DIREKTORAT PERENCANAAN DAN SISTEM INFORMASI

UNIVERSITAS PADJADJARAN
Gedung Rektorat Lt.1 Telp : +6222 842 88824
Jl. Bandung – Sumedang KM.21 Email : support@unpad.ac.id
Jawa Barat, Indonesia Website :

FORMULIR PERMOHONAN APLIKASI BERLISENSI

1. Isilah data berikut dengan huruf kapital
2. Isilah tabel permohonan dengan tanda silang (X)
3. Setelah di isi, formulir di scan dan di kirimkan ke alamat email support@unpad.ac.id
JENIS PERMOHONAN
Jenis OS (Pilih Windows 7 Windows 8 Windows 10 Mac OS
salah satu)
Jenis Office Office 2013 Office 2016 Office 2019 Office365
(Pilih salah satu)
Office for MAC 2016 Office for MAC 2019
APLIKASI LAINNYA
1.
2.
3.
Merk / Jenis Laptop MACBOOK AIR M1 2020
Nama VICKY APRILIANITA
NIP / NPM 180910190059
Fakultas / Unit Kerja FIB
PAuS Name VICKY19001
Email UNPAD VICKY19001@MAIL.UNPAD.AC.ID
No. Handphone 081311847447
Alamat JATINANGOR
PERSETUJUAN
Dengan ini saya menyatakan data diatas adalah benar dan saya telah melakukan Backup Data sendiri
dan tidak akan menyalahkan pihak DPSI apabila terjadi kehilangan data, aplikasi berbayar, dan
kerusakan perangkat dalam proses instalasi. Saya setuju untuk mematuhi semua aturan yang berlaku
bagi seluruh
pengguna aplikasi berlisensi yang dikelola oleh Universitas Padjadjaran.

Mengetahui, Pemohon
Kepala Pusat Teknologi dan Sistem Informasi

( ) ( VICKY APRILIANITA )