Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-00183SXJ No. NIK : 1701086305850001


Nama Lengkap : LIHASTI OLVIANA
Tanggal Lahir : 1985-05-25
No.HP : 082372156348
Alamat
: DESA SUKA NEGERI
Lokasi Menerima : PL.BENGKERUNG - 07040502

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksin

2021-10-04 Moderna 21D21A PL.BENGKERUNG - TELAH DI BERIKAN VAKSIN


11:00:00 07040502

2022-02-17 Moderna 21D21A PL.BENGKERUNG - TELAH DI BERIKAN VAKSIN KE


15:35:00 07040502 2

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : MELIA SUSTRIYANTI, Amd.Keb
No Telp : 082307682516

Anda mungkin juga menyukai