SASARAN KINERJA PEGAWAI

JABATAN DOKTER GIGI

PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PERIODE PENILAIAN :
NAMA INSTANSI : PKM PAJAR BULAN 03 JANUARI 2022 s.d. 30 DESEMBER 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama drg. Nur Aini Jamil Nama
NIP 198802032020122003 NIP
Pangkat / Gol Ruang PENATA MUDA TK I/III.B Pangkat / Gol Ruang
Jabatan DOKTER GIGI AHLI PERTAMA Jabatan
Unit Kerja UPTD PUSKESMAS PAJAR BULAN Unit Kerja
HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5)
A. HASIL KERJA UTAMA
Terselenggaranya pelayanan di bidang Kuantitas Jumlah pelayanan medik gigi dan mulut umum
kedokteran gigi yang professional rawat jalan tingkat pertama
Melakukan pelayanan medik gigi dan Kualitas
1 mulut umum rawat jalan tingkat Persentase pelayanan medik gigi dan mulut
pertama umum rawat jalan tingkat pertama

Waktu
Ketepatan waktu dalam pelaksanaan

Kuantitas Jumlah tindakan khusus gigi dan mulut tingkat

sederhana
Melakukan pelayanan medik gigi dan
2 mulut umum rawat jalan tingkat Kualitas
Persentase pelayanan medik gigi dan mulut
pertama umum rawat jalan tingkat pertama
Waktu Ketepatan waktu dalam pelaksanaan
Kuantitas Jumlah tindakan darurat medik gigi dan mulut
tingkat sederhana
Kualitas
Melakukan tindakan darurat medik gigi Persentasetindakan darurat medik gigi dan
3 dan mulut tingkat sederhana mulut tingkat sederhana

Waktu Ketepatan waktu dalam tindakan darurat medik

gigi dan mulut tingkat sederhana
Kuantitas Jumlah pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat
sederhana

Melakukan pemulihan fungsi gigi dan

4 mulut tingkat sederhana
 Kualitas
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan Presentase pemulihan fungsi gigi dan mulut
4 mulut tingkat sederhana tingkat sederhana

Waktu
Ketepatan waktu dalam pelaksanaan pemulihan
fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana

Kuantitas Jumlah pemulihan fungsi gigi dan mulut

kompleks tingkat I
Melakukan pemulihan fungsi gigi dan Kualitas
5 Persentase laporan pemeliharaan kesehatan ibu
mulut kompleks tingkat I
Waktu
Ketepatan waktu dalam pelaksanaan

Kuantitas
Jumlah Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan mulut

Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Kualitas

6 Gigi dan mulut Persentase Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan
mulut
Waktu Ketepatan waktu dalam pelaksanaan
Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan mulut
Kuantitas
Jumlah Penyuluhann Kesehatan Gigi dan mulut

Kualitas
Persentase Penyuluhan Kesehatan Gigi dan
Melakukan penyuluhan Kesehatan Gigi mulut
7 dan mulut

Waktu
Ketepatan waktu dalam pelaksanaan
Penyuluhann Kesehatan Gigi dan mulut

Kuantitas
Jumlah catatan medic gigi dan mulut pasin
rawat jalan

Kualitas
Melakukan catatan medic gigi dan Presentase catatan medic gigi dan mulut pasin
8 mulut pasin rawat jalan rawat jalan

Waktu
Ketepatan waktu dalam pelaksanaan catatan
medic gigi dan mulut pasin rawat jalan

Kuantitas
Jumlah melayani atau menerima konsultasi dari
dalam

Melayani atau menerima konsultasi

9 dari dalam
 Kualitas
Melayani atau menerima konsultasi
9 dari dalam Presentase melayani atau menerima
konsultasi dari dalam
Waktu

