Surat Tugas

PEMERINTAH KOTA TEGAL
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEGAL BARAT
Jln. Hang Tuah No. 19 Tegal
Email : ptb.dinkeskotategal@yahoo.com
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/103/X/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Tegal Barat

dengan ini menugaskan :
Nama : Gatot Yuliantono, AMK

NIP : 19650726 198801 1 001
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III d
Jabatan : Perawat
Untuk mengikuti Undangan Monev Kader Tim SSR Community TBC-HIV Care
‘Aisyiyah pada :
Hari : Jumat
Tanggal : 11 Oktober 2019
Waktu : 13.00 WIB s/d Selesai
Tempat : RM. Ayam Gepuk
Jl. Yos Sudarso no. 21 Kel. Mintaragen. Kec. Tegal Timur,
Kota Tegal
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat agar digunakan untuk seperlunya,
dan diucapkan terima kasih.
Tegal, 11 Oktober 2019

Kepala Puskesmas Tegal Barat
dr. Bambang Kuswanto

NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEC.TEGAL BARAT

Nomor : 800/119/XI/2019

Nama : Nur Fadhilah

NIP : 19750105 201001 2 012
Pangkat/Gol : Penata / III c
Jabatan : Petugas Promkes
Untuk mengikuti Kegiatan Laboratorium Inovasi yang akan dilaksanakan, pada :

Hari : Rabu s.d Jumat
Tanggal : 20 s.d 22 Nopember 2019
Waktu : Jam 09.00 – 16.00 WIB
Tempat : Gedung Adipura dan Ruang Rapat Lantai 2 Setda
Jl. Ki Gede Sebayu Kota Tegal
Tegal, 18 Nopember 2019


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 066 / VI / 2019
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr Bambang Kuswanto
NIP : 19651107 200212 1 004
Pangkat/Gol. : Pembina /VIa
Jabatan : Kepala Puskesmas Tegal Barat
Menugaskan kepada yang bersangkutan di bawah ini ;

Nama : Alip Fajar Mulyawan
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Petugas Admin
Dalam rangka pengelolaan manajemen Program Pengembangan dan Pemberdayaan

SDM Kesehatan Kota Tegal tahun 2019, akan diselenggarakan Pertemuan
Pemutakhiran Data SDM Kesehatan Individu tahun 2019, pada :
Hari / Tanggal : Selasa / 2 Juli 2019
Tempat : Hotel Pesonna Kota Tegal
Jl. Gajah Mada No. 5 Mintaragen, Kec. Tegal Timur
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan tanggung jawab
Tegal, 28 Juni 2019


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 114 / X / 2019
Berdasarkan surat dari Puskesmas Debong Lor nomor 800/70 tentang

Permohonan Bantuan Personil, yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala
Puskesmas Tegal Barat dengan ini menugaskan :
NO NAMA NIP JABATAN

1 Mukharomi Sofa 19670425 198703 1 005 Perawat Gigi
2 Dian Fitriana 19850921 200903 2 005 Petugas Farmasi
3 M. Rizki Dana - Petugas Laborat
Petugas
4 Abdul Latif -
Kebersihan
Untuk memback up pelayanan di Puskesmas debong Lor, pada :

Hari : Sabtu - Kamis
Tanggal : 26 - 31 Oktober 2019
Jam : 08.00 - selesai
Tempat : Puskesmas Debong Lor


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/026/IV/2018

Nama : Sukesih Guno

NIP : -
Pangkat/Gol. : -
Jabatan : Ketua LKB Puskesmas Tegal Barat
Untuk Menghadiri Rapat Pemberdayaan (Sosialisasi) Inisiasi Peran Masyarakat

Temukan HIV tanpa Stigma, pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 4 April
Jam : 08.30 - Selesai
Tempat : Java Minang Resto
Jl. Kapten Sudibyo No. 35 Tegal
Tegal, 3 April 2018


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 004 / I / 2017

Nama : dr. Bambang Kuswanto

NIP : 19651107 200212 1 004
Pangkat/Gol. : Pembina / IV a
Untuk Menghadiri Kegiatan Koordinasi antar stakeholder program pencegahan dan

penanggulangan HIV AIDS, pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 12 Januari 2017
Jam : 09.00 - Selesai
Tempat : RM DAPOER TOMPOE DOELOE
Jln AR. Hakim Kota Tegal
Tegal, 11 Januari 2017


