PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SLEMPIT
Jl. Raya Slempit No.147 Kedamean Telepon (031) 7911963
Website : pkmslempit.blogspot.com Email : pkmslempit@gmail.com
GRESIK 61175

KEPUTUSAN
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SLEMPIT
NOMOR : 445/024/437.52.24/2018

TENTANG

PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SLEMPIT

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SLEMPIT,

Menimbang : a. bahwa untuk menunjang diagnosis penyakit dan

peningkatan pelayanan klinis di Unit Pelaksana Teknis
Puskesmas Slempit, maka perlu dilakukan
pengembangan pelayanan klinis yaitu melalui
pemeriksaan laboratorium Puskesmas;
b.
bahwa dalam melaksanakan pemeriksaan laboratorium
perlu ditentukan waktu penyampaian laporan hasil
pemeriksaan laboratorium dan waktu penyampaian
laporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk
pelanggan urgen (cito) di Unit Pelaksana Teknis

c. Puskesmas Slempit;
bahwa dalam melaksanakan pemeriksaan laboratorium
perlu ditentukan rentang nilai yang menjadi rujukan
d. hasil pemeriksaan laboratorium;
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a, b dan huruf c, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Unit Pelaksana Teknis
Puskesmas Slempit tentang Penyampaian Laporan Hasil
Pemeriksaan Laboratorium pada Unit Pelaksana Teknis
Puskesmas Slempit;
Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indosnesia Nomor 29 Tahun
 2

2004 tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang – Undang Republik Indosnesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
3. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2014 tentang Tenaga Kesehatan;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

37 Ttahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium

Pusat Kesehatan Masyarakat;
5.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
39 Tahun 2016 tentang Penyelenggaraan Program
Indonesia Sehat dengan Keluarga Sehat;
7.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2016 tentang Satandart Pelayanan Minimal

8. Bidang Kesehatan;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
9. Puskesmas ;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pelanggan;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS SLEMPIT TENTANG PENYAMPAIAN
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA
UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SLEMPIT.

KESATU : Tim mutu melakukan pemantauan secara berkala terhadap

kebijakan, prosedur atas pelaksanaan kegiatan laboratorium.

KEDUA :
Petugas laboratorium melaksanakan prosedur yang telah ada
dalam pelayanan laboratorium mulai dari pengambilan dan
penyimpanan specimen, pengelolaan reagen, pelaksanaan
pemeriksaan, penyampaian hasil pemeriksaan kepada pihak
yang membutuhkan.
 3

KETIGA :
Mempersiapkan pelayanan sesuai dengan jenis pelayanan
yang diberikan :
1. memberikan pelayanan sesuai dengan kompetensi dan
Standar Operasional Prosedur yang ada;
2. menyusun pelayanan laboratorium diluar jam kerja;
3. memberikan informasi yang dibutuhkan pelanggan; dan
4. memberikan pelayanan dengan hak yang sama pada
setiap pelanggan.
KEEMPAT :

Penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium dan

rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan
laboratorium sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini yang merupakan satu kesatuan yang tidak
KELIMA : terpisahkan.

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila

terdapat kekeliruan, akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Gresik
pada tanggal 03 Januari 2018

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS SLEMPIT,

JA’IMAN
 LAMPIRAN KEPUTUSAN
KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SLEMPIT
NOMOR : 445/024/437.52.24/2018
TANGGAL : 03 Januari 2018

I. WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM DAN WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM UNTUK PELANGGAN URGEN (CITO)
PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SLEMPIT

Waktu Penyampaian Waktu Penyampaian

Hasil Hasil
No Jenis Pemeriksaan
Pelanggan urgen
Pelanggan Umum
(Cito)

1. DL (darah lengkap) 30 menit 15 menit

2. BTA sputum Sampai 3 hari Sampai 2 hari

3. Cholesterol 60 menit 30 menit

4. Trigliserida 60 menit 30 menit

5. Asam urat 60 menit 30 menit

6. Urine lengkap 60 menit 30 menit

7. Widal 60 menit 30 menit

8. Golongan darah 30 menit 15 menit

9. Hemoglobin 30 menit 15 menit

10. Gula darah 60 menit 30 menit

11. HIV 60 menit 30 menit

12. HbsAg 60 menit 30 menit

13 Test kehamilan 10 menit 5 menit

 2

II. RENTANG NILAI YANG MENJADI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

NO JENIS PEMERIKSAAN SATUAN RENTANG NILAI

1 Glukosa Puasa mg/dl 75 - 115

2 Glukosa Acak mg/dl < 120

3 Glukossa 2 jpp mg/dl < 144

4 Cholesterol mg/dl < 200

5 Trigliserida mg/dl <150

6 HDL Cholesterol mg/dl L = > 55 P = > 65

7 LDL Cholesterol mg/dl < 150

8 SGOT u/l L = 37 P = 31

9 SGPT u/l L = 42 P = 32

10 UREA mg/dl 15 - 45

11 Creatinin mg/dl L = 0,7 - 1,1 P = 0,6 - 0,9

12 Asam Urat mg/dl L =3,4 – 7,0 P = 2,4 – 5,7

13 Hb gr/dl L = 13 – 18 P =12 - 16

14 Erytrosit /mm³ L = 4,4 – 5,6 X106 P = 3,8 - 5,0 X106

15 Lekosit /mm³ 3.200 – 10.000

16 Trombosit /mm³ 170 X 103 – 380 X 103

17 Hitung Jenis lekosit % 1-2/0-1/3-5/54-63/25-33/3-7

18 PCV/HCT % L = 40-50 P = 35-45

19 MCV FL 80-100

20 MCHC gr/dl 32-36

21 HIV Non Reaktif

22 HBsAg Non Reaktif

23 WIDAL

 Salmonella Typhi H Negatif

 Salmonella Typhi O Negatif
 Salmonella Typhi A Negatif
 Salmonella Typhi B Negatif
24 LED mm/jam L = < 15 P = < 20
 3

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS

PUSKESMAS SLEMPIT,

JA’IMAN