Ketepatan waktu dalam pelaksanaan tugas

B. HASIL KERJA TAMBAHAN
Kuantitas Jumlah mematuhi tugas dari atasan

1 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai peserta Melaksanakan tugas sesuai dari hasil rapaKualitas Presentase pencapaian tugas
Waktu Ketepatan waktu dalam pelaksanaan tugas
Kuantitas Jumlah mematuhi tugas keanggotaan

2 Keanggotaan organisasi profesi Drg/PDGI Mematuhi tugas sesuai keanggotaan profeKualitas Presentase pencapaian tugas
Waktu Ketepatan waktu dalam pelaksanaan tugas

PERILAKU KERJA
1 Berioentasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Orientasi Pelayanan Baik
2. Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
3. Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi Tanggung Jawab dan Intergitas Baik, menggunakan barang milik negara secara bijak
2. Menggunakan kekayaan dan BMN ( Barang Milik Negara ) secara bertanggung jawab, efektif, dan
efisien
3. Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Kompetensi diri Baik, Mampu meningkatkan diri dengan mengikuti berbagai seminar
2. Membantu orang lain belajar
3. Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Memiliki Hubungan Kerja Yang Harmonis
2. Suka menolong orang lain
3. Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
5
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI serta pemerintahan yang sah Memiliki Loyalitas Terhadap Pimpinan dan Instansi. Menjaga rahasia kedpkteran
2. Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
3. Menjaga rahasia jabatan dan Negara

6 Adaptif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Cepat Menyesuaikan diri menghadapi perubahan Mudah Beradaptasi Terhadap Lingkungan
2. Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
3. Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Mampu Bekerja Sama yang Baik dengan Rekan Kerja
2. Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

PNS Yang Dinilai,

(drg. Nur Aini Jamil)

NIP. 198802032020122003
PEJABAT PENILAI KINERJA
Yulizah, AM.Kep
198807272011012008
PENATA MUDA TK I/III.B
KASUBAG TATA USAHA
UPTD PUSKESMAS PAJAR BULAN

TARGET

(6)

550 Pasien

100%

12 Bulan

320 Pasien

100%

12 Bulan

50 Pasien

100%

12 Bulan

220 Pasien
 100%

12 Bulan

70 Pasien

100%

12 Bulan

250 Pasien

100%

12 Bulan

320

100%

12 Bulan

550

100%

12 Bulan

35 Pasien
 100%

12 Bulan

4 Kali
100%
12 Bulan
1 Tahun
100%
12 Bulan

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Orientasi Pelayanan Baik

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

tergitas Baik, menggunakan barang milik negara secara bijak

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Mampu meningkatkan diri dengan mengikuti berbagai seminar

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

miliki Hubungan Kerja Yang Harmonis
 Ekspektasi Khusus Pimpinan :
rhadap Pimpinan dan Instansi. Menjaga rahasia kedpkteran

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

udah Beradaptasi Terhadap Lingkungan

Ekspektasi Khusus Pimpinan :

Bekerja Sama yang Baik dengan Rekan Kerja

Pajar Bulan, 3 JANUARI 2022

Pejabat Penilai,

(Yulizah, AM.Kep)
NIP. 198807272011012008
 LAMPIRAN
SASARAN KINERJA PEGAWAI

SUMBER DAYA

1 Membutuhkan Alat dan Bahan yang Lebih Lengkap

2 Membutuhkan sarana dan prasarana yang lebih lengkap

SKEMA PERTANGGUNG JAWABAN

1 Progress Dilaporkan Setiap 3 Bulan

2 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)
KONSEKUENSI
1 Jika memenuhi ekspektasi maka hasil yang dicapai dipertahankan
2 Jika tidak memenuhi ekspektasi maka capaian harus ditingkatkan