NIP. 19651107 200212 1 004
..
………………………………………………………
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 095 / IX / 2017

Nama : Gatot Yuliantono

NIP : 19650627 198801 1 001
Pangkat/Gol : Penata Tk.I / III d
Jabatan : Perawat Penyelia
Untuk mengikuti acara Pertemuan Teknis Program Kusta, pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 26 September 2017
Tempat : Ruang Pertemuan Lantai II
Dinas Kesehatan Kota Tegal
Tegal, 22 September 2017


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 104 / X / 2017

Nama : Zaenudiah Amara Hedi

Jabatan : Akuntan BLUD
Untuk mengikuti acara Diklat perpajakan puskesmas terupdate

2017 bendahara mahir pajak, pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 18 oktober 2017
Tempat : Hotel Pesona
Jl. Gajah Mada Kota Tegal


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 107 / X / 2017
Yang bertanda: tangan

Nama di bawah ini, Kepala Puskesmas Tegal Barat
Reti Haryanah
denganJabatan
ini menugaskan :
: Kader TB Puskesmas Tegal barat
Untuk mengikuti acara rapat evaluasi semester LKB/SUFA pada :

Hari : Senin
Tempat : Big Berry Resto
Jl. Sultan Agung No. 36 Tegal


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 107 / X / 2017

Nama : Sukesi
Jabatan : Kader HIV Puskesamas Tegal Barat
Untuk mengikuti acara rapat evaluasi semester LKB/SUFA, pada :

Hari : Senin
Tempat : Big Berry Resto
Jl. Sultan Agung No. 36 Tegal


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 117 / XI / 2017

1. Nama : Muhamad Irsyad

Jabatan : Perawat BLUD
2. Nama : Ahmad Rifai

Untuk mengikuti acara pelatihan BTCLS, pada :

Hari : Selasa - Sabtu
Tanggal : 14 – 18 November 2017
Waktu : 07.30 WIB s/d 17.30
Tempat : RSI Muhammadiyah Singkil
Tegal, 09 November 2017

NIP. 19651107 200212 1 004

DINAS KESEHATAN
Jl. Hang Tuah No. 19 Kec. Tegal Barat Tegal Telp.(0283) 351752

Nomor : 800/041.a/VI/2018

Nama : Ani Syafitri

Jabatan : Petugas Rekam Medis
Untuk melaksanakan tugas di Puskesmas Tegal Barat dengan sebaik – baiknya.

Tegal, 01 April 2020


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/041.a/VI/2018

Nama : M. Rizki Dana P

Jabatan : Petugas Analis Laboratorium



NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/041.a/VI/2018

Nama : Eka Yuniati, AMK

Jabatan : Perawat



NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/041.a/VI/2018

Nama : Putri Andani, AMK

Jabatan : Perawat



NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/041.a/VI/2018

Nama : M. Edi sutrisno, AMK

Jabatan : Perawat



NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/041.a/VI/2018

Nama : Siti Faridah, Amd.Keb

Jabatan : Bidan



NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/041.a/VI/2018

Nama : Endang Purwanti, Amd.Keb

Jabatan : Bidan



NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/041.a/VI/2018

Nama : Ikha Alfyah, Amd.Keb

Jabatan : Bidan



NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 015 / II / 2018

1. Nama : Wiwik Arisanti

NIP : 19830815 201001 2 021
Pangkat/Gol : Penata Muda / III a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Hari : Rabu - Minggu

Tanggal : 21 – 25 Februari 2018
Waktu : 07.00 WIB s/d selesai
Tempat : Auditorium Akper Pemkot Tegal
Jl. Dewi Sartika No. 1 Debong Kulon, Kota Tegal
Tegal, 20 Februari 2018


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 015 / II / 2018

1. Nama : Maya Dewi Ratnaningsih

Hari : Rabu - Minggu

Tanggal : 21 – 25 Februari 2018
Tempat : Auditorium Akper Pemkot Tegal
Jl. Dewi Sartika No. 1 Debong Kulon, Kota Tegal


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800/067/IX/2018

Nama : dr. Wikanti Deviantari

NIP : 19851210 201412 2001
Pangkat/Gol : Penata Muda TK. I /III b
Jabatan : Penanggung jawab IGD
Untuk menindak lanjuti assessment complain atas nama Soegeng Ridjanto :

Hari : Selasa
Tempat : Praktek dr. Ali B., Sp.THT
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat dan atas kerjasamanya diucapkan
terima kasih.


