DOKUMEN 1
NO PENILAIAN
KOMPONEN DAN INDIKATOR
Urut 0 1 2 3 4
COVER/HALAMAN JUDUL
1 1 Logo Sekolah dan atau daerah
2 2 Judul
3 3 Tahun Pelajaran
4 4 Alamat Sekolah
LEMBAR PENGESAHAN
5 1 Rumusan Kalimat Pengesahan
6 Tanda Tangan Kepala Sekolah dan Stempel/Cap
2
Sekolah
7 Tanda Tangan Ketua Komite Sekolah dan Stempel/Cap
3
Komite Sekolah
8 Tempat untuk Tanda Tangan Kepala/ Pejabat Dinas
4
Pendidikan Kota
DAFTAR ISI
9 Kesesuaian dengan Halaman
BAB I PENDAHULUAN
A RASIONAL
1 Latar Belakang Memuat:
10 1.1. Kondisi Ideal
11 1.2. Kondisi Nyata
12 1.3. Potensi dan Karakteristik Satuan Pendidikan
2 Mencantumkan Dasar Hukum Yang Relevan
Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia
13 2.1
Tahun 1945
Undang-undang No 20 Tahun 2003 tentang Sistem
14 2.2
Pendidikan Nasional
15 2.3 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No 4 Tahun
2022 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah
No. 57 Tahun 2021 tentang Standar Nasional
NO PENILAIAN
KOMPONEN DAN INDIKATOR
Urut 0 1 2 3 4
Pendidikan
PP No. 66 Tahun 2010 Tgl 28 September 2010
16 2.4 perubahan atas PP No. 17 Tahun 2010 tentang
Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan
Peraturan Presiden RI No 87 Tahun 2017 tentang
17 2.5
Penguatan Pendidikan Karakter
Permendiknas No. 12, 13, dan 16 Tahun 2007; No, 24,
18 2.6 25, 26, dan 27 Tahun 2008 tentang Standar Pendidik
dan Tenaga Kependidikan
Permendiknas No. 19 Tahun 2007 tentang Standar
19 2.7 Pengelolaan oleh Satuan Pendidikan Dasar dan
Menengah
Permendiknas No. 24 Tahun 2007 tentang Standar
20 2.8
Sarana dan Prasarana
Permendiknas No. 69 Tahun 2009 tentang Standar
21 2.9
Pembiayaan
Peraturan Gubernur Jawa Barat No. 69 tahun 2013
tentang pembelajaran Muatan Lokal Bahasa dan Sastra
22 2.10
Daerah pada jenjang Satuan Pendidikan Dasar dan
Menengah
Permendikbud No. 35 Tahun 2018 tentang perubahan
23 2.11 atas Permerndikbud 58 Tahun 2014 tentang Kurikulum
2013 SMP/MTs
Permendikbud No. 62 Tahun 2014, tentang
24 2.12
Ekstrakurikuler
Permendikbud No. 63 Tahun 2014, tentang Pendidikan
25 2.13
Kepramukaan
Permendikbud No. 79 Tahun 2014, tentang Muatan
26 2.14
Lokal Kurikulum 2013
Permendikbud No. 111 Tahun 2014, tentang
27 2.15 Bimbingan dan Konseling pada Pendidikan Dasar dan
Pendidikan Menengah
Permendikbud No. 75 Tahun 2016 tentang Komite
28 2.16
Sekolah
Permendikbud Nomor 23 Tahun 2015 tentang
29 2.17
Penumbuhan Budi Pekerti
Permendikbud RI No.8 Tahun 2016 tentang Buku
30 2.18
yang digunakan oleh satuan pendidikan
Permendikbud Nomor 23 Tahun 2017 tentang Hari
31 2.19
Sekolah
Permendikbud No. 22 tahun 2018 tentang Pedoman
32 2.20
Upacara Bendera di Sekolah
Permendikbud No. 35 tahun 2018 tentang Struktur
33 2.21
Kurikulum 2013 SMP-MTs
Permendikbud No. 37 tahun 2018 tentang Kompetensi
34 2.22 Inti dan Kompetensi Dasar Pendidikan Dasar dan
Menengah
35 2.23 Peraturan Wali Kota Bekasi No. 95 Tahun 2019
tentang Penerapan Pendidikan Antikorupsi pada
NO PENILAIAN
KOMPONEN DAN INDIKATOR
Urut 0 1 2 3 4
Jenjang SD, SMP, SMA/SMK pada Dinas Pendidikan
Kota Bekasi
Perdirjen Dikdasmen No 79/D/HK/2020 tentang
36 2.24
Pedoman Teknis PPK pada Satuan Pendidikan
SK Presiden No. 12 tahun 2020 tentang Penetapan
37 2.25 Bencana Nasional Penyebaran Corona Virus Disease
2020 (Covid-19) sebagai Bencana Nasional.
