PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TENGAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WEDA

Jln. Raya Weda
Email: rsudweda.halteng.@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR: 045.21 /95.1/SKD/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Weda dengan
ini menerangkan bahwa :

Nama : Desi Ratna Sari

Tempat Tanggal Lahir : Surabaya, 06 Desember 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun II RT 000/RW 000, Desa Sumber Sari,
Kec. Weda Selatan, Kab. Halmahera Tengah

Telah dilakukan pemeriksaan oleh Dokter, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut:

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Nadi : 88 x/m
P : 21 x/m
S : 36,8 ◦C
BB : 47 kg
TB : 147 cm

Yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Untuk Keperluan : Pemberkasan Penetapan NI PPPK

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Weda, 29 April 2023

Dokter Pemeriksa Kesehatan

dr. Ruslan
NIP.19870121 200803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TENGAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WEDA
Jln. Raya Weda
Email: rsudweda.halteng.@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR: 045.21 /100.1/SKD/2023

Yang bertandatangan di bawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Weda dengan
ini menerangkan bahwa :

Nama : Devi Dodi Diantoro

Tempat Tanggal Lahir : Banyumas, 13 Oktober 1994
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun II RT 000/RW 000, Desa Sumber Sari,
Kec. Weda Selatan, Kab. Halmahera Tengah

Telah dilakukan pemeriksaan oleh Dokter, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut:

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Nadi : 88 x/m
P : 21 x/m
S : 36,8 ◦C
BB : 56 kg
TB : 153 cm

Yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT / TIDAK SEHAT

Untuk Keperluan : Kelengkapan Berkas Calon Legislatif/DPRD

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Weda, 29 April 2023

Dokter Pemeriksa Kesehatan

dr. Ruslan
NIP.19870121 200803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA TENGAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WEDA
Jln. Raya Weda
Email: rsudweda.halteng.@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR : 045.22/007.5/SKS/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Weda
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Devi Dodi Diantoro

Tempat Tanggal Lahir : Banyumas, 13 Oktober 1994
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun II RT 000/RW 000, Desa Sumber Sari,
Kec. Weda Selatan, Kab. Halmahera Tengah

Telah dilakukan Pemeriksaan laboratorium untuk "Narkoba Tes" maka yang

bersangkutan dinyatakan tidak mengkonsumsi atau menggunakan Narkotika,
Psikotropika, dan Zat Adiktif Lainnya.

Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk di pergunakan seperlunya.

Weda, 29 April 2023

Dokter Pemeriksa Kesehatan

dr. Ruslan
NIP.19870121 200803 1 001