TOTAL KUANTITAS KINERJA BULANAN

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama : Noorbainah, AM.Keb
NIP : 19720913 199202 2 001
Pangkat/Gol ruang : Penata TK I / III.D
Jabatan : Bidan Penyelia

TARGET BULAN
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
VOLUME SATUAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sept Okt Nov Des
1 Melaksanakan pelayanan ibu hamil sesuai standar 0.000 42 Orang 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3
Melaksanakan pelayanan ibu
2
bersalin sesuai standar 0.000 11 Orang 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 Melaksanakan pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai standar 0.000 11 Orang 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Melaksanakan indeks kepuasan
4
masyarakat dan akreditasi 0.000 2 Dokumen 1 1
5 Melaksanakan akreditasi 0.000 1 kegiatan 1
Mengikuti Lokakarya mini
6
Puskesmas 0.000 11 kegiatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
7 Melaksanakan pelayanan fungsional kebidanan 0.000 580 kegiatan 53 53 53 53 53 53 53 53 52 52 52

Kepala UPTD Puskesmas Mandastana Mandastana, Januari 2023

Pegawai Negeri Sipil Yang Bersangkutan

dr.Rusdiani Noorbainah, AM.Keb

NIP.19750503 200904 1 001 NIP.19720913 199202 2 001
Jumlah Ibu Hamil mendapatkan pelayanan sesuai standar 42 Orang
Jumlah Ibu Bersalin yang mendapatkan pelayanan Kebidanan sesuai st 11 Orang
Jumlah bayi baru lahir mendapatkan pelayanan kesehatan bayi baru lahi 11 Orang
Jumlah konversi Indeks Kepuasan Masyarakat 2 Dokumen
Survey akreditasi UPTD Puskesmas 1 kegiatan
Mengikuti Lokakarya mini Puskesmas 11 kegiatan
Jumlah Pelayanan kebidanan 580 kegiatan
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2023
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MANDASTANA
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA

TRIWULAN
NO KINERJA UTAMA INDIKATOR KINERJA UTAMA SATUAN TARGET

I II III IV

Melaksanakan
Persentase Ibu Hamil
penurunan kasus
1 mendapatkan pelayanan Ibu Persen 90.99 22.75 45.50 68.24 90.99
kematian ibu dan
Hamil
Bayi

Persentase Ibu Bersalin

Persen 80.45 20.11 40.23 60.34 80.45
mendapatkan pelayanan

Persentase bayi baru lahir

mendapatkan pelayanan Persen 91.96 22.99 45.98 68.97 91.96
kesehatan bayi baru lahir

Melaksanakan Persentase pelayanan

2 kesehatan kesehatan balita sesuai Persen 61.99 15.50 31.00 46.49 61.99
masyarakat standar

Persentase anak usia

pendidikan dasar yang
Persen 82.21 20.55 41.11 61.66 82.21
mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar

Persentase orang usia 15 – 59

tahun mendapatkan skrining Persen 39.56 9.89 19.78 29.67 39.56
kesehatan sesuai standar

Persentase orang usia 60

tahun keatas mendapatkan
Persen 48.54 12.14 24.27 36.41 48.54
skrining kesehatan sesuai
standar

Melaksanakan
pelayanan
Persentase penderita hipertensi
kesehatan
3 yang mendapatkan pelayanan Persen 25.18 6.30 12.59 18.89 25.18
penderita
kesehatan sesuai standar
Penyakit Tidak
menular

Persentase penderita DM yang

mendapatkan pelayanan Persen 100 25.00 50.00 75.00 100.00
kesehatan sesuai standar

Persentase ODGJ berat yang

mendapatkan pelayanan Persen 100 25.00 50.00 75.00 100.00
kesehatan jiwa sesuai standar

Melaksanakan
pelayanan Persentase orang terduga TB
4 kesehatan mendapatkan pelayanan TB Persen 33.97 8.49 16.99 25.48 33.97
penderita sesuai standar
Penyakit menular

Persentase orang dengan

resiko terinveksi HIV
Persen 73.66 18.42 36.83 55.25 73.66
mendapatkan pelayanan
deteksi dini HIV sesuai standar

Meningkatnya
kepuasan
pelayanan Nilai konversi Indeks Kepuasan Indeks
80 0 80 0 80
kesehatan Masyarakat Kepuasan
5
masyarakat

