PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

KECAMATAN CILAMAYA KULON

DESA SUKAJAYA
Jl. Raya Lobang Buaya Sukajaya – Cilamaya Kulon – Karawang

SURAT IZIN KELUARGA

Nomor : 474 / /Des /2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RISAH
NIK : 3215236106440001
Tempat/Tgl Lahir : Karawang, 21-06-1971
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Lobang Wetan RT 006/002 Desa Sukajaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Pada hari ini senin tanggal dua puluh dua bulan mei tahun dua ribu dua puluh tiga dengan ini
saya selaku orang tua memberikan izin kepada anak saya :

Nama : YENI CUNAYAH

NIK : 32152351104000004
Tempat/Tgl Lahir : Karawang,11-04-2000
Alamat : Dusun Lobang Wetan RT 006/002 Desa Sukajaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Untuk menjadi Tenaga Kerja Indonesia (TKI) atau Tenaga Kerja Wanita (TKW) keluar Negri ke
Negara Taiwan selama satu kali kontrak kerja ( Dua Tahun ) adapun nama PT. dan Petugas
Rekrutmennya.

Nama PPTKIS/ PT : PT. Sudinar Artha

Nama Petugas Rekrut : CUNAYAH
Tujuan Negara : Taiwan
No. NIK KTP : 3215155010790008
Alamat : Dusun Kosbar RT/RW 002/005 Desa Sukatani
Kecamatan Cilamaya Wetan Kabupaten Karawang

Demikian surat izin ini saya buat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukajaya, 22 Mei 2023

Yang Diberi Izin Yang Memberikan Izin

YENI CUNAYAH RISAH

Mengetahui
Kepala Desa Sukajaya

H. DULADI ADI SAPUTRA

 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
KECAMATAN CILAMAYA KULON
DESA SUKAJAYA
Jl. Raya Lobang Buaya Sukajaya – Cilamaya Kulon – Karawang

SURAT IZIN KELUARGA

Nomor : 474 / /Des /2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SARJAN
NIK : 3215230911610002
Tempat/Tgl Lahir : Karawang, 09-11-1961
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Dusun Pasirputih RT 021/006 Desa Sukajaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Pada hari ini senin tanggal dua puluh dua bulan mei tahun dua ribu dua puluh tiga dengan ini
saya selaku orang tua memberikan izin kepada anak saya :

Nama : ROHSITI SITI MAESAROH

NIK : 3215236905020001
Tempat/Tgl Lahir : Karawang,29-05-2002
Alamat : Dusun Pasirputih RT 021-006 Desa Sukajaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Untuk menjadi Tenaga Kerja Indonesia (TKI) atau Tenaga Kerja Wanita (TKW) keluar Negri ke
Negara Taiwan selama satu kali kontrak kerja ( Dua Tahun ) adapun nama PT. dan Petugas
Rekrutmennya.

Nama PPTKIS/ PT : PT. Reang Noto Bersama

Nama Petugas Rekrut : CUNAYAH
Tujuan Negara : Taiwan
No Surat Tugas : 519/RNB-DIR/ST/IX/2022
No. NIK KTP : 3215155010790008
Alamat : Dusun Kosbar RT/RW 002/005 Desa Sukatani
Kecamatan Cilamaya Wetan Kabupaten Karawang

Demikian surat izin ini saya buat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sukajaya, 22 Mei 2023

Yang Diberi Izin Yang Memberikan Izin

ROHSITI SITI MAESAROH SARJAN

Mengetahui
Kepala Desa Sukajaya

H. DULADI ADI SAPUTRA

 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
KECAMATAN CILAMAYA KULON
DESA PASIRJAYA
Jl. Raya Wisata Tanjung Baru Pasirjaya – Cilamaya Kulon – Karawang

SURAT IZIN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NANANG
NIK : 3215230711900003
Tempat/Tgl Lahir : Karawang, 07-11-1990
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Dusun Krajan RT 010/003 Desa Pasirjaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Pada hari ini senin tanggal dua puluh dua bulan mei tahun dua ribu dua puluh tiga dengan ini
saya selaku Suami memberikan izin kepada istri saya :

Nama : PUTRI APRILIYA

NIK : 3215234605020001
Tempat/Tgl Lahir : Karawang,06-05-2002
Alamat : Dusun Krajan RT 010/003 Desa Pasirjaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Untuk menjadi Tenaga Kerja Indonesia (TKI) atau Tenaga Kerja Wanita (TKW) keluar Negri ke
Negara Taiwan selama satu kali kontrak kerja ( Dua Tahun ) adapun nama PT. dan Petugas
Rekrutmennya.