NIP. 19651107 200212 1 004
SURAT PERNYATAAN
PERSETUJUAN MENGIKUTI PENDIDIKAN
DARI PIMPINAN UNIT KERJA
Yang bertanda tangan di bawah ini,

NIP : 19851210 201412 2001
Jabatan : Penanggung jawab IGD
Untuk menindak lanjuti assessment complain atas nama Soegeng Ridjanto :

Hari : Selasa
Tempat : Praktek dr. Ali B., Sp.THT
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat dan atas kerjasamanya diucapkan
terima kasih.


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 009 / I / 2019

1. Nama : Diah Septiyaningsih

NIP : 19860903 200903 2004
Pangkat/Gol : Penata Muda /III a
Jabatan : Bandahara Pengeluaran BLUD
2. Nama : Prasanti
NIP : 19741029 200903 2001
Jabatan : Pengelola BOK
3. Nama : Ani Syafitri

Jabatan : Staf Administrasi Pengelola BOK
4. Nama : Zaenudiah Amara H

Jabatan : Staf Administrasi Bendahara Pengeluaran BLUD
Untuk mengikuti acara Pertemuan Fasilitasi Teknis Tata Kelola Keuangan BOK,
pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 16 Januari 2019
Tempat : Ruang Pertemuan Lt. II Dinas Kesehatan Kota Tegal


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 028 / III / 2019

1. Nama : Diah Septiyaningsih

NIP : 19860903 200903 200
Jabatan : Bandahara Pengeluaran BLUD
Untuk mengikuti acara klarifikasi dan rekonsilisasi data dengan BPKP Prop. Jateng,
pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 14 Maret 2019
Tempat : Ruang Pertemuan Dinas Kesehatan Kota Tegal
Tegal, 13 Maret 2019


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 041 / IV / 2019


NIP : 19851210 201412 2001
Jabatan : Dokter Umum
Untuk mengikuti acara Pelatihan Diagnosis Penyakit Akibat Kerja (PAK),

pada :
Hari : Senin-Minggu
Tanggal : 22-28 April 2019
Tempat : Balai Pelatihan Kesehatan Cikarang
Jl. Raya Lemah Abang No. I Cikarang, Jawa Barat


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 041 / IV / 2019

Nama : Nur Hidayat S.Kep, Ns

NIP : 19661011 198801 1001
Pangkat/Gol. : Penata Tk.I/ IIId
Jabatan : Perawat
Untuk mengikuti acara pertemuan Optimalisasi Tim Pelaksanaan Kesehatan Jiwa
Masyarakat, pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 23 April 2019
Tempat : RM Dapoer Tempo Doeloe
Jl. AR. Hakim Tegal


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 041 / IV / 2019

Nama : Yuni Eko Fajarianti

NIP : 19800602 201001 2014
Pangkat/Gol. : Penata Muda/ IIIa
Jabatan : Gizi
Untuk mengikuti acara pertemuan Orientasi Surveilans dan Pemutakhiran Data, pada :
Hari : Kamis-Sabtu
Tanggal : 2-4 Mei 2019 (Angkatan VIII)
Tempat : Hotel Grand Candi Semarang
Jl. Sisingamangaraja No. 16 Semarang


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 076 / VIII / 2019

Nama : M. Rizki Dana P

NIP : -
Pangkat/Gol. : -
Jabatan : Analis Laboratorium
Untuk mengikuti kegiatan Penguatan Teknis Petugas Laboratorium, pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 7 Agustus 2019
Tempat : Ruang pertemuan 2
Dinas Kesehatan Kota Tegal
Tegal, 06 agustus 2019


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 109 / X/ 2019

` 1. Sri Rejeki Widiyawati,AMK
2.Savira Chaerunisa,AMK
3. Septia Mayanti ,AMK
4. Rhizqi Dwi Utami,AMK
5. Endang Wahyuningsih,AMK
6. Laely Mamluatu .R, AMK
7. Meisy Yunistriani,AMK
8. Risyda Aulia A,AMK
Sebagai Enumerator keluarga sehat (KS)



NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 110 / X / 2019

Nama : Imaningtyas Pangesti Hidayah, A

Md .Keb
NIP : 19900226 201502 2 001
Pangkat/Gol. : Pengatur / II c
Jabatan : Bidan
Untuk mengikuti Pertemuan Workshop Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan

keluarga Terpadu, pada :
Hari : Selasa- Jumat

Tanggal : 22-25 Oktober 2019
Tempat : PO Hotel Semarang
Jl Pemuda No 118 Sekayu , Kec Semarang Tengah
Kota Semarang. Jawa Tengah 50132

l

NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 /021/II/2020

dengan ini menugaskan Pembina wilayah PIS PK
Kelurahan Tegalsari :
Koordinator : Nely Istiqomah, Amd.Keb

