Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

KECAMATAN PAKISJAYA
PEMERINTAH DESA TELUKJAYA
JL.Raya Pakisjaya Dsn Baru I Rt.007/003 Desa. Telukjaya Kec. Pakisjaya Kab. Karawang 41355.
Email : telukjayadesa@gmail.com

SURAT KETERANGAN DESA


Nomor : 470 / / Ds

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :NURSAN
Jabatan : Kepala Desa Telukjaya
Alamat : Dusun Baru I Rt 007/003 Desa Telukjaya
Kecamatan Pakisjaya Kab.Karawang.
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : SYIFA UMAYAH


Nik : 3215125608980003
Tempat/Tgl Lahir : Karawang, 16-08-1998
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun Kerajan Rt/Rw 002/001 Desa Telukjaya
Kecamatan Pakisjaya Kabupaten Karawang.

DAN
Nama : SIPA UMAYAH
Nik : 3215125608980003
Tempat/Tgl Lahir : Karawang, 16-08-1998
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun Baru II Rt/Rw 010/004 Desa Telukjaya
Kecamatan Pakisjaya Kabupaten Karawang.

Bahwa nama tersebut diatas adalah benar warga Dusun Kerajan Rt/Rw 002/001 Desa Telukjaya
Kecamatan Pakisjaya Kabupaten Karawang, Walau ada perbedaan Data Nama dan Alamat tapi
tetap orang yang sama.

Demikian Surat Keterangan ini Kami buat berdasarkan yang sebenarnya, dan untuk diketahui
seperlunya.
Telukjaya, 29 Januari 2021
PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
KECAMATAN PAKISJAYA
PEMERINTAH DESA TELUKJAYA
JL.Raya Pakisjaya Dsn Baru I Rt.007/003 Desa. Telukjaya Kec. Pakisjaya Kab. Karawang 41355.
Email : telukjayadesa@gmail.com

SURAT KETERANGAN DESA


Nomor : 470 / / Ds

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama :NURSAN
Jabatan : Kepala Desa Telukjaya
Alamat : Dusun Baru I Rt 007/003 Desa Telukjaya
Kecamatan Pakisjaya Kab.Karawang.
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : SITI MARPUAH


Nik : 3215125405890003
Tempat, tanggal Lahir : Karawang. 14-05-1989
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Baru I RT/RW. 009/003 Desa Telukjaya
Kecamatan Pakisjaya Kabupaten Karawang 41355.
DAN
Nama : SITI MARPUAH
Nik : 3215125405890003
Tempat, tanggal Lahir : Karawang. 14-05-1989
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Baru I RT/RW. 010/004, 009/003 Desa Telukjaya
Kecamatan Pakisjaya Kabupaten Karawang 41355.

Bahwa nama tersebut diatas adalah benar warga Dusun Baru I Rt/Rw 009/003 Desa Telukjaya
Kecamatan Pakisjaya Kabupaten Karawang, Walau ada perbedaan Nama tapi tetap orang yang
sama.

Demikian Surat Keterangan ini Kami buat berdasarkan yang sebenarnya, dan untuk diketahui
seperlunya.
Telukjaya, 29 Januari 2021

Anda mungkin juga menyukai