Pegawai yang Dinilai

drg. Nur Aini Jamil

19880203 202012 2003
ap

ngkap

anan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)

ai dipertahankan
rus ditingkatkan

Pejabat Penilai Kinerja

Yulizah, AM.Kep, S.KM

198807272011012008
 HASIL EVALU
JABAT
PENDEKATAN H
PERIODE*** : TRIW

NAMA INSTANSI : PKM PAJAR BULAN

PEGAWAI YANG DINILAI
Nama drg. Nur Aini Jamil
NIP 198802032020122003
Pangkat / Gol Ruang PENATA MUDA TK I/III.B
Jabatan DOKTER GIGI AHLI PERTAMA
Unit Kerja UPTD PUSKESMAS PAJAR BULAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
ISTIMEWA / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG / SANGAT KURANG*

POLA DISTRIBUSI

80
60
40
Frekuensi
20 Pegawai

Predikat Kinerja Pegawai

HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA

NO PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA
DIINTERVENSI
(1) (2) (3)
A. HASIL KERJA UTAMA

1 Terselenggaranya pelayanan di bidang kMelakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat j

2 0 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum rawat

3 0 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingk

 3 0 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingk

4 0 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sede

5 0 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut kompleks tin

6 0 Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan mulut

7 0 Melakukan penyuluhan Kesehatan Gigi dan mulut

8 0 Melakukan catatan medic gigi dan mulut pasin rawat jala

9 0 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam

RATING HASIL KERJA*

DIATAS EKSPEKTASI / SESUAI EKSPEKTASI / DIBAWAH EKSPEKTASI**

PERILAKU KERJA

1 Berioentasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1

1. Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat

2. Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
3. Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi
2. Menggunakan kekayaan dan BMN ( Barang Milik Negara ) secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien
3. Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
2. Membantu orang lain belajar
3. Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
2. Suka menolong orang lain
3. Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI serta pemerintahan yang sah
2. Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
3. Menjaga rahasia jabatan dan Negara

6 Adaptif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Cepat Menyesuaikan diri menghadapi perubahan
2. Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
3. Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
2. Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
 RATING PERILAKU KERJA*
DI ATAS EKSPEKTASI / SESUAI EKSPEKTASI / DI BAWAH EKSPEKTASI**

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*

SANGAT BAIK / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG (MISCONDUCT) / SANGAT KURANG

* Pilih salah satu

** Rating hasil dan rating perilaku kerja pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat kiner
kontribusi pegawai terhadap kinerja organisasi
*** Periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja pegawai yang berlaku pada instansi pemerintah
 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
JABATAN DOKTER GIGI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE*** : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*
PERIODE PENILAIAN :
03 JANUARI 2022 s.d. 30 DESEMBER 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Yulizah, AM.Kep
NIP 198807272011012008
Pangkat / Gol Ruang PENATA MUDA TK I/III.B
Jabatan KASUBAG TATA USAHA
Unit Kerja UPTD PUSKESMAS PAJAR BULAN

INDIKATOR KINERJA
ASPEK TARGET REALISASI
INDIVIDU

(4) (5) (6)

Kuantitas Jumlah pelayanan medik gigi dan mul 550 Pasien

410 Pasien
Kualitas Persentase pelayanan medik gigi dan 100%
75%

Waktu Ketepatan waktu dalam pelaksanaan 12 Bulan

12 Bulan
Kuantitas Jumlah tindakan khusus gigi dan mulut 320 Pasien
320 Pasien

Kualitas Persentase pelayanan medik gigi dan 100% 100%

Waktu Ketepatan waktu dalam pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan
Kuantitas Jumlah tindakan darurat medik gigi da 50 Pasien
45 Pasien
Kualitas Persentasetindakan darurat medik gigi 100%
90%

