Deep Vein Thrombosis (DVT): Panduan

Pencegahan Deep Vein Thrombosis (DVT)

Posted on January 25, 2014 by Priscilla Peters
Penerbangan panjang di pesawat terbang telah berkaitan dengan deep
vein thombosis (dvt).Kondisi disebabkan oleh kurangnya sirkulasi di
kaki akan memiliki konsekuensi serius. Apa perlu anda ketahui tentang
kondisi ketika bepergian … Silahkan baca artikel ini …

Fakta Deep Vein Thrombosis (DVT)

Foto oleh: Sam Brown (Flickr)

Kedua jenis pembuluh darah di ekstremitas disebut dalam
dan dangkal. Bekuan darah di dalam vena adalah
kekhawatiran, karena bisa berbahaya.
Bekuan darah (thrombus) dalam sistim vena dalam kaki
menjadi berbahaya ketika sepotong dari bekuan darah
terlepas (emboli plural, embolus) menjadi bersarang di paru-
paru dan perjalanan ke hilir melalui jantung ke dalam sistem
sirkulasi paru-paru.
Ini membentuk bekuan darah akan terjadi ketika penderita
deep vein thrombosis (dvt) bergerak memiliki
kecenderungan darah terhadap pembekuan atau memiliki
luka di jaringan berdekatan atau di pembuluh darah.
Gejala-gejala dan tanda-tanda vena trombosis dalam
termasuk bengkak, kehangatan, kelembutan, kemerahan di
kaki dan rasa sakit.
Diagnosis deep vein thrombosis (dvt) akan dikonfirmasi oleh
USG atau tes pencitraan lainnya atau disarankan oleh tes
darah. Pengobatan deep vein thrombosis (dvt) biasanya
melibatkan obat pengencer darah (antikoagulan).
Komplikasi dari deep vein thrombosis (dvt) meliputi emboli
paru dan sindrom pasca phlebitic.
Pengantar Deep Vein Thrombosis (DVT)
Arteri memiliki otot tipis di dalam dinding untuk akan
menahan tekanan darah jantung memompa ke pelosok
tubuh. Vena tidak memiliki lapisan otot signifikan dan tidak
ada memompa darah kembali ke jantung kecuali fisiologi.
Darah kembali ke jantung, karena otot-otot besar tubuh
memeras vena-vena ketika otot-otot besar berkontraksi
dalam aktivitas normal dari gerakan tubuh. Aktivitas normal
dari gerakan tubuh mengembalikan darah kembali ke
jantung.
2 jenis pembuluh darah di kaki terdiri dari vena dalam dan
vena superfisial. Vena superfisial terletak tepat di bawah
kulit mudah terlihat di permukaan. Darah mengalir dari vena
superfisial ke dalam sistem vena dalam melalui vena
perforator kecil. Vena perforator dan superfisial memiliki
katup 1 arah dalam darah mengalir hanya ke arah jantung
ketika pembuluh darah diperas.
Bekuan darah (thrombus) dalam sistem vena dalam dari
kaki tidak berbahaya dalam dirinya sendiri. Situasi menjadi
mengancam nyawa ketika sepotong dari bekuan darah
terlepas (embolus + plural = emboli), perjalanan hilir melalui
jantung ke dalam sistem sirkulasi paru-paru menjadi
bersarang di paru-paru. Diagnosis dan pengobatan deep
vein thrombosis (dvt) dimaksudkan untuk mencegah
pulmonary embolism.
Gumpalan dalam vena superficial tidak memaparkan bahaya
akanmenyebabkan pulmonary emboli, karena katup vena
perforator bekerja sebagai saringan untuk mencegah
bekuan-bekuan memasuki sistim vena dalam. Katup vena
perforator biasanya tidak berisiko menyebabkan emboli
paru.
Apa Saja Penyebab Dari Deep Vein Thrombosis (DVT)?

