PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

KECAMATAN TEMPURAN
DESA JAYANEGARA
Jl. Singaperbangsa RT.004/002 Desa Jayanegara Kec. Tempuran Kab. Karawang

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474/004/ds/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NAWAWI
Jabatan : Kepala Desa Jayanegara

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ONI SYAHRONI

NIK : 3215201308050001
Tempat/Tanggal lahir : Karawang, 13-08-2005
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : Belum Menikah
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun Pulomas RT.006/003 Desa Jayanegara
Kec. Tempuran Kab. Karawang

yang bersangkutan benar-benar penduduk yang berdomisili di Dusun Pulomas

Desa Jayanegara Kecamatan Tempuran Kabupaten Karawang

Demikian Surat Keterangan Domisili ini dikeluarkan kepada yang bersangkutan

untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jayanegara, 04 Januari 2023

Kepala Desa Jayanegara

NAWAWI