LAPORAN HASIL KUNJUNGAN

1. Dasar : Surat Perintah Tugas Kepala UPT Puskesmas Simo,

Nomor:094/ /402.102.606/2017 tanggal 04
Januari 2020
2. Nama Petugas : Sri Widati, S.ST
3. Maksud Kunjungan : Pendataan Sasaran Imunisasi
4. Waktu Pelaksanaan : Tanggal 04 Januari 2020
5. T u j u a n : Desa Kuwu
6. Arahan yang : Melakukan pendataan sasaran Imunisasi Desa Kuwu
diberikan
7. Masalah / Temuan : Data yang diperoleh :
 BCG :3
 DPT 1 :2
 DPT 2 :7
 DPT 3 :3
 CAMPAK : 4
 HB 0 :3
 POLIO 1 : 3
 POLIO 2 : 2
 POLIO 3 : 7
 POLIO 4 : 3
8. Lain – Lain : Tidak ada

Mengetahui, Madiun, 04 Januari 2020

Kepala Desa Kuwu Pembuat Laporan,

YUDHI MAHARLIKA SRI WIDATI, S.ST

NIP. 19740831 151075 200604 2
016