Survey akreditasi UPTD

Kali 1 0 0 0 1
Puskesmas
Jumlah Pelayanan Medis
6 Melaksanakan berkas 60 15.00 30.00 45.00 60.00
Umum
Fungsional Dokter
 Melaksanakan
tugas lain dalam
Jumlah tugas kepala
rangka
puskesmas dalam rangka
mendukung tugas
7 mendukung tugas pokok dan berkas 12 3.00 6.00 9.00 12.00
pokok dan fungsi
fungsi Dinas Kesehatan dan
Dinas Kesehatan
tugas tambahan
dan tugas
tambahan

NO PROGRAM / KEGIATAN ANGGARAN KETERANGAN

Program Pemenuhan Upaya Kesehatan

Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat

1 Dana BOK (DAK Non Fisik)

2 Dana BPJS

3 Dana APBD

JUMLAH

Mandastana , Januari 2023

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPTD Puskesmas Mandastana

dr. Hj. Azizah Sri Widari, MPH dr. Rusdiani

NIP : 19710105 200212 2 004 NIP. 19750503 200904 1 001
20 30 25 25 100
17
 dr. Hj. Azizah Sri Widari, MPH
19710105 200212 2 004
Pembina TK I ( IV/B )
Kepala Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Kuala
dr. Hj. Azizah Sri Widari, MPH
NIP.19710105 200212 2 004
JULI SAMPAI DENGAN DESEMBER 2020

Kepala UPTD Puskesmas Mandastana

dr.Rusdiani dr.Rusdiani
19750503 200904 1 001 NIP.19750503 200904 1 001
Pembina / IV.A
Kepala UPTD Puskesmas Mandastana
UPTD. Puskesmas Mandastana

Banjarmasin, 13 September 1972

Noorbainah, AM.Keb Noorbainah, AM.Keb
19720913 199202 2 001 NIP.19720913 199202 2 001
Penata TK I / III.D
Bidan Penyelia
UPTD. Puskesmas Mandastana

UPTD. PUSKESMAS MANDASTANA

Jl. Ray 6 No. 8 RT. 09 RW. 03 Desa Tabing Rimbah Kec. Mandastana Kab. Batola [70581]
GAN DESEMBER 2020

Batola [70581]
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2023
UPTD PUSKESMAS BANTUIL
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA

TRIWULAN
INDIKATOR KINERJA
NO KINERJA UTAMA SATUAN TARGET
UTAMA
I II III IV
Persentase Ibu Hamil Jumlah Ibu Hamil
1 mendapatkan pelayanan Ibu mendapatkan pelayanan Orang 9 2.25 4.50 6.75 9.00
Hamil sesuai standar
Jumlah Ibu Bersalain yang
Persentase Ibu Bersalin
2 mendapatkan pelayanan Orang 9 2.25 4.50 6.75 9.00
mendapatkan pelayanan
Kebidanan sesuai standar
Persentase bayi baru lahir Jumalah bayi baru lahir
3 mendapatkan pelayanan mendapatkan pelayanan Orang 10 2.50 5.00 7.50 10.00
kesehatan bayi baru lahir kesehatan bayi baru lahir
Jumlah bayi dan Balita
Persentase pelayanan
mendapatkan pelayanan
4 kesehatan balita sesuai Orang 35 8.75 17.50 26.25 35.00
Pemeriksaan MTBM dan
standar
MTBS
Persentase anak usia
pendidikan dasar yang
5
mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar
Persentase orang usia 15 –
Jumlah orang usia 15-59 th
59 tahun mendapatkan
6 mendapatkan skrining Orang 180 45.00 90.00 135.00 180.00
skrining kesehatan sesuai
kesehatan sesuai standar
standar
Persentase orang usia 60
Jumlah orang usia 60 tahun
tahun keatas mendapatkan
7 keatas mendapatkan skrining Orang 63 15.75 31.50 47.25 63.00
skrining kesehatan sesuai
kesehatan sesuai standar
standar
Persentase penderita
hipertensi yang
8
mendapatkan pelayanan
kesehatan sesuai standar
Persentase penderita DM
yang mendapatkan
9
pelayanan kesehatan sesuai
standar
Persentase ODGJ berat yang
mendapatkan pelayanan
10
kesehatan jiwa sesuai
standar
Persentase orang terduga TB
11 mendapatkan pelayanan TB
sesuai standar
Persentase orang dengan
resiko terinveksi HIV
12 mendapatkan pelayanan
deteksi dini HIV sesuai
standar
Indeks
Nilai konversi Indeks Jumlah konversi Indeks
13 Kepuasa 2 0 1 0 1.00
Kepuasan Masyarakat Kepuasan Masyarakat
n
Survey akreditasi UPTD Survey akreditasi UPTD
14 kegiatan 1 0 0 0 1
Puskesmas Puskesmas
Jumlah Pelayanan Medis
15 Jumlah Pelayanan kebidanan kegiatan 288 72.00 144.00 216.00 288.00
Umum
 Jumlah tugas kepala
Jumlah tugas lain dalam
puskesmas dalam rangka
rangka mendukung tugas
16 mendukung tugas pokok dan kegiatan 12 3.00 6.00 9.00 12.00
pokok dan fungsi puskesmas
fungsi Dinas Kesehatan dan
dan tugas tambahan
tugas tambahan
Mandastana , Januari 2023
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Kepala UPTD Puskesmas Mandastana Pegawai Yang Bersangkutan

