SURAT PERNYATAAN

PENGHASILAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

NIK : 3328094101720003
Nama : Sriatun
Pekerjaan :-
Alamat : Dukuh Pocokan Desa Grobog Wetan Kec.Pangkah Kab.Tegal
Provinsi Jawa Tengah

Adalah Orang Tua dari :

Nama : Ineke Nurmalasari
Tempat, Tgl. Lahir : Tegal,18 Desember 2002
Jenis Kelamin : Perempuan
No. HP : 085886825653
Alamat : Dukuh Pocokan Desa Grobog Wetan Kec.Pangkah Kab.Tegal
Provinsi Jawa Tengah

Dengan ini menyatakan bahwa saat ini, saya selaku orang tua yang berpenghasilan sekitar Rp 0
( Nol Rupiah) / bulan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tegal,13 April 2021

Ineke Nurmalasari

( )