Amman Mineral Goods Escort Registration Form

v1.0

Informasi Kedatangan dan Supplier

Tanggal Nama Perusahaan/Supplier Kode Vendor Nama Driver

17-Jun-2023 PT. HIDUP BARU PERDANA ABADI 8000000256 Mika Darmawan

 Informasi Pengendara

Tempat Tanggal Vaksin

No. KTP Driver Tanggal Lahir Jenis Vaksin
Lahir Pertama

3509052604870001 Jember 26-Apr-1987 31-Dec-2021 Pfizer

Informasi Pengendara

Tanggal Vaksin
Jenis Vaksin Tanggal Vaksin Booster Jenis Vaksin No. Telpon Driver
kedua

27-Jan-2022 Pfizer 30-May-2022 Moderna 085230453457

 Batas Masa Berlaku
No. Surat Ijin Mengemudi Jenis SIM Nama Helper No. KTP Helper
SIM

29338704000043 SIM B1 18-Jul-2027 Mika Darmawan 3509052604870001

 Informasi Pendamping

Tanggal Lahir Tempat Lahir Tanggal Vaksin Pertama Jenis Vaksin Tanggal Vaksin kedua Jenis Vaksin

26-Apr-1987 Jember 31-Dec-2021 Pfizer 27-Jan-2022 Pfizer

 Inform

Tanggal Vaksin Booster Jenis Vaksin No. Pol Kendaraan Jenis Kendaraan Merk Kendaraan

30-May-2022 Moderna P8427GG MOBIL BARANG BAMITSUBISHI

 Informasi Kendaraan

Masa Berlaku Pelat Odomoter

Tahun Pembuatan Tanggal Pemeriksaan KIR Lokasi Pemeriksaan
(bulan - tahun) (KM kendaraan)

21-Mar-2024 63451 2017 15-May-2023 Jember

Tanggal Masa Area Tujuan
Deskripsi Muatan Penempatan Muatan Kota Asal Muatan
Berlaku KIR 1

15-Nov-2023 Material Bangunan Ditutup dengan terpal Mataram Townsite

 Informasi Muatan, Tujuan dan Waktu
Detail Tujuan
Area Tujuan Area Tujuan Area Tujuan (Lokasi Pembongkaran Apakah keluar site akan
2 3 4 Muatan di Site) - bisa lebih membawa barang lagi ?
dari 1 lokasi
Townsite Townsite Townsite Grand Lucky Tidak
 I

Jika "Ya" barang apa yang akan Waktu Estimasi Waktu Estimasi
ID Escorter Nama Escorter
dibawa ? Masuk Keluar

Tidak 13:01 - 15.00 15:01 - 17:30 30016188 Ahmad Hamdani

 Informasi Escorter

User/Penanggung jawab
ID Kendaraan
Nomor Telepon Departemen Department Email User
Escorter
(Min Manager levels)

NV 8383 081337082095 Facility & Service Joko Triyanto Joko.Triyanto@amman.co.id

Amman Mineral Goods Escort Registration Form
v1.0

Informasi Kedatangan dan Supplier

Nama No. KTP Tempat

Tanggal Nama Perusahaan/Supplier Kode Vendor Driver Driver Lahir

11-Nov-2022 PT DISTRIBUSI AIR NARMADA 8000002345 Anton1 14710819Padang

11-Nov-2022 PT DISTRIBUSI AIR NARMADA 8000002345 Anton2 14710819Pekanbar
 Informasi Pengendara

Tanggal Tanggal Tanggal

Jenis Jenis No. Telpon
Tanggal Lahir Vaksin Jenis Vaksin Vaksin Vaksin
Vaksin Vaksin Driver
Pertama kedua Booster

12-May-1980 1-Jan-2022 Astra Zeneca 1-Jan-2021 Astra Zen 1-Jan-2021 Astra Zen08127040300
12-May-1990 1-Jan-2021 Astra Zeneca 1-Jan-2021 Astra Zen 1-Jan-2021 Astra Zen08127040301
 Informasi Pend

No. Surat Ijin Batas Masa Nama No. KTP Tanggal Tempat
Jenis SIM
Mengemudi Berlaku SIM Helper Helper Lahir Lahir

5456745747647 SIM A 1-Jan-2023 Amir1 14710819 1-Jan-1976 Jakarta

5456745747646 SIM B1 1-Jan-2023 Amir2 14710819 1-Jan-1996 Mataram
 Informasi Pendamping

Tanggal Tanggal Tanggal

Jenis Jenis No. Pol Jenis
Vaksin Jenis Vaksin Vaksin Vaksin
Vaksin Vaksin Kendaraan Kendaraan
Pertama kedua Booster

1-Jan-2021 Astra Zeneca 1-Jan-2021 Astra Zen 1-Jan-2021 Astra ZenB 14RI N Truck
1-Jan-2021 Astra Zeneca 1-Jan-2021 Astra Zen 1-Jan-2021 Astra ZenB 14RI N Open Cupe
 Informasi Kendaraan

Masa Berlaku Odomoter Tanggal

Tahun Lokasi Masa
Merk Kendaraan Pelat (KM Pemeriksaan
Pembuatan Pemeriksaan Berlaku KIR
(bulan - tahun) kendaraan) KIR

Hino 1-Jan-2023 50000000000 2022 1-Jan-2021 Mataram 1-Jan-2021

Suzuki 1-Jan-2023 60000000000 2022 1-Jan-2021 Sumbawa 1-Jan-2021
 Informasi Muatan, Tujuan dan Wak

Kota Asal Area Tujuan Area Tujuan Area Tujuan

Deskripsi Muatan Penempatan Muatan
Muatan 1 2 3

Air minum NarmadaMenggunakan alat pe Mataram Benete Power Expansion LNG Area
Air Galon Narmada Ditutup dengan terpJakarta Mining Mill Expansion Concentrator
masi Muatan, Tujuan dan Waktu

Detail Tujuan Apakah keluar Jika "Ya"

Area Tujuan (Lokasi Pembongkaran site akan barang apa Waktu Estimasi Waktu Estimasi
4 Muatan di Site) - bisa membawa yang akan Masuk Keluar
lebih dari 1 lokasi barang lagi ? dibawa ?

Smelter Terminal Benete Ya Botol sisa a 07:00 - 09:00 09:01 - 11:00

Townsite Warehouse ConcentratorYa Galon sisa a 09:01 - 11:00 11:01 - 13:00
 Informasi Escorter

User/Penanggung
Nama ID Kendaraan Nomor jawab Department
ID Escorter Departemen
Escorter Escorter Telepon (Min Manager
levels)

10105924 Made AdityLV245 08113941380 Information & TechnologyHendra

10105924 Made AdityLV245 08113941380 Information & TechnologyHendra
 Email User

acacaca@gmail
acacaca@gmail