Nama PPTKIS/ PT : PT.AHWA INTERNATIONAL RESOURCE

Alamat : Kranggan Pasar No. 44 Rt. 04/ Rw. 04 Jati Sampurna,
Bekasi - Jawa Barat

Demikian surat izin ini saya buat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Diberi Izin Yang Memberikan Izin

PUTRI APRILIYA NANANG

Di Catatat pada Register Desa Pasirajaya

Nomor : / / Ds / 2023
Tanggal : 03 Juli 2023

Mengetahui
Kepala Desa Pasirjaya

H. ABDUL HAKIM
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
KECAMATAN CILAMAYA KULON
DESA PASIRJAYA
Jl. Raya Wisata Tanjung Baru Pasirjaya – Cilamaya Kulon – Karawang

SURAT IZIN KELUARGA

Nomor : / / Ds / 2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NANANG
NIK : 3215230711900003
Tempat/Tgl Lahir : Karawang, 07-11-1990
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Dusun Krajan RT 010/003 Desa Pasirjaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Pada hari ini senin tanggal empat bulan juli tahun dua ribu dua puluh tiga dengan ini saya selaku
Orang tua memberikan izin kepada istri saya :

Nama : PUTRI APRILIYA

NIK : 3215234605020001
Tempat/Tgl Lahir : Karawang,06-05-2002
Alamat : Dusun Krajan RT 010/003 Desa Pasirjaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Untuk menjadi Tenaga Kerja Indonesia (TKI) atau Tenaga Kerja Wanita (TKW) keluar Negri ke
Negara Taiwan selama satu kali kontrak kerja ( Dua Tahun ) adapun nama PT. dan Petugas
Rekrutmennya.

Nama PPTKIS/ PT : PT.AHWA INTERNATIONAL RESOURCE

Nama Petugas Rekrut : Hj. ALIYAH
Tujuan Negara : Taiwan
No. NIK KTP : 3215235204730003
Alamat : Dusun Krajan RT 010/003 Desa Pasirjaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang – Jawa Barat

Demikian surat izin ini saya buat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Karawang, 04 Juli 2023

Yang Diberi Izin Yang Memberikan Izin

PUTRI APRILIYA NANANG

Mengetahui
Kepala Desa Pasirjaya

H. ABDUL HAKIM
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
KECAMATAN CILAMAYA KULON
DESA PASIRJAYA
Jl. Raya Wisata Tanjung Baru Pasirjaya – Cilamaya Kulon – Karawang

SURAT IZIN KELUARGA

Nomor : 474 / /Des /2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MAMAH MARKUNAH

NIK : 3215235004750008
Tempat/Tgl Lahir : Karawang, 10-04-1975
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Cilempung RT 015/006 Desa Pasirjaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Pada hari ini senin tanggal dua puluh dua bulan mei tahun dua ribu dua puluh tiga dengan ini
saya selaku Orang tua memberikan izin kepada anak saya :

Nama : WILI APRIYAN

NIK : 3215231004980004
Tempat/Tgl Lahir : Karawang,10-04-1998
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Cilempung RT 015/006 Desa Pasirjaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Untuk menjadi Tenaga Kerja Indonesia (TKI) atau Tenaga Kerja Wanita (TKW) keluar Negri ke
Negara Taiwan selama satu kali kontrak kerja ( Dua Tahun ) adapun nama PT. dan Petugas
Rekrutmennya.

Nama PPTKIS/ PT : PT. Sudinar Artha

Nama Petugas Rekrut : CUNAYAH
Tujuan Negara : Taiwan
No. NIK KTP : 3215155010790008
Alamat : Dusun Kosbar RT/RW 002/005 Desa Sukatani
Kecamatan Cilamaya Wetan Kabupaten Karawang

Demikian surat izin ini saya buat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pasirjaya, 22 Mei 2023

Yang Diberi Izin Yang Memberikan Izin

WILI APRIYAN MAMAH MARKUNAH

Mengetahui
Kepala Desa Pasirjaya

H. ABDUL HAKIM
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
KECAMATAN CILAMAYA KULON
DESA PASIRJAYA
Jl. Raya Wisata Tanjung Baru Pasirjaya – Cilamaya Kulon – Karawang

SURAT IZIN KELUARGA

Nomor : 474 / /Des /2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NIZAR ZULMI

NIK : 3215232306950009
Tempat/Tgl Lahir : Karawang, 23-06-1995
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Dusun Cilempung RT 013/004 Desa Pasirjaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Pada hari ini senin tanggal dua puluh dua bulan mei tahun dua ribu dua puluh tiga dengan ini
saya selaku Suami memberikan izin kepada istri saya :

Nama : ANI ASPARO

NIK : 3215235801950002
Tempat/Tgl Lahir : Karawang,18-01-1995
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Cilempung RT 013/004 Desa Pasirjaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Untuk menjadi Tenaga Kerja Indonesia (TKI) atau Tenaga Kerja Wanita (TKW) keluar Negri ke
Negara Hongkong selama satu kali kontrak kerja ( Dua Tahun ) adapun nama PT. dan Petugas
Rekrutmennya.

