PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PNC PATOLOGI

PADA IBU NIFAS DENGAN BENDUNGAN ASI

DIRSKDIA PERTIWI KOTA MAKASSAR

Tanggal Partus : 24 Juli 202 Jam : 11. 40 WITA

Tanggal Pengkajian : 26 Juli 2021 Jam : 15.00 WITA
Tempat Pengkajian : Ruangan Nifas/PNC
Nama Mahasiswa : NURIANI
Nim : PBA190005

PENGKAJIAN DATA
1. IDENTITAS

a. Identitas Pasien
Nama : NY”S”
Umur : 31 tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Bugis/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jln.Tidung No.3
b. Identitas Penanggung Jawab/Suami
Nama : Tn”H”
Umur : 31 Tahun
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln.Tidung No.3
 DATA SUBJEKTIF (S)
- Ibu mengatakan rasa lelahnya setelah bersalin sudah berkurang
- Ibu tidak menyusui bayinya dan ASI bermasalah
- Ibu sudah bisa berjalan-jalan kecil
- Ibu mengatakan nyeri payudara karena bendungan ASI

DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum : Baik
2. Tanda-tanda vital : -TD : 115/78 mmHg
-RR : 20 x/Menit
-Pols : 87 x/Menit
-Temp : 36,50 C

3. Pemeriksaan Fisik

a. wajah : -Tidak pucat dan tidak ada pembengkakan

-Konjungtifa berwarna merah dan tidak pucat
-Sklera tidak ikterus
b. payudara : -Puting susu ibu tidak lecet
-ASI ibu tidak keluar
-Nyeri pada payudara
c. abdomen : -TFU 2 jari dibawah pusat dan kontraksi uterus
baik
-Terdapat luka bekas operasi
d. Genetalia :- pengeluaran darah berwarna merah(lochea
rubra)
e. perineum :- Tidak terdapat luka jahit
f. eliminasi :- Ibu sudah buang air kecil
- Ibu sudah buang air besar
g. ekstermitas : - Tidak ada oedema dan kemerahan ditangan
kaki ibu
 ASSESMENT (A)
Tanggal 26 Juli 2021 Jam: 16.15 WITA
Ny ‘S’, G1P1A0 ,postpartum 24 jam normal,
Keadaan ibu dan bayi baik dan sehat
1. Menjelaskan pada ibu tindakan yang dilakukan
Hasil : ibu mengerti tentang tindakan yang akan dilakukan
2. Mengobservasi tanda-tanda vital dengan
Hasil
TD : 115/78 mmHg
Pols : 87 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36,50 C
3. Mengobservasi tetesan infus
Hasil : Tetesan infuse 20 tetes/menit
4. Mengobservasi jumlah perdarahan dan kontraksi uterus teraba keras,bulat
5. Memberikan semangat motivasi pada ibu tentang keadaannya
Hasil : ibu sudah mulai menerima keadaannya
6. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat antara lain
a. Ceftri azone
b. Senmol l
c. Cefadroxil

PLANING (P)
Tanggal 26 Juli 2021 Jam : 16:40 WITA
1. Berikan informant consert kepada ibu untuk dilakukan pemeriksaan fisik
Hasil : ibu menyetejui tindakan yang akan dilakukan
2. Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil :
TD : 115/78 mmHg
Pols : 87 x/menit
RR : 20 x/menit
Temp : 36,50 C
3. Mengobservasi TFU dan kontraksi uterus
Hasil : TFU 2 jari dibawah pusat,kontraksi baik,teraba keras dan bulat
4. Menjelaskan penyebab timbulnya penyakit anemia yaitu kehilangan darah
kurangnya produksi sel darah merah dan tingkat kerusakan sel darah merah
yang tinggi
5. Memberikan healt education tentang
-vulva hygine
-makanan bergizi
-mobilisasi dini
-perawatan payudara
6. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi makanan yang mengandung vitamin
B12 seperti daging merah dan sayur bayam,telor.
7. Melakukan masase payudara
 Pratikkan

Nuriani

Mengetahui:

Cl Lahan Cl Institusi

Purnawati S,ST Sutrisna Altahira,S.ST.,M.Kes