LINIK PRATAMA POLRESTA BOGOR KOTA | aL TAC PAIAIARAN BLOK PANCURAN NO. 21, RT. O5/RW. 02, BANTARIAT RMRJO4 'C BOGOR UTARA, KOTA BOGOR, JAWA BARAT 16153, INDONESIA ee PENGKAJIAN AWAL To Retam Wed 7 | PASIEN RAWAT JALAN. Nara Pasen ony tana 48 QO. denis Ketamin LI) n _ Tangalah pn 988 us: 64 Aah [em 7 esis fagotto as £Ghari_,averai_mval@) «prin @ myer boda Ne, ee ee wal Pena Sekarang inayat PenyakitDahuds inayat Penyakt Keluarga Riayat Alergi A. PEMERIKSAAN FISIK 4) Keadaan Unum Bok 2) Kesadaran (GCS) E 3) Tanda anda Vial Sedan, temah vie Waa 9) __uient Be iy Frek Naas ximenit 4) RNTROPONETRI ope | RE on ae Trae NVI vr AVMVE NBIS¥d TWMY NVITWHONSE §) MALNUTRITION SCREENTOOLS TEST MST) ahr Pasi sa Baba 1 ah tase Ser 7s ase ra pra yr we Tea Paea apa a tan sea ban ra? Tee) da Penaran 63 (0) 0 eer) + Titi ah su asa nga pak wipe perunnan BB waa 7 balan wrk? erdasatan pein (ort) het 89: KS peat yl (2) ‘rang pase) oe Una bo <1 hn aaah ak nak ae nahin Tia (r0) Ya ort) gaan al sats Te pata anpan eaara brarg are ok owl ene y ( ‘ate > Se hat davatau matah> Sx ha 2 aan ienoggs aie ove bert) «Bago otra berg laa ingyen 2 Téa (oro) Ya (sort, TOTAL SHORTT THT SORT? |] Tati yaa | tak | Apa dpa pyaar | 0 Teak pan ecapat pany au, ova maegatatan pasen teresho meng | 08 regalbatan poset nw? suspect pent W ODY wt bone! awaad supe hare TAC! Jean fork eenys srapmi baraan (is. br sung 6) bron, aS Fara ROA AS BA PRN HT OBA Dipina dengan CamcomerKLINIK PRATAMA POLRESTA BOGOR KOTA |. RAYA PAJAIARAN BLOX PANCURAN NO, 21, RT, O5/RW, 02, BANTARJATI EC, BOGOR UTARA, KOTA BOGOR, JAWA BARAT 16153, INDONESIA 6 aes Gas Sos!) ry, Win gud eps Wl 8) Sls ko ~ soxokultral& spa 4. Slats menial ‘wéreriaslbak o dsrenias b. Rospons emos| — tanang taku sed ‘omenangis ©. Hubungan pasion denganeuaga: aba 4. Ketastan meralnkan badah ‘bak ©. Bahasa ‘ehndoresia dara Nats Lbgaterad berhboyen dn Duspe Piva cox: F8O_) Z Verna cox: W814 TANNING ‘Reneana Pelayanan Medi 7 RetangTdsian ergeatan regan be 2 eye ee ae etn Oe PT se mewaniey een ee «. Year Dagon . Renaane Montara ‘skonolkemtall anggal; 20 Weare 20 2% clea: ReneanaRupan uke RS Pall F. RoneanaPelayanan Lahaye "Dokter Penanggung Jawab Pelayanan, ~ Perawat, ‘dr. Taufan Wises@, Se ah WHATS Sughhort, Am Kop Nas Trg in Tada Trg aa Ton Tanda Taner Dipina dengan CamcomerKLINIK PRATAMA POLRESTA BOGOR KOTA JL. RAYA PAIAJARAN BLOK PANCURAN NO, 21, RT, O5/RW, 02, BANTARIAT EC, BOGOR UTARA, KOTA BOGOR, JAWA BARAT 16153, INDONESIA NoRoamiioak VST _ PENGKAJIAN AWAL TAMBAHAN Vey T ang as ie "PASIEN PENYAKIT TIDAK MENULAR L otf [19 usa: 2 dahon ‘oa Fedatran ebay aes an Tanggal aoa Potajaan Duet ver ntas aooiteriqiae ON sien Cask 40. Ho 0812 - 4080 -0660 Gol Darah ‘ mail 2 am | mi ‘ ‘thon Uta: Dern t Gracy, | | Rin PIM pada risen. in PT pads targa aes Ya! Took ek Toa Dates Fk sk Tou Figen "a Teak ae Toh Hiperard ‘ete ak Toru | Penyaljentong Ye Tidak ie Feho. Penyaktjariong | Yardek/tdak Tabu Sie Ya Tok ae Fahs Sroka rk bak Tory ima a Tidak ska asa FerTe ik Tatw enter Ya Tish alfa Kanter yaa /idek Tatu | Kolesterol tinggi ‘Ya Tatak [dak Faber ‘Kolesterol tinggi “Yat Tedak | tidak Tahu | PPOK Yay Tak dab Tabs FPOK Heal ak Tou Taso “Yet Tak Skah Tasso ‘Yee dak Tahu | Lopes el Tidak lid Fa Lupus Yee ak Tahu | — Kerang atts Fk ye tok srargmakan say buah “ya tek sansunsi cool sya ask | ress tak {UV THN VOL LDAVANd NAIGVed NVHVGINV TWANW NVIPWONSA Dipina dengan CamconerKLINIK PRATAMA POLRESTA BOGOR KOTA J. RAYA PAUAJARAN BLOX PANCURAN NO. 21, RT, 09/RW, 02, BANTARJATI EC, BOGOR UTARA, KOTA BOGOR, IAWA BARAT 16183, INDONESIA CATATAN PERKEMBANGAN daha PASIEN RAWAT JALAN Yaa a, Drona % Kyla (Outs dengan pinsp SOAP) Tinga _eath [0@8_wsa: 84.4h TANGGAL ‘ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN CUGHOSS A | PERENCANAANLAYANAN | "om P {Subject = Object) (Gases (Panning) Pegs | Te] Reee gene wees, fit? Ker Paine Gy ner bolon & | oe vp a! awe wh Ves | Nepean et Verk6u NV IVE LWMV NaISVa NVONVEWaNUSd NVIVIVO Dipina dengan Camconer