Anda di halaman 1dari 1

LEMBAR VERYFIKASI PEMBERKASAN PPPK

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANGKALAN


TAHUN 2023
NAMA :
NIP :
PANGKAT /GOL :
JUMLAH JIWA :

TDK
NO NAMA BERKAS ADA ADA KETERANGAN
1 SK PENGANGKATAN PPPK LEGALISIR RANGKAP 3

2 SPMT LEGALISIR RANGKAP 3

3 KP-4 STEMPEL BASAH RANGKAP 3


TERTANGGAL 1 APRIL 2023
TANDA TANGAN KAPUS
4 KARTU KELUARGA QR/LEGALISIR RANGKAP 3

5 KTP TANPA LEGALISIR RANGKAP 3

6 SURAT NIKAH LEGALISIR RANGKAP 3

7 AKTE KELAHIRAN ANAK QR/LEGALISIR RANGKAP 3

8 SURAT PERNYATAAN MENDAPATKAN TANPA LEGALISIR RANGKAP 3


TUNJANGAN

9 NPWP TANPA LEGALISIR RANGKAP 1

10 FC. BUKU TABUNGAN (HARUS JELAS TANPA LEGALISIR RANGKAP 1


NOMER REKENINGNYA)

Anda mungkin juga menyukai