Nama PPTKIS/ PT : PT. SATRIA PARANGTRITIS

Nama Petugas Rekrut : CUNAYAH
Tujuan Negara : Hongkong
No. NIK KTP : 3215155010790008
Alamat : Dusun Kosbar RT/RW 002/005 Desa Sukatani
Kecamatan Cilamaya Wetan Kabupaten Karawang

Demikian surat izin ini saya buat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pasirjaya, 22 Mei 2023

Yang Diberi Izin Yang Memberikan Izin

WILI APRIYAN MAMAH MARKUNAH

Mengetahui
Kepala Desa Pasirjaya

H. ABDUL HAKIM
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
KECAMATAN CILAMAYA KULON
DESA PASIRJAYA
Jl. Raya Wisata Tanjung Baru Pasirjaya – Cilamaya Kulon – Karawang

SURAT KETERANGAN
Nomor : 474 / /Des /2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Pasirjaya Kecamatan Cilamaya Kulon
Kabupaten Karawang :

Nama : NIZAR ZULMI

NIK : 3215232306950009
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Tempat/Tgl Lahir : Karawang, 23-06-1995
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Dusun Cilempung RT 013/004 Desa Pasirjaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Adalah suami dari :

Nama : ANI ASPARO

NIK : 3215235801950002
Tempat/Tgl Lahir : Karawang,18-01-1995
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Cilempung RT 013/004 Desa Pasirjaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Menerangkan bahwa orang tersebut adalah benar warga Dusun Cilempung RT 013/004
Desa Pasirjaya Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang. dan yang bersangkutan
adalah benar pasangan Suami Istri.

Demikian surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pasirjaya, 22 Mei 2023

Kepala Desa Pasirjaya

H. ABDUL HAKIM
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
KECAMATAN CILAMAYA KULON
DESA PASIRJAYA
Jl. Raya Wisata Tanjung Baru Pasirjaya – Cilamaya Kulon – Karawang

SURAT IZIN KELUARGA

Nomor : 474 / /Des /2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RIYAN EFENDI

NIK : 3215230308970008
Tempat/Tgl Lahir : Karawang, 03-08-1997
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Cilempung RT 015/005 Desa Pasirjaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Pada hari ini senin tanggal dua puluh dua bulan mei tahun dua ribu dua puluh tiga dengan ini
saya selaku Suami memberikan izin kepada istri saya :

Nama : AYU ADE RAHMAH

NIK : 3215236512970003
Tempat/Tgl Lahir : Karawang,25-12-1997
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Cilempung RT 013/004 Desa Pasirjaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Untuk menjadi Tenaga Kerja Indonesia (TKI) atau Tenaga Kerja Wanita (TKW) keluar Negri ke
Negara Hongkong selama satu kali kontrak kerja ( Dua Tahun ) adapun nama PT. dan Petugas
Rekrutmennya.

Nama PPTKIS/ PT : PT. SUDINAR ARTHA

Nama Petugas Rekrut : CUNAYAH
Tujuan Negara : Taiwan
No. NIK KTP : 3215155010790008
Alamat : Dusun Kosbar RT/RW 002/005 Desa Sukatani
Kecamatan Cilamaya Wetan Kabupaten Karawang

Demikian surat izin ini saya buat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pasirjaya, 12 Juni 2023

Yang Diberi Izin Yang Memberikan Izin

AYU ADE RAHMAH RIYAN EFENDI

Mengetahui
Kepala Desa Pasirjaya

H. ABDUL HAKIM
 PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
KECAMATAN CILAMAYA KULON
DESA PASIRJAYA
Jl. Raya Wisata Tanjung Baru Pasirjaya – Cilamaya Kulon – Karawang

SURAT IZIN KELUARGA

Nomor : 474 / /Des /2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IIS KHOLISOH

NIK : 3215234505830005
Tempat/Tgl Lahir : Karawang, 05-05-1983
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Ceah RT 024/008 Desa Pasirjaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Pada hari ini senin tanggal dua puluh dua bulan mei tahun dua ribu dua puluh tiga dengan ini
saya selaku Saudara (Tante ) memberikan izin kepada istri saya :

Nama : KHOLIDAH ZIYAH

NIK : 3215236912920003
Tempat/Tgl Lahir : Karawang,29-12-1992
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Dusun Ceah RT 022/007 Desa Pasirjaya
Kecamatan Cilamaya Kulon Kabupaten Karawang

Untuk menjadi Tenaga Kerja Indonesia (TKI) atau Tenaga Kerja Wanita (TKW) keluar Negri ke
Negara Singapore selama satu kali kontrak kerja ( Dua Tahun ) adapun nama PT. dan Petugas
Rekrutmennya.

Nama PPTKIS/ PT : PT. SATRIA PARANGTRITIS

Nama Petugas Rekrut : CUNAYAH
Tujuan Negara : Hongkong
No. NIK KTP : 3215155010790008
Alamat : Dusun Kosbar RT/RW 002/005 Desa Sukatani
Kecamatan Cilamaya Wetan Kabupaten Karawang

Demikian surat izin ini saya buat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pasirjaya, 22 Mei 2023

Yang Diberi Izin Yang Memberikan Izin

KHOLIDAH ZIYAH IIS KHOLISOH

Mengetahui
Kepala Desa Pasirjaya

H. ABDUL HAKIM