Foto oleh: S.O.L.E (Flickr)

Darah dimaksudkan untuk mengalir jika darah menjadi
mandek ada potensi untuk menggumpal. Darah dalam vena
terus membentuk gumpalan mikroskopis diuraikan oleh
tubuh secara rutin. Jika keseimbangan dari pembentukan
bekuan dan pemecahan dirubah, pembekuan signifikan akan
terjadi. Trombus akan terbentuk jika 1 atau kombinasi dari
situasi-situasi hadir berikutnya.
Hiperkoagulabilitas (Pembekuan Darah Biasanya Lebih Cepat)
 Cancer
 Merokok
 Obat-obatan ( misalnya estrogen, pil KB)
 Polisitemia (peningkatan jumlah sel darah merah)
 Predisposisi genetik
Imobilitas
 Kegemukan
 Kehamilan termasuk 6-8 minggu post partum
 Operasi
 Perjalanan berkepanjangan dan duduk seperti mobil,
penerbangan panjang pesawat (” Sindrom kelas ekonomi
“) atau perjalanan kereta api
 Rawat Inap
 Trauma pada kaki bagian bawah dengan atau tanpa
operasi atau casting
Trauma Vena
 Fraktur ke kaki
 Kaki memar
 Komplikasi dari prosedur invasif dari vena
Apa Saja Gejala Deep Vein Thrombosis (DVT)?

Foto oleh: North Coast Foot Care (Flickr)

Tromboflebitis Superficial
Gumpalan darah dalam sistem vena superficial paling sering
terjadi, karena trauma vena akan menyebabkan bekuan
darah kecil terbentuk. Kulit dan peradangan vena di
sekitarnya akan menyebabkan gejala jenis lain dari
peradangan di bawah ini:
  Kehangatan
 Kelembutan
 Kemerahan
 Pembengkakan
Varises akan menyebabkan predisposisi tromboflebitis
superfisial. Ketika katup pembuluh darah lebih besar dalam
sistem dangkal gagal (vena saphena besar dan lebih kecil),
darah akan membuat cadangan akan menyebabkan
pembuluh darah membengkak dan menjadi menyimpang
atau berliku-liku. Katup gagal ketika pembuluh darah
kehilangan elastisitas dan peregangannya. Ini akan
disebabkan oleh berdiri terlalu lama, faktor genetik,
kehamilan, obesitas dan usia.
Vena Trombosis Dalam
Gejala vena trombosis berhubungan dengan obstruksi darah
kembali ke jantung akan menyebabkan cadangan darah di
kaki di bawah ini:

 Kehangatan
 Kemerahan
 Pembengkakan
 Sakit
Paru Embolisme (PE)
Bahaya terbesar dari deep vein thrombosis (dvt) adalah
bekuan akan membebaskan diri dari pembuluh darah,
kerusakan organ dan perjalanan melalui aliran darah.
“Tempat akan terjebak paling sering adalah paru-paru
disebut paru embolisme (pe)”. Bekuan akan melakukan
perjalanan ke jantung akan menyebabkan serangan jantung,
ke ginjal akan menyebabkan gagal ginjal dan ke otak akan
menyebabkan stroke.
Gejala-gejala dan tanda- tanda deep vein thrombosis (dvt)
paling umum dari paru embolisme (pe) di bawah ini:

 Batuk
  Batuk darah
 Denyut jantung tidak teratur
 Nyeri dada
 Unexplained sesak napas
Gejala-gejala dan tanda-tanda deep vein thrombosis (dvt)
kurang umum di bawah ini:

