PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN KERTASEMAYA
DESA KERTASEMAYA
Jl. By Pass Kertasemaya No. 26 Blok Tanjung Rt. 007 Rw. 004
Desa Kertasemaya Kecamatan Kertasemaya Kabupaten Indramayu 45274 Baitul

SURAT KETERANGAN NUMPANG NIKAH

Nomor : 474.12/ 004 /Sket-3212082014/ 02 /2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuwu Desa Kertasemaya Kecamatan

KertasemayaKabupaten Indramayu, menerangkan bahwa seorang laki-laki :

Nama : Fatkhurrozi
Bin : darpan
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 08-04-2000
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Status : Belum Kawin
Alamat : Blok Cilamaran Rt/Rw 006/003 Desa Kertasemaya
Kec, kertasemaya Kab, Indramayu

Menikah dengan seorang perempuan :

Nama : Nur aini wahyu saputri

Bin : Sujanar
Tempat, Tanggal Lahir : Bojonegoro, 12-08-2000
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Status : Belum Kawin
Alamat :Tanggungan Rt/Rw 002/001 Desa Tanggungan
Kec,Ngraho Kab,Bojonegoro

Demikian surat ini kami buat dengan sebenarnya mengingat sumpah jabatan kepada
kami dan dapat dipergunakan seperlunya.

Kertasemaya,8 Februari 2023

Mengetahui Kepala Desa Kertasemaya

Tanda tangan Ybs. P 3 N Kertasemaya

.................................. ................................... ARISMAN, SH.

 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
KECAMATAN KERTASEMAYA
DESA KERTASEMAYA
Jl. By Pass Kertasemaya No. 26 Blok Tanjung Rt. 007 Rw. 004
Desa Kertasemaya Kecamatan Kertasemaya Kabupaten Indramayu 45274 Baitul

SURAT KETERANGAN NUMPANG NIKAH

Nomor : 474.12/ /Sket-3212082014/X/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuwu Desa Kertasemaya Kecamatan

Kertasemaya Kabupaten Indramayu, menerangkan bahwa seorang laki-laki :

Nama : IBANES TRI PAMUNGKAS

Bin : DEDI KUSNEDI
Tempat, Tanggal Lahir : INDRAMAYU, 05 OKTOBER 1992
Kewarganegaraan : INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : WIRASWASTA
Status : PERJAKA
Alamat : BLOK KEMBANG RT. 003 RW. 002 DESA KERTASEMAYA
KECAMATAN KERTASEMAYA

Menikah dengan seorang perempuan :

Nama : NUR’AZIZAH
Bin : MASHURI
Tempat, Tanggal Lahir : CIREBON, 06 SEPTEMBER 1993
Kewarganegaraan : INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : WIRASWASTA
Status : PERAWAN
Alamat : BLOK KEMBANG RT. 003 RW. 002 DESA KERTASEMAYA
KECAMATAN KERTASEMAYA
Demikian surat ini kami buat dengan sebenarnya mengingat sumpah jabatan kepada
kami dan dapat dipergunakan seperlunya.

Kertasemaya, 29 Nopember 2021

Mengetahui Kepala Desa Kertasemaya

Tanda tangan Ybs. P 3 N Kertasemaya

.................................. ................................... ARISMAN, SH.

 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
KECAMATAN KERTASEMAYA
DESA KERTASEMAYA
Jl. By Pass Kertasemaya No. 26 Blok Tanjung Rt. 007 Rw. 004
Desa Kertasemaya Kecamatan Kertasemaya Kabupaten Indramayu 45274 Baitul

SURAT KETERANGAN NUMPANG NIKAH

Nomor : 474.12/ /Sket-3212082014/X/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuwu Desa Kertasemaya Kecamatan

Kertasemaya Kabupaten Indramayu, menerangkan bahwa seorang laki-laki :

Nama : SUNANTU
Bin : TAMRIN
Tempat, Tanggal Lahir : INDRAMAYU, 09 JUNI 1994
Kewarganegaraan : INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : WIRASWASTA
Status : DUDA
Alamat : BLOK CILAMARAN RT. 006 RW. 003 DESA KERTASEMAYA
KECAMATAN KERTASEMAYA

Menikah dengan seorang perempuan :

Nama : NURINIH
Bin : MASKIM
Tempat, Tanggal Lahir : INDRAMAYU, 25 SEPTEMBER 1995
Kewarganegaraan : INDONESIA
Agama : ISLAM
Pekerjaan : BELUM BEKERJA
Status : PERAWAN
Alamat : BLOK PRAPATAN H. PANDI DESA TENAJAR KIDUL
KECAMATAN KERTASEMAYA
Demikian surat ini kami buat dengan sebenarnya mengingat sumpah jabatan kepada
kami dan dapat dipergunakan seperlunya.

Kertasemaya, 08 Desember 2021

Mengetahui Kepala Desa Kertasemaya

Tanda tangan Ybs. P 3 N Kertasemaya

.................................. ................................... ARISMAN, SH.

 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
KECAMATAN KERTASEMAYA
DESA KERTASEMAYA
Jl. By Pass Kertasemaya No. 26 Blok Tanjung Rt. 007 Rw. 004
Desa Kertasemaya Kecamatan Kertasemaya Kabupaten Indramayu 45274 Baitul

SURAT KETERANGAN NUMPANG NIKAH

Nomor : 474.12/ /Sket-Ds.2014/I/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kuwu Desa Kertasemaya Kecamatan

KertasemayaKabupaten Indramayu, menerangkan bahwa seorang laki-laki :

Nama : …………………………………………………………………………….
Bin : …………………………………………………………………………….
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………….
Kewarganegaraan : …………………………………………………………………………….
Agama : …………………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………………………….
Status : …………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….

Menikah dengan seorang perempuan :

Nama : …………………………………………………………………………….
Bin : …………………………………………………………………………….
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………….
Kewarganegaraan : …………………………………………………………………………….
Agama : …………………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………………………….
Status : …………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….

Demikian surat ini kami buat dengan sebenarnya mengingat sumpah jabatan kepada
kami dan dapat dipergunakan seperlunya.

Kertasemaya, ........................................
Mengetahui Kepala Desa Kertasemaya

Tanda tangan Ybs. P 3 N Kertasemaya

.................................. ................................... ARISMAN, SH.