Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang PALEMBANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0084U0210223P000389

*0084U0210223P000389*
FKTP : dr. Muhammad Tito Aristian(0084U021)
Kabupaten / Kota :
KAB. OGAN KOMERING HILIR(0084)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSUD KAYU AGUNG

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : fatma wati Umur : 60 Tahun : 09-Apr-1962

No. Kartu BPJS : 0002291202459 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Respiratory tuberculosis, bacteriologically and
histologically confirmed (A15)
Catatan :

Telah diberikan :

# Alasan Rujuk Diagnosa Non-Spesialistik : (Time) >= 3 - 7 Hari

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


20 February 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 20-Feb-2023

Jadwal Praktek : Senin : 00:00 - 00:00, 08:00 - 12:00;08:00 - 13:00, 08:00 - 12:00;08:00 - 12:00
DR. M. TITO ARISTIAN
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 20-May-2023

Anda mungkin juga menyukai