 Berkeringat
 Detak jantung cepat
 Kegelisahan
 Merasa pusing
 Pingsan
Tergantung pada ukuran dari bekuan dan mana perjalanan
kadang-kadang bisa berakibat fatal.
Bekuan di paru-paru akan menurunkan kadar oksigen dalam
darah anda akan merusak organ lain. Paru embolisme (pe)
juga akan merusak paru-paru sendiri akan menyebabkan
peningkatan tekanan dalam arteri paru-paru disebut
hipertensi pulmonal.
Penderita deep vein thrombosis (dvt) diobati untuk deep
vein thrombosis (dvt) dan paru embolisme (pe) dan untuk
menjalani kehidupan normal. Jika anda memiliki gejala-
gejala dan tanda-tanda deep vein thrombosis (dvt) dan paru
embolisme (pe), pergi ke rumah sakit segera. Perawatan
deep vein thrombosis (dvt) dan paru embolisme (pe) tepat
juga akan membantu anda menghindari komplikasi deep
vein thrombosis (dvt) dan paru embolisme (pe).
Sindrom Postthrombotic (SPT)
Bahaya lain dari paru embolisme (pe) disebut sindrom
postthrombotic (pts). Sindrom postthrombotic (spt)
mengembangkan gejala-gejala dan tanda-tanda sindrom
postthrombotic (spt) jangka panjang di kaki terkena atau
lengan setelahnya deep vein thrombosis (dvt).
Gejala-gejala dan tanda-tanda sindrom postthrombotic (spt)
di bawah ini:
  Pembengkakan
 Perubahan warna
 Sakit
“Ini adalah komplikasi penting tidak dikenal dengan baik
,bahkan di antara dokter “. Sementara sindrom
postthrombotic (spt) biasanya ringan juga akan menjadi
parah – titik mendapatkan borok di kulit kaki terkena.
Katup dalam pembuluh darah kaki menjadi meregang dan tidak
bekerja dengan baik. Ini akan menyebabkan darah ke kolam renang.
Anda tidak akan memperkuat katup, jadi penting khususnya
penderita deep vein thrombosis (dvt) memiliki deep vein thrombosis
(dvt) tetap aktif.
“Cara mendapat darah kembali ke jantung dari kaki adalah dengan
diperas oleh aksi otot di kaki kita saat kita berjalan-jalan”.
Berbaring dengan kaki ditinggikan di atas hati anda juga akan
membantu mengurangi pembengkakan dan rasa sakit.
“Sayangnya tidak ada strategi pencegahan besar untuk
sindrom postthrombotic (spt) selainnya memastikan anda
tidak mendapatkan deep vein thrombosis (dvt) “.
“Rekomendasi saat ini adalah bahwa semua penderita deep
vein thrombosis (dvt) dipasang untuk resep kekuatan
stoking kompresi untuk mencoba untuk mencegah sindrom
postthrombotic (spt).
Ketika Anda Harus Mencari Perawatan Medis Untuk Deep Vein
Thrombosis (DVT)?
Kemerahan, nyeri dan pembengkakan kaki indikator dari
bekuan darah tidak boleh diabaikan. Gejala-gejala dan
tanda-tanda disebabkan oleh penyebab lain (misalnya
infeksi atau selulitis) sulit untuk membuat diagnosis tanpa
mencari nasehat medis.
Jika ada terkait nyeri dada atau sesak napas, pulmonary
embolus menjadi penyebabnya. Sekali lagi, segera mencari
nasehat tepat.
Bagaimana Deep Vein Thrombosis Didiagnosis?
Foto oleh: Raccoon And Lobster (Flickr)
Ultrasound adalah metode standar dari mendiagnosa
kehadiran deep vein thrombosis (dvt). Teknisi ultrasound
akan menentukan apakah ada bekuan dimana bekuan
berlokasi di kaki.
Venography menyuntikkan pewarna ke dalam pembuluh
darah untuk mencari thrombus biasanya tidak dilakukan lagi
telah lebih menjadi sejarah catatan kaki.
D-dimer adalah tes darah akan digunakan sebagai tes
skrining untuk menentukan apakah ada bekuan darah. D-
dimer adalah bahan kimia ydihasilkan ketika gumpalan
darah dalam tubuh secara bertahap larut. Tes digunakan
sebagai indikator positif atau negatif. Jika hasilnya negatif,
tidak ada bekuan darah. Jika tes D-dimer positif, ini tidak
berarti bahwa deep vein thrombosis (dvt) hadir, karena
banyak situasi akan memiliki hasil diharapkan positif
(misalnya dari jatuh, kehamilan atau operasi). Karena
pengujian D-dimer harus digunakan secara selektif.
Apa Pengobatan Untuk Vena Trombosis?
Tromboflebitis Superficial
Pengobatan untuk pembekuan darah superficial di bawah
ini:
 Kompres hangat
 Kompresi kaki
  Obat anti – inflamasi seperti ibuprofen
Jika thrombophlebitis terjadi di dekat selangkangan di mana
sistem dangkal bergabung bersama, thrombus akan meluas
ke dalam sistem vena dalam. Penderita deep vein
thrombosis (dvt) memerlukan antikoagulan atau terapi
pengencer darah.
Operasi
Operasi adalah pilihan langka dalam mengobati vena
trombosis besar dalam dari kaki penderita deep vein
thrombosis (dvt) tidak akan mengambil pengencer darah
atau telah mengembangkan pembekuan darah berulang
sementara menggunakan obat anti – koagulan. Operasi
biasanya disertai dengan menempatkan ivc (inferior vena
lava) menyaring untuk mencegah pembekuan masa depan
dari emboli paru-paru.
Phlegmasia Cerulea Dolens menggambarkan situasi di mana
bentuk-bentuk bekuan darah dalam vena femoralis kaki dan
vena iliaka panggul menghalangi hampir semua kembali
darah dan mengorbankan suplai darah ke kaki. Operasi
dapat dipertimbangkan untuk menghilangkan bekuan, tetapi
penderita deep vein thrombosis (dvt) juga akan memerlukan
obat anti – koagulan.
Vena Trombosis Dalam
Perawatan untuk deep venous thrombosis diatas lutut
adalah antikoagulasi, kecuali ada kontraindikasi.
Kontraindikasi termasuk operasi besar (karena antikoagulasi
akan tipis semua darah dalam tubuh bukan hanya yang di
kaki mengarah ke masalah perdarahan signifikan) atau
reaksi normal bila sebelumnya terkena obat darah tipis.
Antikoagulasi mencegah dari pembentukan embolus akan
melakukan perjalanan ke paru-paru atau mencegah
pertumbuhan lebih lanjut dari bekuan darah.
Antikoagulasi adalah proses 2 langkah. Warfarin (coumadin)
adalah obat pilihan untuk anti-koagulasi. Ini dimulai segera,
tetapi sayangnya diperlukan seminggu atau lebih untuk
darah harus menipis tepat. Karena bobot heparin molekul
rendah [enoxaparin ( Lovenox )] diberikan pada waktu sama.
Ini mengencerkan darah melalui mekanisme yberbeda dan
digunakan sebagai terapi jembatan sampai warfarin telah
mencapai tingkat terapeutik. Suntikan enoxaparin akan
diberikan secara rawat jalan.
Bagi penderita deep vein thrombosis (dvt) memiliki
kontraindikasi dengan penggunaan enoxaparin (contohnya
gagal ginjal tidak mengizinkan obat akan dimetabolisme),
heparin intravena akan digunakan sebagai langkah pertama.
Ini membutuhkan masuk ke rumah sakit.

