Perbup No. 9 Th. 2021 PPKM Partisipatoris

tt
BUPATI NGAWI
PROVINSI JAWA TIMUR
PERATURAN BUPATI NGAWI

NOMOR g TAHUN 2O2r
TENTANG
PEMBERLAKUAN PEMBATASAN KEGIATAN MASYARAKAT

PARTISIPATORIS DALAM RANGKA PENGENDALIAN PEI{YEBARAN COVID- 1 9
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
BUPATI NGAWI,
Menimbang .4,. bahwa setiap kegiatan dalam upaya untuk memelihara dan
meningkatkan derqjat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya, dilaksanakan berdasarkan prinsip
nondiskriminatif, partisipatif dan berkelanjutan dalam
rangka pembentukan sumber daya manusia Indonesia, serta
peningkatan ketahanan bagi pembangunan Daerah;
b. bahwa setiap upaya pembangunan harus dilandasi dengan
wawasan kesehatan dalam arti pembangunan Daerah harus
memperhatikan kesehatan masyarakat dan merupakan
tanggung jawab semua pihak, baik Pemerintah Daerah
maupun masyarakat;
c. bahwa sebagai upaya pengendalian penyebaran COVID-19
serta sebagai upaya untuk membangkitkan kembali
perekonomian rakyat, perlu adanya strategi pengendalian
penyebaran COVID- 19 melalui pemberlakuan pembatasan
kegiatan masyarakat berbasis mikro, partisipatoris dan
berkelanjutan;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, huruf b dan huruf c, perlu menetapkan
Peraturan Bupati tentang Pemberlakuan Pembatasan
Kegiatan Masyarakat Partisipatoris Dalam Rangka
Pengendalian Penyebaran COVID- 1 9.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten Dalam Lingkungan
Propinsi Jawa Timur (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 1950 Nomor 19, Tambahan Berita Negara Republik
Indonesia Nomor 9);
-2-
2. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah

Penyakit Menular (trmbaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan kmbaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3273);
3. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2OO7 tentang
Penanggulangan Bencana (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 20O7 Nomor 66, Tambahan kmbaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4723);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(kmbaran Negara Republik Indonesia Tahun 2OO9
Nomor 144, Tambahan kmbaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
5. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2Ol1 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Iembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 20ll Nomor 82,
Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 52341 sebagaimana telah diubah dengan
Undang-Undang Nomor l5 Tahun 2019 (l,embaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 183 Tambahan
l,embaran Negara Republik Indonesia Nomor 6398);
6. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 244, 'farnbahan l,embaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah
beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 11
Tahun 2O2O (kmbaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan lrmbaran Negara
Republik Indonesia Nomor 6573);
7. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2Ol8 tentang
Kekarantinaan Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2018 Nomor 128, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 6236);
8. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2O2O tentang Penetapan
Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1
Tahun 2O2O fentang Kebijakan Keuangan Negara dan
Stabilitas Sistem Keuangan untuk Penanganan Pandemi
Corona Virus Disease 2Ol9 (COVID-l9) dan/ atau Dalam
Rangka Menghadapi Ancaman yang Membahayakan
Perekonomian Nasional dan/atau Stabilitas Sistem
Keuangan Menjadi Undang-Undang (Iembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 134, Tambahan
Iembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6516);
9. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang
Penanganan Wabah Penyakit Menular (kmbaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1991 Nomor 49, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3447);
-3
10. Peraturan Pemerintah Nomor 2l Tahun 2008 tentang

Penyelenggaraan Penanggulangan Bencana (l,embaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 42,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4828);
1 1. Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 2008 tentang
Pendanaan dan Pengelolaan Ba.ntuan Bencana (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 43,
Tambahan kmbaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4829);
12. Peraturan Presiden Nomor A7 Tahun 2Ol4 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 12 Tahun
20 1 1 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan
(kmbaran Negara Republik Indonesia Tahun 2Ol4
Nomor 199);
13. Peraturan Presiden Nomor 17 Tahun 2018 tentang
Penyelenggaraan Kedaruratan Bencana pada Kondisi
Tertentu (l,embaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2018 Nomor 34);
14. Keputusan Presiden Nomor 12 Tahun 2O2O tentang
Penetapan Bencana Nonalam Penyebaran Corona Virus
Disease 2019 (COVID- 19);
15. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015
tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 2036) sebagaimana
telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri
Nomor 120 Tahun 2018 (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2018 Nomor 157);
16. Peraturan Menteri Perhubungan Nomor PM 18
Tahun 2020 tentang Pengendalian Transportasi Dalam
Rangka Pencegahan Penyebaran Corona Virus Disease 2019
(COVID-19) (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020
Nomor 361) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan
Menteri Perhubungan Nomor 4l Tahun 2O2O (Benta Negara
Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 587);
17. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 2O Tal:.ur, 2O2O
tentang Percepatan Penanganan Corona Virus Disease 2019
di Lingkungan Pemerintah Daerah (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2020 Nomor 249);
18. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.O1.07/Menkesl lO4l2O2O tentang Penetapan Infeksi
Novel Corona Virus (lnfeksi 2019-nCoV) sebagai Jenis
Penyakit Yang Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya
Penanggulangannya;
19. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.O 1.07l Menkes / 328 I 2020 tentang Panduan Pencegahan
dan Pengendalian Corona Virus Disease 2Ol9 (COVID-l9)
di Tempat Kerja Perkantoran dan Industri Dalam
Mendukung Keberlangsungan Usaha Pada Masa Pandemi;
4-
20. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 440-830

Tahun 2O2O tentang Pedoman Tatanan Normal Baru
Produktif dan Aman Corona Virus Disease 2019 bagi
Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Kementerian Dalam
Negeri dan Pemerintah Daerah sebagaimana telah diubah
dengan Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 440-842
Tahun 2020.
MEMUTUSKAN:
Menetapkan PERATURAN BUPATI TENTANG PEMBERLAKUAN

PEMBATASAN KEGIATAN MASYARAKAT PARTISIPATORIS
DALAM RANGKA PENGENDALIAN PENYEBARAN COVID- 1 9.
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Bupati ini yang dimaksud dengan:

1. Daerah adalah Kabupaten Ngawi.
2. Pemerintah Daerah adalah Pemerintah Kabupaten Ngawi.
3. Pemerintah Desa adalah Pemerintah Desa di Daerah.
4. Bupati adalah Bupati Ngawi.
5. Pemberlakuan Pembatasan Kegiatan Masyarakat yang selanjutnya
disingkat PPKM adalah pembatasan kegiatan masyarakat berdasarkan
zonasi serta dengan penerapan protokol kesehatan secara ketat.
6. Masyarakat adalah orang perseorangan atau kelompok yang berada
dalam wilayah Kabupaten Ngawi.
7. Rukun Tetangga yang selanjutnya disingkat RT adalah semua tingkatan RT
di Daerah.
8. Pemilik tempat usaha adalah orang atau badan yang secara sah memiliki
tempat usaha berdasarkan peraturan perundang-undangan.
9. Pengelola tempat usaha adalah orang yang ditunjuk oleh pemilik tempat
usaha untuk mengelola dan bertanggung jawab atas pelaksanaan
operasional tempat usaha.
1O. Penanggung jawab adalah orang yang bertanggung jawab atas pelaksanaan
kegiatan pada tempat aktivitas masyaralat.
5-
BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN
Pasal 2
Peraturan Bupati ini dimaksudkan sebagai pedoman pelaksanaan

Pemberlakuan Pembatasan Kegiatan Masyarakat bagi Pemerintah Daerah,
instansi vertikal di Daerah, Pemerintah Desa dan masyarakat, termasuk di
dalamnya adalah asosiasi, pemilik usaha, pengelola usaha, pekerja dan
pengunjung pada fasilitas umum serta komponen lain, baik dalam penetapan
kebijakan, pembinaan aktivitas usaha, pelatsanaan usaha/kegiatan, aktivitas
masyarakat maupun dalam pengawasan kegiatan pada fasilitas umum, dalam
rangka mencegah tedadinya episenter/kluster baru COVID- 1 9.
Pasal 3
Peraturan Bupati ini bertujuan untuk:

a. meningkatkan upaya pengendalian penyebaran COVID-19 oleh Pemerintah
Daerah, instansi vertikal yang ada di Daerah dan masyarakat, secara
terintegrasi dan efektif;
b. meningkatkan koordinasi, harmonisasi dan sinkronisasi kebijakan tentang
upaya pengendalian penyebaran COVID-lg antara Pemerintah Daerah,
instansi vertikal yang ada di Daerah dan masyarakat; dan
c. meningkatkan partisipasi masyarakat untuk melakukan upaya
pengendalian penyebaran COVTD- 19 melalui penerapan protokol kesehatan
secara ketat dalam beraktivitas, baik secara individu maupun secara
komunal; dan
d. meningkatkan partisipasi masyarakat dalam pengendalian penyebaran
COVID-l9 melalui pengawasan penerapan protokol kesehatan dalam
pelaksanaan kegiatan masyarakat di wilayahnya.
BAB III
BASIS PELAKSANAAN PPKM
Pasal 4
(1) PPKM di Daerah dilaksanakan dengan berbasis mikro, partisipatoris dan

berkelanjutan.
(2) Pelaksanaan PPKM berbasis mikro sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
dilakukan dengan penerapan PPKM berdasarkan zonasi.
(3) Pelaksanaan PPKM berbasis partisipatoris sebagaimana dimaksud pada
ayat (1), dilakukan dengan mengutamakan partisipasi masyarakat dalam
berdisiplin menerapkan protokol kesehatan maupun pengawasan
penerapan protokol kesehatan dalam setiap kegiatan masyarakat.
(4) Pelaksanaan PPKM berbasis berkelanjutan sebagaimana dimaksud pada
ayat (1), bahwa pelaksanaan PPKM akan diterapkan secara berkelanjutan
agar upaya pengendalian penyebaran COVID-I9 dapat terwujud secara
maksimal.
-6
BAB IV
ZONASI DAN SKENARIO PENGENDALIAN
Bagian Kesatu
Zonasi
Pasal 5
(l) Pengaturan zonasi PPKM berbasis mikro, dikelompokkan dalam 4 (empat)

zona, yaitu:
a. zona hijau
b. zona kuning;
c. zor,a oranye; dan
d. mna merah.
(2) Z-ona hijau sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a, ditetapkan
dengan dengan kriteria tidak ada kasus COVID-l9 dalam 1 (satu) RT.
(3) Zona kuning sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b, ditetapkan
dengan kriteria jika terdapat 1 (satu) sampai dengan 5 (lima) rumah
dengan kasus konfirmasi positif COVID-19 dalam 1 (satu) RT selama 7
(tujuh) hari terakhir.
(41 Zona oranye sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c, ditetapkan
dengan kriteria jika terdapat 6 (enam) sampai dengan 10 (sepuluh) rumah
dengan kasus konfirmasi positif dalam COVID-19 dalam 1 (satu) RT
selama 7 (tujuh) hari terakhir.
(5) 7.ora merah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf d, ditetapkan
dengan kriteria jika terdapat lebih dari 10 (sepuluh) rumah dengan kasus
konfirmasi positif COVID-l9 dalam 1 (satu) RT selama 7 (tujuh) hari
terakhir.
Bagian Kedua
Skenario Pengendalian
Pasal 6
(1) Skenario pengendalian pada wilayah zona hijau, dilakukan dengan

suraeilans aktif, seluruh suspek di tes dan pemantauan kasus tetap
dilakukan secara rutin dan berkala.
(2) Skenario pengendalian pada wilayah zona kuning, dilakukan dengan
menemukan kasus suspek dan pelacakan kontak erat, lalu melakukan
isolasi mandiri untuk pasien positif dan kontak erat dengan pengawasan
ketat.
(3) Skenario pengendalian pada wilayah zona ora flye, dilakukan dengan
menemukan kasus suspek dan pelacakan kontak erat, lalu melakukan
isolasi mandiri untuk pasien positif dan kontak erat dengan pengawasan
ketat, serta menutup rumah ibadah, tempat bermain anak dan tempat
umum lainnya kecuali sektor esensial.
-7 -
(4) Skenario pengendalian pada wilayah zona merah, dilakukan dengan

pemberlakuan PPKM tingkat RT yang mencakup:
a. menemukan kasus suspek dan pelacakan kontak erat;
b. melakukan isolasi mandiri/terpusat dengan pengawasan ketat;
c. menutup rumah ibadah, tempat bermain anak dan tempat umum
lainnya kecuali sektor esensial;
d. melarang kerumuman lebih dari 3 orang;
e. membatasi keluar masuk wilayah RT maksimal hingga Pukul 20.00; dan
f. meniadakan kegiatan sosial masyarakat di lingkungan RT yang
menimbulkan kerumuman dan berpotensi menimbulkan penularan.
Pasal 7
Update dan sosialisasi zonasi dilaksanakan setiap 1 (satu) minggu sekali oleh
Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi.
BAB V
PEDOMAN PROTOKOL KESEHATAN PPKM
Pasal 8
(1) Pedoman protokol kesehatan PPKM dikelompokkan menjadi 2 (dua) yaitu

pedoman umum dan pedoman khusus.
(2) Pedoman umum sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dimaksudkan
sebagai pedoman protokol kesehatan PPKM bagr masyarakat sebagai
individu, dalam melaksanakan kegiatan masyarakat.
(3) Pedoman khusus sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dimaksudkan
sebagai pedoman protokol kesehatan PPKM bagi masyarakat baik sebagai
individu maupun sebagai pemilik tempat usaha/pengelola tempat
usaha/penanggung jawab dalam menjalankan kegiatan masyarakat di
tempat tertentu.
Pasal 9
Pedoman umum protokol kesehatan PPKM sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 8 ayat (21, adalah sebagai berikut:
a. selalu menggunakan masker, baik di dalam maupun di luar ruangan, dan
apabila diperlukan juga menggunakan face shield;
b. cuci tangan secara rutin dengan menggunakan air sabun atau hand
sanitizeq
c. menghindari kerumuna.n;
d. menjaga jarak (phgsical distancing)dengan orang lain sejauh 1 - 2 metey
e. menghindari be{abat tangan;
f. mengurangi mobilitas; dan
g. menjaga kesehatan dengan asupan makanan berglzi dan berolahraga
secara teratur.
-8-
Pasal 10
Pedoman khusus protokol kesehatan PPKM sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 8 ayat (3), diberlakukan pada tempat-tempat kegiatan masyarakat yang
berdasarkan jenis kegiatannya dibedakan menjadi 9 (sembilan) bidang, yaitu:
a. bidang perdagangan;
b. bidang koperasi;
c. bidang sosial budaya;
d. bidang keagamaan;
e. bidang pariwisata;
f. bidang olahraga;
g. bidangtransportasi;
h. bidang pendidikan; dan
i. bidang pelayanan.
Pasal 11
(l) Bidang perdagangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal l0 huruf a,

terdiri dari tempat-tempat kegiatan masyarakat sebagai berikut:
a. pasar hewan;
b. pasar daerah;
c. pasar modern;
d. toko kelontong; dan
e. pedagang kaki lima.
(2) Pedoman khusus protokol kesehatan PPKM bidang perdagangan, dirinci
lebih lanjut dalam Lampiran I yang merupakan bagran tidak terpisahkan
dari Peraturan Bupati ini.
Pasal 12
(l) Bidang koperasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf b, terdiri