dr. Rusdiani Noorbainah,AM.Keb

NIP. 19750503 200904 1 001 NIP. 19720913 199202 2 001
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2023
UPTD PUSKESMAS BANTUIL
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA

TRIWULAN
INDIKATOR KINERJA
NO KINERJA UTAMA SATUAN TARGET
UTAMA
I II III IV
Persentase Ibu Hamil
Melaksanakan pelayanan ibu
1 mendapatkan pelayanan Ibu Orang 42 10.50 21.00 31.50 42.00
hamil sesuai standar
Hamil
Persentase Ibu Bersalin Melaksanakan pelayanan ibu
2 Orang 11 2.75 5.50 8.25 11.00
mendapatkan pelayanan bersalin sesuai standar
Persentase bayi baru lahir Melaksanakan pelayanan
3 mendapatkan pelayanan kesehatan bayi baru lahir Orang 11 2.75 5.50 8.25 11.00
kesehatan bayi baru lahir sesuai standar
Melaksanakan indeks
Nilai konversi Indeks
kepuasan masyarakat dan Dokumen 2 0.50 1.00 1.50 2.00
Kepuasan Masyarakat
4 akreditasi
Survey akreditasi UPTD
Melaksanakan akreditasi kegiatan 1 0.25 0.50 0.75 1.00
Puskesmas
Melaksanakan tugas lain
dalam rangka mendukung
Mengikuti Lokakarya mini
5 tugas pokok dan fungsi Dinas kegiatan 11 2.75 5.50 8.25 11.00
Puskesmas
Kesehatan dan tugas
tambahan
Jumlah Pelayanan Medis Melaksanakan pelayanan
6 kegiatan 580 145.00 290.00 435.00 580.00
Umum fungsional kebidanan

Mandastana , Januari 2023

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Kepala UPTD Puskesmas Mandastana Pegawai Yang Bersangkutan

dr.Rusdiani Noorbainah, AM.Keb

NIP.19750503 200904 1 001 NIP.19720913 199202 2 001
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2023
UPTD PUSKESMAS BANTUIL
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA

TRIWULAN
INDIKATOR KINERJA
NO KINERJA UTAMA SATUAN TARGET
UTAMA
I II III IV

Melaksanakan penurunan Melaksanakan pelayanan ibu

1 Orang 42 10.50 21.00 31.50 42.00
kasus kematian ibu dan Bayi hamil sesuai standar
Melaksanakan pelayanan ibu
Orang 11 2.75 5.50 8.25 11.00
bersalin sesuai standar
Melaksanakan pelayanan
kesehatan bayi baru lahir Orang 11 2.75 5.50 8.25 11.00
sesuai standar
Melaksanakan kesehatan
2 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
masyarakat
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Melaksanakan indeks
Meningkatnya kepuasan Dokume
kepuasan masyarakat dan 2 0.50 1.00 1.50 2.00
3 pelayanan kesehatan n
akreditasi
masyarakat
Melaksanakan akreditasi kegiatan 1 0.25 0.50 0.75 1.00
Melaksanakan tugas lain
dalam rangka mendukung
Mengikuti Lokakarya mini
4 tugas pokok dan fungsi Dinas kegiatan 11 2.75 5.50 8.25 11.00
Puskesmas
Kesehatan dan tugas
tambahan
Melaksanakan pelayanan Melaksanakan pelayanan
5 kegiatan 580 145.00 290.00 435.00 580.00
fungsional kebidanan fungsional kebidanan
Mandastana , Januari 2023
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Kepala UPTD Puskesmas Mandastana Pegawai Yang Bersangkutan

dr.Rusdiani Noorbainah, AM.Keb

NIP.19750503 200904 1 001 NIP.19720913 199202 2 001
 PERJANJIAN KINERJA TAHUN 2023
UPTD PUSKESMAS BANTUIL
PEMERINTAH KABUPATEN BARITO KUALA