Waktu Ketepatan waktu dalam tindakan darura 12 Bulan

12 Bulan

Kuantitas Jumlah pemulihan fungsi gigi dan mul 220 Pasien

200 Pasien
Kualitas Presentase pemulihan fungsi gigi dan 100%
81%

Waktu Ketepatan waktu dalam pelaksanaan pe 12 Bulan 12 Bulan

Kuantitas Jumlah pemulihan fungsi gigi dan mulu 70 Pasien
60 Pasien

Kualitas Persentase laporan pemeliharaan keseh 100%

85%

Waktu Ketepatan waktu dalam pelaksanaan 12 Bulan

12 Bulan

Kuantitas Jumlah Pemeliharaan Kesehatan Gigi 250 Pasien

200 Pasien

Kualitas Persentase Pemeliharaan Kesehatan Gi 100%

80%

Waktu Ketepatan waktu dalam pelaksanaan P 12 Bulan

12 Bulan

Kuantitas Jumlah Penyuluhann Kesehatan Gigi d 320

320

Kualitas Persentase Penyuluhan Kesehatan Gig 100% 100%

Waktu Ketepatan waktu dalam pelaksanaan P 12 Bulan
12 Bulan
Kuantitas Jumlah catatan medic gigi dan mulut p 550 410
Kualitas Presentase catatan medic gigi dan mulu 100%
75%

Waktu Ketepatan waktu dalam pelaksanaan cat 12 Bulan 12 Bulan

Kuantitas Jumlah melayani atau menerima konsu 35 Pasien 30 Pasien

Kualitas Presentase melayani atau menerima ko 100% 85%

Waktu Ketepatan waktu dalam pelaksanaan t 12 Bulan
12 Bulan

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUK

Ekspektasi Khusus Pimpinan : Cukup bisa diandalkan dan saat ini belum ada komplaindari pa
pelayanan yang diberikan
 Cukup bisa diandalkan dan saat ini belum ada komplaindari pa
Orientasi Pelayanan Baik pelayanan yang diberikan

Ekspektasi Khusus Pimpinan : Mampu melaksakan tgas dengan tanggung jawab, dan dapat meng
egritas tinggi Tanggung Jawab dan Intergitas Baik, negara secara bijak
wab, efektif, dan efisien

Ekspektasi Khusus Pimpinan : Cukup antusias terhadap ilmu-ilmu baru dan sering berbagi denga
Kompetensi diri Baik, Mampu meningk kesehatan

Ekspektasi Khusus Pimpinan : Mampu bekerja sama dengan baik dengan rekan kerj
Memiliki Hubungan Kerja Yang Harm

Ekspektasi Khusus Pimpinan : Mampu menjaga nama baik instansi dan menjaga rahasia ke
intahan yang sah Memiliki Loyalitas Terhadap Pimpinan

Ekspektasi Khusus Pimpinan : Mampu menyesuaikan diri terhadap berbagai perubah

Mudah Beradaptasi Terhadap Lingkun

Ekspektasi Khusus Pimpinan : Mampu bekerja sama dengan baik dengan rekan kerj
Mampu Bekerja Sama yang Baik deng
AT KURANG

distribusi predikat kinerja pegawai berdasarkan capaian kinerja organisasi serta

pemerintah
I KINERJA

R BULAN

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

(7)

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
 KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan

ELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

dan saat ini belum ada komplaindari pasien terhadap

pelayanan yang diberikan
dan saat ini belum ada komplaindari pasien terhadap
pelayanan yang diberikan

engan tanggung jawab, dan dapat menggunakan barang

negara secara bijak

mu-ilmu baru dan sering berbagi dengan sesama tenaga

kesehatan

rja sama dengan baik dengan rekan kerja.

ma baik instansi dan menjaga rahasia kedokteran

yesuaikan diri terhadap berbagai perubahan

rja sama dengan baik dengan rekan kerja.