dari tempat-tempat kegiatan masyarakat sebegai berikut:
a. kegiatan promosi bagi usaha mandiri masyarakat;
b. pelayanan administrasi, konsultasi dan konseling;
c. balai latihan ke{a;
d. pelaku usaha mikro kecil dan menengah;
e. kantor koperasi simpan pinjam;
f. petugas lapangan koperasi simpan pinjam;
g. koperasi retail atau toko; dan
h. koperasi serba usaha.
(2) Pedoman khusus protokol kesehatan PPKM bidang koperasi, dirinci lebih
lanjut dalam l,ampiran II yang merupakan bagran tidak terpisahkan dari
Peraturan Bupati ini.
-9-
Pasal 1"3
(1) Bidang sosial budaya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf c,

terdiri dari tempat-tempat kegiatan masyarakat sebagai berikut:
a. acara hajatan (pernikahan, khitanan atau acara sejenisnya); dan
b. acara upacara tradisi dan adat.
(2) Pedoman khusus protokol kesehatan PPKM bidang sosial budaya, dirinci
lebih lanjut dalam Lampiran III yang merupakan bagian tidak terpisahkan
Pasal 14
(1) Bidang keagamaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf d, terdiri

dari tempat-tempat kegiatan masyarakat sebagai berikut:
a. tempat ibadah;
b. kegiatan yasinan, tahlilan dan do'a bersama; dan
c. talre;iah,.
(2) Pedoman khusus protokol kesehatan PPKM bidang keagamaan, dirinci
lebih lanjut dalam Lampiran IV yang merupakan bagian tidak terpisahkan
Pasal 15
(1) Bidang pariwisata sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf e, terdiri

a. tempat wisata (museum, tempat peninggalan sejarah dan purbakala,
wisata agro, obyek ziarah, desa wisata dan tempat wisata sejenisnya);
b. hotel/penginapanf home stag;
c. restoran, rumah makan, kafe, warung makan dan usaha sejenisnya;
d. biro perjalanan wisata;
e. pertunjukan;
f. bioskop; dan
g. tempat karaoke.
(2) Pedoman khusus protokol kesehatan PPKM bidang pariwisata, dirinci lebih
lanjut dalam Lampiran V yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Pasa1 16
(1) Bidang olahraga sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf f, terdiri

a. pusat kebugaran lfitness gqm) dan sanggar senarn;
b. tempat latihan bela diri dan sejenisnya;
c. olah raga masyarakat yang dilakukan bersama di tempat umum;
d. sarana prasarana olah raga bulu tangkis dan tenis lapangan; dan
e. kolam renang.
(2) Pedoman khusus protokol kesehatan PPKM bidang olahraga, dirinci lebih
lanjut dalam Lampiran VI yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
- 10-
Pasal 17
(1) Bidang transportasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf g, terdiri

a. pengguna transportasi umum;
b. pengujian kendaraan bermotor;
c. terminal penumpang angkutan jalan;
d. sarana parkir kendaraan berat.
(2) Pedoman khusus protokol kesehatan PPKM bidang transportasi, dirinci
iebih lanjut dalam l"ampiran VII yang merupakan bagian tidak terpisahkan
Pasal 18
(1) Bidang pendidikan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf h,

meliputi semua tempat pendidikan formal dan tempat pendidikan
nonformal.
(2) Pedoman khusus protokol kesehatan PPKM bidang pendidikan, dirinci
lebih lanjut dalam Lampiran VIII yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Peraturan Bupati ini.
Pasal 19
(1) Bidang pelayanan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf i, terdiri

a. pelayanan fasilitas kesehatan;
b. pelayanan perpustakaan;
c. kegiatan disinfeksi/penyemprotan; dan
d. evakuasi bencana/tanggap kaji cepat bencana.
(2) Pedoman khusus protokol kesehatan PPKM bidang pelayanan, dirinci lebih
lanjut dalam Lampiran IX yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
BAB VI
PELAKSANAAN PPKM
Pasal 20
(1) Setiap masyarakat secara individu bertanggung jawab dan wajib

menerapkan pedoman umum protokol kesehatan PPKM.
(2) Setiap masyarakat baik sebagai individu maupun sebagai
pemilik/ pengelola/ penanggung jawab tempat usaha atau tempat kegiatan
masyaralat, wajib menerapkan pedoman khusus protokol kesehatan PPKM
pada tempat berlangsungnya kegiatan masyarakat.
(3) Dalam penerapan pedoman khusus protokol kesehatan PPKM sebagaimana
dimaksud pada ayat (2), setiap pemilik/pengelola/penanggung jawab
tempat usaha atau tempat kegiatan masyarakat, wajib membentuk Tim
COVID-19 atau menunjuk relawanf petugas COVID-19.
- 11-
Pasal 21
Setiap orang yang tidak memiliki Kartu Tanda Penduduk Ngawi dan
berkunjung ke Daerah, wajib untuk:
a. menerapkan protokol kesehatan PPKM; dan
b. menunjukkan hasil rapid antigen/ PCR dan/ atau surat keterangan vaksin.
Pasal 22
Penyelenggaraan PPKM dilakukan melalui koordinasi antara seluruh unsur

yang terlibat, mulai dari Ketua RT/RW, Kepala Desa/Lurah, Satuan
Perlindungan Masyarakat (Satlinmas), Bintara Pembina Desa (Babinsa),
Bhayangkara Pembina Keamanan dan KeterLiban Masyarakat
(Bhabinkamtibmas), Satuan Polisi Pamong Praja (Satpol PP), Tim Penggerak
Pemberdayaan Kesejahteraan Keluarga (PKK), Pos Pelayanan Terpadu
(Posyandu), Dasawisma, Tokoh Masyarakat, Tokoh Agama, Tokoh Adat, Tokoh
Pemuda, Penyuluh, Pendamping, Tenaga Kesehatan, dan Karang Taruna
serta relawan lainnya.
BAB V
PEMBINAAN DAN SOSIALISASI
Pasal 23
(1) Pemerintah Daerah melakukan pembinaan dan sosialisasi secara massif

mengenai penerapan PPKM kepada Pemerintah Desa dan masyarakat.
(2) Pemerintah Desa melakukan sosialisasi secara massif mengenai penerapan
PPKM kepada masyarakat di wilayahnya.
(3) Pemerintah Daerah dan Pemerintah Desa berupaya untuk mengintesifkan
disiplin penerapan protokol kesehatan dan meningkatkan upaya
penanganan kesehatan, meliputi: pembagian masker, sosialisasi
penggunaan masker yang baik dan benar, sosialisasi mencuci tangan
menggunakan sabun atau hand sanitizer, sosialisasi menjaga jarak dan
menghindari kerumunan yang berpotensi menimbulkan penularan
COVID-19.
(4) Pemerintah Daerah dan Pemerintah Desa secara intensif memperkuat
kemampuan trocking, sistem dan manajemen trocirq, perbaikan treatment,
termasuk meningkatkan fasilitas kesehatan (tempat tidur, ruang ICU,
tempat isolasi/karantina).
BAB VI
KOORDINASI, PENGAWASAN DAN EVALUASI
Pasal 24
(1) Koordinasi, pengawasan dan evaluasi pelaksanaan PPKM, dilakukan

dengan mekanisme sebagai berikut:
a. membentuk Posko tingkat Desa dan Kelurahan bagi wilayah yang belum
membentuk Posko dan terhadap wilayah yang telah membentuk Posko
dimaksud agar lebih mengoptimalkan peran dan fungsinya;
-t2-
b. untuk superuisi dan pelaporan Posko tingkat Desa dan Kelurahan,

dibentuk Posko Kecamatan bagi wilayah yang belum membentuk Posko
Kecamatan dan terhadap wilayah yang telah membentuk Posko
Kecamatan agar lebih mengoptimalkan peran dan fungsinya; dan
c. pelaksanaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), khusus untuk Posko
tingkat Desa dapat menetapkan atau melakukan perubahan regulasi
dalam bentuk peraturan desa, peraturan kepala desa dan keputusan
kepala desa.
{2} Posko tingkat Desa/Kelurahan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
huruf a merupakan lokasi atau tempat yang menjadi Posko penanganan
COVID-19 di tingkat Desa/Kelurahan dan diketuai oleh Kepa1a
Desa/Lurah yang dalam pelaksanaannya dibantu oleh aparatur
Desa/Kelurahan, Satuan Perlindungan Masyarakat (Satlinmas), Bintara
Pembina Desa (Babinsa), Bhayangkara Pembina Keamanan dan Ketertiban
Masyarakat (Bhabinkamtibmas), Tim Penggerak Pemberdayaan
Kesejahteraan Keluarga (PKK), Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu),
Dasawisma, Tokoh Masyarakat, Tokoh Agama, Tokoh Adat, Tokoh Pemuda,
Penyuluh, Pendamping, Tenaga Kesehatan, dan Karang Taruna serta
relawan lainnya.
(3) Posko tingkat Desa dan Kelurahan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
huruf a, yar.g memiliki empat fungsi, yaitu:
a. pencegahan;
b. penangarlan;
c. pembinaan; dan
d. pendukung pelaksanaan penanganan COVID- 19 ditingkat Desa dan
Kelurahan.
(4) Dalam melaksanakan fungsi sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
Posko tingkat Desa dan Kelurahan berkoordinasi dengan Satgas
COVID-19 tingkat Kecamatan, Kabupaten, Provinsi, Tentara Nasional
Indonesia dan Kepolisian Negara Republik Indonesia dan disampaikan
kepada Satgas COVID-19 Nasional, Kementerian Kesehatan dan
Kementerian Dalam Negeri.
(5) Pemerintah Daerah melakukan koordinasi secara intensif dengan
Kabupaten/Kota yang berdekatan melalui Sistem Penanggulangan Gawat
Darurat Terpadu (SPGDT) untuk redistribusi pasien dan tenaga kesehatan.
BAB VII
PEMBIAYAAN
Pasal 25
(1) Kebutuhandi tingkat Desa dibebankan pada Dana Desa dan dapat
didukung dari sumber pendapatan desa lainnya melalui Anggaran
Pendapatan dan Belanja Desa.
{2} Kebutuhan di tingkat Kelurahan dibebankan pada APBD.
(3) Kebutuhan terkait penguatan testing, tracing, treatment dan bantuan
kebutuhan hidup dasar dibebankan pada APBD dan sumber lainnya yang
sah.
-13-
BAB VIII
SANKSI ADMINISTRATIF
Pasal 26
(1) Setiap masyarakat secara individu, yang tidak memenuhi ketentuan

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 20 ayat (1), dikenai sanksi berupa:
a. teguran lisan;
b. upaya paksa penerapan protokol kesehatan;
c. sanksi ke{a sosial berupa menyapu, membersihkan atau memungut
sampah pada fasilitas umum;
d. penyitaan Kartu Tanda Penduduk selama 14 (empat belas) hari;
dan/atau
e. sanksi yang dapat meningkatkan kesadaran untuk menerapkan protokol
kesehatan PPKM.
(2) Setiap pemilik/pengelola/penanggung jawab tempat usaha atau tempat
kegiatan masyarakat, yang tidak memenuhi ketentuan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 20 ayat (2) dan ayat (3), dikenai sanksi berupa:
a. teguran lisan;
b. upaya paksa penerapan protokol kesehatan;
c. penghentian/pembubaran/penutupan sementara kegiatan;
d. sanksi ke{a sosial berupa menyapu, membersihkan atau memungut
sampah pada fasilitas umum;
e. penyitaan Kartu Tanda Penduduk selama 14 (empat belas) hari; dan
f. sanksi yang dapat meningkatkan kesadaran untuk menerapkan protokol
kesehatan PPKM.
(3) Setiap orang yang tidak ber-Kartu Tanda Penduduk Ngawi, yang tidak
memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 21, dikenai
sanksi berupa:
a. teguran lisan;
b. upaya paksa penerapan protokol kesehatan; dan
c. melakukan rapid antigen/ PCR.
(4) Bentuk sanksi administratif sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
disesuaikan dengan situasi dan kondisi pada saat teg'adinya pelanggaran.
(5) Pengenaan sanksi sebagaimana dimaksud pada ayat (l) dilaksanakan oleh
Satuan Tugas COVID-l9 Daerah, Satuan Tugas COVID-19 Kecamatan,
Satuan Tugas COVID-I9 Desa, Satpol PP bersama Perangkat Daerah
Teknis, dan/ atau relawan/petugas COVID-l9 pada saat pelaksanaan
kegiatan masyarakat.
(6) Pelaksanaan pengenaan sanksi sebagaimana dimaksud pada ayat (5)
dengan didampingi oleh unsur Polri dan/atau TNI.
BAE} IX
KETENTUAN LAIN-LAIN
Pasal2T
(1) Kegiatan belajar mengajar pada tempat pendidikan formal maupun

nonformal dilakukan secara daring /online.
-14-
{2} Pelaksanaan ujian akhir sekolah dapat dilaksanakan secara daring/online

dan/atau tatap muka dengan penerapan protokol kesehatan secara lebih
ketat.
BAB X
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 28
ini mulai berlaku, maka Peraturan Bupati Ngau'i

Pada saat Peraturan Bupati
Nomor 15 Tahun 2O2O tentang Pedoman Tatanan Normal Baru Dalam
Rangka Pencegahan dan pengendalian covlD- 19
(Berita Daerah Kabupaten Ngawi Tahun 2A2O Nomor 15), dicabut dan
dinyatakan tidak berlaku
Pasal 29
Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan

Bupati ini dengan penempatannya dalam Berita Daerah Kabupaten Ngawi.
Ditetapkan di Ngawi
=I
8 ftdars ?lLl
r/ 1!!
\
i\ NGAWI,
NO
Diundangkan di Ngawi
pada tanggal g Mon{ zozl
SEKRETARIS NGAWI,
Y,
11
MOKH. SODrQ TRTWTDTYANTO
BERITA DAERAH KABUPATEN NcAwt TAHUN 2O2L NOMOR 09

IAMPIRAN I
NOMOR 9 TAHUN 2O2I
TENTANG
PEMBERLAKUAN PEMBATASAN KEGIATAN
MASYARAKAT PARTISIPATORTS DALAM RANGKA
PENGENDALIAN PEI{YEBARAN COVID- 1 9
PTDOMAN KHUSUS PROTOKOL KESEHATAIT PPKM BIDANG PERDAGANGAN
PENANGGUNG JAWAB
i
sf?
HO URAIAN n B3H
E 8tB
n HH$E
2
H
fiE*
11 46
(Clrt
0po
tr
HEEHI
$
1 2 3 4 5
PASAR HEUIAN
1. Menyediakan tempat Cuci Tangan Pakai Sabun

(CTPS) dengan air mengalir atau dispenser pembersih
,/
tangan mengandung alkohol {tnnd sanitizefl di pintu
masuk dan tempat-tempat strategis yang mudah
dijangkau serta memastikan dispenser sabun/ hand
saniti.zer diisi ulang secara teratur
2 Wajib memakai masker dan Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS) menggunakan air mengalir minimal 20 detik
,/ ,/ ,/
sebelum masuk pasar
3 Menempatkan petugas yang memakai face shield di
pintu masuk untuk melakukan pengecekan dengan ,/
thermal gun, apabila ada pengunjung bersuhu lebih
dari 37,5'C tidak diijinkan masuk dan
dikoordinasikan dengan tenaga kesehatan terdekat.
4 Semua pedagang dan pengunjung dari luar wilayah ,/
Kabupaten Ngawi harus membawa surat keterangan
ropi.d tesf antigen dengan hasil non reaktif atau hasil
swab negatif atau menunjukkan surat keterangan
sudah divaksin
5 Jam operasional sesuai dengan kebutuhan ,/
6 Melakukan penyemprotan desinfektan pada satu hari ,/
sebelum buka, pada saat buka dan satu hari setelah
buka
7 Pembayaran setiap transaksi agar dilakukan secara ,/
Non Tunai, apabila terpaksa dilakukan secara tunai
,/
harus dengan menggunakan pelindung tangan
{sarung tangan dsb)
-2-
PENANGC}UNG JAWAB
4
3fe
E) dEI
5()d
NO URAIAIT a
sE3
n [E$E
2
3 F$
11 {o
{fifrl
oDO
HfEfi n
$
I 2 3 4 5
8 Pedagang warung makanan dan minuman agar
mengatur jarak antar pengunjung/pembeli dengan ,/
memberi tanda, dan kuota maksimal adalah
SOyo dari kapasitas maksimal pengunjung/pembeli
saat normal
9 Menerapkan jaga jarak (ythgsicat di"stancingl minimal 1
(satu) meter ,/
10. Menghindari kerumunan, keramaian dan berdesakan
,/
11. Ternak yang dijual diberi label :
,/
- Jenis ternak
- Harga
- Nomor telepon pemilik
- Nama Pemilik
12. Menyediakan masker bagi pedagang atau pengunjung
yang lupa tidak menggunakan masker ,/ ,/
PASAR DAERAH
1 Menyediakan tempat Cuci Tangan Pakai Sabun

