PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

KECAMATAN TEGALWARU
DESA TEGALSARI
Jl. Raya Gunung Anaga RT 05 RW 03 Tegalwaru-Purwakarta Kode Pos 41165

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 429/SKU/5293/VI/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini saya Kepala desa Tegalsari, menerangkan bahwa:

Nama : NENGSIH
Tempat/Tanggal Lahir : Purwakarta, 06-06-1975
NIK : 3214084606750007
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp Cijati RT 009 RW 005 Desa Tegalsari
Kec.Tegalwaru Kab. Purwakarta.

Berdasarkan Surat Pengantar dari Ketua Rt setempat, benar nama tersebut di atas saat ini mempunyai
Usaha di Bidang : WARUNG KLONTONGAN

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan dasar yang sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tegalsari, 21 Juni 2021

Kepala Desa Tegalsari