FORMULIR PENDAFTARAN

CALON PANDA KHUSUS D-3 TENAGA KESEHATAN (WANITA) TNI AU TAHUN 2023
Di cetak pada : 23-01-2023 12:49:51

KARTU DAFTAR PESERTA

NO ANIMO : A.KH.SUS.23.01.P.00066

NAMA : KIKI FATMALA SARI

TTL : TALANG PADANG, 11-01-2002

UMUR : 21 tahun 4 bulan 25 hari

TB / BB : 164 cm / 53 kg

ALAMAT : JL.ASWARI KOTA JAYA NO 53

KABUPATEN : KAB. LAHAT

PROVINSI : SUMATERA SELATAN

PANDA : PANDA KHUSUS

DAFTAR ULANG BATAS WAKTU VERIFIKASI/DAFTAR ULANG DITENTUKAN PANDA YANG DITUNJUK

Setelah Anda mencetak form pendaftaran ini, Anda diharuskan untuk datang ke Panda sesuai dengan
daerah pendaftaran yang Anda pilih. Pastikan Anda membawa kelengkapan sebagai berikut saat datang ke
Panda :
1) Fotokopi Akte Kelahiran/Surat Kenal Lahir yang sudah dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang.
2) Fotokopi ijazah terakhir sesuai persyaratan, sudah dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang sesuai
dengan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 59 Tahun 2008, bagi yang belum lulus sekolah
agar melampirkan surat keterangan dari kepala sekolah yang menerangkan bahwa pelamar masih
duduk di kelas III (tiga) SMA/MA.
3) Fotokopi KTP calon dan fotokopi KTP orang tua/wali yang telah dilegalisasi oleh pejabat yang
berwenang.
4) Pas foto hitam putih ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar.
5) Membawa print out pendaftaran secara online (apabila pendaftaran online tidak dapat langsung datang
ke tempat pendaftaran.
6) Masing - masing persyaratan di foto copy 2 (dua) lembar.