SOAP INC (Ny. Munaroh)
SOAP INC (Ny. Munaroh)
Di PMB Herlina Pangkalan 01/06 Ds. Pangkalan Kec. Teluknaga Kab. Tangerang
Tanggal 13 Desember 2021 Pukul 14.00
No. Dok:
No. Rev:
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal Terbit :
No. Rev:
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal Terbit :
13 Desember 2021 mengedan seperti mengedan ingin BAB, Gigi ketemu Viona Carmelite
gigi, kepala diangkat, mata dibuka dan melihat
kebagian perut, menganjurkan ibu untuk mengedan
saat ada mules (His). ibu mengerti cara mengedan
yang baik dan akan melakukannya sesuai anjuran.
5. Memimpin ibu mengedan saat ada his dengan cara
menarik nafas panjang dari hidung dan dikeluarkan
lewat mulut dan meneran yang kuat. Dan penolong
melakukan pertolongan persalinan sampai bayi lahir.
Pukul 15.30 WIB Bayi lahir spontan, menangis kuat,
tonus otot baik, dan warna kulit kemerahan,
dilanjutkan Inisiasi Menyusui Dini (IMD). Jenis
kelamin perempuan, BB: 2.900 gr, PB: 48 cm.
6. Dilanjutkan IMD, ibu merasa bahagia.
No. Rev:
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal Terbit :
Analisa :
Ny. M usia 25 tahun P2A0 Partus Kala III
13 Desember 2021 Penatalaksanaan : Viona Carmelite
1. Memberitahu ibu dan keluarga seluruh hasil
pemeriksaan bahwa keadaan bayinya normal, ari-
arinya belum lahir dan bidan akan membantu
melahirkan ari-arinya. ibu mengerti dan telah
mengetahui keadaannya dan keadaan bayinya.
2. Melakukan manajemen aktif kala III yaitu suntik
oksitosin 10 IU secara IM di 1/3 Paha kanan bagian
luar, Mengklem tali pusat 3 cm di depan umbilikal
bayi menggunakan umbilical cord, diurut ke arah ibu
kemudian klem kembali 2 cm di depan klem pertama,
Menggunting tali pusat diantara kedua klem. Tali
pusat telah terpotong dan terklem menggunakan
umbical cord.
3. Meletakkan bayi tengkurap pada dada ibu, kepala
bayi berada diantara payudara ibu dan melakukan
PTT yaitu melakukan peregangan dan melakukan
dorso kranial hingga plasenta lepas. plasenta lahir
selama 10 menit, (Pukul 15.45 WIB).
4. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir,
melakukan massase uterus, letakkan telapak tangan
di fundus dan lakukan massase dengan gerakan
melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi
(fundus terasa keras) lakukan tindakan yang
diperlukan jika uterus tidak berkontraksi setelah 15
detik massase. telah dilakukan massase, uterus teraba
keras.
5. Memeriksa kelengkapan plasenta bagian maternal
dan fetal. plasenta lengkap.
6. Mengevaluasi jumlah perdarahan, Tinggi Fundus
Uterus, Kontraksi Uterus, Kandung kemih.
perdarahan normal, TFU 2 jari bawah pusat, kandung
kemih kosong.
7. Mengecek laserasi pada vagina dan perineum,
hasilnya ada laserasi pada vagina dan perineum grade
II. Melakukan heeting.
8. Melanjutkan manajemen aktif kala IV.
Pendokumentasian Kebidanan Persalinan SOAP Kala IV
Di PMB Herlina Pangkalan 01/06 Ds. Pangkalan Kec. Teluk Naga Kab. Tangerang
Tanggal 13 Desember 2021 Pukul 16.00-16.30
No. Dok:
No. Rev:
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal Terbit :
No. Rev:
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal Terbit :
Analisa :
By. Ny. M NCB SMK Umur 2 jam
13 Desember 2021 Penatalaksanaan : Viona Carmelite
1. Mengisi lembar informed consent. Lembar informed
consent sudah ditanda tangani oleh orangtua.
2. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan,
bahwa bayi dalam keadaan baik, ibu mengerti seluruh
hasil pemeriksaan pada bayinya.
3. Memastikan bayi dijaga agar tetap hangat dengan
membungkus bayi dengan kain lunak, kering, selimut,
dan memakaikan topi untuk menghindari kehilangan
panas secara radiasi, menempatkan bayi di ruang yang
hangat, jika dekat jendela, jendela harus ditutup.
4. Memberikan salep mata tetrasiklin pada kedua mata
kanan dan kiri dengan menggunakan salep mata
tetracyclin 1 % untuk mencegah infeksi pada mata.
5. Memberikan suntikan Vitamin K1 untuk mencegah
perdarahan di otak, pada 1/3 paha kiri bagian luar
sebanyak 0,5 cc secara IM.
6. Memberikan suntikan vaksin hepatitis B ( HB 0 )
untuk mencegah penyakit yang disebabkan oleh virus
Hepatitis B pada paha kanan bagian luar sebanyak 0,5
ml secara IM.
7. Memberitahukan ibu tanda bahaya pada bayi baru
lahir seperti tidak mau menyusu, demam, kejang-
kejang, lemah, bayi merintih atau menangis terus
menerus, tali pusat kemerahan berbau atau bernanah,
kulit dan mata bayi kuning. Jika ada tanda – tanda
tersebut segera bawa bayi ke pelayanan kesehatan. Ibu
mengerti atas penjelasan yang diberikan.
8. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI pada bayi
sesering mungkin, setiap bayi mau (on demand) atau
setiap 2 jam.
9. Memberikan konseling mengenai cara perawatan tali
pusat pada bayi yaitu menggunakan kasa kering tanpa
menggunakan alkohol.
10. Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan dan
asuhan yang telah di berikan. Semua tindakan telah
didokumentasikan.