Anggota : 1. Eka Apriani, SKM
2. Ani Syafitri, SKM
3. Ayu Raraswulandari, Amd.Keb
4. Sri Nuraeni, Amd.Keb
5. Endang Purwanti, Amd.Keb
6. Rista Nur ‘Afiana, Amd.Keb
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat agar digunakan untuk

seperlunya.


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 /021/ II / 2020

Kelurahan Kraton :
Koordinator : Besti Tri Finisha, AMK

Anggota : 1. Samuel Kristian Adi, SKM
2. Ahmad Hifni Bik, S.Kep.Ns
3. Dwi Indah Agustina R, Amd.Keb
4. Indah Mufrikha, Amd.Keb
5. Siti Puspitasari, Amd.Keb

seperlunya.


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 /021/II/ 2020

Kelurahan Muarareja :
Koordinator : Wiwik Arisanti, S.Kep.Ns

Anggota : 1. Restu Fahmita L, AMd.Keb
2. Sumiyati, Amd.Keb
3. Nur Ovi Khaerunisa, AMG
4. Nur Fitriyah, AMd.Farm

seperlunya.


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 092 / XI / 2020

1. Nama : dr. Wikanti Deviantari

NIP : 19851210 201412 2001
Pangkat/Gol : Penata / III c
Jabatan : Dokter Umum
2. Nama : Emi Hidayanti
NIP : 19680706 198903 2 010
Pangkat/Gol. : Penata Tk. I / III d
Jabatan : Bidan
Untuk mengikuti Pertemuan Annualy Meeting of CoC/SUFA at District Level, pada :
Hari : Jumat
Tanggal : 20 Nopember 2020
Waktu : Pukul 08.30 WIB - selesai
Tempat : Dapoer Tempo Doeloe
Jl. AR. Hakim No. 147 Tegal


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 093 / XI / 2020

1. Nama : Prasanti
NIP : 19741029 200903 2001
Jabatan : Pengelola BOK
2. Nama : Ani Syafitri
NIP : -
Pangkat/Gol. : -
Jabatan : Staf Administrasi Pengelola BOK
Untuk mengikuti kegiatan Desk Virtual Koordinasi dan Perencanaan DAK Non Fisik
Tahun 2020 dengan Kemenkes, pada :
Hari : Senin
Tempat : Ruang Konsultasi Dinas Kesehatan Kota Tegal
Jl. Proklamasi No. 16 Tegal


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 096 / XI / 2020

Untuk mengikuti kegiatan rutin Tes HIV Secara Berkala, pada :
Hari : Senin
Tempat : Emporium Spa
Jl. Yos Sudarso, Mintaragen, Ruko Nirmala Estate.
Kec. Tegal Timur, Kota Tegal, Jawa Tengah
Sasaran : 25 Orang


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 072.B / IX / 2020

Nama : Ahmad Hifni Bik

NIP : 19901212 201902 1 004
Jabatan : Perawat
Untuk menjadi Narasumber Kegiatan Sosialisasi Tentang Leptospirosis, pada :
Hari : Selasa
Tempat : Aula Puskesmas Debong Lor


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 076.B / IX / 2020

Untuk
denganmengikuti Pelatihan: Vaksinator Covid-19, pada :
ini menugaskan
Hari : Kamis – sabtu

Tanggal : 28 – 30 Januari 2021
Tempat : Aula Puskesmas Debong Lor


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 097.A / XII / 2020

Nama : Ahmad Hifni Bik

NIP : 19901212 201902 1 004
Jabatan : Perawat
Untuk bertugas P3K menjadi perawat covid 19, pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 2 Desember 2020
Waktu : Pukul 14.00 – 21.00 WIB
Tempat : Rusunawa Jalingkut Tegalsari
Tegal, 2 Desember 2020


