PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

KECAMATAN BATUJAYA
PEMERINTAH DESA SEGARAN
Jl. Raya Segaran Batujaya
KARAWANG

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 531 / 034 / Okt / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pemerintah Desa Segaran, Kecamatan Batujaya,
Kabupaten Karawang. Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ZULMI IKHWAN KHORIRI
NIK : 3215080310140006
Tempat, tanggal lahir : Karawang, 03 Oktober 2014
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Menikah
Alamat : Dusun Segartanjung Rt 010/003 Desa Segaran Kec Batujaya
Kecamatan Batujaya Kabupaten Karawang

Menurut penelitian dan sepengetahuan kami bahwa nama tersebut diatas adala benar
warga Desa kami yang beralamat di Desa Segaran Kecamatan Batujaya Kabupaten Karawang yang
tergolong dalam kategori KELUARGA TIDAK MAMPU (Anggota keluarga tidak mampu).
Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan : Pendidikan
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk diketahui dan kepada
yang berkepentingan atau yang bersangkutan agar memberikan fasilitas seperlunya.

Segaran, Oktober 2020531

An. KEPALA DESA SEGARAN
Sekretaris Desa,

WIWI ZAENAL ABIDIN