TRIWULAN
INDIKATOR KINERJA
NO KINERJA UTAMA SATUAN TARGET
UTAMA
I II III IV
Persentase Ibu Hamil
Melaksanakan pelayanan ibu
1 mendapatkan pelayanan Ibu Orang 42 10.50 21.00 31.50 42.00
hamil sesuai standar
Hamil
Persentase Ibu Bersalin Melaksanakan pelayanan ibu
2 Orang 11 2.75 5.50 8.25 11.00
mendapatkan pelayanan bersalin sesuai standar
Persentase bayi baru lahir Melaksanakan pelayanan
3 mendapatkan pelayanan kesehatan bayi baru lahir Orang 11 2.75 5.50 8.25 11.00
kesehatan bayi baru lahir sesuai standar
Persentase orang usia 15 –
59 tahun mendapatkan
4 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
skrining kesehatan sesuai
standar
Persentase orang usia 60
tahun keatas mendapatkan
5 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
skrining kesehatan sesuai
standar
Melaksanakan indeks
Nilai konversi Indeks Dokume
6 kepuasan masyarakat dan 2 0.50 1.00 1.50 2.00
Kepuasan Masyarakat n
akreditasi
Survey akreditasi UPTD
7 Melaksanakan akreditasi kegiatan 1 0.25 0.50 0.75 1.00
Puskesmas
Jumlah Pelayanan Medis Mengikuti Lokakarya mini
8 kegiatan 11 2.75 5.50 8.25 11.00
Umum Puskesmas
Jumlah tugas kepala
puskesmas dalam rangka
Melaksanakan pelayanan
9 mendukung tugas pokok dan kegiatan 580 145.00 290.00 435.00 580.00
fungsional kebidanan
fungsi Dinas Kesehatan dan
tugas tambahan
Mandastana , Januari 2023
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
Kepala UPTD Puskesmas Mandastana Pegawai Yang Bersangkutan

dr.Rusdiani Noorbainah, AM.Keb

NIP.19750503 200904 1 001 NIP.19720913 199202 2 001
 PENETAPAN KINERJA TAHUN 2023

YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Noorbainah, AM.Keb Nama dr.Rusdiani
NIP 19720913 199202 2 001 NIP 19750503 200904 1 001
Pangkat/ Gol Ruang Penata TK I / III.D Pangkat/ Gol Ruang Pembina / IV.A
Jabatan Bidan Penyelia Jabatan Kepala UPTD Puskesmas
Unit Kerja/SKPD UPTD. Puskesmas Mandastana Unit Kerja/SKPD UPTD. Puskesmas Manda

Kegiatan Tahunan
Januari Februari
No
Nama Kegiatan Target/ Satuan Target/ Target/
Nama Kegiatan Satuan Nama Kegiatan Satuan
Melaksanakan pelayanan ibu Melaksanakan pelayanan ibu Melaksanakan pelayanan ibu
1 hamil sesuai standar 42 Orang hamil sesuai standar 0 Orang hamil sesuai standar 4 Orang
Melaksanakan pelayanan ibu Melaksanakan pelayanan ibu
2 bersalin sesuai standar 11 Orang bersalin sesuai standar 1 Orang
Melaksanakan pelayanan Melaksanakan pelayanan
3 kesehatan bayi baru lahir 11 Orang kesehatan bayi baru lahir 1 Orang
sesuai standar sesuai standar
Melaksanakan indeks
6 kepuasan masyarakat dan 2 Dokumen
akreditasi
7 Melaksanakan akreditasi 1 kegiatan
Mengikuti Lokakarya mini Mengikuti Lokakarya mini
8 Puskesmas 11 kegiatan Puskesmas 1 kegiatan
Melaksanakan pelayanan Melaksanakan pelayanan Melaksanakan pelayanan
9 fungsional kebidanan 580 kegiatan fungsional kebidanan 0 kegiatan fungsional kebidanan 53 kegiatan

