LAPORAN PELAKSANAAN

VALIDASI DATA INDIKATOR MUTU

TRIWULAN IV

PUSKESMAS SABUTUNG
TAHUN 2023

1
 LAPORAN PELAKSANAAN RONDE KENDALI MUTU
DALAM RANGKA VALIDASI DATA INDIKATOR MUTU
DI PUSKESMAS SABUTUNG TRIWULAN IV 2022

I. Pendahuluan
Puskesmas Sabutung terus melakukan upaya peningkatan mutu
pelayanan kesehatan dengan cara memberikan pelayanan bermutu
sesuai dengan standar yang telah idtetapkan dan dapat dijangkau oleh
seluruh lapisan masyarakat
Upaya peningkatan mutu pelayanan dilakukan di semua unit
pelayanan, baik pada unit pelayanan medis, pelayanan keperawatan,
maupun pada unit administrasi dan manajemen melalui program
peningkatan mutu yang wajib dipantau setiap hari. Program
peningkatan mutu Puskesmas Sabutung adalah suatu program
berkelanjutan yang disusun secara objektif dan sistematik untuk
memantau dan menilai indikator mutu serta kewajaran pelayanan yang
diberikan kepada pasien
Indikator mutu telah ditetapkan tersebut telah dipantau dengan
instrument yang disususn berdasarkan kebutuhan data yang
diperlukan. Setelah dilakukan pengumpulan data oleh masing-masing
unit, maka Puskesmas menggunakan proses internal untuk melakukan
validasi data sebelum dilaksanakan pelaporan dan publikasi data
sebagaimana tertuang dalam.

II. Maksud dan Tujuan

a. Kegiatan ini dimaksudkan sebagai bahan evaluasi pencapaian
indikator mutu dari tiap unit kerja untuk mengetahui pencapaian
indikator mutu di Puskesmas Sabutung dengan cara mengambil
ulang data.
b. Tujuan kegiatan ini adalah:
1) Memberikan informasi tentang data indikator mutu yang
valid sebagai dasar menejemen Puskesmas untuk
mengambil keputusan dalam perencanaan, pelaksanaan,
pemantauan, evaluasi program dan peningkatan

2
 kewaspadaan serta respon terhadap kejadian luar biasa
yang cepat dan tepat.
2) Memberikan gambaran dan masukan kepada setiap unit
kerja tentang peningkatan mutu yang telah dicapai.

III. Dasar
a. Program kerja Puskesmas Sabutung dalam bidang peningkatan
mutu dan keselamatan pasien;
b. Program kerja serta kebijakan dan pedoman PMKP tentang
kegiatan validasi data internal indikator mutu Puskesmas
Sabutung

IV. Ruang lingkup

a. Pendahuluan
b. Pelaksanaan kegiatan
c. Hasil kegiatan
d. Analisa dan Tindak lanjut
e. Rekomendasi
f. Penutup

V. Pelaksanaan Kegiatan
a. Perencanaan
1) Menentukan jadwal waktu pelaksanaan Ronde Kendali
2) Menentukan indikator mutu yang akan di validasi.
3) Menentukan jumlah sampel yang diambil sama dengan data
pertama.
b. Pelaksanaan
Kegiatan Ronde Kendali Mutu dilaksanakan pada . 03 Januari
2023

VI. Hasil Kegiatan

Proses validasi yang dilakukan oleh tim validasi adalah untuk
memastikan bahwa informasi yang didapat adalah informasi atau data
yang sahih, hasilnya sebagaimana tercantum pada tabel di bawah ini.

3
4
 KEGIATAN VALIDASI DATA INDIKATOR PENTING PENINGKATAN MUTU
TRIWULAN IV TAHUN 2022

Hasil Perbandingan Keterangan

Hasil Pemantauan Data (Valid jika
No Ruang/Unit Indikator Mutu Target Pengumpulan Data Pengumpulan nilai
Data TW I Sampling Dengan Data perbandingan
Validasi Validasi ≥ 90%)

Waktu tunggu 7 menit

pendaftaran rawat ≤7 menit 7 menit 100% Valid
jalan

Kelengkapan
1 Pendaftaran Pengisian rekam
medis 24 jam
100% 100% 100% 100% Valid
setelah selesai
pelayanan rawat
inap

2 Instalasi Angka ≤5 6 menit 6 menit 99% Tdk Valid

Gawat keterlambatan menit
 terlayan
pelayanan Gawat i setelah
Darurat pasien
datang

Darurat Angka
ketidaklengkapan
lembar assment
100% 100% 100% 100% Valid
awal medis 24 jam
pasien unit gawat
darurat

