CHECK LIST

FASILITASI PENGELOLAAN HYGIENE SANITASI MAKANAN

KANTIN SEKOLAH
Nama Sekolah :
Alamat sekolah :
Kabupaten / Kota :
Tanggal pengumpulan data :
Petugas pengumpul data :

No. ASPEK YANG DINILAI INDIKATOR Baik Sedang Kurang

1. Lokasi, Bangunan, Kebersihan a. Halaman bersih, rapih, kering dan 25 20 15

Lingkungan jauh dari sumber pencemaran
b. Konstruksi bangunan kuat, aman, 25 20 15
dan permanen
c. Tempat penyimpanan makanan 25 20 15
dalam keadaan tertutup, bersih dan
bebas lalat.
d. Peralatan makan dan masak tidak 25 20 15
terbuat dari bahan yang
membahayakan dan dalam keadaan
bersih.

2. Fasilitas Sanitasi a. Tersedia sumber air bersih yang 20 15 10

memenuhi syarat kesehatan untuk
pengelolaan makanan
b. Pembuangan air kotor dari 20 15 10
dapur tidak mencemari lingkungan
c. Tersedia tempat pencucian alat 20 15 15
makan yang terdiri dari 3 bak
d. Tersedia fasilitas cuci tangan dan 20 15 15
dilengkapi dengan sabun
e. Tersedia bak/tong sampah yang 20 20 10
cukup untuk menampung sampah
dibuat anti lalat, tikus dan dilapisi
kantong plastik yang selalu
diangkat setiap kali penuh.

3. Hygiene Perorangan a. Semua karyawan yang bekerja

bebas dari penyakit infeksi, 25 20 15
penyakit kulit, bisul, luka terbuka
dan ISPA
b. Tangan selalu dicuci bersih, 25 20 15
kuku dipotong pendek.
c. Selalu memakai alat bantu 25 20 15
( jepit,sendok, garpu dll ) untuk
mengambil makanan
d. Berpakaian rapi dan 25 20 15
menggunakan celemek.

4. Keamanan makanan a. Makanan tidak mengandung

bahan berbahaya ( boraks, 20 20 10
formalin, siclamat dll )
b. Makanan ditutup sehingga tidak 20 15 10
dihinggapi lalat, serangga, debu
c. Makanan yang dijual 20 15 15
mengandung nilai gizi
d. Makanan dalam 20 15 15
kemasan/wadah berlabel dan tidak
kadaluarsa 20 15 10
e. Makanan dan minuman
dimasak dengan sempurna
TOTAL

Nila = TOTAL : 4 = nilai

80 – 100 = Memenuhi syarat baik Petugas
61 - 79 = Memenuhi syarat sedang
< 60 = Belum memenuhi syarat/kurang
( ……………………..)