Total Jumlah Kegiatan Total Jumlah Kegiatan Total Jumlah Kegiatan

658 0 60
Tahunan Bulanan Bulanan

14
3

dr.Rusdiani
19750503 200904 1 001
Pembina / IV.A
Kepala UPTD Puskesmas Mandastana
UPTD. Puskesmas Mandastana

Breakdown Bulanan
Maret April
Target/ Target/
Nama Kegiatan Satuan Nama Kegiatan Satuan
Melaksanakan pelayanan ibu Melaksanakan pelayanan ibu
hamil sesuai standar 4 Orang hamil sesuai standar 4 Orang
Melaksanakan pelayanan ibu Melaksanakan pelayanan ibu
bersalin sesuai standar 1 Orang bersalin sesuai standar 1 Orang
Melaksanakan pelayanan Melaksanakan pelayanan
kesehatan bayi baru lahir 1 Orang kesehatan bayi baru lahir 1 Orang
sesuai standar sesuai standar

Mengikuti Lokakarya mini Mengikuti Lokakarya mini

Puskesmas 1 kegiatan Puskesmas 1 kegiatan
Melaksanakan pelayanan
53 kegiatan fungsional kebidanan 53 kegiatan

Total Jumlah Kegiatan Total Jumlah Kegiatan

60 60
Bulanan Bulanan

15
ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama dr. Hj. Azizah Sri Widari, MPH
NIP 19710105 200212 2 004
Pangkat/ Gol Ruang Pembina TK I ( IV/B )
Jabatan Kepala Dinas Kesehatan
Unit Kerja/SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Kuala

Mei Juni Juli

Target/ Target/
Nama Kegiatan Satuan Nama Kegiatan Satuan Nama Kegiatan Target/ Satuan

Melaksanakan pelayanan ibu Melaksanakan pelayanan ibu Melaksanakan pelayanan ibu

hamil sesuai standar 4 Orang hamil sesuai standar 4 Orang hamil sesuai standar 4 Orang
Melaksanakan pelayanan ibu Melaksanakan pelayanan ibu Melaksanakan pelayanan ibu
bersalin sesuai standar 1 Orang bersalin sesuai standar 1 Orang bersalin sesuai standar 1 Orang
Melaksanakan pelayanan Melaksanakan pelayanan Melaksanakan pelayanan
kesehatan bayi baru lahir 1 Orang kesehatan bayi baru lahir 1 Orang kesehatan bayi baru lahir 1 Orang
sesuai standar sesuai standar sesuai standar
Melaksanakan indeks
kepuasan masyarakat dan 1 Dokumen
akreditasi

Mengikuti Lokakarya mini Mengikuti Lokakarya mini Mengikuti Lokakarya mini

Puskesmas 1 kegiatan Puskesmas 1 kegiatan Puskesmas 1 kegiatan
Melaksanakan pelayanan Melaksanakan pelayanan Melaksanakan pelayanan
fungsional kebidanan 53 kegiatan fungsional kebidanan 53 kegiatan fungsional kebidanan 53 kegiatan

Total Jumlah Kegiatan Total Jumlah Kegiatan Total Jumlah Kegiatan

60 61 60
Bulanan Bulanan Bulanan

16
 Breakdown bulanan
Agustus September Oktober

Nama Kegiatan Target/ Satuan Nama Kegiatan Target/ Satuan Nama Kegiatan Target/ Satuan

Melaksanakan pelayanan ibu Melaksanakan pelayanan ibu Melaksanakan pelayanan ibu

hamil sesuai standar 4 Orang hamil sesuai standar 4 Orang hamil sesuai standar 4 Orang
Melaksanakan pelayanan ibu Melaksanakan pelayanan ibu Melaksanakan pelayanan ibu
bersalin sesuai standar 1 Orang bersalin sesuai standar 1 Orang bersalin sesuai standar 1 Orang
Melaksanakan pelayanan Melaksanakan pelayanan Melaksanakan pelayanan
kesehatan bayi baru lahir 1 Orang kesehatan bayi baru lahir 1 Orang kesehatan bayi baru lahir 1 Orang
sesuai standar sesuai standar sesuai standar

Mengikuti Lokakarya mini Mengikuti Lokakarya mini Mengikuti Lokakarya mini

Puskesmas 1 kegiatan Puskesmas 1 kegiatan Puskesmas 1 kegiatan
Melaksanakan pelayanan Melaksanakan pelayanan Melaksanakan pelayanan
fungsional kebidanan 53 kegiatan fungsional kebidanan 53 kegiatan fungsional kebidanan 52 kegiatan

