Ordinary – Extra Ordinary

dr Lucia Pudyastuti R, SpA

Departemen Bioetik dan Humaniora
FAKULTAS KEDOKTERAN - UNIVERSITAS SURABAYA
Capaian Pembelajaran
• Mahasiswa mampu menjelaskan pengertian, penerapan dan
pelanggaran prinsip ordinary dan extra-ordinary

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 2

Referensi
• CB Kusmaryanto. Bioetika. PT Kompas Media Nusantara, 2015
• K. Berthens. Etika Biomedis. Kanisius, 2011

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 3

Pendahuluan
• Hidup adalah anugerah Allah
→ Manusia tdk pernah & tdk bisa meminta supaya dia hidup
• Manusia bukanlah pemilik absolut hidupnya
→tugasnya memelihara & memperkembangkan hidupnya, bukan
menghancurkannya

Manusia mempunyai hak & kewajiban untuk mempertahankan hidup &

kesehatannya
→ membunuh atau bunuh diri bertentangan dg kehendak Allah
Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 4
 Sumpah Hippokrates

“Aku tidak akan pernah memberikan obat mematikan kpd orang

yg memintanya, saya juga tidak akan memberikan arahan untuk
membuatnya. Hal yg sama juga, aku tidak akan memberikan obat
untuk aborsi kpd perempuan. Dalam kemurnian dan kesucian aku
akan menjaga hidupku dan seniku (ilmu kedokteranku) ini.”

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 5

 Sumpah Dokter Indonesia

“ Saya tidak akan menggunakan pengetahuan saya untuk sesuatu

yang bertentangan dengan perikemanusiaan, sekalipun diancam.
Saya akan menghormati setiap hidup insani mulai saat
pembuahan.”

KODEKI 2012

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 6

 Batas-batas mempertahankan kehidupan
• “Apakah kita harus mempertahankan hidup manusia dengan segala
macam cara?”
• Ataukah ada suatu TITIK yang membuat kita boleh mengatakan
CUKUP dan tidak usah dilanjutkan???

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 7

• David A Fleming:
• “Ide & gagasan mengenai pengobatan yg sia2 atau pembedaan antara
perawatan yg ordinary dan extra-ordinary telah diakui keberadaannya
scr konseptual lebih dr 300 th yll.”

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 8

• Fransisco di Vittoria:
“ Jika seseorang mempunyai kewajiban moral bhw obat ttt akan
menyembuhkan atau memperpanjang hidupnya maka dia wajib utk
minum obat itu atau memberikan obat itu kpd sesamanya yg sakit. Jika
dia tdk berbuat itu, maka dia melakukan dosa besar.
Namun, kalau obat itu jarang sekali (tidak bisa) menyembuhkan,
maka seseorang tidak wajib mempergunakan obat itu walaupun dia
sakit parah.”

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 9

Mengapa kita hanya wajib mempertahankan hidup & kesehatan
dengan yang ORDINARY SAJA,
sedangkan yang Extra-Ordinary tidak wajib???

• ➔ berdasarkan pd prinsip umum bahwa KEWAJIBAN hanya boleh

dikenakan apabila hal itu adalah hal2 yg biasa, yg bisa dilakukan oleh
orang banyak dan pd umumnya bisa dicapai.
• Hal2 yg luar biasa, yg pencapaiannya sulit, TIDAK BOLEH DIKENAKAN
SBG KEWAJIBAN UMUM kpd semua orang krn dia tdk akan bisa
menjalankannya

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 10

• Kewajiban ➔ membawa konsekuensi hukum
• Kita tidak boleh menghukum seseorang yang tidak berbuat krn dia
tidak mampu membuatnya
• Pd kondisi ttt, hal2 yg luar biasa bagi kebanyakan orang, boleh
diwajibkan bagi sekelompok org ttt yg mmg mampu utk itu
• → anggota klub sepak bola

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 11

• Dlm bidang kesehatan…
• Kewajiban utk mempertahankan hidup & kesehatan itu juga tidak dgn
segala macam cara
• Ketika cara dan sarana sudah mjd extra-ordinary ➔ sudah bukan kewajiban
lagi
• Menurut British Medical Association (BMA): kewajiban kita HANYA pd
perawatan yg ORDINARY saja

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 12

Christopher M. Saliga:
• Menegaskan ttg kewajiban manusia utk menjaga hidupnya hanya
dengan cara yg biasa (ORDINARY/PROPORTIONATE), sedangkan cara
yang extraordinary menjadi tidak wajib

“Seseorang mempunyai kewajiban moral utk mempergunakan cara2 yg

ordinary atau proportionate utk menjaga hidupnya. Cara yg proportionate
adl cara2 yg memberikan harapan akan adanya keuntungan yg masuk akal
dlm pertimbangannya dan tidak menjadi beban yg berat atau mengakibatkan
pengeluaran keuangan yg besar bagi keluarga atau komunitasnya.”