Pajar Bulan, 30 Desember 2022
Pejabat Penilai,

(Yulizah, AM.Kep)
NIP. 198807272011012008
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*
NAMA INSTANSI : PKM PAJAR BULAN
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA :
NIP :
PANGKAT / GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT / GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT / GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
CAPAIAN KINERJA PEGAWAI :
5 CATATAN / REKOMENDASI

7. Pegawai yang Dinilai

(drg. Nur Aini Jamil)

NIP. 198802032020122003

* Pilih salah satu

KUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
ODE : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*
PERIODE PENILAIAN
03 JANUARI 2022 s.d. 30 DESEMBER 2022

drg. Nur Aini Jamil

198802032020122003
PENATA MUDA TK I/III.B
DOKTER GIGI AHLI PERTAMA
UPTD PUSKESMAS PAJAR BULAN

Yulizah, AM.Kep, S.KM

198807272011012008
PENATA MUDA TK I/III.B
KASUBAG TATA USAHA
UPTD PUSKESMAS PAJAR BULAN
INERJA
Buyung Saputra, S.Farm,S.KM, MM
198110012006041008
PENATA MUDA TK I/III.C
KEPALA UPTD PUSKESMAS PAJAR BULAN
UPTD PUSKESMAS PAJAR BULAN

Pajar Bulan, Januari 2023

6. Pejabat Penilai Kinerja

(Yulizah, AM.Kep, S.KM)

NIP. 198807272011012008

sss
 POLA DISTRIBUSI
Frekuensi
Pegawai
Sangat Kurang 1 70
Kurang / Misconduct 2 60
Butuh Perbaikan 5 50
40
Baik 30
30
Sangat Baik 60 20
10
0
ng u ct an ik ai
k
u ra nd ai
k Ba tB
tK o rb ga
ga isc Pe n
n /M tu
h Sa
Sa g
ra
n Bu
Ku Predikat Kinerja Pegawai
 Frekuensi Pegawai

an ik ai
k
ai
k Ba tB
n ga
Sa

nerja Pegawai
REFERENSI :
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "ISTIMEWA"

Apabila capaian kinerja unit organisasi “Sangat Baik”, maka

idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Sangat Baik”,
dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai yang predikat
kinerjanya “Baik”, “Butuh Perbaikan”, “Kurang/ Misconduct”,
dan/atau “Sangat Kurang”.

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "BAIK"

Apabila capaian kinerja unit organisasi ”Baik”, maka idealnya

sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Baik” dengan tidak
menutup kemungkinan terdapat pegawai yang predikat kinerjanya
“Sangat Baik”, “Butuh Perbaikan”, “Kurang/ Misconduct”, dan/atau
“Sangat Kurang”.

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "BUTUH PERBAIKAN"

Apabila capaian kinerja unit organisasi “Butuh Perbaikan”, maka

idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Butuh
Perbaikan” dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai
yang predikat kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Kurang/
Misconduct”, dan/atau “Sangat Kurang”.

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "KURANG /

MISCONDUCT"

Apabila capaian kinerja unit organisasi ”Kurang”, maka idealnya

sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Kurang/ Misconduct”
dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai yang predikat
kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Butuh Perbaikan”, dan/atau
“Sangat Kurang”

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "SANGAT KURANG"

Apabila capaian kinerja unit organisasi “Sangat Kurang”, maka

idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Sangat
Kurang”, dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai
yang predikat kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Butuh
Perbaikan”, dan/atau “Kurang/ Misconduct”.
Apabila capaian kinerja unit organisasi “Sangat Kurang”, maka
idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Sangat
Kurang”, dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai
yang predikat kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Butuh
Perbaikan”, dan/atau “Kurang/ Misconduct”.
 REKAMAN INFORMASI UM
JABATAN D
PENDEKATAN HASIL
PERIODE*** : TRIWUL

NAMA INSTANSI : PKM PAJAR BULAN

PEGAWAI YANG DINILAI
Nama drg. Nur Aini Jamil
NIP 198802032020122003
Pangkat / Gol Ruang PENATA MUDA TK I/III.B
Jabatan DOKTER GIGI AHLI PERTAMA
Unit Kerja UPTD PUSKESMAS PAJAR BULAN
HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA

