No.

Dok:

No. Rev:
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal Terbit :

Mata Kuliah STASE 3 Beban Studi : Dosen Pembimbing:

Hj. Kenny Rukaeni
S.Si.T.Bd.M.kes
Kode Mata Kuliah : Bd. Penempatan : Item Revisi :
PMB Elisa
Handayani

CATATAN PERKEMBANGAN INTRANATAL CARE

Nama : Ny. Hazizah / Tn. Suryadi No. RM : Pav:
Usia : 24 tahun JK : P Tanggal : 7 September 2021 Kelas : D
Tanggal/Pukul CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) Nama&Paraf
Subjektif :
Ny.Hazizah / Tn. Suryadi usia 24 tahun, ibu mengatakan
ini kehamilan yang pertama, tidak pernah keguguran,
tidak ada riwayat penyakit, dan tidak ada riwayat alergi,
di keluarga tidak ada yang menderita hipertensi(-),
7 September 2021 asthma (-), jantung(-), DM (-),TB (-). Ibu secara rutin Indah Dwi Susanti
memeriksa kehamilannya di PMB Elisa Handayani. Ibu
sudah melakukan pemeriksaan lab dan ibu sudah
mendapatkan imunisasi TT1 dan TT2. HPHT 20-1-2021.
Sudah pernah melakukan pemeriksaan USG. Ibu
mengatakan tidak ada keluhan.
7 September 2021 Objektif : Indah Dwi Susanti
KU : Baik, Kes : CM, Keadaan emosional : Stabil
TD : 110/70 N : 86x/menit, S : 36,5oC, R : 20x/menit
Berat badan : 70 kg TB : 150 cm
Muka : kelopak mata tidak oedema, konjungtiva tidak
 pucat, sklera tidak kuning
Pembesaran kelenjar Thyroid tidak ada
Pembesaran kelenjar getah bening tidak ada
Pemeriksaan dada retraksi dinding dada tidak ada, suara
wheezing dan ronkhi tidak ada, bunyi jantung
normal(reguler), payudara simetris, bersih, puting susu
menonjol keluar, pengeluaran colostrum tidak ada.
Abdomen : bekas luka operasi tidak ada
Tfu : 28cm, Leopold I teraba bokong, Leopold II: Pu-ka,
Leopold III teraba kepala belum masuk PAP. DJJ
145x/menit. TBJ = (28-13) x 155 = 2325 gram.
Pemeriksaan anogenital keputihan tidak ada, luka parut
tidak ada, varises tidak ada, kelenjar bartholini tidak ada
pembesaran, anus haemoroid tidak ada.
Ekstrimitas atas dan bawah bengkak tidak ada
Refleks Patella Kanan(+) Kiri(+)
Lila : 27 cm
Hasil Lab: HB 12,3gr%, Golongan darah O+, HBsAg
(non reaktif), HIV (non Reaktif), Sifilis (-), Protein Urine
(-).
Analisa :
7 September 2021 Ny. H usia 24 tahun G1P0A0 hamil 33 minggu janin Indah Dwi Susanti
tunggal hidup intra uterin presentasi kepala.
7 September 2021 Penatalaksanaan : Indah Dwi Susanti
1. Mengisi lembar informed consent. Lembar informed
consent sudah ditandatangani oleh pasien.
2. Memberitahukan seluruh hasil pemeriksaan tentang
keadaan ibu dan janin. Ibu mengerti seluruh hasil
pemeriksaan.
3. Memberitahu ibu tanggal taksiran persalinan yaitu
tanggal 27-10-2021 dan taksiran USG 20-10-2021.
4. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang
 bergizi seperti sayur – sayuran, kacang – kacangan,
yaitu bayam, katuk, tahu, tempe, ikan, susu, daging,
dan buah – buahan. Ibu mengerti atas penjelasan
yang disampaikan.
5. Melakukan teknik birth ball pada ibu, yang bertujuan
membantu mengurangi ketegangan otot, mengurangi
sakit punggung, meningkatkan aliran darah ke rahim
dan membantu memperbesar diameter panggul guna
mengoptimalkan proses persalinan nantinya. Ibu
merasa nyaman dan bugar setelah dilakukan teknik
tersebut.
6. Mengingatkan kembali tanda-tanda bahaya
kehamilan trimester 3, yaitu sakit kepala yang hebat,
bengkak pada muka dan tangan serta kaku, nyeri ulu
hati, perdarahan pervagina, gerakan janin tidak
seperti biasanya, gangguan penglihatan, air ketuban
keluar sebelum waktunya. Ibu mengerti atas
penjelasan yang disampaikan.
7. Menjelaskan persiapan persalinan, yaitu penolong
persalinan, lokasi persalinan, pendamping
persalinan, calon pendonor, pembuat keputusan,
persiapan peralatan yang dibutuhkan, kesiapan
pendanaan dan kesiapan transportasi. Ibu mengeri
atas penjelasan yang disampaikan.
8. Memberikan vitamin Fe (vitamin ibu hamil),
kalsium dan vitamin C.
9. Membuat kesepakatan dengan ibu untuk kunjungan
berikutnya, kembali 2 minggu kemudian, yaitu
tanggal 21-9-2021.
10. Mendokumentasikan seluruh hasil pemeriksaan.
Semua tindakan telah didokumentasikan.