Analisa El - 119

FORMULIR STANDAR UNTUK

PEREKAMAN ANALISA MASING-MASING HARGA SATUAN

ITEM PEMBAYARAN NO. : 1.19

JENIS PEKERJAAN : Keselamatan Dan Kesehatan Kerja
SATUAN PEMBAYARAN : Lump Sum
PESERTA LELANG : PT. / CV. …………………………………..

HARGA JUMLAH
PERKIRAAN
No. URAIAN SATUAN SATUAN HARGA
KUANTITAS
(Rp.) (Rp.)

A. DATA DAN ASUMSI

1 Pekerjaan Jalan dan Jembatan

Nilai Pekerjaan Jalan Asumsi Rp 1,00

2 Jangka Waktu Pekerjaan Jalan Merujuk Ke Masa Pelaksanaan Bulan 5,00

B. Keselamatan dan Kesehatan Kerja SE Menteri No. 11 Tahun 2019

1 Penyiapan RKK :
a Pembuatan Dokumen Rencana Keselematan Konstruksi
b Pembuatan Prosedur dan Instruksi Kerja Set 1,00
c Penyiapan Formulir

2 Sosialisasi dan Promosi Dan Pelatihan:

a Spanduk (Banner) Lbr 2,00
b Papan Informasi K3 Buah 2,00

3 Alat Pelindung Kerja (APK) dan Alat Pelindung Diri (APD)

Alat Pelindung Kerja (APK)antara lains:
a Topi pelindung (Safety helmet) Pekerja, Staf, dan Tamu Buah 30,00
b Pelindung mata (Goggles, Spectacles) Sesuai Kebutuhan Psg 30,00
c Sarung tangan (Safety gloves) Sesuai Kebutuhan Psg 30,00
d Sepatu keselamatan (Safety shoes) Pekerja, Staf, dan Tamu Psg 30,00
e Rompi keselamatan (Safety vest) Sesuai Kebutuhan Buah 30,00

4 Asuransi dan Perizinan

a Asuransi dan Perizinan Ls 1,00

5 Fasilitas sarana kesehatan

a Peralatan P3K (Kotak P3K, Tandu, Obat Luka, Perban, Dll) Ls 1,00

6 Rambu-rambu terdiri atas: Ada di 1.8 (Manajemen Keselamatan Lalu Lintas)

C TOTAL BIAYA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA

Catatan : 1. Perkiraan Kuantitas harus disesuaikan dengan kebutuhan di lapangan

2. Harga perlu disesuaikan dengan harga terbaru, termasuk biaya personil
3. Yang dimaksud dengan konsultansi dengan Ahli terkait keselamatan konstruksi termasuk pakar dan praktisi

………………..., ………………………..
PT. / CV. ……………………..

TANDA TANGAN
DAN
CAP PERUSAHAAN

(nama yang berhak tandatangan)

Jabatan dalam perusahaan