Total Jumlah Kegiatan Total Jumlah Kegiatan Total Jumlah Kegiatan

60 60 59
Bulanan Bulanan Bulanan

Pegawai, Ybs Pejabat Penilai Kinerja

Noorbainah, AM.Keb dr.Rusdiani

NIP.19720913 199202 2 001 NIP.19750503 200904 1 001

17
 Nopember Desember

Nama Kegiatan Target/ Satuan Nama Kegiatan Target/ Satuan

Melaksanakan pelayanan ibu Melaksanakan pelayanan ibu

hamil sesuai standar 3 Orang hamil sesuai standar 3 Orang
Melaksanakan pelayanan ibu Melaksanakan pelayanan ibu
bersalin sesuai standar 1 Orang bersalin sesuai standar 1 Orang
Melaksanakan pelayanan Melaksanakan pelayanan
kesehatan bayi baru lahir 1 Orang kesehatan bayi baru lahir 1 Orang
sesuai standar sesuai standar
Melaksanakan indeks
kepuasan masyarakat dan 1 Dokumen
akreditasi
Melaksanakan akreditasi 1 kegiatan
Mengikuti Lokakarya mini Mengikuti Lokakarya mini
Puskesmas 1 kegiatan Puskesmas 1 kegiatan
Melaksanakan pelayanan Melaksanakan pelayanan
fungsional kebidanan 52 kegiatan fungsional kebidanan 52 kegiatan

Total Jumlah Kegiatan Total Jumlah Kegiatan

59 59
Bulanan Bulanan

Marabahan, Desember 2021

ejabat Penilai Kinerja Atasan Pejabat Penilai Kinerja

dr. Hj. Azizah Sri Widari, MPH

NIP.19750503 200904 1 001 NIP.19710105 200212 2 004

18
 YANG DI NILAI
Nama Noorbainah, AM.Keb
NIP 197209131992022001'
Jabatan Bidan Penyelia
Unit Kerja/SKPD Puskesmas Mandastana

Kegiatan Tahunan
No Januari
Nama Kegiatan Target / satuan
Nama Kegiatan
Melaksanakan pelayanan ibu hamil sesuai standar Melaksanakan pelayanan ibu hamil sesuai standar
1 42 orang
Melaksanakan pelayanan ibu bersalin sesuai Melaksanakan pelayanan ibu bersalin sesuai
2 standar 11 orang standar
Melaksanakan pelayanan kesehatan bayi baru Melaksanakan pelayanan kesehatan bayi baru
3 lahir sesuai standar 11 orang lahir sesuai standar

Melaksanakan indeks kepuasan masyarakat dan

4 2 orang
akreditasi

5 Melaksanakan akreditasi 1 orang Melaksanakan akreditasi

Melaksanakan tugas lain dalam rangka Melaksanakan tugas lain dalam rangka
6 mendukung tugas pokok dan fungsi puskesmas 12 kegiatan mendukung tugas pokok dan fungsi puskesmas
dan tugas tambahan dan tugas tambahan

7 Melaksanakan pelayanan fungsional kebidanan 580 kegiatan Melaksanakan pelayanan fungsional kebidanan

TOTAL JUMLAH KEGIATAN BULANAN 659 kegiatan TOTAL JUMLAH KEGIATAN BULANAN

Kegiatan Tahunan
Juli
No
Nama Kegiatan Target / satuan
Nama Kegiatan
Melaksanakan pelayanan ibu hamil sesuai standar Melaksanakan pelayanan ibu hamil sesuai standar
1 42 orang
Melaksanakan pelayanan ibu bersalin sesuai Melaksanakan pelayanan ibu bersalin sesuai
2 standar 11 orang standar
Melaksanakan pelayanan kesehatan bayi baru Melaksanakan pelayanan kesehatan bayi baru
3 lahir sesuai standar 11 orang lahir sesuai standar

4 Melaksanakan
akreditasi
indeks kepuasan masyarakat dan 2 indeks Melaksanakan indeks kepuasan masyarakat dan
kepuasan akreditasi
5 Melaksanakan akreditasi 1 kegiatan Melaksanakan akreditasi
Melaksanakan tugas lain dalam rangka Melaksanakan tugas lain dalam rangka
6 mendukung tugas pokok dan fungsi puskesmas 12 kegiatan mendukung tugas pokok dan fungsi puskesmas
dan tugas tambahan dan tugas tambahan
7 Melaksanakan pelayanan fungsional kebidanan 580 kegiatan Melaksanakan pelayanan fungsional kebidanan

