PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

KECAMATAN TALANG
DESA DUKUHMALANG
Jl. Dukuhmalang No.28 RT.007 RW.002 Email: operatordukuhmalang@gmail.com Kode Pos:
52193

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nomor : S-11/009/3328122007/V/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Sekretaris Desa Dukuhmalang, Kecamatan Talang, Kabupaten Tegal,
Provinsi Jawa Tengah menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. Nama Lengkap : PURWANTO

2. ID BDT :
3. No. KTP : 3328121001810006
4. Tempat / Tanggal Lahir : Tegal/10 januari 1981
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Kewarganegaraan : WNI
7. Agama : Islam
8. Pekerjaan : Karyawan Swasta
7. Alamat / Tempat Tinggal : DUKUHMALANG RT 007 / RW 002 Dusun - Desa Dukuhmalang,
Kecamatan Talang, Kabupaten Tegal

Bahwa yang tersebut namanya di atas, sepanjang pengetahuan dan penelitian kami hingga saat
dikeluarkannya surat keterangan ini memang benar Keluarga yang KURANG MAMPU dan tidak memiliki
pengahasilan tetap.

DAFTAR TANGGUNGAN KELUARGA

TEMPAT TANGGAL
NO. NIK NAMA L/P SHDK
LAHIR
TEGAL, 10 JANUARI 1981 KEPALA
1 3328121001810006 PURWANTO LAKI-LAKI
KELUARGA
TEGAL, 21 NOVEMBER
2 3328126111810006 NURKHAENI PEREMPUAN ISTRI
1981
TEGAL, 29 DESEMBER
3 3328126912060010 PUJI WULANDARI PEREMPUAN ANAK
2006
AZZAMI ALDI TEGAL, 05 SEPTEMBER
4 3328120509170003 LAKI-LAKI ANAK
SAPUTRO 2017

Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan : Keringanan Biaya Sekolah

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dukuhmalang, 23 Mei 2023

A.n kepala desa dukuhmalang
Pemegang Surat
sekretaris desa

PURWANTO RAGIL PRIYATNO

3328122007 S-11
 PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
KECAMATAN TALANG
DESA DUKUHMALANG
Jl. Dukuhmalang No.28 RT.007 RW.002 Email: operatordukuhmalang@gmail.com Kode Pos:
52193

3328122007 S-11

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)