Cara Mendiagnosis Deep Vein Thrombosis (DVT)

Berdasarkan tipenya DVT dapat dibagi menjadi tipe sentral yaitu DVT pada vena iliaka
atau femoral dan tipe perifer bila DVT terjadi pada vena poplitea dan daerah di distalnya. Untuk
mendiagnosis suatu DVT maka langkah pertama yang harus dievaluasi pada pasien adalah
penilaian klinis berupa tanda, gejala dan faktor risiko terjadinya trombosis vena. Pasien dengan
gejala yang simtomatis DVT menunjukkan nyeri pada tungkai, pembengkakan, lembek di
sepanjang distribusi DVT, kemerahan atau sianosis.

Tanda dan gejala dari DVT dapat muncul beberapa hari atau bisa juga berkembang
dalam beberapa jam. Tanda dari DVT meliputi edema, nyeri, hangat, kemerahan atau
perubahan warna kulit pada daerah yang terkena (phlegmasia alba dolens/milk leg, phlegmasia
cerulea dolens/blue leg). Kadang-kadang betis terasa tebal, berat, terasa sedikit tidak nyaman
ataupun bisa nyeri yang hebat saat berdiri maupun aktivitas. Pada kasus tertentu kadang-
kadang DVT tidak menimbulkan tanda dan gejala apapun. Hal ini bisa disebabkan oleh karena
tidak terjadi obstruksi total pada vena dan adanya sirkulasi kolateral. Diantara pasien DVT yang
mempunyai gejala pada ekstremitas bawah, kurang dari sepertiga mempunyai tanda klasik
yaitu betis yang tidak nyaman, edema, distensi vena dan nyeri kaki pada saat didorsofleksikan
(Homans’s sign). Seringkali diagnosis DVT tidak intensif dan tidak akurat karena gejala dan
tanda klinis seringkali overlapping dengan penyakit lain. Differential diagnosis dari DVT ini
meliputi kelainan pada lutut dan betis seperti penyakit muskuloskeletal, gangguan limphatik,
dan kista popliteal. Oleh karena itu untuk menegakkan diagnosis DVT diperlukan diagnosis tes
yang sensitif dan spesifik.