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEGAL BARAT

Nomor : 800 / 006 / I / 2021

NO Nama NIP Pangkat/ gol Jabatan

Penata Muda Tk.
1 dr. Ria Riki Wulandari 19870727 201902 2 006 Dokter Umum
I / III b
2 Ujang Riyanto. 19780623 201101 1 007 Pengatur Tk. I / II d Perawat
3 Nely Istiqomah 19940210 201902 2 008 Pengatur / II c Bidan
Untuk mengikuti Pelatihan Vaksinator Covid-19, pada :
Hari : Kamis – sabtu

Tanggal : 28 – 30 Januari 2021
Tempat : Masing – masing peserta pelatihan (via zoom)


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 013 / II / 2021


Penyuluh Kesehatan
1 Nur Fadhilah, SKM 19750105 201001 2 012 Penata Tk. I / III d
Masyarkat
Penyuluh Kesehatan
2 Eka Apriani H. - -
Masyarkat
Untuk memonitoring kawasan tanpa rokok, pada :
Waktu : Februari – juni 2021

Tempat : Semua sekolah yang ada dalam wilayah kerja
Puskesmas Tegal Barat (SD, SMP, SMA/Setara)


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 052 / VI / 2021

1. Nama : Ainani Istiqomah, AMD

NIP : 19830622 200501 2 009
Pangkat/Gol. : Penata / III c
Untuk mengikuti Seminar dan Pelatihan GLP, pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 10 Juni 2021
Waktu : 07.30 – Selesai
Tempat : Ruang Auditorium UMUM Brebes
Jl. Pangeran Diponegoro KM. 2 Wanasari
Tegal, 9 Juni 2021


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 056 / VI / 2021


1 Agus Amirudin 19960626202012 1 011 Pengatur / II c Perawat
2 M. Irsyad - - Perawat
3 Edi Sutrisno - - Driver
Untuk bertugas jaga posko covid-19, pada :

Hari : Rabu
Waktu : 14.00 – 21.00
Tempat : Rusunawa Covid-19 Kel. Tegalsari Kec. Tegal Barat
Tegal, 15 Juni 2021


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 060 / VI / 2021


Muhammad Irfan
1 199212112020121008 Pengatur/ II c- Perawat
Lukito
2 Amelia Rizki Putri 198905102020122019 Pengatur/ II c- Bidan
3 Maya Dewi - - Perawat
Untuk bertugas jaga posko covid-19, pada :

Hari : Minggu
Waktu : 07.00 – 14.00
Tempat : Rusunawa Covid-19 Kel. Tegalsari Kec. Tegal Barat
Tegal, 26 Juni 2021


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 041 / V / 2021


1 Agus Amirudin 19960626202012 1 011 Pengatur / II c Perawat
2 Irfan Lukito 19921211 202012 1 008 Pengatur / II c Perawat
Untuk bertugas jaga posko lebaran Pengamanan Operasi Ketupat Candi, pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 11 Mei 2021
Waktu : 21.00 – 07.00
Tempat : Posko Maya (Depan Pasifik)
Tegal, 10 Mei 2021


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 040.A / V / 2021


1 Dian Fitriana 19850921 200903 2 005 Penata Muda TK. I / IIIb Admin
2 Maya Dewi - - Perawat
Untuk bertugas jaga Posko Rusunawa Covid-19, pada :

Hari : Minggu
Waktu : 14.00 – 21.00
Tempat : Risunawa Covid – 19 Tegalsari
Tegal, 9 Mei 2021


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN
SURAT PERINTAH MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor : 800 //048/v/2021

NIP : 19651107 200212 1 004
Dengan ini menyatakan bahwa ;

Nama : (daftar nama terlampir)
Jabatan : Dokter internsip Puskesmas Tegal Barat
Untuk melaksanakan tugas sebagai Dokter Internsip di Puskesmas Tegal Barat
Tanggal 23 Mei 2021 sampai dengan tanggal 22 September 2021 (sesuai
dengan SK masa penugasan)
Demikian Surat Perintah Melaksanakan Tugas ini dibuat agar digunakan

dengan sebagaimana mestinya.
Tegal, 28 Mei 2021


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN
Lampiran : Surat Perintah Melaksanakan Tugas

Nomer : 800/048/V/2021
DAFTAR NAMA DOKTER INTERNSIP

Puskesmas Tegal Barat
Kota Tegal
No Nama Dokter Internsip Asal FK No STR

1 Ami Mufida Univ Islam Sultan Agung 33.2.1.100.1.21.239049
Semarang
2 Annisa Ayunita Ramadhani Univ Muhammadiyah 33.2.1.100.1.21.238724
Purwokerto
Tegal, 28 Mei 2021