,/
tangan mengandung alkohol {hand sanitizefi di pintu
dijangkau serta memastikan dispenser sabunl hand
saniti"zer diisi ulang secara teratur
2 Wajib memakai masker dan Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS) menggunakan air mengalir minimal 20 detik
,/ ,/ ,/
sebelum masuk pasar
D
r) Menempatkan petugas yang memakai face shield di
ttermat gury apabila ada pengunjung bersuhu lebih
dikoordinasikan dengan tenaga kesehatan terdekat.
4 Semua pedagang dan pengunjung dari luar wilayah
Kabupaten Ngawi harus membawa Surat keterangan ,/
rapid fesf antigen dengan hasil non reaktif atau hasil
swab negatif atau menunjukkan surat keterangan
sudah divaksin
-3-
PEITAIIGGUNG JAWAB
ilo URAIAIT a *En

I tE
n
z EEEI fE;
<cEr
oDo
HfiHH tr
d
E
I 2 3 4 u
5. Jam operasional sesuai dengan kebutuhan ,/
,/
6 Melakukan penyemprotan desinfektan secara teratur,
minimal 1 (satu) kali sehari ,/
7. Pembayaran setiap transaksi agar dilakukan secara
Non Tunai, apabila terpaksa dilakukan secara tunai
,/
(sarung tangan dsb)
8. Bagi Pengguna Fasilitas Pasar untuk mengatur jaga ,/
jarakantarPedagang dengan pedagang dan antar
pedagang dengan pembeli/pengunjung dengan
memberi tanda dan kuota maksimal adalah
5oo/o dari kapasitas maksimal pengunjunglpembeli
saat normal
9 Menerapkan jaga jarak (trthgsicat distancingl minimal 1
(satu) meter
,/
10 Menghindari kerumunan, keramaian dan berdesakan
,/
yang lupa tidak menggunakan masker
,/ ,/
PASAR MODERI{
Menyediakan tempat Cuci Tangan Pakai Sabun ,/

tangan mengandung alkohol {lwnd sanitizer) di pintu
1
dijangkau serta memastikan dispenser sabun/ hand
sanitizer diisi ulang secara teratur
Menempatkan petugas yang memakai face shield ,/

di pintu masuk untuk melakukan pengecekan dengan
2 thermal gull, apabila ada pengunjung bersuhu lebih
dari 37,5"C tidak diijinkan masuk dan
dikoordinasikan dengan tenaga kesehatan terdekat
3
Pembatasan jam operasional mulai pukul ,/
08.00 WIB s/d jam 21.00 WIB
-4-
PENANGGU1TG JAWAB
E
*Er
u{4
NO URAIAN a 5()d
E 8flH
a HE$E
3 rt!44l
E$
{ilr{
oDOl
HEEH ml
4l
xl
1 2 3 4 5
Menjaga kualitas udara pasar modern dengan
4 mengoptimalkan sirkulasi udara dan sinar matahari ,/
serta melakukan pembersihan filter AC
Mengatur jarak saat antrian dengan memberi tanda
5 di lantai, minimal L meter (seperti di pintu masuk, ,/
kasir dll )
6 Mengaturjarak etalase ,/
7 Pengaturanjalur naik dan turun pada tangga ,/
KarSrawan dan pengunjung wajib menggunakan
8
masker ,/
'/
Memberikan informasi tentang larangan masuk bagi
karyawan dan pengunjung yang memiliki gejala ,/
9
demam, batuk, pilek, nyeri tenggorokan dan/atau
sesak nafas
Menyediakan ruangan khusus / pos kesehatan untuk
penanganan pertama apabila ada pekerja atau ,/
10 pengunjung yang mengalami gangguan kesehatan
di pasar modern dengan memperhatikan protokol
kesehatan
Melakukan penyemprotan desinfektan secara berkala ,/
11. minimal 1 (satu) kali sehari pada area atau peralatan
yang digunakan
Pembayaran setiap transaksi agar dilakukan secara
Non T1rnai, apabila terpaksa dilakukan secara tunai
,/
12
{sarung tangan dsb}
Bagr Pengguna Fasilitas Pasar untuk mengatur jaga
jarakantarPedagang dengan pedagang dan antar ,/ ,/ ,/
13.
pedagang dengan pembeli/pengunjung dengan
memberi tanda dan kuota maksimal adalah
5oo/o dari kapasitas maksimal pengunjung/pembeli
saat normal
Menerapkan jaga jarak $thgsical distancing) minimal 1
14.
(satu) meter
,/ ,/
15. Menghindari kerumunan, keramaian dan berdesakan ,/ ,/
Melakukan sosialisasi dengan pemasangan spanduk, ,/
16. poster, banner dan pengumuman melalui pengeras
suara.
-5-
PENAI{GGUNG JAWAB
iEE
ts<4
ilo URAIAIT A uad
HE$il I
qE
a
2 E'H: i trE*
H4at
{cH
aDA
HfiHH EI
s
1 2 3 4 5
Menyediakan masker bagr pedagang atau pengunjung ,/
17. yang lupa tidak menggunakan masker
TOKO KELOTITOIIG
1 Menyediakan tempat Cuci Tangan Pakai Sabun ,/

{CTPS) dengan air mengalir atau dispenser pembersih
tangan mengandung alkohol (hand sanitizefi di pintu
dijangkau serta memastikan dispenser sabun/ lwnd
2. Membatasi jumlah pengunjung yang masuk maksimal ,/
,/
dari kapasitas tempat
50o/o
3 Jam operasional sesuai dengan kebutuhan ,/
4 Mengatur jarak saat antrian dengan memberi ,/
penanda di lantai minimal 1 meter (seperti di pintu
masuk, kasir, dan lain lain)
5 Mengatur jaraketalase ,/
6 Menempatkan petugas yang memakai face shield ,/
di pintu masuk untuk melakukan pengecekan dengan
ttermnl gun, apabila ada pekerja atau pengunjung
bersuhu lebih dari 37,5"C tidak diijinkan masuk dan
7 Pekerja dan pengunjung wag'ib menggunakan masker ,/ ,/
8 Memberikan informasi tentang larangan masuk bagi ,/
pekerja dan pengunjung yang memiliki gejala
demam, batuk, pilek, nyeri tenggorokan, danf atau
sesak nafas atau riwayat kontak dengan orang
terkena COVID- 19
9 Melakukan pembersihan dan disinfeksi secara ,/
berkala (paling sedikit tiga kali sehari) pada area
atau peralatan yang digunakan bersama seperti
pegangan pintu dan tangga, pintu toilet dan
fasilitas umum lainnya
-6-
PENANGGUNG JAWAB
(
efa
p dE*
NO URAIAIT n
E HgH
n EESE
E f;E$
F!4dl
{riEr
aDA
HfrEH EI
4
xl
I 2 3 4 5
10 Menyediakan masker bagr pedagang atau pengunjung
yang lupa tidak menggunakan masker ,/
PEDAGANG I(AKI LIITIA

(CTPS) dengan air mengalir atau dispenser pembersih ,/
tangan mengandung alkohol {lwnd sanitizefi di pintu
dijangkau serta memastikan dispenser sabunf hand
2 Membatasi jumlah pembeli yang datang maksimal
507o dari kapasitas tempat ,/
3. Jam operasional sesuai dengan kebutuhan
,/
4 Mengatur jarak antar pembeli atau pengunjung
minimal 1 meter ,/
5 Tempat berjualan tidak gelap dan lembab (mendapat
sinar yang cukup) ,/
6 Mengoptimalkan ruang terbuka untuk tempat
penjualan/transaksi agar mencegah terjadinya ,/
kerumunan
7 Memasang sekat dari plastik atau sejenisnya untuk
memberi batas antara pedagang dengan pembeli ,/
B Pedagang dan pembeli wajib menggunakan masker
,/ ,/
9 Melakukan pembersihan dan disinfeksi secara berkala
pada area atau peralatan yang digunakan ,/
10. Bagt pedagang kaki lima yang berjualan makanan,
maka makanan harus tertutup dan saat mengambil ,/
makanan harus menggunakan penjapit makanan
(food tongl
11. Pedagang memastikan diri dalam kondisi sehat
sebelum melakukan aktivitas dagang. Jika mengalami ,/
gejala seperti demam, batuk, pilek, nyeri tenggorokan,
dan/atau sesak nafas harus tetap di rumah dan
segera memeriksakan diri ke fasilitas pelayanan
kesehatan
-7-
PEI{AITC}GUTG JAWAS
ilo URAIAil a
E
a H$$E
2
iFE
*$*
HEEH
I 2 3 5
t2. Berpartisipasi aktif mengingatkan pengunjung untuk
wajib menggunakan masker dan menjaga jarak
yang lupa tidak menggunakan masker ,/
NGAWI,
\
4
\. (,
o
-8-
LAMPIRAN II
PBRATURAN BUPATI NGAWI
NOMOR 9 TAHUN 2O2t
TENTANG
MASYARAKAT PARTISIPATORIS DALAM RANGKA
PENGENDALIAN PENYEBARAN COVID- 19
PEDOMAN KHUSUS PROTOKOL KESEHATAN PPKM BIDANG KOPERASI
PEITAI{GCIUNG JAWAB
h EI
42
&< n
- 2
3E E
Ot't5.- +*
tr
HE$$ EE
ITO URAIAIT
E 8H
a
2
e{.
$EEH EE
FE
#f;
EEH= E
4
HI' !
1 2 3 4 5
KEGIATAIT PROMOSI BAGI USAHA MANDIRI MASYARAKAT
1 Penjaga Stand atau UKM harus memakai masker

dan Face shield
,/ ,/
(CTPS) dengan air mengalir atau dispenser ,/
pembersih tangan mengandung alkohol {hand
saniti-zer) di pintu masuk dan tempat-tempat
strategis yang mudah dijangkau serta memastikan
dispenser sabun/ hand sanitizer diisi ulang secara
teratur
D
i) Dihimbau bagi pembeli untuk langsung membawa ,/
pulang makanan, apabila makan di tempat maka
harus menjaga jarak dengan yang lain
di pintu masuk untuk melakukan pengecekan
dengan thermal gun, apabila ada pekerja atau
pengunjung bersuhu lebih dari 37,5'C tidak
diijinkan masuk dan dikoordinasikan dengan
tenaga kesehatan terdekat
5 Membatasi jumlah pengunjung yang datang ,/
maksimal 50% dari kapasitas tempat
6 Aktilitas Stand dimulai pada pukul 10.00 WIB s/d ,/ ,/
22.00 WrB
7. Menerapkan jaga jarak ftthgsical distancingl ,/ ,/
minimal 1 (satu) meter
-9-
PENAITGGUNG JAWAB
l{
4Z
FI
CI
2
3f; $
OFiSr- 9f;r
A
HE$S a*i
ilo URAIAN H bQs
OEIE
A
a $EEI E;E
HTfi
EHH= tr
He s
1 2 3 4 o
8 Menghindari kerumunan, keramaian dan ,/ ,/
berdesakan
9 Menyediakan masker bagr pedagang atau ,/
pengunjung yang lupa tidak menggunakan masker
PELAYANAN ADMINISTRASI, KONSULTASI DAN KONSELING
1 Menerapkan jaga jarak minimal 1 (satu) meter di ,/

area pelayanan dengan melakukan rekayasa
administrasi dan teknis
(CTPS) dengan air mengalir dan dispenser
sanitizer) di pintu masuk dan tempat-tempat
dispenser sabun/ hand saruitizer diisi ulang secara
teratur
atau sarana yang digunakan bersama seperti
pegangan pintu, pintu toilet dan fasilitas umum
lainnya
4 Mengoptimalkan sirkulasi udara dan sinar ,/
matahari masuk area pelayanan. Jika
mengunakan AC, agar meiakukan pembersihan
filter secara berkala
5. Menyediakan ruangan khusus/pos kesehatan ,/
untuk penanganan pertama apabila ada yang
mengalami gangguan kesehatan
6 Membatasi jumlah pengunjung yang datang ,/
maksimal 50% dari kapasitas tempat
7 Menempatkan petugas yang memakai face shieLd ,/
dengan ttwrmal gwn, apabila ada yang bersuhu
lebih dari 37,5'C tidak didinkan masuk dan
- 10-
PET{AIYGGUNG JAWAB
e
cr
2
ol*
n l'!
e*
!to URAIAN a
:
8H
o a:
2
'E
Ffr
#t
tr
x
1 2 3 4 5
I Mewajibkan untuk Cuci Tangan Pakai Sabun ,/ ,/
(CTPS) menggunakan air mengalir selama 20 detik
sebelum masuk area pelayanan
9 Menyiapkan meja khusus untuk konseling ,/
(konsultasi)
10 Konseling (konsultasi) dilakukan di meja konseling
(konsultasi) dimana selama waktu konsultasi ,/ ,/
masker harus tetap digunakan
11 Durasi konsultasi maksimal 30 menit
,/
12. Berkas yang diajukan dikirim dalam bentuk file
PDF melalui email / WA
,/
13. Melakukan sosialisasi tentang pencegahan
,/ ,/
penularan COWD-l9 yang dapat dilakukan dengan
surat pemberitahuan, pemasangan spanduk,
poster, banner, dan lain sebagainya
L4. Memasang media informasi di lokasi-lokasi ,/ ,/
strategis untuk mengingatkan agar selalu
mengikuti ketentuan jaga jarak rninimal 1 meter,
menjaga kebersihan tangan, dan kedisiplinan
penggunaan masker di seluruh lokasi area
pelayanan
15 Menyediakan masker bagr pedagang atau ,/
pengunjung yang lupa tidak menggunakan masker
BALAI LATIIIAIT KERJA
1 Menerapkan jaga jarak minimal 1 (satu) meter di ,/

area Balai LaLihan Kerja dengan melakukan
rekayasa administrasi dan teknis
2 Mewajibkan penggunaan masker ,/
,/ ,/
- 11-
PENANGGIIIYG JAWAB
t{ FI
4U
ild n
- 2
3EE or*
Ot't5'- FaF
AE
lto URAIAN a E3l$
SH
A
2
$8frf; 3;
FEr
#f;
EHB= b
E
& X
1 2 3 4 o
3. Menyediakan tempat Cuci Tangan Pakai Sabun
(CTPS) dengan air mengalir dan dispenser pembersih ,/
tangan mengandung alkohol (hand sanitizefi di
pintu masuk dan tempat-tempat strategis yang
mudah dijangkau serta memastikan dispenser
sabun/hand sanitizer diisi ulang secara teratur
4 Melakukan pembersihan dan disinfeksi secara
berkala (paling sedikit tiga kali sehari) pada area ,/
atau sarana yang digunakanbersama seperti
lainnya
5 Mengoptimalkan sirkulasi udara dan sinar matahari
masuk area Balai l"atihan Kerja (BLK), jika terdapat ,/
AC lakukan pembersihan filter secara berkala
6 Menyediakan mangan khusus/pos kesehatan
untuk penanganan pertama apabila ada pencari ,/
ke{a maupun petugas yang mengalami gangguan
kesehatan
thermal BUD, apabila ada pengunjung bersuhu lebih
dari 37,5"C tidak diiiinkan masuk dan
I Mewqjibkan Petugas dan Peserta Pelatihan untuk
Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) menggunakan air ,/ ,/
mengalir selama 20 detik sebelum masuk area
Pelayanan
9 Membatasi jumlah pengudung yang datang maksimal
50% dari kapasitas tempat ,/
10 Menyediakan masker bagr pengunjung yang lupa
tidak menggunakan masker ,/
11. Memasang media informasi di lokasi strategis
untuk mengingatkan agar selalu mengikuti ,/
ketentuan jaga jarak minimal 1" meter, menjaga
kebersihan tangan, dan kedisiplinan penggunaan
masker
-12-
PEIIANGGUNG JAWAB
t{ EI
4E n
2
}f; fi
oFi5,_ 9f;r
a
Ha$$ AET
NO URAIAN oQr
()EIT
E
o
EEEH
z
g3 3 *E
EH HT;
H3H E
HD *
1 2 3 4 t,
PEI,AKU USAIIA MIKRO KECIL DAN MEISENGAH