Ada beberapa prosedur untuk mendiagnosis DVT, antara lain :

A. Skor Wells

Skor Wells digunakan untuk menstratifikasi pasien dengan kemungkinan menderita

DVT, dapat dibagi menjadi kelompok resiko rendah, sedang dan tinggi.

Tabel Skor Wells pretes probablitas untuk memprediksi kejadian DVT

Clinical Characteristic Score

Kanker aktif ( menjalani terapi dalam 6 bulan, atau paliatif ) = 1

Paralisis, paresis, atau menjalani immobilisasi pada ekstremitas bawah = 1

Terbaring di tempat tidur > 3 hari atau menjalani bedah mayor dalam 12 mg
dengan Anestesi regional atau umum = 1

Pada perabaan teraba lembut sepanjang sistem distribusi vena dalam = 1

Seluruh kaki bengkak = 1

Pembengkakan betis lebih besar 3 cm dibandingkan daerah yang

asimptomatis (diukur 10 cm dibawah tibial tuberosity) = 1

Edema pitting terbatas pada kaki yang terkena =1

Vena kollateral superficial (nonvaricose) = 1

Pernah mengalami DVT sebelumnya =1

Diagnosis alternatif setidaknya mungkin sebagai DVT = -2

Diagnosis alternatif termasuk : phlebitis superficial, muscle strain, kaki bengkak

pada tungkai yang paralise, insufisiensi vena, edema karena penyebab sistemik
seperti CHF atau cirrhosis, obstruction vena eksternal (misalnya karena tumor),
lymphangitis atau lymphedema, hematoma, pseudoaneurysm atau
abnormalitas pada lutut.

Tabel Interpretasi Skor Wells

Interpretasi skor Wells

 Tes Hasil Interpretasi

Skor Wells ≥3 High pretest

probability

1-2 Intermediate pretest

probability

≤0 Low pretest
probability

Tabel Evaluasi Pretes Probability dari Skor Wells

Tes yang direkomendasikan pada pasien dengan intermediate or high pretest

probability ( Wells score ≥1 )

Tes

Ultrasound jika Positif = Terapi dimulai

Ultrasound jika Negatif = pertimbangkan D-dimer jika secara klinis kecurigaan

DVT sangat tinggi.

Jika D-dimer positif lakukan ultrasound dalam 3-7 hari.

Tabel Evaluasi Pretes Probability dari Skor Wells

Tes yang direkomendasikan pada pasien dengan low pretest probability

Tes

D-dimer jika Positive (>400 ug/ml) = duplex ultrasound dengankompresi

jika Negative (≤ 400 ug/ml) = pertimbangkan diagnosis alternatif

B. Ultrasonography Vena

Ultrasonografi vena adalah pilihan untuk pasien dengan hasil skor Wells pretest
probabilitas moderate atau tinggi. Bersama dengan pemeriksaan D-dimer, ultrasonography
vena merupakan tes yang paling berguna dan obyektif dalam mendiagnosis DVT. Penggunaan
ultrasonography vena dan tes D-dimer bersama dengan penilaian klinisdapat menurunkan
penggunaaan contrast venography yang merupakan standar diagnosis DVT. Ultrasonography
vena dapat digunakan untuk menentukan ada tidaknya thrombus pada vena ekstremitas
bawah, menentukan karakteristik dan staging dari penyakit thrombus dan mengevaluasi apakah
suatu thrombus berpotensi menyebabkan suatu emboli. Meskipun ultrasonography vena sangat
reliable untuk mendiagnosa DVT pada fase akut, tetapi ultrasonography vena sangat terbatas
dalam mendiagnosa DVT kronik. Ultrasonography vena merupakan tes yang obyektif pada
pasien dengan high atau moderate pretest probability. Jika hasil ultrasonography vena pada
kelompok tersebut positif maka diagnosa DVT sudah dapat ditegakkan. Jika ultrasonography
vena dikerjakan pada kelompok low pretest probability hasilnya negatif maka diagnosa DVT
dapat disingkirkan.