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 104 / X / 2021

1. Nama : Ainani Istiqomah, AMD

NIP : 19830622 200501 2 009
Pangkat/Gol. : Penata / III c
Untuk mengikuti Kegiatan Orientasi Test and Treat HIV AIDS Tahun 2021, pada :
Hari : Senin – Rabu

Tanggal : 4 – 6 Oktober 2021
Tempat : Hotel Pesona Tegal
Jl. Gajah Mada No. 5 Tegal


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 106 / X / 2021
Dalam rangka melaksanakan tugas perjalanan dinas ke Riez Palace Hotel

Tegal, Jl. Gajah Mada No. 75 Mintaragen, Kec. Tegal Timur. Kami menugasi :
Nama : Alip Fajar Mulyawan

NIP :-
Pangkat/Gol. : -
Jabatan : Admin / Pengelola Data SDM
Untuk Melaksanakan Pemutakhiran data SDMK Tk. Kota Tegal pada tanggal 5
Oktober 2021
Segala biaya yang timbul sebagai akibat dilaksanakannya surat tugas ini dibebankan
pada Anggaran Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Satker 12
Surat Tugas ini disusun untuk dilaksanakan dan setelah selesai dilaksanakan,
pelaksana segera menyampaikan laporan kepada instansi terkait, kami mohon bantuan demi
kelancaran pelaksanaan tugas tersebut.


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 059 / III / 2022

1. Nama : Emi Hidayanti, S.Tr. Keb

NIP : 19680706 198903 2 010
Jabatan : Bidan
Untuk mengikuti Kegiatan Pertemuan Stakeholder (SSR Aand Stakeholder Quartely

Meeting) yang dilaksanakan, pada :
Hari : Senin
Tempat : Balai Pengobatan Penyakit Paru – Paru (B
P4) Kota Tegal
Jl. Kapten Sudibyo No. 4 Pekauman Kota Tegal


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 060 / III / 2022

1. Nama : Emi Hidayanti, S.Tr. Keb

NIP : 19680706 198903 2 010
Jabatan : Bidan
Untuk mengikuti Kegiatan Validasi Data Capaian HIV/AIDS yang dilaksanakan,

pada:
Hari : Kamis
Tempat : Ruang Pertemuan 1 (Rusng Germas)
Lantai 2 Dinas Kesehatan Kota Tegal


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN
DATA USULAN PESERTA PELATIHAN PERKESMAS

PUSKESMAS TEGAL BARAT KOTA TEGAL
TAHUN 2022

1 Agus Amirudin 19960626 202012 1 011 Pengatur / II c Perawat


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 062 / III / 2022

1. Nama : Agus Amirudin, Amd. Kep

NIP : 19960626 202012 1 011
Pangkat/Gol. : Pengatur / II c
Jabatan : Perawat
Untuk mengikuti Pelatihan Perkesmas Bagi Koordinator Puskesmas yang

dilaksanakan, pada:
Hari : Senin – Rabu (8 hari)

Tanggal : 4 – 13 April 2022
Tempat : Puskesmas Tegal Barat (Melalui online)


NIP. 19651107 200212 1 004
PERNYATAAN KOMITMEN PESERTA PELATIHAN PERKESMAS BAGI
KOORDINATOR PERKESMAS DI PUSKESMAS
Tahun 2022
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Agus Amirudin, Amd. Kep
NIP : 19960626 202012 1 011
Pangkat/Golongan : Pengatur / II c
Jabatan : Perawat
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Tegal
Instansi : Puskesmas Tegal Barat
Dengan ini berkomitmen untuk :
1. Mengikuti seluruh tahapan pelatihan Perkesmas bagi Koordinator Perkesmas di
Puskesmasangkatan 6 / 7 / 8 tahun 2022 yang diselenggarakan tanggal 04 - 13 April 2022
secara online.
2. Apabila dikemudian hari ditemukan pelanggaran atas komitmen tersebut, maka
sayabersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan komitmen ini dibuat dan ditanda tangani dengan penuh
kesadarandantanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Jumat, 27 Maret 2022

Mengetahui,
Yang Membuat Pernyataan, Kepala Puskesmas Tegal Barat
Agus Amirudin, Amd. Kep dr. Bambang Kuswanto

NIP 19960626 202012 1 011 NIP 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 061 / III / 2022