(CTPS) dengan air mengalir dan dispenser ,/
pembersih tangan mengandung alkohol (hand
sanitizerl di pintu masuk dan tempat-tempat
teratur
2 Wajib memakai masker dan Cuci Tangan Pakai ,/ ,/
Sabun (CTPS) menggunakan air mengalir minimal
20 detik
3 Menerapkan jaga jarak dengan berbagai cara, ,/
seperti pengaturan jarak antar karyawan,
memberikan tanda khusus jaga jarak yang
ditempatkan di kursi ruang tunggu tamu, dan lain
sebagainya
atau sarana yang digunakanbersama seperti
lainnya
5 Mengoptimalkan sirkulasi udara dan sinar ,/
matahari masuk area pelayanan, jika
menggunakan AC agar melakukan pembersihan
filter secara berka-la
6 Menyediakan ruangan khususlpos kesehatan ,/
untuk penanganan pertama apabila ada yang
mengalami gangguan kesehatan
I Menyediakan petugas yang memakai face shield
di pintu masuk untuk melakukan pengecekan ,/
dengan tlrcrmal gun, apabila ada yang bersuhu
lebih dari 37,5'C tidak diijinkan masuk dan
8 Mewajibkan karyawan maupun Tamu yang ,/
berasal dari luar wilayah Kabupaten Ngawi untuk
menunjukkan Surat Keterangan Hasil Rapid Tes
-13-
PENANGGUNG JAWAB
Ei FI
4Z a
z
3H$ Efu
p AEf;
NO URAIAN o uEHE >{<
8Eq
o
2 $grf; E FE
B3#
HE}- I)
tr
HD s
1 2 3 4 5
9 Melakukan sosialisasi dan edukasi kepada ,/
seluruh kar5rawan (Petugas Keamanan, Pekerja,
Petugas Kebersihan, dan lain lain) tentang
pencegahan penularan COVID-19 yang dapat
dilakukan dengan surat pemberitahuan,
pemasangan spanduk, poster, banner, dan lain
sebagainya
10 Memasang media informasi di lokasi-lokasi ,/
strategis untuk mengingatkan Pekeda agar selalu
mengikuti ketentuan jaga jarak minimal 1 meter,
menjaga kebersihan tangan, dan kedisiplinan
penggunaan masker di seluruh lokasi Perusahaan
11. Menyediakan Alat Pelindung Diri (APD) yang ,/
memadai untuk pekerja apabila dibutuhkan
t2. Membuat Standar Operasional Prosedur (SOP)
,/
pencegahan penanggulangan Covid- 19
13 Menyediakan masker bagr petugas maupun ,/
pengunjung yang tidak menggunakan masker
KANTOR KOPERASI SIMPAN PINJAM
1 Karyawan dan tamu yang berasal dari luar wilayah

Kabupaten Ngawi maka harus menunjukkan Surat
,/
Keterangan Hasil Rapid Tes
2 Semua pengurus dan karyawan Telah Mengikuti ,/ ,/
Rapid Test Dengan Hasil Non Reaktif Atau Hasil
Swab Negatif
3 Kantor wajib menyediakan informasi Surat ,/
Keterangan Hasil Rapid Tes di papan informasi
kantor (salah satu pengurus/manajer)
thermal gun, apabila ada yang bersuhu lebih dari
37,5"C tidak diijinkan masuk dan dikoordinasikan
dengan tenaga kesehatan terdekat
-L4-
PENANGGUNG JAWAB
E EI
- 4Z
&4 a
2
3E E 3f;u
AEf;
xo URAIAT{ n bec
ogE
A
z BEEfi fi Fr
,EE#
EE$= tr
E
elD
tr $
1 2 3 4 5
5 Kasir harus menggunakan face shield, masker, dan
sarung tangan
,/
6 Tempat kasir harus ada sekat dari plasttk / kaca ,/
7 Setiap Transaksi Di Koperasi Dihimbau ,/
Pembayarannya DilakukanSecara Non Tunai atau
Tunai dengan cara menggunakan pelindung tangan
(sarungtangan, dsb)
8 Setiap koperasi harus mensosialisasikan transaksi
online dan metode pembayaran tanpa uang tunai
,/
saniti"zerl di pintu masuk dan tempat-tempat
dispenser sabun/ hand saniti^zer diisi ulang secara
teratur
10. Mewajibkan pegawai atau tamu untuk Cuci Tangan
Pakai Sabun (CTPS) menggunakan air mengalir ,/
sebelum masuk lokasi
11 Menyediakan hand sanitizer dengan konsentrasi ,/
alkohol minimal 7Oo/o di tempat-tempat yang
diperlukan (seperti pintu masuk, ruang rapat, dll)
12. Pegawai dan tamu wajib menggunakan masker
,/ ,/
13. Lokasi tempat duduk dalam bekerja harus ,/
memperhatikan jarak, minimal L meter pada setiap
aktivitas kerja
14. Pegawai wajib membawa sendiri*sendiri peralatan
makan, sabun cuci tangan, masker cadangan, hand
,/ ,/
sanitizer, peralatan ibadah, tisu basah dan tisu
kering
-15-
PEI\IANGGIUNG JAWAB
E{ e
4Z a
2
3H$ 9f;=
AHi
>{<
Ito URAIAN n
H
sHq
CI
2
EEEil f;FE
H-8f;
EE*= n
HD s
1 2 3 4 D
15 Memastikan seluruh area keda bersih dan higienis

dengan melakukan pembersihan secara berkala ,/
menggunakan pembersih dan desinfektan yang
sesuai (setiap 4 jam sekali). Terutama pegangan
pintu dan tangga, peralatan kantor yang digunakan
bersama, area dan fasilitas umum lainya
16. Membatasi jumlah pengunjung yang datang
maksimal 50% dari kapasitas tempat ,/
t7. Menyediakan masker bagr petugas maupun
pengunjung yang tidak menggunakan masker ,/
PETUGAS LIIPANGAIT KOPERASI SIMPAN PIT{JAM
1. Petugas Wajib membawa Surat Keterangan Hasil

Rapid Tes ,/
2 Petugas wajib membawa Surat T[gas dan ID Card
,/
3 Petugas harus menggunakan masker
,/
4 Setiap petugas koperasi harus mensosialisasikan
transaksi online dan metode pembayaran tanpa ,/
uang tunai.
5 Petugas wajib membawa sendiri-sendiri peralatan
makan, sabun cuci tangan, masker cadangart, lwrtd. ,/
sanitizer, peralatan ibadah, tisu basah dan tisu
kering
KOPERASI R TAIL / TOKO

sanitiz.efl di pintu masuk dan tempat-tempat
teratur
-16-
PEIIANCIGUNG JAWAB
!IO URAIAN n
E
iIt
8fl8
o EH$E
2
frF[
oI)a
HEEfi tr
1
u
1 2 3 4 5
2 Mewajibkan pegawai atau tamu untuk Cuci Tangan
Pakai Sabun (CTPS) menggunakan air mengalir
,/
3 Menyediakan hand sanitizer dengan konsentrasi
alkohol minimal 70 persen di tempat-tempat yang ,/
diperlukan (seperti pintu masuk)
4 Pegawai dan tamu wajib menggunakan masker
,/
5 Semua pengurus dan karyawan Telah Mengikuti
Rapid Test Dengan Hasil Non Reaktif Atau Hasil
,/
Swab Negatif
6 Menyediakan petugas yarrLg memakai face shield di
th.ermal gun, apabila ada pengunjung bersuhu lebih
7. Kasir harus menggunakan face shield, masker, ,/
sarung tangan
8 Tempat kasir harus ada sekat dari plastik I kaca ,/
9 Setiap transaksi di toko dihimbau pembayarannya ,/
dilakukan secara non tunai, apabila terpaksa tunai
maka dilakukan dengan cara menggunakan
pelindung tangan (sarung tangan, dsb)
10. Setiap koperasi harus mensosialisasikan transaksi ,/
11. Lokasi tempat duduk dalam bekery'a harus ,/
memperhatikan jarak, minimal 1 meter pada setiap
aktivitas kerja
t2. Membatasi jumlah pengunjung dengan batas ,/
maksimal 5Oo/o dari kapasitas ruangan
13. Memastikan seluruh area toko bersih dan higienis ,/
dengan melakukan pembersihan secara berkala
menggunakan pembersih dan desinfektan yang
sesuai (setiap 4 jam). Terutama pegangan pintu dan
tangga, peralatan kantor yang digunakan bersama,
area dan fasilitas umum lainya
-17-
PENAI{GGUNG JAWAB
iEa
5C)ts
NO URAIAN n
E HEHE 8flH
A
2,
*g:i fiH$
{ilH
apo
EfiHH tr
d
s
I 2 3 4 5
14. Membatasi jumlah pengunjung yang datang
maksimal 50o/o dari kapasitas tempat /
15. Menyediakan masker bagr petugas maupun ,/
KOPERASI SERBA USAHA

sanitizefl di pintu masuk dan tempat-tempat
teratur
2. Mewajibkan pegawai atau tamu untuk Cuci Tangan ,/
Pakai Sabun (CTPS) menggunakan air mengalir
3 Menyediakan hand sanitizer dengan konsentrasi ,/
alkohol minimal 70 persen di tempat-tempat yang
diperlukan (seperti pintu masuk)
4 Pegawai dan tamu wajib menggunakan masker
,/ ,/
5 Semua pengurus dan karyawan telah mengikuti ,/ ,/
rapid test dengan hasil non reaktif atau hasil swab
negatif
6 Menempatkan petugas yang memakai face shield di ,/
pintu masuk untuk melakukan pengecekan dengan
tlrcrmal gun, apabila ada yang bersuhu lebih dari
37,5'C tidak diijinkan masuk dan dikoordinasikan
7 Kasir harus menggunakan face shield, masker, ,/
sarung tangan
8 Setiap transaksi dihimbau pembayarannya
,/
dilakukan secara non tunai, apabila terpaksa tunai
maka dilakukan dengan cara menggunakan
pelindung tangan (sarung tangan, dsb)
9 Setiap koperasi harus mensosialisasikan transaksi ,/
-18-
PENAITGGUITG JAWAB
;4
itrE
5()il
ilo UNAIAIT cl
8fl8
n Efi$fi
a
3 F$
H40
{il&l
6pa
HEHE EI
$
I 2 g 4 5
10. Membatasi jumlah pengunjung dengan batas
maksimal 5O9/o dari kapasitas ruangarl ,/
11. Melakukan pembersihan secara berkala
,/
rnenggunakan pembersih dan desinfektan setiap 4
jam, khususnya pada pegangan pintu dan tangga,
peralatan kantor yang digunakan bersama serta
area dan fasilitas umum
12. Menyediakan masker bagr petugas maupun
pengunjung yang tidak menggunakan masker ,/
NGAWI,
HARSONO
-19-
I-AMPIRAN III
NOMOR TAHUN 2O2I
TENTANG
PENGENDALIAN PEI{YBBARAN COVID- 1 9
PEDOMAN KHUSUS PROTOKOL KESEIIATAN PPKM BIDANG SOSIAL BUDAYA
PENANGGUNG JAWAB
Ito URAIAN n aEr

o f,HEE
z
E[*
<ile
6DA
EEEfi tr
s
1 2 3 4 o
ACARA HA"'ATAN (PERNIKAIiIAN, KHITANAN ATAU ACARA SEIENISNYAI
1 Acara dapat dilaksanakan di halaman rumah ,/

dengan menggunakan terop atau di gedung dengan
menerapkan protokol kesehatan dengan ketat dan
disiplin
2. Jumlah tamu undangan yang hadir diatur sehingga ,/ ,/ ,/
tidak lebih d,an 5Oo/o kapasitas terop/gedung
3 Mengatur jadwal jam tamu undangan sesuai ,/ ,/
dengan kapasitas tempat
4. Menyediakan tempat Cuci Tangan Pakai Sabun ,/ ,/ ,/
sanitizer) di pintu masuk dan tempat-tempat
dispenser sabun/hand sanitizer diisi ulang secara
teratur
5 Penyelenggara acara dan tamu undangan wajib ,/ ,/ ,/
memakai masker
6 Menempatkan petugas yang memakai face shietd ,/
dengan thermal gun bagi tamu undangan, apabila
ada yang bersuhu lebih dari 37,5'C tidak di{jinkan
masuk
-20-
PE}TANGGI'.r{G JAWAB
p aEr
NO URAIAN o
o Hfi$E 8fl8
zI.l
r F$
Hdr,
<cH
uDa
HEEfi tr
4
s
1 2 3 4 5
7 Penyelenggara acara dan tamu undangan harus
menerapkan jaga jarak $thgsieal di.stancingl
,/ ,/ ,/
minimal 1,5 (satu) meter
8. Untuk acara resepsi pernikahan, pasarlgan ,/
pengantin harus berada di pelaminan, tidak
diperbolehkan turun menemui para tamu
undangan
9 Dilarang melakukan jabat tangan, berpelukan dan ,/ ,/
cium pipi saat memberikan selamat
10. Tamu undangan yang hadir tidak boleh berhenti ,/ ,/
dan beramah-tamah di area haiatan {
11. Dilarang menyediakan konsumsi dalam bentuk ,/
prasmanan, hidangan yang disediakan harus dalam
bentuk take awag (Nasi Kotak dan Snack dalam
kotak)
L2 Tamu undangan yang datang dari luar wilayah ,/ ,/ ,/
Kabupaten Ngawi harus membawa Surat
keterangan rapid test antigen dengan hasil non
reaktif atau hasil swab negatif atau menunjukkan
surat keterangan sudah divaksin
13. Tidak diperbolehkan menyediakan buku tamu ,/
L4. Diperbolehkan menyediakan foto shooting dan ,/
hiburan dengan menerapkan phy sical distancing
15. Pemilik hajatan boleh menyediakan hiburan dengan ,/ ,/ ,/
ketentuan :
a. Apabila tidak memungkinkan memakai masker,
Penyanyi boleh memakai face shield;
b. Apabila jumlah penyanyi lebih dari I (satu)
orang, harus membawa microfon sendiri-sendiri;
c. Tamu undangan tidak diperbolehkan
menyumbang lagu dan berioget
16. Menyediakan masker bagi petugas maupun ,/
t7. MC / Pranata cara wajib menyampaikan tentang ,/
penerapan Protokol Kesehatan secara ketat kepada
tamu undangan
-21 -
PENANGGUNG .'AUIAB
sfl
dEI
NO URAIAN n
a HE$E HHi
a
s Fi
tsda
<cri
u!Jc
nfgE m
x
1 2 3 4 5
ACARA UPACARA TRADISI DAN ADAT