Surat Edaran Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa
Barat No.2461/PK.02-05-Sekre Tgl 14 Juni 2022
38 2.26
tentang Pedoman Penyusunan Kalender Pendidikan
Tahun Pelajaran 2022/2023
Keputusan Menteri Pendidikan, Kebudayaa, Ristek
dan Teknologi Republik Indonesia Nomor 262/M/2022
tentang Perubahan atas Keputusan Menteri Pendidikan,
39 2.27
Kebudayaa, Ristek dan Teknologi Nomor 56/M/2022
tentang Pedoman Penerapan Kurikulum Dalam
Rangka Pemulihan Pembelajaran
Peraturan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Ristek
dan Teknologi Republik Indonesia Nomor 5 Tahun
40 2.28 2022 tentang Standar Kompetensi Lulusan Pada
Pendidikan Anak Usia Dini, Jenjang Pendidikan Dasar,
dan Jenjang Pendidikan Menengah
Peraturan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Ristek
dan Teknologi Republik Indonesia Nomor 7 Tahun
41 2.29 2022 tentang Standar Isi Pada Pendidikan Anak Usia
Dini, Jenjang Pendidikan Dasar, dan Jenjang
Pendidikan Menengah
Peraturan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Ristek
dan Teknologi Republik Indonesia Nomor 16 Tahun
42 2.30 2022 tentang Standar Proses Pada Pendidikan Anak
Usia Dini, Jenjang Pendidikan Dasar, dan Jenjang
Pendidikan Menengah
Peraturan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Ristek
dan Teknologi Republik Indonesia Nomor 21 Tahun
43 2.31 2022 tentang Standar Penilaian Pada Pendidikan Anak
Usia Dini, Jenjang Pendidikan Dasar, dan Jenjang
Pendidikan Menengah
Surat Keputusan Bersama (SKB) Empat Menteri
Nomor 01/KB/2022, Nomor 408 Tahun 2022 tentang
44 2.32
Panduan Penyelenggaraan Pembelajaran di Masa
Pandemi Covid-19
Surat Edaran Wali Kota Nomor 443.1/575/SET.Covid-
19 tentang Pemberlakuan Pembatasan Kegiatan
45 2.33
Masyarakat (PPKM) Level 1 Covid-19 di Wilayah
Kota Bekasi
Surat Edaran Kepala Dinas Pendidikan Kota Bekasi
Nomor 421/6633-Disdik.Pem.SMP tentang Panduan
46 2.34
Penyelenggaraan Pembelajaran Tatap Muka Tahun
Ajaran 2022/2023
NO PENILAIAN
KOMPONEN DAN INDIKATOR
Urut 0 1 2 3 4
47 2.35 …….
B PENGOLAHAN PENILAIAN
Nilai = … x 100
106/105 Nilai Akhir = …
Rekomendasi Petugas Verifikasi /Validasi untuk Dokumen I :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Petugas Verifikasi /Validasi
Pengawas Sekolah,
Parsono, S.Pd.,M.Pd.
NIP 196507251990031010