1 dr. Bambang Kuswanto 19651107 200212 1 004 Pembina/ IV a Kepala Puskesmas
2 dr. Hikmah Faridah 19890103 201502 2 004 Penata Muda / III c Dokter
3 Ainani Istiqomah 19830622 200501 2 009 Penata Muda / III c Analis LabKes
4 M. Irfan Lukito 19921211 202012 1 008 Pengatur/ II c Perawat
5 Heri Murdiarso 19650910 198801 1 002 Penata Tk. I / III b Admin
Untuk bertugas sebagai tim kesehatan pelaksanaan haji, pada :

Hari : Selasa
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Tegal Barat


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 061 / III / 2022

NIP : 19651107 200212 1 004
Dengan ini menugaskan kepada nama – nama di bawah untuk melaksaanakan tugas
Posko Kesehatan Hari Raya Idul Fitri tahun 2022 :
NO. Hari / Tanggal Shift Nama Tempat

1 Senin / 07.00 – 14.00 Wiwik Arisanti Posko Stasiun
25 April 2022 Diah Septiyaningsih
Ahmad Rifai
2 Kamis / 21.00 – 07.00 Agus Amirudin Posko Stasiun
28 April 2022 Rizki Dana
Alip Fajar M
3 Selasa / 07.00 – 14.00 Ahmad Hifni Posko Stasiun
3 Mei 2022 Maya Dewi
Edi Sutrisno
4 Kamis / 14.00 – 21.00 Destianto Wildan Posko Stasiun
5 Mei 2022 Irfan Lukita
Eka Yuniati
5 Minggu / 07.00 – 14.00 Ujang Riyanto Posko Stasiun
8 Mei 2022 Putri Andani
Nur Fitriyah
NO. Hari / Tanggal Shift Nama Tempat
6 Selasa / 21.00 – 07.00 Edi Sutrisno Posko Terminal
26 April 2022 M. Irsyad
Alip Fajar M.
Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat agar digunakan untuk seperlunya, dan
diucapkan terima kasih.


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN
Lampiran :I
Nomor : 800 / 061 / III / 2022
Tanggal : 24 April 2022
NO NAMA No. REK NPWP

1 Ujang Riyanto 2004068141 57.865.015.2-501.000
2 Diah Septiyaningsih 3004128329 78.224.716.7.501.000
3 Wiwik Arisanti 3004128311 89.678.883.3-501.000
4 Ahmad Hifni Bik 3004161130 90.730.046.1-501.000
5 Agus Amirudin 3004180576 90.223.481.4-501.000
6 Irfan Lukito 3004181491 91.276.516.1-501.000
7 Destianto Wildan 3004202308 90.843.921.9-501.000
8 M. Irsyad 3004018402 96.683.047.3-501.000
9 Ahmad Rifai 3004018393 93.293.790.7-501.000
10 Edi Sutrisno 3004018411 96.726.284.1-502.000
11 Maya Dewi 3004018416 3328105405870006 (NIK)
12 Putri Andani 3004018412 96.696.553.5-501.000
13 Nur Fitriyah 3004018389 72.607.493.3-501.000
14 M. Rizki 3004018420 85.496.846.8-501.000
15 Alip Fajar Mulyawan 3004018397 93.293.867.3-501.000
16 Eka Yuniati 3004018392 80.599.497.7-501.000


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 062 / III / 2022

1. Nama : Prasanti, SKM

NIP : 19741029 200903 2 001
Pangkat/Gol. : Penata Muda Tk. I / III b
Jabatan : Petugas Survailance
Untuk mengikuti Pelatihan Investigasi KLB / Wabah Terpadu Dengan

Pendekatan One Health Bagi Petugas Epidomiologi Lapangan Blended Learning
Puskesmas yang dilaksanakan, pada:
Tanggal : 31 Mei – 4 Juni 2022 (Daring/Online)

Tanggal : 6 – 10 Juni 2022 (Luring/Klasikal)
Tempat :


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 132 / X / 2022

NO Nama NIP Jabatan

1 Emi Hidayanti, S.Tr. Keb 19680706 198903 2 010 Bidan
2 dr. Fiyan Bahrul Ilmi 19930111 202012 1 008 Dokter
3 Ainani Istiqomah 19830622 200501 2 009 Analais Laborat
4 Alip Fajar M - Admin/RR
Untuk bertugas sebagai tim kesehatan Mobile Clinic VCT pada hotspot populasi
kunci, pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 5 Oktober 2022
Tempat : Paradiso Karaoke Kota Tegal


