PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA

KABUPATEN TULUNGAGUNG
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAM TERPADU
TAHFIDZIL QUR’AN
NSS : 202051601119 tusmpitquran.2014@gmail.com NPSN : 69830115
TLP. 085646651282 KODE POS : 66291
Bendiljati Kulon Kecamatan Sumbergempol

SURAT PENGANTAR
Nomor: 422 / 016 / 104.201 / IV / 2022

Kepada:
Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan
Olahraga Kab. Tulungagung
Di
Tulungagung

NO ISI SURAT JUMLAH KETERANGAN

1 Permohonan Blangko Ijazah Kelas IX 1 (satu) Bendel Dikirim dengan
Tahun Pelajaran 2021/2022 hormat untuk
dijadikan periksa.

Tulungagung, 21 April 2022

Kepala Sekolah

ARDIAN HAMNA, S.Pd.

NIP.

Diterima tanggal : ___________________

Yang menerima : ___________________
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
KABUPATEN TULUNGAGUNG
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAM TERPADU
TAHFIDZIL QUR’AN
NSS : 202051601119 tusmpitquran.2014@gmail.com NPSN : 69830115
TLP. 085646651282 KODE POS : 66291
Bendiljati Kulon Kecamatan Sumbergempol

Nomor : 422 / 017 / 104.201 / IV / 2022

Lampiran :1
Perihal : Permohonan Blangko Ijazah Kelas IX
Tahun Ajaran 2021/2022

Kepada:
Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan
Olahraga Kab. Tulungagung
Di
Tulungagung

Dengan akan berlangsungnya Ujian Sekolah Kelas IX SMPS IT Tahfidzil Qur’an Tahun
Pelajaran 2021/2022 bersama ini, Kami mengajukan Permohonan Blangko Ijazah Kelas IX
dengan melampirkan jumlah siswa kelas IX Tahun Ajaran 2021/2022.
Demikian atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Tulungagung, 21 April 2022

Kepala Sekolah

ARDIAN HAMNA, S.Pd.

NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
KABUPATEN TULUNGAGUNG
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAM TERPADU
TAHFIDZIL QUR’AN
NSS : 202051601119 tusmpitquran.2014@gmail.com NPSN : 69830115
TLP. 085646651282 KODE POS : 66291
Bendiljati Kulon Kecamatan Sumbergempol

Nama Sekolah : SMPS IT TAHFIDZIL QUR’AN

Alamat Sekolah : Dsn. Sadar Ds. Bendiljati Kulon Kec. Sumbergempol
Kab. Tulungagung
Bidang Pendidikan : DIKMENUM (Pendidikan Menengah Umum)

DAFTAR PERMINTAAN BLANGKO IJAZAH TAHUN PELAJARAN 2021/2022

No Program Jumlah Permintaan

Sekolah Penyelenggara Jumlah Siswa
. Studi Blangko Ijazah

SMPS IT TAHFIDZIL
1 - 10 10
QUR’AN

JUMLAH 10 10

Tulungagung, 21 April 2022

Pengawas, Kepala Sekolah

SUYONO, S.Pd., M.M ARDIAN HAMNA, S.Pd.

NIP. 196511301989031008

Mengetahui,
Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olagraga
Kabupaten Tulungagung

RAHADI P. BINTAA, SE.,M.Si,

NIP. 19690127 199603 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
KABUPATEN TULUNGAGUNG
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA ISLAM TERPADU
TAHFIDZIL QUR’AN
NSS : 202051601119 tusmpitquran.2014@gmail.com NPSN : 69830115
TLP. 085646651282 KODE POS : 66291
Bendiljati Kulon Kecamatan Sumbergempol

Nama Sekolah : SMPS IT TAHFIDZIL QUR’AN

Alamat Sekolah : Dsn. Sadar Ds. Bendiljati Kulon Kec. Sumbergempol
Kab. Tulungagung
Bidang Pendidikan : DIKMENUM (Pendidikan Menengah Umum)

DAFTAR PERMINTAAN BLANGKO IJAZAH TAHUN PELAJARAN 2021/2022

No Program Jumlah Permintaan

Sekolah Penyelenggara Jumlah Siswa
. Studi Blangko Ijazah

SMPS IT TAHFIDZIL
1 - 10 10
QUR’AN

JUMLAH 10 10

Tulungagung, 21 April 2022

Kepala Sekolah

ARDIAN HAMNA, S.Pd.