodata Anggota 2

A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap
2. Jenis Kelamin Laki-laki / Perempuan
3. Program Studi
4. NIM
5. Tempat dan Tanggal Lahir
6. Alamat E-mail
7. Nomor Telepon/HP

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan
Tempat
1
2
3

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1.
2.
3.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat di pertanggung jawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
di jumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-PM.

Kota, tanggal-bulan-tahun
Anggota Tim

Tanda tangan (asli TT basah*)

(Nama Lengkap)
 14

Biodata Dosen Pendamping

A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap (dengan
gelar)
2. Jenis Kelamin
3. Perguruan Tinggi Institut Teknologi Nasional Yogyakarta
4. NIDN
5. Tempat dan Tanggal Lahir
6. E-mail
7. Nomor Telepon/HP

B. Riwayat Pendidikan
No Jenjang Bidang Ilmu Institusi Tahun Lulus
1. Sarjana (S1)
2. Magister (S2)
3. Doktor (S3)
C. Rekam Jejak Tri Darma PT (dalam 5 tahun terakhir)
Pendidikan atau Pengajaran
No Nama mata kuliah Wajib/Pilihan SKS
1
2
3
Penelitian
No Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun
1
2
Pengabdian Kepada Masyarakat
No Judul Pengabdian Kepada Penyandang Dana Tahun
Masyarakat
1
2

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat di pertanggung jawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
di jumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-PM.
Kota, tanggal-bulan-tahun
Dosen Pendamping

Tanda tangan (asli TT basah*)

(Nama Lengkap)
 15

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

No Jenis Pengeluaran Volume Harga Satuan Total (Rp)

(Rp)
1. Belanja Bahan (maksimum 60%)
Cangkul/sabit/gunting
Bahan kimia/bahan logam/kayu
dan sejenisnya
Pakaian tari/kanvas dan cat
Bibit tanaman/simplisia/pupuk
…….
SUB TOTAL(Rp)
2. Belanja Sewa (maksimum 15%)
Sewa alat
Sewa
server/hosting/domain/SSL/akses
jurnal
Sewa lab. (termasuk penggunaan
alat lab)
Sewa lainnya sesuai program
PKM
SUB TOTAL(Rp)
3. Perjalanan lokal (maksimum 30%)
Kegiatan penyiapan bahan
Kegiatan pendampingan
Kegiatan lainnya sesuai program
PKM
SUB TOTAL(Rp)
4. Lain-lain (maksimum 15%)
Adsense akun media sosial
Protokol kesehatan (masker,
sanitizer, dan lain-lain)
Jasa layanan instrumentasi
Jasa bengkel/uji coba
Percetakan produk
ATK lainnya
Lainnya sesuai program PKM
SUB TOTAL(Rp)
GRAND TOTAL
GRAND TOTAL (Terbilang ---------------------)
 16

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas

No Nama/NIM Program Bidang Alokasi Uraian Tugas

Studi llmu Waktu
(jam/
minggu)
1

2.

3.

4.

5.
 17

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Peneliti

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Ketua Tim : ……………………………………………

Nomor Induk Mahasiswa : ……………………………………………
Program Studi : ……………………………………………
Nama Dosen Pendamping : ……………………………………………
Perguruan Tinggi : ……………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-PM saya dengan

judul ...........................................................................................................................
....................................................................................................................................
.......................... yang diusulkan untuk tahun anggaran 2023 adalah asli karya
kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-

benarnya.

Kota, Tanggal-Bulan Tahun

Yang menyatakan,

Materai senilai Rp. 10.000

Tanda tangan (asli TT basah*)

(Nama Lengkap)
NIM.
 18

Lampiran 5. Formulir Surat Pernyataan Kesediaan Bekerjasama dari Mitra

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : ……………………………………………
Pimpinan Mitra : ……………………………………………
Bidang Kegiatan : ……………………………………………
Alamat : ……………………………………………

Dengan ni menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan

PKM Pengabdian kepada Masyarakat (PKM-PM) dengan
judul: ........................................................................................................................
............

Nama Ketua Tim : ……………………………………………

Nomor Induk Mahasiswa : ……………………………………………
Program Studi : ……………………………………………
Nama Dosen Pendamping : ……………………………………………
Perguruan Tinggi : ……………………………………………

Guna menerapkan dan/atau mengembangkan iptek pada tempat kami.

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa diantara pihak Mitra
dan Pelaksana
Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan/atau ikatan usaha dalam wujud
apapun juga.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan

tanggungjawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Kota, Tanggal-Bulan Tahun

Yang menyatakan,

Tanda tangan (asli TT basah*)

(Nama Lengkap)
NIM.
 19

Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja

Denah Detail Lokasi Mitra Program, dengan google map yang menunjukkan jarak
dengan kampus.

Peta detail jalan Kampus ITNY menuju Lokasi Mitra

Cek kelengkapan proposal. Jika sudah upload file format PDF dengan ukuran file
maksimum 5MB dan diberi nama namaketua_namapt_PKM-PM.pdf
Contoh.
Samuel Umbu_ITNY_PKM-PM