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 086 / VI / 2022

NO Nama NIP Jabatan

1 Emi Hidayanti, S.Tr. Keb 19680706 198903 2 010 Bidan
2 Ujang Riyanto, AMK 19780623 201101 1 007 Perawat
Untuk menghadiri Undangan Pertemuan Koordinasi dengan Program HIV dan

Intensifikasi Validasi Data, pada :
Hari : Jumat
Tempat : Ruang Pertemuan RM Dapoer Tempo Doeloe
Jl AR Hakim Mangkukusuman Kota Tegal
Tegal, 24 Juni 2022


NIP. 19651107 200212 1 004
DINAS KESEHATAN

Nomor : 800 / 0 / VII / 2022

1. Nama : Ynu Eko Fajarianti, S. Gz

NIP : 19800602 201001 2 014
Pangkat/Gol. : Penata Muda Tk. I / III b
Jabatan : Nutrisionis
Untuk menghadiri undangan Sosialisasi Audit Kasus Stunting, pada:
Hari : Selasa
Tanggal : 5 Juli 2022
Waktu : 12.30 WIB – Selesai
Tempat : Rumah Makan Dapur Tempo Doeloe
Margadana Tegal
Tegal, 5 Juli 2022


NIP. 19651107 200212 1 004
DAFTAR HADIR PETUGAS MOBILE CLINIC
LAPAS KOTA TEGAL, 29 JUNI 2022
NO NAMA INSTANSI JABATAN TANDA TANGAN
1 EMI HIDAYANTI PUSKESMAS TEGAL BARAT BIDAN 1.
2 dr. FIYAN BAHRUL ILMI PUSKESMAS TEGAL BARAT DOKTER 2.
3 M. RIZKI DANA PUSKESMAS TEGAL BARAT ANALIS LAB. 3.
4 ALIP FAJAR MULYAWAN PUSKESMAS TEGAL BARAT RR 4.
Tegal, 29 Juni 2022

Mengetahui,

NIP. 19651107 200212 1 004

Surat Tugas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Tugas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA TEGAL

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Tegal Barat

Nama : Gatot Yuliantono, AMK

Tegal, 11 Oktober 2019

dr. Bambang Kuswanto

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Tegal Barat

Nama : Nur Fadhilah

Untuk mengikuti Kegiatan Laboratorium Inovasi yang akan dilaksanakan, pada :

Tegal, 18 Nopember 2019

dr. Bambang Kuswanto

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Menugaskan kepada yang bersangkutan di bawah ini ;

Dalam rangka pengelolaan manajemen Program Pengembangan dan Pemberdayaan

Tegal, 28 Juni 2019

dr. Bambang Kuswanto

SURAT PERINTAH TUGAS

Berdasarkan surat dari Puskesmas Debong Lor nomor 800/70 tentang

NO NAMA NIP JABATAN

Untuk memback up pelayanan di Puskesmas debong Lor, pada :

Tegal, 31 Oktober 2019

dr. Bambang Kuswanto

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Tegal Barat

Nama : Sukesih Guno

Untuk Menghadiri Rapat Pemberdayaan (Sosialisasi) Inisiasi Peran Masyarakat

Tegal, 3 April 2018

dr. Bambang Kuswanto

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Tegal Barat

Nama : dr. Bambang Kuswanto

Untuk Menghadiri Kegiatan Koordinasi antar stakeholder program pencegahan dan

Tegal, 11 Januari 2017

dr. Bambang Kuswanto

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Tegal Barat

Nama : Gatot Yuliantono

Untuk mengikuti acara Pertemuan Teknis Program Kusta, pada :

Tegal, 22 September 2017

dr. Bambang Kuswanto

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Tegal Barat

Nama : Zaenudiah Amara Hedi

Untuk mengikuti acara Diklat perpajakan puskesmas terupdate

Tegal, 16 Oktober 2017

dr. Bambang Kuswanto

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertanda: tangan

Untuk mengikuti acara rapat evaluasi semester LKB/SUFA pada :

Tegal, 28 Oktober 2017

dr. Bambang Kuswanto

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Tegal Barat

Untuk mengikuti acara rapat evaluasi semester LKB/SUFA, pada :

Tegal, 28 Oktober 2017

dr. Bambang Kuswanto

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Tegal Barat

1. Nama : Muhamad Irsyad

2. Nama : Ahmad Rifai

Untuk mengikuti acara pelatihan BTCLS, pada :

Tegal, 09 November 2017