Ukuran beban:
➔ bukan hanya bagi dirinya sendiri
➔ Tetapi jg bagi mereka yg tersangkut di
dalamnya: keluarga & komunitasnya
Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 13
• Dalam kasus palliative care…
• Dmn tujuan perawatan: bukan utk menyembuhkan pasien, tetapi utk
meringankan penderitaannya

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 14

Definisi
• Sarana yg ORDINARY:
• Segala macam pengobatan, perawatan & operasi yg memberikan
pengharapan akan keuntungan yg masuk akal & dapat dilakukan &
dipergunakan tanpa ongkos yg besar, kesakitan, atau hal2 lain yg tidak
nyaman.
• Sarana yg EXTRAORDINARY:
• Segala macam pengobatan, perawatan & operasi yg tidak dapat
dicapai (didapat) atau bila dipergunakan akan memakan ongkos yg
besar, kesakitan & hal2 lain yg tdk nyaman atau bila dilakukan a=tidak
akan memberikan harapan keuntungan yg masuk akal
Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 15
• Jadi…
• Walaupun ada benefit kecil, tp kalua utk mencapai itu diperlukan
usaha yg extraordinary (luar biasa), kita tdk ada kewajiban utk itu.

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 16

• Rumusan yg mirip mengenai mana yg wajib dan tidak wajib
• ➔ Proprsional dan tidak proporsional
• Proporsional antara sarana yg dipergunakan dan hasil yg diharapkan
akan terjadi
• Bila intervensi medis tsb tdk memenuhi kriteria itu ➔
disproportionate

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 17

• Harus memperhatikan manfaat dan kesia-siaan (futility) intervensi medis
diukur tidak hanya dari efek fisiologis yg terisolasi satu dr yg lain, tetapi
keseluruhan evolusi klinis pasien
• Risiko dan “beban” yg berhub dg intervensi medis jg hrs dipertimbangkan
dr sisi:
• Fisik
• Psikologis
• Spiritual
• Kemanusiaan
• Keluarga
• Sosial
• Keuangan, dsb

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 18

• Mencintai hidup tidak berarti harus mempertahankan hidup dengan
segala macam cara (at all cost)
• Ada titik dmn kita harus mengatakan “CUKUP”
• Tetapi penghentian ini tidak boleh disertai dg intensi membunuh
pasien
• Kl penghentian yg extraordinary ini dimaksudkan utk membunuh ➔
euthanasia

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 19

Kasus Karen Ann Quinlan
• Secara singkat, Karen mengalami kondisi vegetatif yang persisten
(bahasa mudahnya : koma) selama beberapa bulan tanpa mengalami
kemajuan yang berarti. Hampir semua alat penunjuk kehidupan (EEG,
pernapasan spontan, pupil mata, reaksi terhadap rasa sakit, dll)
menunjukkan bahwa dirinya sudah berada pada suatu titik yang tidak
dapat balik (point of no return). Tetapi Karen masih “bertahan hidup”
dengan alat-alat bantu kehidupan.
• Dan disitulah perdebatan soal moralitas, teknologi kedokteran, hak-
hak asasi manusia, dan lain-lain berlangsung. Pengadilan akhirnya
memutuskan untuk mengabulkan permintaan keluarga Karen untuk
melepaskan semua alat-alat penunjang kehidupan dan mengabulkan
“hak Karen untuk mati” dengan tenang.
Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 20
Kesimpulan
1. Secara medis, sarana itu digolongkan sbg yg ordinary bila:
• Sudah teruji scr ilmiah
• Berhasil scr statistic
• Tersedia scr rasional
2. Secara moral, sarana itu digolongkan sbg yg ordinary bila:
• Menguntungkan
• Bermanfaat
• Tidak mjd beban fisik, psikologis, & keuangan bagi pasien scr berlebihan

Jika satu saja tidak terpenuhi ➔ EXTRAORDINARY

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 21

 … kesimpulan
• Sarana yg WAJIB:
• Sarana yang ordinary yang diberikan/dipakai utk mempertahankan hidup
seseorang (pasien) pd umumnya
• Sarana yang TIDAK WAJIB:
• Sarana yang extraordinary yang diberikan/dipakai. Kalau mau dipakai dg
alasan ttt, boleh…tetapi jika tdk dipakai jg tdk bersalah scr etis
• Sarana yang DILARANG:
• Sarana extraordinary yg pemakaiannya bertentangan dg martabat manusia,
menimbulkan kerugian besar, & mjd ketidakadilan bagi diri sdr & keluarga
serta orang lain. Kerugian bisa berupa materi atau non-materi

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 22

Penerapan
• Bl seluruh pengobatan yg extraordinary harus dihentikan, tdk berarti
pasien tsb dibiarkan sj…yg ordinary harus tetap diberikan
• Batas ordinary – extraordinary perlu bagi bbrp pihak:
• Bagi pasien & keluarga: spy tdk merasa bersalah jk tdk bs mengusahakan
pengobatan smp habis2an
• Bagi pelayan kesehatan: agar tdk merasa bersalah jika pasien meninggal atau
tdk bs menuntaskan pengobatannya krn mslh extraordinary

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 23

Ordinary - Extraordinary, dr Lucia, SpA 24