Kriteria ultrasound duplex pada DVT antara lain : vena tidak tertekan pada posisi
melintang dengan probe Doppler, tampak adanya trombus, tidak ada aliran pada imaging color,
vena tidak dilatasi saat dilakukan valsava maneuver (khusus untuk vena femoralis), respiratory
phasicity kurang. Dalam keadaan normal vena tertekan/terkompresi oleh probe Doppler,
dengan posisi melintang. Vena yang tidak terkompresi menggambarkan adanya trombus.
Trombus yang baru terlihat sangat echolusent sehingga susah untuk memvisualisasikannya.
Lama-lama trombus menjadi echogenic (putih) dan keadaan kronik mungkin tampak
rekanalisasi (dinding menebal, pada lumen tampak aliran tidak teratur). Tidak tampak ada aliran
darah pada imaging colormenunjukkan adanya oklusi. Pada vena sentral seperti vena ilaka,
lebih susah untuk mengevaluasi secara langsung dengan duplek dan maneuver kompresi. Cara
tidak langsung yang dapat digunakan adalah dengan aliran phasic. Dilatasi vena femoralis yang
tidak normal dengan maneuver valsalva dapat timbul pada trombosis vena iliaka dan variasi
normal respirasi pada aliran menunjukkan ketidakadaan phasic.

Ultrasonography vena B mode dengan atau color duplex imagingmempunyai sensitifitas

sebesar 95 % dan spesifitas 98 % dalam mendiagnosa DVT proksimal yang simptomatis,
sedangkan untuk mendiagnosis DVT distal simptomatis sensitivitas dan spesifisitasnya
hanya 60-70%. Ultrasonography vena mempunyai kelebihan berupanon invasive, cepat, aman
dan mudah dikerjakan. Tetapi ultrasonography vena mempunyai kekurangan yaitu tidak dapat
memvisualisasi vena iliaka dengan baik dan sulit dikerjakan pasien obesitas.

C. Tes D-Dimer

Tes D-dimer adalah tes untuk mengukur produk degradasi cross-linked fibrin. D-dimer
meningkat dalam plasma dengan adanya bekuan darah akut karena aktivasi simultan koagulasi
dan fibrinolisis. Selama proses pembentukan trombus maka fibrinogen akan diubah menjadi
fibrin monomer yang terikat dengan jaringan polimer. Selama proses fibrinolisis maka polimer
fibrin tersebut akan terdegradasi yang akan menghasilkan produk akhir fibrinolisis berupa
fragmen fibrin D-Dimer. D-dimer sangat spesifik untuk fibrin dan spesifisitas fibrin untuk DVT
adalah rendah karena D-dimer yang meningkat tidak hanya pada keadaan trombosis akut tetapi
juga pada kondisi, seperti kehamilan, kanker, peradangan, infeksi, nekrosis, diseksi aorta
sehingga hasil D-dimer positif tidak berguna Sebaliknya, hasil negatif menggunakan berguna
untuk menyingkirkan DVT akut.

Saat ini telah tersedia beberapa metode penilaian D-Dimer, seperti enzyme-linked
immunofluorecense assays (Elisa) (sensitifitas 96%),microplate enzyme-linked immunosorbent
assays (sensitifitas 94%), quantitative latex atau immunoturbidimetric assays(sensitifitas
93%), whole blood D-dimer assays (sensitifitas 83%) dan latex semiquantitative
assays (sensitifitas 85%). Tes-tes ini mempunyai kelebihan dan kekurangan masing-masing,
seperti Elisa merupakan tes yang sensitif tetapi membutuhkan banyak waktu, perlu
pemeriksaan yang intensif dan tidak praktis pada keadaan emergensi. Sedangkan tes whole
blood D-dimer assays mudah dikerjakan dan praktis, tetapi kekurangannya mempunyai
sensitifitas yang rendah. D-dimer juga dapat digunakan untuk menentukan durasi terapi
antikoagulan, dari penelitian yang dilakukan Palareti dkk menunjukkan bahwa pasien yang
melanjutkan pemakaian antikoagulan dengan nilai D-dimer yang abnormal setelah
menggunakan antikoagulan selama 3 bulan mempunyai resiko terjadinya venous troboemboli
ulangan lebih kecil dibandingkan dengan yang tidak melanjutkan pemakaiaan antikoagulan.

