Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang PALEMBANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0084U0210623P000187

*0084U0210623P000187*
FKTP : dr. Muhammad Tito Aristian(0084U021)
Kabupaten / Kota :
KAB. OGAN KOMERING HILIR(0084)

Kepada Yth. TS Dokter : ORTHOPEDI

Di : RSUD KAYU AGUNG

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : FARIDA Umur : 70 Tahun : 29-Jun-1953

No. Kartu BPJS : 0000025268613 Utama/Tanggunan


Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Arthrosis, unspecified, shouder region (M19.91)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


12 June 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 14-Jun-2023

Jadwal Praktek : Rabu : 08:00 - 12:00


UUNTRIZA, AM. Kep
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 09-Sep-2023

Anda mungkin juga menyukai