No.

Dok:

No. Rev:
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal Terbit :

Mata Kuliah STASE 3 Beban Studi : Dosen Pembimbing:

Hj. Kenny Rukaeni
S.Si.T.Bd.M.kes
Kode Mata Kuliah : Bd. Penempatan : Item Revisi :
PMB Elisa
Handayani

CATATAN PERKEMBANGAN INTRANATAL CARE

Nama : Ny. Tri Wahyuni / Tn. Puri No. RM : Pav:
Usia : 35 tahun JK : P Tanggal : 10 Oktober 2021 Kelas : D
Tanggal/Pukul CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) Nama&Paraf
Subjektif :
Ny. Tri Wahyuni / Tn. Puri usia 35 tahun, ibu
mengatakan ini kehamilan yang ke-5, ibu mengatakan
tidak pernah keguguran. anak pertama usia 12 tahun,
anak kedua 10 tahun, anak ketiga 7 tahun dan anak
keempat 5 tahun. Tidak ada riwayat komplikasi
10 Oktober 2021 kehamilan dan persalinan sebelumnya. Ibu tidak ada Indah Dwi Susanti
riwayat penyakit, dan tidak ada riwayat alergi, di
keluarga tidak ada yang menderita hipertensi (-), asthma
(-), jantung (-), DM (-), TB (-). Ibu secara rutin
memeriksakan kehamilannya di PMB Elisa, Sudah
mendapatkan Imunisasi TT lengkap. HPHT 16-01-2021,
ibu mengatakan pinggang pegal, nyeri punggung.
10 Oktober 2021 Objektif : Indah Dwi Susanti
KU : Baik, Kes : CM, Keadaan emosional : Stabil
TD: 120/70 mmHg N: 84x/menit, S: 36,4oC, R:
 21x/menit
Berat badan : 64 kg TB : 149 cm
Muka : kelopak mata tidak oedema, konjungtiva tidak
pucat, sklera tidak kuning
Pembesaran kelenjar Thyroid tidak ada
Pembesaran kelenjar getah bening tidak ada
Pemeriksaan dada retraksi dinding dada tidak ada, suara
wheezing dan ronkhi tidak ada, bunyi jantung
normal(reguler), payudara simetris, bersih, puting susu
menonjol keluar, pengeluaran colostrum tidak ada.
Abdomen : bekas luka operasi tidak ada
Tfu : 33 cm, Leopold I teraba bokong, Leopold II puki,
Leop;old IIII teraba = kepala masuk PAP, Leopold IV
penjarian konvergen 4/5. DJJ 146x/menit. TBJ (33-12) x
155 = 3255 gram.
Pemeriksaan anogenital keputihan tidak ada, luka parut
tidak ada, varises tidak ada, kelenjar bartholini tidak ada
pembesaran, anus haemoroid tidak ada.
Ekstrimitas atas dan bawah bengkak tidak ada
Refleks Patella Kanan(+) Kiri(+)
Lila : 29 cm
Hasil Lab : Hb : 12,9 gr%, golongan darah : AB+, GDS
(108 mg/L), HBsAg (non Reakif), HIV (non Reaktif),
Sifilis (-), protein urin : (-).
Analisa:
10 Oktober 2021 Ny. T.W usia 35 tahun G5P4A0 hamil 37 minggu janin Indah Dwi Susanti
tunggal hidup intra uterin presentasi kepala.
10 Oktober 2021 Penatalaksanaan : Indah Dwi Susanti
1. Mengisi lembar informed consent. Lembar informed
consent sudah ditandatangani oleh pasien.
2. Memberitahukan seluruh hasil pemeriksaan tentang
keadaan ibu dan janin. Ibu mengerti seluruh hasil
 pemeriksaan.
3. Memberitahu ibu tanggal taksiran persalinan yaitu
tanggal 23-10-2021.
4. Melakukan teknik birth ball dan rebozo pada ibu,
yang bertujuan membantu mengurangi ketegangan
otot, mengurangi sakit punggung, meningkatkan
aliran darah ke rahim, mengoptimalkan posisi bayi
masuk pintu atas panggul, dan membantu
memperbesar diameter panggul guna
mengoptimalkan proses persalinan nantinya. Ibu
merasa nyaman dan bugar setelah dilakukan teknik
tersebut.
5. Memberikan informasi ASI eksklusif dan cara
perawatan payudara. Ibu mengerti atas penjelasan
yang disampaikan.
6. Menjelaskan tanda – tanda bahaya kehamilan, yaitu
sakit kepala yang hebat, bengkak pada muka dan
tangan serta kaki, nyeri ulu hati, perdarahan
pervaginam, gerakan janin tidak seperti biasanya,
gangguan penglihatan, air ketuban keluar sebelum
waktunya. Ibu mengerti atas penjelasan yang
disampaikan.
7. Menjelaskan tanda-tanda persalinan, yaitu keluar
darah lendir, keluar air air, mules yang menjalar dari
pinggang ke perut dan sering atau terus menerus. Ibu
mengerti atas penjelasan yang disampaikan.
8. Menjelaskan tanda bahaya pada persalinan, yaitu
perdarahan lewat jalan lahir, ibu mengalami kejang,
air ketuban keruh dan berbau, talipusat atau tangan
bayi keluar dari jalan lahir, ibu tidak kuat mengejan,
ibu gelisah atau mengalami kesakitan yang hebat. Ibu
 mengerti atas penjelasan yang disampaikan.
9. Menjelaskan persiapan persalinan, yaitu penolong
persalinan, lokasi persalinan, pendamping persalinan,
calon pendonor, pembuat keputusan, persiapan
peralatan yang dibutuhkan, kesiapan pendanaan dan
kesiapan transportasi. Ibu mengerti atas penjelasan
yang disampaikan.
10. Membuat kesepakatan dengan ibu untuk kunjungan
berikutnya. Kembali 1 minggu kemudian, yaitu
tanggal 17-10-2021 atau segera datang bila
merasakan tanda-tanda persalinan.
11. Mendokumentasikan seluruh hasil pemeriksaan.
Semua tindakan telah didokumentasikan.