TOTAL JUMLAH KEGIATAN BULANAN 659 kegiatan TOTAL JUMLAH KEGIATAN BULANAN

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Noorbainah, AM.Keb
NIP. 19720913 199202 2 001
 PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama dr. Rusdiani
NIP 197505032009041001
Jabatan Kepala Puskesmas
Unit Kerja/SKPD Puskesmas Mandastana

Februari
Target / Nama Kegiatan Target / Satuan
Satuan
Melaksanakan pelayanan ibu hamil sesuai standar
- orang 3 orang
Melaksanakan pelayanan ibu bersalin sesuai
- orang standar 1 orang
Melaksanakan pelayanan kesehatan bayi baru
- orang lahir sesuai standar 1 orang

Melaksanakan indeks kepuasan masyarakat dan

- orang - orang
akreditasi

- indeks Melaksanakan akreditasi - indeks

kepuasan kepuasan
Melaksanakan tugas lain dalam rangka
- kegiatan mendukung tugas pokok dan fungsi puskesmas 1 kegiatan
dan tugas tambahan

- kegiatan Melaksanakan pelayanan fungsional kebidanan 52 kegiatan

0 kegiatan TOTAL JUMLAH KEGIATAN BULANAN 58 kegiatan

Agustus
Target /
Satuan Nama Kegiatan Target / Satuan
Melaksanakan pelayanan ibu hamil sesuai standar
3 orang 4 orang
Melaksanakan pelayanan ibu bersalin sesuai
1 orang standar 1 orang
Melaksanakan pelayanan kesehatan bayi baru
1 orang lahir sesuai standar 1 orang

- indeks Melaksanakan indeks kepuasan masyarakat dan - indeks

kepuasan akreditasi kepuasan
- kegiatan Melaksanakan akreditasi - kegiatan
Melaksanakan tugas lain dalam rangka
1 kegiatan mendukung tugas pokok dan fungsi puskesmas 1 kegiatan
dan tugas tambahan
53 kegiatan Melaksanakan pelayanan fungsional kebidanan 53 kegiatan

56 kegiatan TOTAL JUMLAH KEGIATAN BULANAN 56 kegiatan

Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Rusdiani
AT PENILAI KINERJA
dr. Rusdiani
197505032009041001
Kepala Puskesmas
Puskesmas Mandastana

Maret
Nama Kegiatan Target / Satuan
Melaksanakan pelayanan ibu hamil sesuai standar
4 orang
Melaksanakan pelayanan ibu bersalin sesuai
standar 1 orang
Melaksanakan pelayanan kesehatan bayi baru
lahir sesuai standar 1 orang

Melaksanakan indeks kepuasan masyarakat dan

- orang
akreditasi

Melaksanakan akreditasi - indeks

kepuasan
Melaksanakan tugas lain dalam rangka
mendukung tugas pokok dan fungsi puskesmas 1 kegiatan
dan tugas tambahan

Melaksanakan pelayanan fungsional kebidanan 52 kegiatan

TOTAL JUMLAH KEGIATAN BULANAN 59 kegiatan

September

Nama Kegiatan Target / Satuan

Melaksanakan pelayanan ibu hamil sesuai standar
4 orang
Melaksanakan pelayanan ibu bersalin sesuai
standar 1 orang
Melaksanakan pelayanan kesehatan bayi baru
lahir sesuai standar 1 orang

Melaksanakan indeks kepuasan masyarakat dan - indeks

akreditasi kepuasan
Melaksanakan akreditasi - kegiatan
Melaksanakan tugas lain dalam rangka
mendukung tugas pokok dan fungsi puskesmas 1 kegiatan
dan tugas tambahan
Melaksanakan pelayanan fungsional kebidanan 53 kegiatan

TOTAL JUMLAH KEGIATAN BULANAN 56 kegiatan

Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Rusdiani
NIP. 19711019 199203 1 004
 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama dr. Azizah Sri Widari, MPH
NIP 19710105 200212 2 004
Jabatan Kepala Dinas
Unit Kerja/SKPD Dinas Kesehatan

April
Nama Kegiatan Target / Satuan
Melaksanakan pelayanan ibu hamil sesuai standar
4 orang
Melaksanakan pelayanan ibu bersalin sesuai standar
1 orang
Melaksanakan pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai
standar 1 orang

