PEMERINTAH KABUPATEN KARO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIGABINANGA
JALAN BESAR TIGA BINANGA TELP. (0628) 41001

FORM MONITORING KESESUAIN RESEP DENGAN FORMULARIUM

UPTD PUSKESMAS TIGABINANGA

JUMLAH JENIS OBAT PRE

NO SESUAI TIDAK SEN
NO TANGGAL REKAM NAMA PASIEN NAMA OBAT FORMULA SESUAI TAS
MEDIS RIUM FORMULA I
RIUM
1 01-Januari- 
2021
















































 

Mengetahui :
KEPALA UPTD PUSKESMAS TIGA BINANGA

dr. JENDA SEMBIRING,

NIP : 19780301 200801 1001
 PEMERINTAH KABUPATEN KARO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIGABINANGA
JALAN BESAR TIGA BINANGA TELP. (0628) 41001

LAPORAN HASIL EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN DENGAN FORMULARIUM

Perbandingan TinadakLanjut
Jumlah Obat di Jumlah Obat Jenis Obat
resep yang Puskesmas antara obat
Hasil evaluasi
tidak masuk yang tercantum puskesmas
formularium di formularium dengan
formularium

0 item obat (A) 123 item obat A/B x 100% = 0

(B) %

Keterangan : 0% berarti tidak ada item obat yang tidak sesuai dengan isi formularium.
Hal ini menunjukkan peresepan obat di Puskesmas Salo sudah sesuai
dengan Formularium.

Tigabinanga, 30 April 2022