(CTPS) dengan air mengalir dan dispenser /
sanitizefi di pintu masuk dan tempat-tempat
dispenser sabun/ twnd sanitizer diisi ulang secara
teratur
2 Hanya disediakan 1 pintu masuk dan keluar bagi ,/ ,/
tamu/undangan dan menempatkan petugas,
khusus untuk membuka dan menutup pintu untuk
pengunjung, apabila lokasi berada di dalam gedung
3. Menempatkan petugas yang memakai face shield di ,/ ,/
th.ermal gun, apabila ada yang bersuhu lebih dari
4 Memastikan tamu/undangan memakai masker, ,/
apabila tidak bermasker tidak diperbolehkan
masuk
5 Jumlah tamu undangan yang diatur sehingga tidak ,/
lebih dari 507o kapasitas tempat
6 Tidak diperbolehkan menyediakan hidangan ,/
prasmanan
7 Menempatkan petugas untuk mengingatkan ,/
menjaga jarak selama berada di area acara upacara
tradisi dan adat
8 Panitia acara menyampaikan informasi yang cukup ,/
mengenai kebijakan dan langkah pencegahan
penularan Covid-19 kepada tamu/undangan dan
disampaikan pada saat acara belum dimulai
9 Menyediakan ruang/tenda isolasi sementara bagi ,/
penonton yang terindikasi sakit yaitu suhu tubuh
lebih dari 37,5'C
-22-
PEIT*ITGGUXG JAtrAE
NO URAIAIY
i)
n
i[l
HHi
a Efi$E
z
E Fl
Efs
aE..c
EfiEg tr
s
a 3 4 5
10. Jika pada saat acara, ada tamulundangan yang
sakit segera dilakukan pemeriksaan, jika ,/
kondisinya memburuk, pindahkan ke ruang/tenda
isolasi sementara yang disediakan dan segera rujuk
ke RS rujukan
11. Durasi waktu dan jam pelaksanan harus ,/
mendapatkan kesepakatan (ijin atau Rekomendasi)
dari Satgas Covid-19 Desa/Kelurahan
12. Melakukan desinfeksi pada lokasi saat sehelum dan
sesudah acara dilaksanakan ,/
13. Menghindari kerumunan, keramaian dan ,/ ,/ ,/
berdesakan
14. Menyediakan masker bagi petugas maupun ,/
NGAWI,
HARSONO
-23-
Id,MPIRAN TV
NOMOR g TAITUN 2O2r
TENTANG
PEMBERI,AKUAN PEMBATASAN KEGIATAN
PEDOMAN KHUSUS PROTOKOL KESEIHTAN PPKM BIDANG KEAGAMAAN
PENAIYGGUNG JAWAB
ef:
dEI
NO URAIAN n
E
a Hfi$I HHi
2
3 FI
Hdu
{cE
aDC
HEEE tr
4
!
1 2 3 4 5
TTMPAT IBN)AH

(CTPS) dengan air mengalir dan dispenser pembersih
tangan mengandung alkohol (hand sanitizefl
di pintu masuk dan tempat-tempat strategrs yang
sabun/ hand sanitizer diisi ulang secara teratur
2 Mewajibkan orang yang akan melakukan ibadah ,/ ,/
untuk Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS)
menggunakan air mengalir selama 20 detik sebelum
masuk lokasi
3. Menempatkan petugas yang memakai face shield ,/
di pintu masuk tempat ibadah untuk melakukan
pengecekan dengan thermal BUf,, apabila ada
pengunjung bersuhu lebih dari 37,5'C tidak
diijinkan masuk dan dikoordinasikan dengan tenaga
kesehatan terdekat
4 Orang yang melakukan ibadah wajib menggunakan ,/
masker dan membawa peralatan ibadah sendiri
(sajadah / sarung I mukena, dll)
5. Bagi yang beragama Islam dan sedang dalam ,/ ,/
perjalanan, agar melaksanakan ibadah di serambi
masjid
6 Saat melakukan ibadah harus memperhatikan jaga ,/ ,/
jarak $thgsical distancingl minimal 1 (satu) meter
-24-
PENAI{GGUNG JAWAB
;
9ET
p AEI
NO URAI.AN a
HH!
a $HEE
2
3 Fi
I!4u
{cE
ar,C
HEEH tr
$
I 2 3 4 5
7 Khusus untuk masjid tidak boleh memasarg karpet ,/
8 Melakukan disinfeksi secara rutin, khususnya ,/
setelah digunakan beribadah
I Menyediakan masker bagi petugas maupun ,/
KEGIATAN YASINAN, TAHLILAN DAN DOA BERSAI}IA
1. Dapat dilaksanakan di masjid / mushola / rumah ,/ ,/

2. Jamaah yang hadir harus dalam kondisi sehat, suhu ,/
tubuh tidak lebih dari 37,5'C
(CTPS) dengan air mengalir dan menyediakan hand
sanitizer dengan konsentrasi alkohol minimal TAo/o di
depan pintu masuk
4 Mewajibkan jamaah untuk Cuci Tangan Pakai Sabun ,/ ,/
(CTPS) menggunakan air mengalir sebelum masuk
5 Jamaah wajib menggunakan masker ,/ ,/
6 Jumlah jamaah yang hadir dibatasi 50 o/o dari ,/
kapasitas mangan
7 Posisi duduk harus memperhatikan jaga jarak ,/
$thgsical distancingl
8. Tidak diperkenankan melakukan jabat tangan dan ,/ ,/
berpelukan
9 Menyediakan konsumsi dalam bentuk nasi kotak ,/
atau snack dalam kotak
10. Mempersingkat pelaksanaan kegiatan tanpa ,/
mengurangi kesempurnaan beribadah
-25-
PBITAISG,GIUITG JAWSB
(
=
il3
Il{<
NO URAIAIS a
HHi
a
2
3Ei
Ef;E
apE
$E$* o
{
s
1 s 4 U
TAI(ZIAH
1 Masyaralat yang hadir harus dalam kondisi sehat,

suhu tubuh tidak lebih dari 37,50c {
2 Ketua RT setempat harus menyediakan tempat Cuci ,/ ,/
Tangan Pakai Sabun (CTPS) dengan air mengalir
di depan pintu masuk area *aJcrrah
3 Sernua yang hadir dalam takzta}l, wajib ,/ ,/
menggunakan masker
4 Tidak diperkenankan melakukan jabat tangan dan ,/ ,/
berpelukan
5 Masyarakat yang hadir harus rnemperhatikan jaga ,/ ,/
jarak Uthgsicat dktancingl, tidak boleh bergerombol
dengan jarak aman minimal 1 {satu} meter
6 Mempersingkat pelaksanaan takziah, untuk ,/ ,/
meminimalisir j umlah kerumunan
n
\
a;*
AR HARSONO
-26-
I,AMPIRAN V
NOMOR TAHUN 2A2I
TENTANG
PEMBERI,AKUAN PEMBATASAN KEGIATAN
PENGENDALIAN PENYEBARAN COVID_ 19
PEDOMAIT KHUSUS PROTOKOL KESEHATAN PPKM BIDANG PARIUISATA
PEIITAITGGUNG JASIAB
E
st?
AET
5()tr
a
NO URAIAI{
Hfi$E 8fli
a
a rEi
Hh;
{cE
@pE
nEnE !n
4
x
1 2 3 4 5
TEMPAT IMSATA (MUSEU}I, TEMPAT PENINGGALAN SF^IARAH DAIT

PURBAKALA, WISATA AGRO, OBYEK ZIARA}I, DESA WISATA DAN TEMPAT
1ITISATA SF^IENIS I{YA}

di pintu masuk dan tempat-tempat strategls yang
sabunl hand sonitizer diisi ulang secara teratur
2 Melakukan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) ,/ ,/
3 Mewajibkan memakai masker bagr karyawan dan ,/ ,/
pengunjung tempat wisata
dengan thermal gun, apabila ada yang bersuhu lebih
5 Mengatur jarak antrian pengunjung dengan memberi ,/
tanda pembatas minimal 1 meter, pada bangku
ruang tunggu, kantin/tempat makan dan ruang
administrasi
-27 -
PENANGGUNG JAWAB
p
o
iEl
!IO URAIAN
E
a EEHE HHfi
Z frF:
I.!44
{cE
@DC
HEEE tr
d
x
1 2 3 4 5
6 Menyediakan papan informasi terkait standar
protokol kesehatan COVID-19 (cara mencuci ,/
tangan, cara pencegahan penularan Covid 19, etika
batuk/ bersin, anjuran penggunaan barang pribadi,
dll) di tempat-tempat strategis diantaranya pintu
masuk, area pedagang, dan tempat lain yang
mudah diakses pengunjung
7. Membatasi jumlah pengunjung untuk penerapan
social di"stancing, jumlah pengunjung dipantau ,/
melalui penjualan tiket baik online maupun offline,
maksimal 50p/o dari kapasitas pengunjung
8. Menyediakan peralatan informasi dan komunikasi

cepat (HT, speaker, dll)
,/
9 Tempat wisata yang didalamnya terdapat wahana
bermain dan sarana transportasi wisata agar ,/
menjaga kebersihannya dan secara berkala
melakukan disinfeksi khususnya setiap akan
menaikkan penumpang baru
10. Menggunakan pembatas/partisi (ftexg glass) di
meja atau counter sebagai perlindungan tambahan
,/
untuk kar5rawan (kasir dan czrstomer seruicel
11. Menyediakan alat pelindung diri bagi karyawan ,/
berupa masker, sarung tangan dan face shield
12. Memastikan pekerja memahami perlindungan diri
dari penularan COVID-19 dengan Perilaku Hidup ,/
Bersih dan Sehat (PHBS)
13. Jam operasional sesuai kebutuhan ,/
,/
l4 Mushola yang ada di lokasi wisata tidak ,/
diperbolehkan menyediakan peralatan ibadah
(karpet, sajadah, mukena, sarung), diharapkan
pengunjung untuk membawa peralatan ibadah
sendiri
15 Menyediakan ruang isolasi sementara bagr ,/
pengunjung yang terindikasi sakit (suhu tubuh
diatas 37,5'C)
-28-
PE!{AITGGIUIIG JAqIAB
i{
efI
.l=r
ts<<
NO URAIAN n
Hfi$il HHf;
a
z
H 3 ai
?.4u
,(Ce
oitC
HfEE E
d
s
1 2 3 4 5
16. Melakukan pembersihan di area kerja dan ,/
melakukan penyemprotarl desinfektan sebelum dan
sesudah jam operasional termasuk tempat ibadah
toilet dan tempat lainnya
L7. Berkoordinasi dengan Satgas Covid-19 Desa untuk ,/ ,/
menempatkan 1 (satu) orang perwakilan dari
Satgas Covid-19 Desa dan menempatkan minimal
3 (tiga) orang karyawan tempat wisata untuk
mengingatkan pengunjung terkait penerapan
Protokol Kesehatan
18 Menyediakan masker bagr petugas maupun ,/
HOTEL / PENGTtrAPAT{ / HOMTSTAY
tangan mengandung alkohol lhand sanitizer)
di pintu masuk dan tempat-tempat strategis yang
2. Melakukan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) ,/
3 Mewajibkan memakai masker bagr karyawan dan ,/ ,/
tamu
4 Memasang pembatas/partisi Wexa glass) di tempat ,/
resepsionis
5 Petugas menanyakan dan mencatat riwayat ,/
perjalanan tamu atau pengunjung
6 Memeriksa, membersihkan, dan memelihara semua ,/
sistem ventilasi dan pendingin udara
7 Fasilitas hotel seperti mushola, 5lfr, kolam renang, ,/ ,/
dan spa yang dapat menimbulkan keramaian
sebaiknya tidak dioperasikan sampai mendapatkan
izin dan rekomendasi oleh dinas terkait
B Menyediakan tissu sebagai alas untuk menekan ,/
tombol lift (apabila ada)
-29-
PENANGGUNG JAWAB
9T?
p del
NO URAIAN a
n HE*I HHi
2 3
Fd4
E!
<a:4
?2r,C
HEEE E
d
s
1 2 3 4 o
9 Bila diperlukan, invoice hotel dapat diberikan ,/
melalui surat elektronik (Barkode)
10 Mengimplementasikan panduan untuk kebersihan ,/
makanan dan mengatur jarak kursi di restoran atau
kafe di dalam hotel
11 Melakukan pembersihan di area ke4'a dan
melakukan penyemprotan desinfektan sebelum dan /
sesudah jam operasional termasuk tempat ibadah
toilet dan lain-lain
RtSTORAil, RUM/A.II MAKAII, KAFE, WARUNG MAKAN DAII USAHA

SE.'TNISI{YA
tangan mengandung alkohol lhand sanitizef
2 Mewajibkan pengudung untuk Cuci Tangan Pakai ,/ ,/
Sabun (CTPS) menggunakan air mengalir selama 2O
detik sebelum masuk lokasi
dengan thermal BUo, apabila ada pengunjung
bersuhu lebih dari 37,5"C tidak diijinkan masuk dan
4 Karyawan dan pengunjung wajib menggunakan ,/ ,/
masker
5 Tempat duduk tidak boleh berhadapan, posisi harus ,/
saling silang dan ada jarak
6 Kasir harus menggunakan face shield ,/
7. Tempat kasir harus ada sekat dari plastik ,/
-30-
PENANGGUNG JAWAB
eI3
p AEI
NO URAIAIT A
a HEHE HHi
2 D(, D z
HEr-F 3 Ei
F.41,,
{o;E
ap. c
HfiHH !t
4
x
I 2 3 4 5
8 Diupayakan bagr Rumah MakanlRestoran untuk ,/
melakukan pembayaran secara non tunai
9 Mengatur jarak saat antrian dengan memberi ,/
penanda di lantai minimal 1 meter (seperti di
pintu masuk, kasir, dan lain lain)
10 Tidak boleh menyediakan makanan secara
jika buffet diambilkan pelayan restoran
prasma.nan, ,/
11. Pembatasan jumlah pengunjung, yaitu hanya 5O%
dari total pengunjung saat normal ,/
t2 Apabila memungkinkan, agar menyediakan alat
makan sekali pakai (Food Gradel ,/
13 Menjaga kebersihan peralatan produksi dan
peralatan makan serta lingkungan ,/
l4 Mencuci peralatan produksi dengan air mengalir
,/
15. Jam operasional sesuai kebutuhan
,/ ,/
16. Melakukan penyemprotan desinfektan secara
berkala pada area atau peralatan yang digunakan ,/
BIRO PERJALANAN WISATA
1 Memahami SOP keselamatan standar covid-19 dan ,/
wqiib memastikan wisatawan yang dibawa sehat
dan bebas dari penyakit corona
2 Pemandu atau pimpinan perjalanan wisata ,/
menyiapkart hand sanitizer yang dapat digunakan
untuk tamu atau wisatawan dan dirinya sendiri
3 Mengenakxr faee shield, masker dan kacamata ,/
safety dan sarung tangan ketika memandu
wisatawan
4 Mengingatkan tamu untuk tetap menjaga ,/
kebersihan kawasan atraksi wisata dan jarak arnan
antar sesarna penguniung
5 Apabila menyediakan layanan makanan atau ,/
minuman, hindari pengambilan makanan sendiri
oleh tamu atau wisatawan (disarankan untuk
menyaiikan dalam bentuk box)
6 Atur waktu kunjungan dan durasi kunjungan ke ,/
atraksi atau tempat wisata
-31 -
PENANGGUNG JAWAB
>
9ET
del
NO URAIAN a
E H$i
o EEFE 3 E!
z
l.!(d
<:ce
o>c
EfEH tr
4
s
I 2 3 4 D
PERTUNJUKAN