NO PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. HASIL KERJA UTAMA

1 Terselenggaranya pelayanan di bidang kMelakukan pelayanan medik gigi dan Kuantitas

Kualitas

Waktu

2 0 Melakukan pelayanan medik gigi dan Kuantitas

Kualitas

Waktu

3 0 Melakukan tindakan darurat medik gigiKuantitas

Kualitas
 Waktu

4 0 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan m

Kuantitas

Kualitas

Waktu

5 0 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan Kuantitas

Kualitas

Waktu

6 0 Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Gig

Kuantitas

Kualitas

Waktu

7 0 Melakukan penyuluhan Kesehatan GigiKuantitas

Kualitas

Waktu

8 0 Melakukan catatan medic gigi dan mulut

Kuantitas

Kualitas

Waktu

9 0 Melayani atau menerima konsultasi darKuantitas

Kualitas

Waktu
B. HASIL KERJA TAMBAHAN

1 Mengikuti seminar/ lokakarya sebagai Melaksanakan tugas sesuai dari hasil Kuantitas
peserta rapat Kualitas
Waktu
4 Keanggotaan organisasi profesi Mematuhi tugas sesuai keanggotaan Kuantitas
Drg/PDGI profesi Kualitas
Waktu
PERILAKU KERJA

1 Berioentasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
2. Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
3. Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas
tinggi
2. Menggunakan kekayaan dan BMN ( Barang Milik Negara ) secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien
3. Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
2. Membantu orang lain belajar
3. Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

4 Harmonis
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
2. Suka menolong orang lain
3. Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI serta pemerintahan
yang sah
2. Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
3. Menjaga rahasia jabatan dan Negara

6 Adaptif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
 6

1. Cepat Menyesuaikan diri menghadapi perubahan

2. Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
3. Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
2. Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

PNS yang Dinilai

(drg. Nur Aini Jamil)

NIP. 198802032020122003

* Pilih salah satu

MAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
JABATAN DOKTER GIGI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
ERIODE*** : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*
PERIODE PENILAIAN :
03 JANUARI 2022 s.d. 30 DESEMBER 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Yulizah, AM.Kep, S.KM
NIP 198807272011012008
Pangkat / Gol Ruang PENATA MUDA TK I/III.B
Jabatan KASUBAG TATA USAHA
Unit Kerja UPTD PUSKESMAS PAJAR BULAN

REALISASI
INDIKATOR KINERJA
TARGET BERDASARKAN
INDIVIDU
BUKTI DUKUNG
(5) (6) (7)

Jumlah pelayanan medik gigi dan

mulut umum rawat jalan tingkat 550 Pasien 410 Pasien
pertama

Persentase pelayanan medik gigi

dan mulut umum rawat jalan tingkat 100% 75%
pertama

Ketepatan waktu dalam pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan

Jumlah tindakan khusus gigi dan

320 Pasien 320 Pasien
mulut tingkat sederhana

Persentase pelayanan medik gigi

dan mulut umum rawat jalan tingkat 100% 100%
pertama

Ketepatan waktu dalam pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan

Jumlah tindakan darurat medik gigi

50 Pasien 45 Pasien
dan mulut tingkat sederhana

Persentasetindakan darurat medik

100% 90%
gigi dan mulut tingkat sederhana
Ketepatan waktu dalam tindakan
darurat medik gigi dan mulut tingkat 12 Bulan 12 Bulan
sederhana

Jumlah pemulihan fungsi gigi dan

220 Pasien 200 Pasien
mulut tingkat sederhana

Presentase pemulihan fungsi gigi dan

100% 81%
mulut tingkat sederhana

Ketepatan waktu dalam pelaksanaan

pemulihan fungsi gigi dan mulut 12 Bulan 12 Bulan
tingkat sederhana

Jumlah pemulihan fungsi gigi dan

70 Pasien 60 Pasien
mulut kompleks tingkat I

Persentase laporan pemeliharaan

100% 85%
kesehatan ibu

Ketepatan waktu dalam pelaksanaan 12 Bulan 12 Bulan

Jumlah Pemeliharaan Kesehatan Gigi

250 Pasien 200 Pasien
dan mulut

Persentase Pemeliharaan Kesehatan

100% 80%
Gigi dan mulut

Ketepatan waktu dalam pelaksanaan

Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan 12 Bulan 12 Bulan
mulut
Jumlah Penyuluhann Kesehatan Gigi
320 320
dan mulut