Melaksanakan indeks kepuasan masyarakat dan akreditasi - orang

Melaksanakan akreditasi - indeks

kepuasan

Melaksanakan tugas lain dalam rangka mendukung tugas

pokok dan fungsi puskesmas dan tugas tambahan 1 kegiatan

Melaksanakan pelayanan fungsional kebidanan 52 kegiatan

TOTAL JUMLAH KEGIATAN BULANAN 59 kegiatan

Oktober

Nama Kegiatan Target / Satuan

Melaksanakan pelayanan ibu hamil sesuai standar
4 orang
Melaksanakan pelayanan ibu bersalin sesuai standar
1 orang
Melaksanakan pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai
standar 1 orang

Melaksanakan indeks kepuasan masyarakat dan akreditasi - indeks

kepuasan
Melaksanakan akreditasi - orang

Melaksanakan tugas lain dalam rangka mendukung tugas 1 orang

pokok dan fungsi puskesmas dan tugas tambahan
Melaksanakan pelayanan fungsional kebidanan 53 orang

TOTAL JUMLAH KEGIATAN BULANAN 56 kegiatan

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Azizah Sri Widari, MPH

NIP
AT PENILAI KINERJA
dr. Azizah Sri Widari, MPH
19710105 200212 2 004
Kepala Dinas
Dinas Kesehatan

Mei Juni
Nama Kegiatan Target / Satuan Nama Kegiatan Target / Satuan
Melaksanakan pelayanan ibu hamil sesuai standar Melaksanakan pelayanan ibu hamil sesuai standar
4 orang 4
Melaksanakan pelayanan ibu bersalin sesuai Melaksanakan pelayanan ibu bersalin sesuai
standar 1 orang standar 1
Melaksanakan pelayanan kesehatan bayi baru Melaksanakan pelayanan kesehatan bayi baru
lahir sesuai standar 1 orang lahir sesuai standar 1

Melaksanakan indeks kepuasan masyarakat dan Melaksanakan indeks kepuasan masyarakat dan
- orang -
akreditasi akreditasi

Melaksanakan akreditasi - indeks Melaksanakan akreditasi -

kepuasan
Melaksanakan tugas lain dalam rangka Melaksanakan tugas lain dalam rangka
mendukung tugas pokok dan fungsi puskesmas 1 kegiatan mendukung tugas pokok dan fungsi puskesmas 1
dan tugas tambahan dan tugas tambahan

Melaksanakan pelayanan fungsional kebidanan 53 kegiatan Melaksanakan pelayanan fungsional kebidanan 53

TOTAL JUMLAH KEGIATAN BULANAN 60 kegiatan TOTAL JUMLAH KEGIATAN BULANAN 60

November Desember

Nama Kegiatan Target / Satuan Nama Kegiatan Target / Satuan

Melaksanakan pelayanan ibu hamil sesuai standar Melaksanakan pelayanan ibu hamil sesuai standar
4 orang 4
Melaksanakan pelayanan ibu bersalin sesuai Melaksanakan pelayanan ibu bersalin sesuai
standar 1 orang standar 1
Melaksanakan pelayanan kesehatan bayi baru Melaksanakan pelayanan kesehatan bayi baru
lahir sesuai standar 1 orang lahir sesuai standar 1

Melaksanakan indeks kepuasan masyarakat dan - indeks Melaksanakan indeks kepuasan masyarakat dan -
akreditasi kepuasan akreditasi
Melaksanakan akreditasi - kegiatan Melaksanakan akreditasi -
Melaksanakan tugas lain dalam rangka Melaksanakan tugas lain dalam rangka
mendukung tugas pokok dan fungsi puskesmas 1 kegiatan mendukung tugas pokok dan fungsi puskesmas 1
dan tugas tambahan dan tugas tambahan
Melaksanakan pelayanan fungsional kebidanan 53 kegiatan Melaksanakan pelayanan fungsional kebidanan 53

TOTAL JUMLAH KEGIATAN BULANAN 56 kegiatan TOTAL JUMLAH KEGIATAN BULANAN 56

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Azizah Sri Widari, MPH

19710105 200212 2 004
Target / Satuan

orang

orang

orang

orang

indeks
kepuasan

kegiatan

kegiatan

orang

Target / Satuan

orang

orang

orang

indeks
kepuasan
kegiatan

kegiatan
kegiatan

orang