pembersih tangan mengandung alkohol (hnnd
saniti.zef di pintu masuk dan tempat-tempat
dispenser sabun/ hand saniti^zer diisi ulang secara
teratur
t?rcrmal gun, apabila ada yang bersuhu lebih dari
3 Memastikan jumlah penonton yang masuk ke ,/
lokasi sesuai dengan kuota yang ditentukan sesuai
protokol covid-19
4 Memastikan penonton memakai masker, apabila ,/
tidak bermasker tidak diperbolehkan masuk
5. Menempatkan petugas untuk mengingatkan ,/
menjaga jarak selama berada di area gedung
pertunjukan
6 Menghindari kontak fisik secara langsung, seperti ,/
bersalaman dan sebagainya
7 Menempatkan petugas khusus untuk membuka ,/
dan menutup pintu untuk pengunjung
8. Panitia acara menyampaikan informasi yang cukup ,/
penularan Covid-19 kepada penonton dan
9 Menyediakan ruang/tenda isolasi sementara bagi ,/
lebih dari 37,5'C
10 Jika pada saat acara, ada peserta yang sakit segera ,/
dilakukan pemeriksaan, jika kondisinya
memburuk, pindahkan ke ruang/tenda isolasi
sementara yang disediakan dan segera rujuk ke RS
rujukan
-32-
PETIANGGUNG JAWAB
4
et:
dar
!to URAIAN n
E HHf;
a HfiFE
a
fiH;
<lce
UDE
HEEfi tr
$
1 2 3 4 5
11. Durasi waktu dan jam pelaksanan harus ,/
mendapatkan kesepakatan (ijin atau Rekomendasi)
dari Satgas Covid- 19 Desa/Kelurahan
t2. Melakukan desinfeksi sebelum dan sesudah acara
dilaksanakan ,/
BIOSKOP
sanitizer)
mudah dijangkau serta memastikandispenser
dengan thermal gutu, apabila ada yang bersuhu
lebih dari 37,5'C tidak diijinkan masuk dan
3 Jumlah penonton dibatasi maksimal 50 o/o dari ,/
kapasitas tempat
4 Memastikan penonton memakai masker, apabila ,/
5 Menempatkan petugas untuk mengingatkan ,/
menjaga jarak selama berada di dalam gedung
bioskop
7 Menempatkan petugas khusus untuk membuka ,/
dan menutup pintu untuk penonton
8 Panitia acara menyampaikan informasi yang cukup ,/
penularan Covid-19 kepada penonton dan
9 Menyediakan ruang isolasi sementara bagi ,/
lebih dari 37,5'C
-33-
PEITANGGUNG JAWAB
4
gTT
dEI
NO URAIAN o
HHi
a
z 3 E!
tIs
a!)C
$H[H E
s
1 2 3 4 o
10. Jika pada saat acara, ada peserta yang sakit segera ,/
dilakukan pemeriksaan, jika kondisinya
memburuk, pindahkan ke ruang isolasi sementara
yang disediakan dan segera rujuk ke RS rujukan
11. Melakukan desinfeksi sebelum dan sesudah acara ,/
dilaksanakan
t2. Menyediakan alat penjernih udara (pruifier) di setiap ,/
ruarlg bioskop
13. Menyediakan W Steilizer di setiap ruang bioskop ,/
dan dinyalakan 30 menit sebelum buka
TEMPAT KARAOKE
1 Tempat Karaoke diperbolehkan buka dengan ,/

ketentuan tidak boleh ada pemandu lagu
sabun/ hand saniti.zer diisi ulang secara teratur
dengan thermal gun, apabila ada yang bersuhu lebih
4. Jumlah pengunjung dibatasi maksimal 50 % dari ,/
kapasitas tempat
5 Jam operasional dibatasi sampai dengan ,/ ,/
pukul 23.00 WIB
6 Memastikan pengunjung memakai masker, apabila ,/
7 Menempatkan petugas untuk mengingatkan menjaga ,/
jarak selama berada di dalam tempat karaoke
-34-
PEITAITG(}UTYG JAtrTAB
i4
p
iI;
ts<<
IIo URAIAIT A
HH!
CI
a
H
fiBi
t!d?i
f,gE
$siH tr
fi
1 2 3 4 5
9 Menempatkan petugas khusus untuk membuka
dan menutup pintu untuk pengunjung ,/
10. Penanggung jawab tempat usaha menyampaikan
informasi yang cukup mengenai kebijakan dan ,/
langkah pencegahan penularan Covid- 19 kepada
pengunjung
11. Menyediakan ruang isolasi sementara bag ,/
lebih dari 37,5"C
t2. Jika pada saat acara, ada peserta yang sakit segera
dilakukan pemeriksaan, jika kondisinya ,/
memburuk, pindahkan ke ru€rng isolasi sementara
yang disediakan dan segera rujuk ke RS rujukan
13. Melakukan desinfeksi sebelum dan sesudah acara
dilaksanakan
,/
14. Menyediakan alat penjernih udara tWnfie4 di setiap
ruang karaoke ,/
15. Menyediakan UV Sterilizer di setiap ruang karaoke
dan dinyalakan 30 menit sebelum buka
,/
u P
{t
/
,
\
-35-
I,AMPIRAN VI
NOMOR 3 TAI]UN 2O2T
TENTANG
PEDOMAN KHUSUS PROTOKOL KISEIIATAN PPKM BIDAIYG OLAHRAGA
PENANG,GUNG JAWAB
F
a
iEl
5()a
NO URAIAIT
E
o
8fli
z EE$E
frH;
ODE
EEEH tr
$
1 2 3 4 5
PUSAT KEBUGARAN I FITIIOSS GTM DAN SANGGAR SENAM

tangan mengandung alkohol {hand sanitizefl
di pintu masuk dan tempat-tempat strategls yang
2 Melakukan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) ,/ ,/
dengan tlrcrmal gun, apabila ada yang bersuhu lebih
4 Petugas adminstrasi pendaftaran dan kasir selalu ,/
memakai masker dan pelindung wajah (face shieldl
5. Memasang media informasi untuk mengingatkan ,/
pengunjung agar mengikuti ketentuan pembatasan
jarak fisik dan mencuci tangan pakai sabun dengan
air mengalir / hand sanitizer serta menggunakan
masker
6 Membatasi kapasitas jumlah tamu yang melakukan ,/
latihan (maksimal setengah dari kapasitas normal),
agar dapat menerapkan prinsip jaga jarak dengan
jarak antar tamu minimal 2 meter
-36-
PEIIAITGGUI{G JAIVAB
i
etl
deI
5()r
n
UO URAIAN
E
a
8fli
2 HE$E 3 E!
t*E
u>c
HfrEH E
d
s
I 2 I 4 5
7 Melakukan pembersihan dan disinfeksi alat ,/
olahraga sebelum dan setelah digunakan
B Menyediakan hand sanitizer di masing-masing alat
,/
9 Tidak boleh menggunakan alat olahraga bergantian ,/ ,/
sebelum dilakukan pembersihan dengan cara di lap
menggunakan cairan disinfektan
10. Lakukan pembersihan dan disinfeksi pada tempat- ,/
tempat yang sering disentuh seperti ruangan dan
permukaan alat olahraga yang sering disentuh
secara berkala disesuaikan dengan tingkat
keramaian pusat kebugaran
11. Memberikan jarak antar alat minimal 2 meter, ,/ ,/
apabila tidak memungkinkan diberikan sekat
pembatas untuk alat-alat kardio (treadmitl, bicgcle,
elliptical machinel
L2. Sedapat mungkin menghindari pemakaian AC, ,/
sebaiknya sirkulasi udara lewat pintu jendela
terbuka
13. Jika tetap memakai AC maka perlu diperhatikan ,/
tingkat kelembaban udara di dalam ruangan dan
mengatur sirkulasi udara sebaik mungkin agar tetap
kering. Disarankan memakai air purifier
l4 Mewajibkan pengunjung untuk membawa handuk, ,/ ,/
matras, dan alat pribadi lainnya sendiri
15. Menggunakan masker selama berolahraga. Olahraga
yang menggunakan masker dilakukan dengan ,/ ,/
intensitas ringan sampai sedang (masih dapat
berbicara ketika berolahraga)
16. Lansia dan wanita hamil tidak dianjurkan berlatih di ,/ ,/
pusat kebugaran. Jika akan dibuka untuk kelompok
berisiko termasuk lansia, sebaiknya kegiatan
dilakukan di tempat privat tersendiri atau dalam
bentuk kunjungan rumah
-37-
PENAITGGUilG JAWAE
st!
deI
fio URAIAN EI
AHf;
n EB!
z
HE#
{c6
02ptr
$H[H E
4
u
I 2 g 4 b
TEMPAT LATIHAII BEIN)IRI DAT{ SF^TENISIYYA

tangan mengandung alkohol (hand sanitizer)
2 Melakukan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) ,/
4 Petugas adminstrasi pendaftaran dan kasir selalu ,/
memakai masker dan pelindung wajah {f,ace shieldl
5 Memasang media informasi untuk mengingatkan ,/
air mengalir I l:and sanitizer serta menggunakan
masker
6 l,akukan pembersihan dan disinfeksi pada tempat- ,/
tempat yang sering disentuh seperti ruangan dan
permukaan alat olahraga yang sering disentuh
$ecara berkala
7 Tidak boleh menggunakan alat olahraga bergantian ,/
8 Memberikan jarak antar aflet minimal 1 meter ,/
9 Menggunakan masker selama berolahraga. Olahraga
yang menggunakan masker dilakukan dengan ,/ ,/
intensitas ringan sampai sedang (masih dapat
berbicara ketika berolahraga)
-38-
PENAITGGUNG JAUIAB
p aEl
NO URAIAN o
E
o HEHE HHf;
z r Ei
?4U
(ce
aDc
HEEE tr
fi
I 2 3 4 c
10. Menginformasikan kepada pengunjung untuk wqiib
menggunakan peralatan pribadi masing-masing
,/ ,/
11. Sebelum latihan, saat melakukan latihan dan ,/ ,/
setelah latihan tidak boleh bergerombol
OLA}IRAGA MASYARAKAT YAITG DILAKUKAN BERSAMA DI TEMPAT UMUM
1. Menyediakan tempat Cuci Tangan Pakai Sabun ,/

(CTPS) dengan air mengalir
2 Melakukan Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS)
,/
.>
J Wajib menggunakan masker ,/
4 Memasang media informasi untuk mengingatkan ,/
air mengalir/ hand sanitizer serta menggunakan
masker
5 Memastikan penerapan jaga jarak dapat ,/
dilaksanakan dengan menyesuaikan jumlah peserta
dengan luas lokasi, jarak minimal 2 meter antar
peserta
6. Memastikan tidak terdapat penggunaan alat ,/
olahraga yang dipakai bersama
7. Penyelenggara harus dapat memastikan tidak terjadi ,/ ,/
kerumunan
8 Memastikan kondisi tubuh sehat sebelum ,/
berolahraga, jika ada keluhan demam, batuk, pilek,
nyeri tenggorokan, dan/atau sesak nafas tetap
tinggal di rumah dan olahraga dilakukan di dalam
rumah
9 Menghindari olahraga yang membutuhkan kontak ,/
fisik
-39-
PENANGGUITG JAWAB
D
a
NO URAIAN
o
s$l
2
$H$I rE:
?4A <!;d
?2DA
frfiEH n
t
I 2 3 4 5
10. Menempatkan cairan desinfeksi dan lap untuk
membersihkan dan mendesinfeksi tempat-tempat /
yang sering disentuh seperti permukaan alat
olahraga yang sering disentuh secara berkala
di lokasi fasilitas umum secara mandiri oleh
masyarakat yang menggunakan
11. Tidak boleh menggunakan alat olahraga bergantian ,/ ,/
t2 Menggunakan masker selama berolahraga. ,/
Olahraga yang menggunakan masker dilakukan
dengan intensitas ringan sampai sedang (masih
dapat berbicara ketika berolahraga)
13. Menggunakan peralatan pribadi masing-masing ,/
SARANA PRASARANA OLAII RAGA INDOOR/OUTDOOR
l. Menyediakan tempat Cuci Tangan Pakai Sabun ,/

di pintu masuk dan tempat-tempat strategis
yang mudah dijangkau serta memastikan dispenser
sabun/ hand saniti.zer diisi ulang secara teratur
2. Arena olahraga hanya diisi oleh tim yang akan ,/
melaksanakan latihan
3 Menyediakan tempat tunggu untuk pengunjung yang ,/
akan bergantian menggunakan fasilitas dengan
memperhatikan j aga j arak ftthy sical distancing )
4 Menjaga kebersihan arena olahraga dengan ,/
menyemprot, mengepel lantai dan mengelap alat-alat
olahraga atau fasilitas yang digunakan oleh
pengunjung dengan cairan anti bakteri/disinfektan
sebelum arena olahraga dibuka dan setelah ditutup
-44-
PENANGGUNG JAWAB
{
9ET
rEtr
p H<<
NO URAIAN o
A HH$E H$H
a
H
E Fi
F.4a
<A;6i
opn
HfEE tr
d
s
1 2 3 4 5
5. Memperhatikan kapasitas arena olahraga, jangan ,/
sampai melebihi kapasitas sehingga tidak ada
physical distancing. Maksimal kapasitas yang
diijinkan adalah setengah dari kapasitas normal
7. Memastikan pengunjung arena olahraga memakai ,/
masker, apabila tidak bermasker tidak
diperbolehkan masuk, atau penyedia sarana
olahraga menyediakan masker gratis
8 Setiap transaksi dihimbau pembayarannya ,/
dilakukan seca-ra Non Tunai atau tunai tetapi
dengan menggunakan pelindung tangan (satung
tangan dsb)
KOLAM RTNANG
1. Kolam renang diperbolehkan buka dengan ketentuan ,/ ,/