Persentase Penyuluhann Kesehatan

100% 100%
Gigi dan mulut

Ketepatan waktu dalam pelaksanaan

Penyuluhann Kesehatan Gigi dan 12 Bulan 12 Bulan
mulut

Jumlah catatan medic gigi dan mulut

550 410
pasin rawat jalan

Presentase catatan medic gigi dan

100% 75%
mulut pasin rawat jalan
Ketepatan waktu dalam pelaksanaan
catatan medic gigi dan mulut pasin 12 Bulan 12 Bulan
rawat jalan
Jumlah tugas lain sesuai yang 35 Pasien 30 Pasien
diberikan oleh atasan

Presentase tugas lain sesuai 100% 85%

yang diberikan
Ketepatan oleh
waktu atasan
dalam
pelaksanaan tugas lain sesuai 12 Bulan 12 Bulan
yang diberikan oleh atasan
Jumlah mematuhi tugas dari atasan 4 Kali 4 Kali
Presentase pencapaian tugas 100% 100%
Ketepatan waktu dalam pelaksanaan t 12 Bulan 12 Bulan
Jumlah mematuhi tugas keanggotaan 1 Tahun 1 Tahun
Presentase pencapaian tugas 100% 100%
Ketepatan waktu dalam pelaksanaan t 12 Bulan 12 Bulan
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUN

Ekspektasi Khusus Pimpinan : Cukup bisa diandalkan dan saat ini belum ada komplaindari pasien terhadap pelayan
Orientasi Pelayanan Baik diberikan

Ekspektasi Khusus Pimpinan : Mampu melaksakan tugas dengan tanggung jawab, dan dapat menggunakan barang
Tanggung Jawab dan Intergitas Baik, secara bijak

Ekspektasi Khusus Pimpinan : Cukup antusias terhadap ilmu-ilmu baru dan sering berbagi dengan sesama tenaga ke
Kompetensi diri Baik, Mampu meningk

Ekspektasi Khusus Pimpinan : Mampu bekerja sama dengan baik dengan rekan kerja.
Memiliki Hubungan Kerja Yang Harm

Ekspektasi Khusus Pimpinan : Mampu menjaga nama baik instansi dan menjaga rahasia kedokteran
Memiliki Loyalitas Terhadap Pimpinan

Ekspektasi Khusus Pimpinan : Mampu menyesuaikan diri terhadap berbagai perubahan

 Mampu menyesuaikan diri terhadap berbagai perubahan
Mudah Beradaptasi Terhadap Lingkun

Ekspektasi Khusus Pimpinan : Mampu bekerja sama dengan baik dengan rekan kerja.
Mampu Bekerja Sama yang Baik deng

Pajar Bulan Januari 2023

Pejabat Penilai,

(Yulizah, AM.Kep, S.KM)

NIP. 198807272011012008
INERJA

AN

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

(8)

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan
KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan
 KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,
pertahankan

KASUBAG TATA USAHA : sudah baik,

pertahankan

ANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

belum ada komplaindari pasien terhadap pelayanan yang

diberikan

tanggung jawab, dan dapat menggunakan barang negara

secara bijak

baru dan sering berbagi dengan sesama tenaga kesehatan

sama dengan baik dengan rekan kerja.

baik instansi dan menjaga rahasia kedokteran

uaikan diri terhadap berbagai perubahan

uaikan diri terhadap berbagai perubahan

sama dengan baik dengan rekan kerja.

Januari 2023

Kep, S.KM)
2011012008