Ultrasonografi dapat dikombinasikan dengan tes D-dimer dan mengurangi sekitar 60%
dari jumlah pasien yang harus menjalani serial ultrasonografi. Jika USG awal hasilnya adalah
normal dan hasil D-dimer adalah negatif, pengujian lebih lanjut dengan serial ultrasonografi
tidak perlu dan terapi antikoagulan belum perlu diberikan. Oleh karena itu, tes D-dimer dapat
mengurangi jumlah pemeriksaan USG yang diperlukan padai pasien yang datang dengan
dicurigai episode pertama DVT.

D. Venografi / Flebografi

Venografi dengan kontras merupakan prosedur standar untuk mendiagnosis DVT. Teknik ini
menginjeksikan suatu kontras iodinated pada vena kaki bagian dorsal untuk masuk ke sistem
vena bagian dalam ekstermitas bawah. DVT didiagnosis bila terdapat filling defect.
Venografi merupakan prosedur yang mahal, tidak selalu tersedia, tidak nyaman bagi pasien,
dan dikontraindikasikan pada pasien dengan renal insufficiency atau alergi terhadap kontras.
Venografi juga mempunyai kekurangan, sekitar 20 % venogram tidak dapat menampilkan
visualisasi yang adekuat. Oleh karena keterbatasan diatas maka venography bukan merupakan
prosedur yang rutin dikerjakan untuk mendiagnosis DVT. Bagaimanapun venografi merupakan
prosedur standar untuk mendiagnosis DVT, terutama bila prosedur lain gagal untuk
mendiagnosis DVT.

E. Computerised Tomography vena

Computerised tomography vena atau CT venographymerupakan salah satu modalitas

untuk mendiagnosis DVT. CT venography dapat dikerjakan dengan metode
langsung yaitu melakukan pungsi vena pada vena dorsal kaki kemudian dilakukan injeksi
kontras maupun tidak langsung dengan penyuntikan kontras pada arteri hingga timbul venous
return. CT venography dapat mendeteksi DVT secara akurat dan kombinasi bersama CT
pulmonary angiography telah direkomendasikan untuk mengevaluasi emboli paru dan DVT
dengan satu kali pemeriksaan.

CT venography mempunyai sensitivitas 96 % dan spesivisitas 95 % untuk

mendiagnosis DVT proksimal. CT venography dapat memvisualisasi vena pelvis, trombus pada
vena iliaka dan vena cava inferior. CT venography mempunyai kekurangan yaitu penggunaan
kontras media yang menimbulkan efek radiasi pada pasien, sulit untuk menginterpretasikan jika
terdapat artefak atau pengisian vena yang menurun, lebih mahal, memerlukan teknik seorang
ahli dan tidak tersedia di setiap rumah sakit .

F. Magnetic Resonance Imaging

Satu lagi modalitas yang digunakan untuk mendiagnosis DVT adalah Magnetic
Resonance Imaging Vena (MRI Vena). MRI vena dapat digunakan untuk memvisualisasikan
vena pelvis, mendeteksi adanya ekstensi trombus pada vena iliaka dan pada vena cava inferior.
MRI vena mempunyai sensitivitas 96 % dan spesivisitas 93 % dalam mendiagnosis DVT
simptomatis, sedangkan untuk DVT bagian distal MRI hanya mempunyai sensitivitas sebesar
62 %.MRI vena dapat dikerjakan dengan atau tanpa kontras. Untuk mendapatkan gambaran
struktur vaskular yang lebih baik dapat digunakan kontras sepertigadolium. Kontras dapat
diinjeksikan melalui vena kaki atau lengan.