Air kolam memakai disinfektan dengan
klorin 1- 10 ppm atau bromin 3-8 ppm, sehingga
pH air mencapai 7,2-8
{CTPS) dengan air mengalir dan dispenser pembersih
tangan mengandung alkohol (hand sanitizefi
di pintu masuk dan tempat-tempat strategis
yang mudah dijangkau serta memastikan dispenser
sabun/ trund sanitizer diisi ulang secara teratur
o Menyediakan tempat tunggu untuk pengunjung yang ,/
akan bergantian menggunakan fasilitas dengan
memperhatikan jaga j arak (ythg sical distancirry)
3 Menjaga kebersihan arena olahraga dengan ,/
menyemprot, mengepel lantai dan mengelap alat-alat
olahraga atau fasilitas yang digunakan oleh
pengunjung dengan cairan anti bakteri/disinfektan
sebelum arena olahraga dibuka dan setelah ditutup
4 Jumlah pengunjung yang masuk kolam ren€Lng
,/
dibatasi maksimal50o/o dari kapasitas kolam renang
-4L-
PEilAfrGGUNG JA![A3
i
efI
del
5()q
!to cI
UNAIAT{
ts
T
0
8fli
a H$$E
H
Fi
fit!44
,{iE
@FC
HEEH tr
{
x
I 4 o
5. Menempatkan petugas yang memakai face shield di
pintu rnasuk untuk melakukan pengecekan dengan ,/
thermal grun, apabila ada yang bersuhu lebih dari
6 Memastikan pengunjung kolam renang memakai
masker, apabila tidak berrnasker tidak {
diperbolehkan masuk
7 Setiap transaksi dihimbau pembayarannya
,/
dilakukan secara Non Tunai atau tunai tetapi
dengan menggunakan pelindung tangan {satung
tangan dsb)
*,/
( ,
A
(,
t
-42-
I.AMPIRAN VII
NOMOR TAHUN 2A2I
TENTANG
PEMBBRLAKUAN PEMBATASAN KEGIATAN
PENGENDALIAN PEI{YEBARAN COVID- 19
PEDOMAN I(HUSUS PROTOKOL KESEIIATAN PPKM BIDANG TRANSPORTASI
PEITAIIGGUITG JAWAB
E
4
iEE
NO URAIAN o
HHf;
o
2 HfiEE
3 ri
?4d
{EH
aptr
tr
HEEE 4
s
1 2 3 4 :t
PENGGUNA TRANSPORTASI UMUM
1. Wajib memakai masker bagi penumpang, sopir, ,/ ,/

kernet/kondektur dan kru lainnya
2 Pemilik transportasi umum menyediakan hand ,/
sanitizer berbasis alcohol
3 Kuota tempat duduk yang diisi oleh penumpang ,/ ,/
sebesar SOoh dari kapasitas kendaraan dan harus
diberi tanda jarak
4 Setiap transaksi dihimbau pembayarannya dilakukan
dengan menggunakan pelindung tangan (satung ,/
tangan, plastik dsb)
5 Melakukan desinfeksi pada kendaraan dan tempat ,/ ,/
duduk penumpang setiap selesai digunakan
PENGUJIAIY KINDARAAN BERMOTOR
tangan mengandung alkohol (hand saniti"zefi di
sabun / hand sanitizer diisi ulang secara teratur
t?ermal gun, apabila ada yang bersuhu lebih dari
-43-
PENANG}GUNG JAWAB
(
etI
p dEI
NO URAIAN a
E
o HEHfi HHi
Z
E;
fi{cE
02DC
HfrEE tr
s
I 2 3 4 5
3 Penerapan jaga jarak (ythgsical distancing) dalam
pengaturan tempat duduk dengan memberi tanda ,/
khusus
4 Semua sarana dan prasarana pengujian kendaraan
bermotor wqiib dilakukan pembersihan ,/
menggunakan cairan disinfektan sebelum dan
sesudah proes pelayanan
5 Menjalin kerjasama dengan fasilitas kesehatan dan
gugus tugas COVID-19 terdekat untuk penanganall
,/
kondisi darurat
6 Setiap petugas wajib mencuci tangan dengan sabun
dan air mengalir pada tempat yan telah disediakan
,/
sebelum dan sesudah proses pelayanan
7. Petugas diwqjibkan menggunakan pakaian ,/
berlengan panjang, masker, sarung tangan dan
pelindung wajah
8 Dilakukan pengukuran suhu tubuh terhadap setiap ,/
petugas minimal 2 (dua) kali sehari saat jam keq'a.
Dipastikan suhu terukur tidak lebih dari 37,5'C,
apabila suhu tubuh lebih dari 37,5'C petugas tidak
diperbolehkan melakukan pelayanan dan
disarankan untuk memeriksakan diri ke fasilitas
kesehatan terdekat
9 Wajib melaksanakan jaga jarak $thgsical di.stancing)
pada saat di area pengujian sejauh minimal ,/
1,5 meter
10 Setiap pemohon yang datang wajib mencuci tangan ,/
dengan sabun dan air mengalir pada tempat yang
telah disediakan sebelum memulai proses
pendaftaran
11. Pemohon diwajibkan menggunakan masker, jika ,/
tidak menggunakan masker maka pemohon tidak
dilayani
t2 Dilakukan pengukuran suhu tubuh oleh petugas ,/
terhadap setiap pemohon uji berkala. Dipastikan
suhu terukur tidak lebih dari 38oC. apabila suhu
tubuh lebih dari 38oC pemohon disarankan untuk
menunda proses pengujian di lain walrtu
-44-
PENANGGUNG JAWAB
et?
!) dET
5()tr
NO URAIAN a
E HE$il 8 QE
o
z 3E:
?.44
{il8
6pa
*EEE tr
$
1 2 3 4 5
13. Setiap pemohon wajib melaksanakan phgsical ,/
di.stancing pada saat di area pengujian sejauh
minimal 1,5 (satu koma lima) meter sesama
pemohon dan petugas
t4. Kendaraan yang diuji wajib dalam kondisi bersih
dan dilakukan penyemprotan disinfektan oleh ,/
petugas
15. Melakukan pembatasan jumlah kendaraan
,/
bermotor wajib uji per hari
16. Setiap petugas hanya diperbolehkan melakukan ,/
jenis pekedaan yang ditugaskan pada satu tempat
kerja dalam satu hari. Setiap petugas tidak
diperbolehkan bertukar tempat/ posisi/ alat/
pekerjaan dengan petugas lain
17. Apabila Pemohon tidak melengkapi diri dengan
protokol kesehatan new norrnal maka petugas tidak ,/
akan dilakukan pelayanan pengujian kendaraan
bermotor
TERMINAL PENUMPANG ANGKUTAN JALAN
1 Memasang informasi dan himbauan berupa ,/ ,/

selebaran tentang Corona Virus Di.sea,se (COVID-19)
beserta tindakan pencegahan dan di update setiap
saat, dipasang pada area publik yaitu kantor, depan
loket penumpang dan ruang tunggu penumpang
2 Penumpang melakukan pembelian tiket secara
online, apabila belum punya aplikasi online bisa ,/ ,/
dengan dengan tunai yang pelaksanannya harus
memperhatikan protokol kesehatan yaitu dengan
physical distancing, penyekatan (berupa pembatas
plastik, mika, dll ) antara operator dengan calon
penumpang
3 Melakukan disinfeksi di wilayah terminal ,/
penumpang sebanyak 2 (dua) kali sehari
-45-
PENAITGCIUT{G JAWAB
D
eEu
dET
5()tr
NO URAIAN a
E 8tE
n HE$E 3E:
z
l.!d4
<cfi
oFn
HEEfi EI
$
I 2 3 4 !

sanitizefi di pintu masuk dan tempat-tempat
teratur
5. Menempatkan petugas yang memakai foce shield di
thennal gun, apabila ada yang bersuhu lebih dari
6 Pengelola terminal harus menyediakan petugas
kesehatan sesuai dengan pedoman Gugus Tugas
,/
7 Penandaan jaga jarak fisik di tempat duduk pada
ruang tunggu dan di lantai untuk antrian masuk
,/
bus
8 Menempatkan petugas untuk memberi arahan ,/
kepada penumpang agar wajib memakai masker,
mencuci tangan dan menjaga jarak antar
penumpang minimal 1 (satu) meter
9 Penumpang yang dinyatakan sehat diperbolehkan ,/
keluar terminal penumpang dan melanjutkan
pedalanan
10 Apabila ditemukan penumpang yang mengalami ,/
gejala COVID-19 dengan gejala atau tanda-tanda
terinfeksi berupa demam (suhu badan lebih dari
37,5"C), batuk/pilek/nyeri tenggorokan, dan sesak
nafas sebagiamana diatur dalam protokol COVID-
19 yang dikeluarkan oleh instansi yang berwenang,
segera berkoordinasi dengan tim kesehatan
terdekat ( puskesmas )
11. Penumpang memasuki wilayah terminal ,/

penumpang
L2. Menempatkan petugas untuk memberi arahan ,/
kepada penumpang agar wqiib memakai masker,
mencuci tangan dan menjaga jarak antar
penumpang minimal 1 (satu) m
-46-
PENAITGGUITG JASIAB
z
efI
p dEE
5()tr
NO URAIAN a
Bfli
n
a
H
r Ei
?.4U
{ilH
aDn
$HIH !0
4
u
I 2 3 4 5
13. Apabila ditemukan penumpang yang mengalami
gejala COVID-l9 dengan gejala atau tanda-tanda ,/
terinfeksi berupa demam t>37,5'C), batuk/ pilek/
nyeritenggorokan, dan sesak nafas sebagiamana
diatur dalam protokol COVID- 19 yang dikeluarkan
oleh instansi yang berwenang, segera berkoordinasi
dengan tim kesehatan terdekat {puskesmas )
L4. Memberikan stiker setiap jarak 1 (satu) meter pada
lantai untuk antrian loket tiket ,/ ,/
15 Verilikasi dokumen sesuai dengan Surat Edaran ,/
Ketua Gugus Tugas Penanganan COVID-l9 NomorT
,/
Tahun 2O2A
t6. Penumpang menunggu di ruang tunggu dengan
pengaturan jarak aman
,/
17. Petugas atau awak bus mengarahkan penumpang
,/ ,/
naik ke dalam bus dengan menjaga jarak minimal 1
(satu) meter
18. Mobil bus masuk di terminal dicatat oleh petugas ,/
terminal penumpang;
19. Menurunkan penumpang pada titik yang telah ,/
ditentukan;
24. Petugas terminal wajib menggunakan masker, ,/
sarung tangan, dan alat pelindung diri;
21. Petugas terminal melakukan penyemprotan
,/
disinfektan pada bus terutama pada fasilitas yang
sering disentuh oleh umum seperti kursi
penumpang dan handle pintu;
22 Awak bus, petugas kesehatan, dan petugas
,/ ,/
terminal melakukan pengecekan kesehatan untuk
selanjutnya hasil kesehatan disampaikan kepada
Koordinator Terminal.
23 Awak bus yang dinyatakan sehat dapat beroperasi ,/
-47-
PEIIIANGGUNG JAWAB
E
etu
I, dET
ilo URAIAN o
HHfr
o [HFE
a
3 Ei
I.!44
<cd
@pn
EEEfi tr
s
1 2 3 4 o
24. Dalam hal ditemukan awak bus yang mengalami
gejala COVID-l9 dengan gejala atau tanda- tanda ,/
terinfeksi berupa demam (>37,5'C), batuk/ pilek/
nyeri tenggorokan, dan sesak naf,as agar segera
dibawa ke pos kesehatan atau Rumah Sakit, untuk
selanjutnya diberikan penanganan sesuai prosedur
25 Jika ada penumpang yang terindikasi COVID-19 ,/ ,/
dilakukan isolasi sementara di dalam wilayah
terminal maka dilakukan koordinasi dengan
layanan kesehatan terdekat atau posko Gugus
Tugas.
26 Bagi masyarakat pengguna jasa terminal apabila
tidak memenuhi protokol kesehatan DILARANG
,/ ,/ ,/
masuk area terminal
SARANA PARKIR KENDARAAN BERAT
1 Memasang informasi dan himbauan berupa ,/

selebaran tentang Corona Virus Disease (COVID-I9)
beserta tindakan pencegahan dipasang pada area
publik
2 Mewajibkan penggunaan masker bagi semua yang ,/
keluar masuk di sarana parkir kendaraan berat
3 Melakukan desinfeksi di wilayah Sarana Parkir ,/
Kendaraan Berat minimal 1 (satu) kali setiap hari
4 Melakukan desinfeksi terhadap Kendaraan Berat ,/
yang keluar dan masuk lokasi
tangan mengandung alkohol (twrud sanitizer) di
6 Tersedia alat pelindung diri (APD) yang akan ,/
digunakan dalam melakukan pengawasan dan
pemeriksaan dalam jumlah cukup
-48-
PEIYAIIGGUISG JAWAB
ilo UNAIAIT o
lr
o $E*fi s$l
z
frHx
abc
Hf;EE !l
t
1 2 3 4 5
7 Penandaan jaga jarak fisik di tempat duduk pada
ruang pembayaran retribusi ,/
8. Bagr pengguna jasa Sarana Parkir Kendaran Berat,
apabila tidak memenuhi protokol kesehatan t/ ,/
DILARANG masuk area
9 Harus dilengkapi dengan masker, sarung tangan,
dan/ atau alat pelindung diri ,/
10. Petugas yang berhubungan langsung masyarakat
wajib memakai face shield. {
NGAWI,
t/
( I
NO
(.
-49-
LAMPIRAN VIII
NOMOR TAHUN 2A2I
TENTANG
PBNGBNDALIAN PEI{YBBARAN COVID- 1 9
PEDOMAN KHUSUS PROTOKOL KESEIIATAN PPKM BIDANG PENDIDII(AN
PENAIIGGUNG JAqIAB
efI
deI
uo URAIAI$ a
HHI
CI
z EE$E 3 EI
?.4u
<ce
apc
HEEH EI
4
x
1 2 3 4 5
(CTPS) dengan air mengalir
2 Wajib memakai masker dan Cuci Tangan Pakai ,/ ,/ ,/
Sabun (CTPS) menggunakan air mengalir minimal
20 detik sebelum masuk pasar
3 Menempatlan petugas yang memakai face shield di ,/
pintu masuk untuk melakukan pengecekan
dengan thermal gun, apabila ada siwa bersuhu
lebih dari 37,5oC tidak diijinkan masuk dan
dikoordinasikan dengan tenaga kesehatan
terdekat.
4 Melakukan penyemprotan desinfektan secara
teratur 1 (satu) kali sehari di ruang kelas dan ,/
lingkungan sekolah
5 Menerapkan jaga jarak (trthgsical di.stancingl ,/ ,/
minimal 1 (satu) meter
6 Menghindari kegiatan siswa yang dapat ,/ ,/
menimbulkan kerumunan, keramaian dan
berdesakan
zl NGAWI,
NO
-50-
I.AMPIRAN IX
NOMOR TAI{UN 2027
TENTANG
PEMBERI-AKUAN PEMBATASAN KEGIATAN
PENGENDALIAN PENYEBARAN COVID- 1 9
PEDOMAN KHUSUS PROTOKOL KESEHATAN PPKM BIDANG PELAYANAI{
PENANGGUNG JAWAB
efz
p der
NO URAIAN o
EHi
a
2
3 E!
hdri
{o;E
opE
$EIH tr
4
x
1 2 3 4 o
PELAYANAN FASILITAS KESEHATAN