Kelengkapan
pengisian SOAP ≤ 10% 10% 10% 100% Valid
oleh Dokter
3 Poli umum
Pemberi
pelayanan adalah 100% 95% 95% 95% Tdk Valid
dokter

4 Poli Gigi Pelaksanaan 100% 100% 100% 100% Valid

informed consent
sebelum
pencabutan gigi
 dewasa

Waktu tunggu
<30
dirawat jalan poli 30 menit 30 menit 100% Valid
menit
gigi

Waktu pelayanan <30

30 menit 30 menit 100% Valid
ANC menit

5 KIA/KB Kelengkapan
pencatatan e- 90% 90% 90% Tdk Valid
kohort 100%

Kepatuhan
petugas
100% 100% 100% Valid
memberikan 100%
informasi obat
6 Ruang Obat
Tidak adanya
kejadian
100% 100% 100% Valid
kesalahan 100%
pemberian obat

7 Laboratorium Waktu tunggu <30 30 menit 30 menit 100% Valid

hasil pemeriksaan
 laboratorium
menit
pasien ANC

Tidak adanya
kesalahan
100% 100% 100 % 100% Valid
penyerahan hasil
Laboratorium

Intervensi Gizi
pada pasien rawat 100% 100% 100% 100% Valid
jalan
8 Poli GIzi
Kelengkapan
pengisian skrining 100% 100% 100% 100% Valid
gizi rawat inap
Proses validasi :

A. PENDAFTARAN

1. Waktu tunggu pendaftaran rawat jalan

Metode validasi dengan menelusuri proses pengumpulan data pada
komponen:
KOMPONEN VALIDASI
Pengumpul Data Dilakukan oleh Ka. Instalasi Rekam Medis dan
(Pengukur) staf RM yang sudah dilatih terkait
pengumpulan data.
Alat ukur Menggunakan buku indikator waktu
(Instrumen)
Cara Pengambilan Dengan metode mencatat waktu tunggu pasien
Data (Metode) saat proses pendaftaran rawat jalan
Apa yang diukur Waktu tunggu pasien rawat jalan ≤7 menit

Jumlah waktu tunggu pasien rawat jalan ≤7

Numerator
menit
Waktu tunggu pasien yang dipantau dalam 1
Denumerator
bulan
Tempat pengambilan
Rekam medis
data

2. Kelengkapan Pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai

pelayanan rawat inap
Metode validasi dengan menelusuri proses pengumpulan data pada
komponen:
KOMPONEN VALIDASI
Pengumpul Data Dilakukan oleh Ka. Instalasi Rekam Medis dan
(Pengukur) staf RM yang sudah dilatih terkait pengumpulan
data.
Alat ukur (Instrumen) Rekam Medis pasien rawat inap
Cara Pengambilan Dengan melihat kelengkapan pengisian tiap
Data (Metode) lembaran rekam medis

Apa yang diukur Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam

setelah selesai rawat inap
Jumlah rekam medis rawat inap
Numerator

Denumerator Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam

Tempat pengambilan
Rekam medis
data

B. INSTALASI UNIT GAWAT DARURAT

1. Angka keterlambatan pelayanan Gawat Darurat
Metode validasi dengan menelusuri proses pengumpulan data pada
komponen:
KOMPONEN VALIDASI
Pengumpul Data Dilakukan oleh peanggung jawab Gawat
(Pengukur) Darurat dan staf Instalasi Gawat Darurat
Alat ukur Menggunakan buku indikator waktu

9
 (Instrumen)
Cara Pengambilan Dengan metode mencatat waktu pasien masuk
Data di UGD sampai selesai dilayani

Apa yang diukur Waktu pelayanan

Angka keterlambatan pelayanan Gawat
Numerator
Darurat
Denumerator ≤ 5 menit terlayani setelah pasien datang

Tempat pengambilan
Unit Gawat Darurat
data

2. Angka ketidaklengkapan lembar assment awal medis 24 jam

pasien unit gawat darurat
Metode validasi dengan menelusuri proses pengumpulan data pada
komponen:
KOMPONEN VALIDASI
Pengumpul Data Dilakukan oleh peanggung jawab Gawat Darurat
(Pengukur) dan staf Instalasi Gawat Darurat

Alat ukur (Instrumen) Formulir rekam medis gawat darurat.

