PROSEDUR ALTERNATIF PASIEN

YANG MEMERLUKAN RUJUKAN

TETAPI TIDAK MUNGKIN
DILAKUKAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal terbit :
Halaman : 1/3

UPTD dr. Rita Widiastuti, S.Ked

PUSKESMAS Nip.19791021201001201
MONCONGLOE

1. Pengertian Prosedur alternatif pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak

mungkin dilakukan adalah suatu prosedur mengenai pilihan lain
yang dapat ditempuh apabila pasien yang seharusnya dirujuk
tidak dapat dilakukan rujukan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah alternative bagi pasien
yang memerlukan rujukan tetapi tidak dapat dilakukan

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas tentang jenis pelayanan yang disediakan di

Puskesmas No......

4. Referensi 1. UU No.36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Peraturan menteri Kesehatan Nomor 1 Tahun 2012 Tentang
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan
3. Permenkes RI No. 44 Tahun 2016 tentang Pedoman
Manajemen Puskesmas
4. Permenkes RI No. 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas
5. Petunjuk Teknis Pelayanan Puskesmas pada Masa Pandemi
Covid-19 Tahun 2020
5. Prosedur 1. Persiapan Alat dan Bahan
/langkah- a. APD
b. Alat tulis
langkah
2. Petugas yang melaksanakan
a. Dokter
b. Dokter gigi
c. Perawat
d. Perawat gigi
e. Bidan
3. Langkah-langkah
a. Petugas memakai APD
b. Petugas melakukan pemeriksaan terhadap pasien.
c. Petugas menjelaskan keadaan pasien kepada pasien dan
keluarga pasien, bahwa dari hasil pemeriksaan pasien
masuk dalam kriteria harus dirujuk

1/3
 d. Petugas menjelaskan keadaan pasien kepada pasien dan
keluarga pasien
e. Petugas memberikan alternatif pilihan rumah sakit tujuan
rujukan yang bisa dipilih pasien atau keluarga pasien
f. Pasien/keluarga pasien harus menandatangani pernyataan
penolakan rujukan, Jika pasien/keluarga pasien menolak
dirujuk
g. Pasien tetap menjalani perawatan di Puskesmas
Moncongloe dengan menerima kemungkinan dampak
terburuk yang akan terjadi
6. Bagan Alir

Petugas memakai APD kemudian

melakukan pemeriksaan terhadap pasien

Petugas menjelaskan keadaan pasien Dari hasil pemeriksaan, pasien masuk

kepada pasien dan keluarga pasien dalam kriteria harus dirujuk

Petugas memberikan alternatif pilihan Pasien/keluarga pasien harus

rumah sakit tujuan rujukan yang bisa menandatangani pernyataan
dipilih pasien atau keluarga pasien . penolakan rujukan, Jika
pasien/keluarga pasien menolak
dirujuk,

Pasien tetap menjalani perawatan di Puskesmas

Moncongloe dengan menerima kemungkinan dampak
terburuk yang akan terjadi.

2/3
7. Hal-hal yang 1. Petugas melakukan handhygiene dan menggunakan APD
harus 2. Informasi yang diberikan kepada pasien
diperhatikan

8. Unit terkait 1. Loket pendaftaran

2. Poli umum
3. Poli gigi
4. KIA
9. Dokumen 1. Formulir rujukan
terkait

10. Rekaman
historis Tanggal mulai
perubahan No Yang diubah Isi perubahan
diberlakukan
1. Format SOP Format 7 langkah
menjadi 10 langkah
2. Referensi 1. Permenkes RI No.
43 Tahun 2019
tentang Puskesmas
2. Petunjuk Teknis
Pelayanan
Puskesmas pada
Masa Pandemi
Covid-19 Tahun
2020
3. Prosedur / 1. Penggunaan APD
Langkah- dan Hand Higyene
langkah

3/3