,/
2 Petugas, pasien dan pengantar pasien wajib ,/
memakai masker
3 Petugas cttstomer seruice mengarahkan pasien yang
datang untuk CTPS dan menggunakan hand ,/
sanitizer yang telah disediakan
4 Petugas mempersilahkan pasien lansia (7O tahun ,/
keatas), ibu hamil diatas 36 minggu usia
kehamilannya dan pasien disabilitas untuk
menyematkan pita warna merah muda sebagai tanda
risiko jatuh
5 Petugas anstomer seruice yang memakai face shield ,/
melakukan pengecekan suhu tubuh dengan thermal
gun dan menanyakan keluhan pasien
6 Petugas anstomer seruice mengarahkan pasien ,/
dengan gejala suhu tubuh lebih dari 37,5oC, batuk,
pilek, nyeri telan dan sesak nafas ke ruang paru
atau IGD untuk pendaftaran dan mendapat
pelayanan sesuai dengan kebutuhan pasien
-51 -
PEIIANGGUNG JAWAB
>
4
ef?
p dEI
NO URAIAI{ n
EHf;
n EEHE
z s Ei
?4u
<r;4
@9C
HEffi n
4
u
I 2 3 4 5
7 Petugas customer service mengarahkan pasien lansia
dan ibu hamil dengan gejala suhu tubuh lebih dari
,/
37,5oC, batuk, pilek, nyeri telan dan sesak nafas
untuk menyematkan sendiri tanda pita merah (tanda
prioritas pelayanan) kemudian diarahkan ke ruang
lansia dan ruang KIA
8 Petugas qtstomer seruice membantu proses ,/
pendaftaran ibu hamil dan lansia dengan gejala
diatas dengan meminta kartu identitas pasien jika
pasien tidak ada pendampingan keluarga
9 Petugas mengarahkan keluarga untuk menunggu ,/
diluar puskesrnas jika pasien tidak perlu
pendampingan (lansia)
10. Petugas costumer seruice mengarahkan pasien yang
,/
tidak ada gejala suhu tubuh lebih dari 37,5"C,
batuk, pilek, nyeri telan dan sesak nafas untuk
melakukan pendaftaran diruang pendaftaran (loket)
dengan mengambil nomer antrian dimesin antrian
terlebih dahulu
11. Petugas pendaftaran mengarahkan pasien menuju ,/
ruang pelayanan yang dituju sesuai dengan
kebutuhan pasien setelah pasien terdaftar
72. Petugas diruang pelayanan melakukan pemeriksaan
,/
dan memberikan terapi atau tindakan sesuai dengan
kebutuhan pasien
13. Petugas diruang pelayanan melakukan rujukan ,/
internal sesuai dengan kebutuhan pasien jika
diperlukan atau merujuk pasien ke RS sesuai
indikasi
14 Petugas diruang pelayanan (rujuk internal) ,/
mengarahkan pasien untuk mengambil obat diruang
farmasi
15 Petugas ruang farmasi melakukan pelayanan ,/
pemberian obat
16 Petugas farmasi mempersilahkan pasien pulang
-52-
PENANGGUNG JAWAB
,ts<<
E;
NO URAIAN a
E HHi
n HHHE
2
frF;
6Dtr
HfEH t0
$
I 2 3 4 tl
t7 Pasien rawat jalan kuota jumlah yang dilayani
kembali ke semula, dengan jadwal pendaftaran ,/
sebagai berikut :
a. Senin s/d Kamis Pukul 07.00 WIB s/d 12.OO
b. Jum'at s/d Sabtu Pukul 07.00 WIB s/d 1 1.00
18. Pendaftaran pasien difokuskan menggunakan SMS
dimana pasien daftar lewat SMS yang selanjutnya ,/ ,/
ada bantuan dari rumah sakit, kapan waktu pasien
harus datang, diharapkan pasien tidak terlalu lama
di rumah sakit dan tidak ada perpindahan dokumen
antara pasien dan petugas
L9 IGD pada fasilitas kesehatan buka 24 jam, dan ,/
di fokuskan untuk melayani kasus gawat darurat
saja
20. Semua pasien confirm, PDP dan ODP ditempatkan di
ruang isolasi dimana pasien yang dirawat tersebut ,/
tidak boleh ditunggu oleh keluarga, sedangkan
pasien rawat inap lainnya boleh ditunggu 2 orang
keluarga
2L. Pasien yang memerlukan tindakan operasi sudah
bisa dijadwalkan operasi elektif
,/
22. Instruksi harian dan pemecahan masalah bersama ,/
diusahakan melalui bantuan teknologi informasi
yang ada bila terpaksa harus dilakukan rapat
konvensional maka jarak antar peserta rapat harus
selalu dijaga
23 Semua petugas yang ada di fasilitas kesehatan harus
menggunakan APD sesuai tempat risiko mereka
,/
bertugas
24 Pintu masuk pada lokasi fasilitas kesehatan ,/
memakai sistem satu pintu screening pasien yang
berobat
25. Pasien rawat inap tidak boleh dikunjungi atau ,/
dibesuk
-53-
PENANGCIUNG JAWAB
NO
p
o
e[l
URAIAN
E
a HE$E HHi
Z r F:0.
F.4
<cE
u>c
HEEH tr
t
I 2 3 4 5
26. Pembayaran biaya pemeriksaan/pengobatan ,/
diusahakan menggunakan e-money dengan
penerapan. Qrtick Response Code Indonesian
Standard (QRIS) untuk mengurangi perpindahan
uang antara pasien dan kasir yang bisa sebagai
media penyebaran virus covid-19
PELAYANAN PERPUSTAKAAN

tangan mengandung alkohol (hand sanitizefl di
2 Pelayanan hanya dilakukan untuk sirkulasi ,/
peminjaman dan pengembalian buku dengan tetap
memperhatikan protokol kesehatan COVID-l9 dan
phgsicol distancing
3 Pengunjung tidak diizinkan membaca, berdiskusi ,/
dan berada dalam ruang baca perpustakaan
4 Pengunjung perpustakaan wajib
menggunakan ,/
masker dan mencuci tangan dengan sabun sebelum
memasuki pintu utama perpustakaan
5 Jadwal pelayanan perpustakaan dilakukan pada ,/
hari :
a. Senin s/d Kamis

Pukul 08.30 WIB s/d 15.00 WIB
b. Jum'at
Pukul 08.30 WIB s/d I 1.00 WIB
6 Sebagai alternatif kunjungan fisik, pengunjung bisa ,/
mengakses sumber informasi elektronik terbuka
yang dimiliki oleh dinas perpustakaan dan kearsipan
Kabupaten Ngawi yaitu "iNgawi" (aplikasi e-book)
7 Pengunjung diharapkan mengikuti semua ketentuan ,/
dan protokol pencegahan covid-19
-54-
PENANGGUIYG JAWAB
efu
dEI
NO URAIAN n
HHf
CI
2 HfiHE
fiH;
<cH
6ptr
HEEH E
il
I 2 3 4 5
KEGIATAN DISINFEKSI / PENYEMPROTAN

1 Petugas menggunakan alat pelindung diri lengkap,
yaitu: ,/
a. Baju APD/ hasmat.
b. Masker
c. KacamataGoogle safety
d. Faceshield
e. Sepatu boot
f. Handscoon (Sarung tangan)
2 Petugas tidak boleh makan, minum, merokok selama
melakukan aktifitas penyemprotan disinfektan
,/
3 Setelah selesai melakukan aktifitas penyemprotan ,/
desinfektan, petugas wajib membersihkan badan
dan cuci pakaian
4 Cuci tangan mengunakan sabun sebelum ,/
melakukan aktifitas lainnya
5. Pelaksanaan Penyemprotan 2 kali dalam 1 minggu
yaitu hari rabu dan sabtu terutama pada area yang ,/
didatangi oleh banyak orang, seperti Pasar, terminal,
halte, taman, perkantoran, sekolah dan tempat -
tempat lainnya
6 Melaksanakan langkah - langkah penyemprotan /
disinfeksi permukaan sebagai berikut :
,/
1. Persiapkan Alat Hansdsprayer, cairan
disinfektan dan air yang akan digunakan untuk
pencampuran sesuai dengan takaran yang telah
ditetapkan.
2. Untuk langakah sterilisasi perabot atau alat
rumah tanggaa dan alat kantor menggunakan
kain lap flanel dan botol sprayer untuk
penyemprotannya.
3. Permukaan yang kotor harus dibersihkan
dahulu menggunakan deterjen/sabun dan air
sebelum penyemprotan disinfektan.
-55-
PETITATTGGUIYG JAWAB
p 3E!
HQE
ct
NO URAIAN
a HH$E 8fli
2
H sg:E fiH;
<cE aFC
HfiEH o
$
1 2 3 4 b
4. Disinfektan dilakukan untuk bagran atas terlebih
dahulu, setelah bagran atas selesai dilanjutkan
disinfektan bagian bawah (lantai)
5. Penyemprotan disinfektan permukaan datar
yang tidak terlalu besar cukup dilakukan dengan
botol sprayer, sedangkan untuk permukaan yang
luas menggunakan Hand Sprayer manual atau
elektrik.
6. Untuk disinfeksi dengan lap flanel/kain
microfiber dapat dilakukan dengan 3 (tiga) cara :
. Rendam lap flxrel/kain microfiber kedalam
air yang telah berisi cairan disifektan.
Lakukan pengelapan pada permukaan dan
biarkan tetap basah selama 10 menit
kemudian dilakukan pengelapan.
. Semprotkan cairan disinfektan pada lap
flanel/kain micro{iber dan lakukan
pengelapan satu arah, zig-zag atau memutar
dari tengah keluar.
7. Disinfeksi permukaan tidak datar seperti tiang,
pegangarl tangan, dan sebagainya, dilakukan
dengan menggunakan lap flanel /karn microfiber
8. Untuk disinfeksi benda dengan permukaan
berpori seperti lantai berkarpet, permadani, dan
tirai, disinfeksi dapat dilakukan dengan cara
mencuci dengan air hangat dan sabun
9. Untuk disinfeksiventilasi buatan, sebelum
dinyalakan lakukan penyemprotan pada
Euaporator, Blotaer dan penyaring udara Wfei
dengan botol sprager yang telah berisi cairan
disinfektan. Dilanjutkan dengan disinfeksi pada
permukaan cha"sing indoor AC. Pada AC Sentral
dilakukan disinfeksi permukaan pada mounted
dan kisi-kisiexhaust dan tidak perlu dibilas.
Selama disinfektan AC dalam keadaan mati/off.
10. Setelah disinfeksidiatas selesai, maka dilakukan
disinfeksi lantai, caranya seperti ngepel biasa
dengan arah dari dalam keluar. Cairan
disinfektan untuk lantai boleh dibuat lebih
pekat, misal 5 sendok untuk setiapl liter air
-56-
PENAIIGGUNG JAWAB
i
3Ei
5()tr
o
NO URAIAN
a HEHE 8fli
2 -o De
i! Ilr-* S F:
F.!<4
<A;E
rJg c
EfifrH E
t
I 2 3 4 5
11. Jika sudah selesai, lepaskan APD dan segera

cuci tangan dengan sabun dan air mengalir
EVAKUASI BENCANA /TANGGAP lil"Il CEPAT BEITCATTA
1 Petugas wajib memakai Alat Pelingdung Diri ,/

(masker, kacamata google safety dan handscoon)
selama siaga di Posko BPBD
2 Dalam menjalankan tugas evakuasi bencana ,/
Diri (masker, kacamata
memakai Alat Pelingdung
google safety dan handscoon)
3 Sterilisasi peralatan komunikasi dan peralatan ,/
evakuasi menggunakan cairan disinfektan
4. Petugas yang akan mengikuti kegiatan wajib ,/
mencuci tangan mengunakan sabun terlebih dahulu
sesuasi prosedur protokol kesehatan
5. Pemeriksaan suhu badan terhadap petugas sebelum ,/
melaksanakan tugas, apabila suhu badan melebihi
37,SoC tidak diperbolehkan mengikuti kegiatan
evakuasi
6 Dalam penanganan / evakuasi bencana tetap ,/
menerapkan phgsical distancingl jaga jarak baik
antar petugas maupun dengan warga sekitar
kejadian bencana
7 Cuci tangan pakai sabun dan air mengalir setelah ,/
melakukan kegiatan/ memegang barang / alat yang
digunakan bersamaan dengan orang lain
8 Jaga kebersihaan di tempat aktifitas berlangsung ,/
-57-
PEI{A!TG{}I'I{G JAWAB
E
{
stl
n
dtl
!rQ0
URAIATT
E
a
8fli
a
t{
fiEi
Hdu
{cd
ubc
$fiir E
$
2 3 4 5
9 Setelah kegiatan selesai, petugas wajib untuk

membersihkan diri dan strerilisasi peralatan yang ,/
dipakai.
>------4

Perbup No. 9 Th. 2021 PPKM Partisipatoris

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Perbup No. 9 Th. 2021 PPKM Partisipatoris

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

tt

PERATURAN BUPATI NGAWI

PEMBERLAKUAN PEMBATASAN KEGIATAN MASYARAKAT

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang

2. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah

10. Peraturan Pemerintah Nomor 2l Tahun 2008 tentang

20. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 440-830

Menetapkan PERATURAN BUPATI TENTANG PEMBERLAKUAN

Dalam Peraturan Bupati ini yang dimaksud dengan:

Peraturan Bupati ini dimaksudkan sebagai pedoman pelaksanaan

Peraturan Bupati ini bertujuan untuk:

(1) PPKM di Daerah dilaksanakan dengan berbasis mikro, partisipatoris dan

(l) Pengaturan zonasi PPKM berbasis mikro, dikelompokkan dalam 4 (empat)

(1) Skenario pengendalian pada wilayah zona hijau, dilakukan dengan

(4) Skenario pengendalian pada wilayah zona merah, dilakukan dengan

(1) Pedoman protokol kesehatan PPKM dikelompokkan menjadi 2 (dua) yaitu

Pedoman umum protokol kesehatan PPKM sebagaimana dimaksud dalam

Pedoman khusus protokol kesehatan PPKM sebagaimana dimaksud dalam

(l) Bidang perdagangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal l0 huruf a,

(l) Bidang koperasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf b, terdiri

(1) Bidang sosial budaya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf c,

(1) Bidang keagamaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf d, terdiri

(1) Bidang pariwisata sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf e, terdiri

(1) Bidang olahraga sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf f, terdiri

(1) Bidang transportasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf g, terdiri

(1) Bidang pendidikan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf h,

(1) Bidang pelayanan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 huruf i, terdiri

(1) Setiap masyarakat secara individu bertanggung jawab dan wajib

Penyelenggaraan PPKM dilakukan melalui koordinasi antara seluruh unsur

(1) Pemerintah Daerah melakukan pembinaan dan sosialisasi secara massif

(1) Koordinasi, pengawasan dan evaluasi pelaksanaan PPKM, dilakukan

b. untuk superuisi dan pelaporan Posko tingkat Desa dan Kelurahan,

(1) Setiap masyarakat secara individu, yang tidak memenuhi ketentuan

(1) Kegiatan belajar mengajar pada tempat pendidikan formal maupun

{2} Pelaksanaan ujian akhir sekolah dapat dilaksanakan secara daring/online

ini mulai berlaku, maka Peraturan Bupati Ngau'i

Peraturan Bupati ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan

BERITA DAERAH KABUPATEN NcAwt TAHUN 2O2L NOMOR 09

PTDOMAN KHUSUS PROTOKOL KESEHATAIT PPKM BIDANG PERDAGANGAN

1. Menyediakan tempat Cuci Tangan Pakai Sabun

1 Menyediakan tempat Cuci Tangan Pakai Sabun

ilo URAIAIT a *En

Menyediakan tempat Cuci Tangan Pakai Sabun ,/

Menempatkan petugas yang memakai face shield ,/

1 Menyediakan tempat Cuci Tangan Pakai Sabun ,/

PEDAGANG I(AKI LIITIA

1 Menyediakan tempat Cuci Tangan Pakai Sabun

PEDOMAN KHUSUS PROTOKOL KESEHATAN PPKM BIDANG KOPERASI

KEGIATAIT PROMOSI BAGI USAHA MANDIRI MASYARAKAT

1 Penjaga Stand atau UKM harus memakai masker

PELAYANAN ADMINISTRASI, KONSULTASI DAN KONSELING

1 Menerapkan jaga jarak minimal 1 (satu) meter di ,/

BALAI LATIIIAIT KERJA

1 Menerapkan jaga jarak minimal 1 (satu) meter di ,/

PEI,AKU USAIIA MIKRO KECIL DAN MEISENGAH

1 Menyediakan tempat Cuci Tangan Pakai Sabun

KANTOR KOPERASI SIMPAN PINJAM

1 Karyawan dan tamu yang berasal dari luar wilayah

15 Memastikan seluruh area keda bersih dan higienis

PETUGAS LIIPANGAIT KOPERASI SIMPAN PIT{JAM

1. Petugas Wajib membawa Surat Keterangan Hasil