Cara Pengambilan Melihat kelengkapan pengisian formulir unit
Data gawat darurat
Apa yang diukur Formulir rekam medis gawat darurat
Numerator Ketidak lengkapan assment awal medis
Angka ketidak lengkapan lembar assment awal
Denumerator
medis 24 jam 100%
Tempat pengambilan
Unit Gawat Darurat
data

C. POLI UMUM
1. Kelengkapan pengisian SOAP oleh Dokter
Metode validasi dengan menelusuri proses pengumpulan data pada
komponen:
KOMPONEN VALIDASI
Pengumpul Data Penanggung jawab poli umum dan staf poli
(Pengukur) umum
Alat ukur (Instrumen) Membuat buku indikator mutu
Cara Pengambilan Melihat kelengkapan pengisian SOAP dilembar
Data rekam medis pasien
Apa yang diukur Formulir rekam medis rawat jalan
Kelengkapan pengisian SOAP oleh Dokter
Numerator
Denumerator Kelengkaoan pengisian SOAP oleh Dokter ≤ 10%
Tempat pengambilan
Poli umum
data

2. Pemberi pelayanan adalah dokter

Metode validasi dengan menelusuri proses pengumpulan data pada
komponen:
KOMPONEN VALIDASI

10
 Pengumpul Data Penanggung jawab poli umum dan staf poli
(Pengukur) umum
Membuat buku indikator mutu
Alat ukur (Instrumen)

Cara Pengambilan
Melihat pelayanan yang dilakukan oleh dokter
Data
Apa yang diukur Jumlah pasien yang dilayanai oleh dokter
Pemberi pelayanan oleh dokter
Numerator
Denumerator Pemberi pelayanan oleh dokter 100%
Tempat pengambilan
Poli umum
data

D. POLI GIGI

1. Pelaksanaan informed consent sebelum pencabutan gigi dewasa

Metode validasi dengan menelusuri proses pengumpulan data pada
komponen:
KOMPONEN VALIDASI
Pengumpul Data Penanggung jawab poli gigi dan staf poli gigi
(Pengukur)
Alat ukur Buku ceklis pelaksanaan informed consent
(Instrumen)
Cara Pengambilan Melakukan ceklis pada buku indikator jika
Data memberikan informed consent kepada pasien
Apa yang diukur Pengisian informed consent
Pelaksanaan informed consent sebelum
Numerator
pencabutan gigi dewasa
Denumerator Pelaksanaan informed consent 100%
Tempat
Poli gigi
pengambilan data

2. Waktu tunggu dirawat jalan poli gigi

Metode validasi dengan menelusuri proses pengumpulan data pada
komponen:
KOMPONEN VALIDASI
Pengumpul Data Penanggung jawab poli gigi dan staf poli gigi
(Pengukur)
Alat ukur Buku indikator waktu tunggu
(Instrumen)
Cara Pengambilan Menulis jam datang pasien dipoli sampai
Data selesai dilayani
Apa yang diukur Berapa lama Waktu tunggu rawat jalan poli
gigi
Waktu tunggu rawat jalan poli gigi
Numerator
Denumerator Waktu tunggu rawat jalan poli gigi <30 menit
Tempat Poli gigi
pengambilan data

11
 E. KIA/KB

1. Waktu pelayanan ANC

Metode validasi dengan menelusuri proses pengumpulan data pada
komponen:
KOMPONEN VALIDASI
Pengumpul Data Penanggung jawab poli kia dan staf poli kia
(Pengukur)
Menggunkan buku indiator waktu tunggu
Alat ukur (Instrumen)

Cara Pengambilan Menghitung berapa lama penanganan pasien

Data dari pasien data sampai selesai pelayanan

Apa yang diukur Waktu tunggu pasien

Waktu pelayanan ANC

Numerator
Waktu pelayanan anc <30 menit
Denumerator
Tempat pengambilan Poli kia
data

2. Kelengkapan pencatatan e-kohort

Metode validasi dengan menelusuri proses pengumpulan data pada
komponen:
KOMPONEN VALIDASI
Pengumpul Data
Penanggung jawab poli kia dan staf poli kia
(Pengukur)
Alat ukur Buku indikator kelengkapan pencatatan e-
(Instrumen) kohort
Cara Pengambilan
Melakukan ceklis indikator pencatatan e-kohort
Data
Kelengkapan penncatatan e-kohort
Apa yang diukur
Kelengkapan pencatatan e-kohort
Numerator
Kelengkapan pencatatan e-kohort 100%
Denumerator
Tempat pengambilan
Poli kia
data

F. FARMASI
1. Kepatuhan petugas memberikan informasi obat
Metode validasi dengan menelusuri proses pengumpulan data pada
komponen:
KOMPONEN VALIDASI
Pengumpul Data
Penanggung jawab Farmasi dan staf farmasi
(Pengukur)
Alat ukur Buku indikator kepatuhan petugas
(Instrumen)

12
 Cara Pengambilan Melakukan cekliks pada buku indikator
Data kepatuhan
Kepatuhan petugas memberikan informasi
Apa yang diukur
obat
Kepatuhan petugas memberikan informasi
Numerator
obat
Kepatuhan petugas memberikan informasi
Denumerator
obat 100%
Tempat
Farmasi
pengambilan data

2. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat

Metode validasi dengan menelusuri proses pengumpulan data pada
komponen:
KOMPONEN VALIDASI
Pengumpul Data Penanggung jawab farmasi dan staf farmasi
(Pengukur)
Alat ukur Buku indikator keselahan pemberian obat
(Instrumen)
Cara Pengambilan Melakukan ceklis jika terjadi kesalahn
Data pemberian obat
Keslahan pemberian obat
Apa yang diukur

Numerator Tidak adanya keslahan pemberian obat

Denumerator Tidak adanya kesalahan pemberian obat 100%

Tempat pengambilan
Instalasi Farmasi
data

G. LABORATORIUM
1. Waktu tunggu hasil pemeriksaan Laboratorium pasien ANC
Metode validasi dengan menelusuri proses pengumpulan data pada
komponen:
KOMPONEN VALIDASI
Pengumpul Data
Penanggung jawab laboratorium dan staf
(Pengukur)
Alat ukur Buku indikator waktu tunggu hasil
(Instrumen) pemeriksaan pasien ANC
Cara Pengambilan Menulis jam datang dan jam selesai
Data pemeriksaan
Apa yang diukur Waktu tunggu pemeriksaan hasil
Numerator Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium
pasien ANC
Denumerator Waktu tunggu hasil pemeriksaan <30 menit
Tempat pengambilan
Laboratorium
data

2. Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil Laboratorium

Metode validasi dengan menelusuri proses pengumpulan data pada
komponen:
KOMPONEN VALIDASI
Pengumpul Data
Penanggung jawab laboratorium dan staf
(Pengukur)

13
 Alat ukur Buku ceklis kesalahan penyerahan hasil
(Instrumen) laboratorium
Cara Pengambilan Melakukan ceklis jika terjadi keslahan dalam
Data penyerahan hasil laboratorium
Kesalahan penyerahan hasil laboratorium
Apa yang diukur
Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil
Numerator
laboratorium
Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil
Denumerator
laboratorium 100%
Tempat pengambilan
Laboratorium
data
H. POLI GIZI

1. Intervensi Gizi pada pasien rawat jalan

Metode validasi dengan menelusuri proses pengumpulan data pada
komponen:
KOMPONEN VALIDASI
Pengumpul Data
Penanggung jawab gizi dan staf poli gizi
(Pengukur)
Alat ukur Buku register intervensi gizi
(Instrumen)
Cara Pengambilan
Mencatat pasien yang dilakukan intevensi gizi
Data
Apa yang diukur Berapa banyak pasien yang dilakukan
intervensi gizi
Numerator Intervensi gizi pada pasien rawat jalan

Denumerator Jumlah intervensi gizi 100%

Tempat pengambilan
Instalasi Radiologi
data

2. Kelengkapan pengisian skrining gizi rawat inap

Metode validasi dengan menelusuri proses pengumpulan data pada

komponen:

KOMPONEN VALIDASI
Pengumpul Data Penanggung jawab gizi dan staf poli gizi
(Pengukur)
Alat ukur Buku register skirining gizi rawat inap
(Instrumen)
Cara Pengambilan
Melihat formulir rekam medis skrining gizi
Data
Apa yang diukur Kelengkapan pengisian lembar skrining gizi
rawat inap
Numerator Berapa banyak skrining gizi yang tidak terisi
Denumerator Kelengkapan skrining gizi rawat inap 100%
Tempat pengambilan
Poli Gizi
data

14
VII. Analisis dan Tindak Lanjut
Berdasarkan hasil pengumpulan data indikator mutu triwulan IV
2022 dari semua unit kerja telah dilaksanakan pemantauan data
sampling dan divalidasi sebanyak 17 indikator, 15 Indikator dinyatakan
valid dan 2 indikator mutu tersebut dinyatakan tidak valid.

VIII. Rekomendasi
1. Sistem monitoring pelaporan indikator mutu lebih ditingkatkan
sehingga peningkatan mutu dapat lebih membudaya.
2. Indikator mutu yang telah di validasi dan sudah dinyatakan data
valid bisa segera disosialisasikan.
3. Data indikator yang tidak valid kembali dilakukan evaluasi
perbulan dan pertriwulann

IX. PENUTUP
Demikian laporan kegiatan pelaksanaan ronde kendali mutu tentang
validasi data internal Puskesmas Sabutung, disampaikan dengan
harapan dapat menjadi bahan pertimbangan dan masukan untuk
meningkatkan pelayanan mutu Puskesmas

Sabutung,
Mengetahui
Kepala Puskesmas Sabutung Ketua Tim Mutu,

Ns.HARMAWATI,S.Kep dr. Satriani

NIP.197705072006042025

15