KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA

PROVINSI ACEH
Jl. Tgk. Abu Lam U No. 9 Banda Aceh 23242
Telepon (0651) 28837-22442-22510; Faksimili (0651) 28837-22510;
Website : aceh.kemenag.go.id

INSTRUMEN VISITASI LAPANGAN DAN PEMBINAAN

BANTUAN BOP TAHUN 2023

PESANTREN LPQ MDT
*Centang Sesuai Lembaga

Nama Lembaga : …………………………………………………………………....................…

NSPP : …………………………………………………………………....................…
Alamat Lengkap : ………………………………………...........................................................
Nama Pimpinan : ………………………………………………………………...........................
No HP : …………………………………………………………..................................

NO URAIAN KONDISI KET

1 Keberadaan Lembaga (Ada / Tidak Ada)
 Pamplet Nama Bukti Dokumentasi (Foto)

 Aktivitas Belajar Mengajar Bukti Dokumentasi (Foto)

 Sarana Ruang Belajar Bukti Dokumentasi (Foto)

Jika Keberadaan Lembaga dinyatakan Valid dan memenuhi syarat maka dilanjutkan ke tahapan berikutnya, Bukti
Dokumentasi (Foto) per Itemnya Minimal 2 Lembar (Tampak Depan dan Samping/Kanan/Kiri)
2 Validasi Dokumen Terkait
Dana
 Rekening Bank
 NPWP (Wajib Punya Lembaga)
3 Pembinaan terhadap Penggunaan Dana
 Rencana Penggunaan sesuai Juknis
 Perpajakan
Hasil Verifikasi dan Validasi:
**Centang Pada Kolom dibawah ini
Pencairan (Sesuai / Tidak Sesuai)
Cek Kesamaan Data pada
SIMBA
Cek Kesamaan Data pada
SIMBA
(Ada / Tidak Ada)
- Cek lagi RAB pada SIMBA
- Jelaskan Penggunaan
- Jelaskan Bentuk LPJ,
Waktu LPJ Maks (15 Des
2023) , Upload LPJ di
SIMBA, 1 Rangkap LPJ
(copy) dikirim Ke Kanwil
Berikan Ketentuan
Perpajakan

Diteruskan untuk dilakukan Pencairan

Ditolak untuk dialihkan ke lembaga lain
.........................., 2023

Tim Verifikasi :

1. (……………..) Pimpinan / Penanggung Jawab Lembaga

2. ( .....................) ………………………………….. (....................)

3. ( .....................)