DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG

MEI 2023
Puskesmas : Pamulang
NO KEGIATAN SATUAN JUMLAH TOTAL
L P L+P
I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Anak Sekolah orang 39 74 113
2 Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Gigi Ibu Hamil orang 1 1
3 Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Gigi Anak Prasekolah orang 4 5 9
4 Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Lainnya orang 80 193 273
II DIAGNOSA
1 Karies Gigi gigi 6 13 19
2 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal gigi 69 136 205
3 Ginggivitis dan Jaringan Periodontal orang 21 54 75
4 Gangguan Gigi dan Jaringan Lainnya gigi 30 62 92
5 Penyakit Rongga Mulut orang 1 4 5
III JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan Gigi Tetap gigi 5 26 31
2 Tumpatan Gigi Sulung gigi 4 2 6
3 Pencabutan Gigi Tetap gigi 21 24 45
4 Pencabutan Gigi Sulung gigi 13 44 57
5 Pengobatan Pulpa gigi 25 60 85
6 Pemberian Obat orang 38 68 106
7 Scalling orang 19 48 67
8 Pengobatan Lain-Lain orang 0 0 0
IV PROGRAM UKGS
1 Jumlah Kunjungan Petugas ke SD/MI Binaan SD 0
2 Jumlah Penyuluhan Kesgimul ke SD/MI Binaan SD 0
3 Jumlah SD/MI yang melaksanakan SGB SD 0
4 Jumlah Murid SD/MI yang diperiksa orang 0 0 0
5 Jumlah Murid yang Membutuhkan Perawatan orang 0 0 0
V PROGRAM UKGM
1 Jumlah Kunjungan Petugas Ke Posyandu Posyandu 6
2 Jumlah Penyuluhan Kesgimul ke Posyandu Posyandu 6
3 Jumlah Masyarakat yang diperiksa:
a. Balita orang 12 17 29
b. Ibu Hamil orang 3 3
c. Masyarakat Lain orang 14 17 31
4 Jumlah yang Dirujuk ke Puskesmas
a. Balita orang 0
b. Ibu Hamil orang 0
c. Masyarakat Lain orang 2 4 6
VI RUJUKAN GIGI
1 Rujukan ke Rumah Sakit orang 3 5 8
2 Rujukan ke Poli Lain orang 5 5
3 Rujukan dari Rumah Sakit orang 0 0 0
4 Rujukan dari Poli Lain orang 0 0 0

Bandung, 31 Mei 2023

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pamulang Pengelola Program

drg. Irni Sandra Lusia drg. Mila Yolania Andari

NIP. 19751003 2006 04 2009 NIPPPK. 199807142022212001
 c
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG

Mei 2023
Puskesmas : Pamulang
NO KEGIATAN SATUAN JUMLAH TOTAL
L P L+P
I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Anak Sekolah orang 39 74 113
2 Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Gigi Ibu Hamil orang 1 1
3 Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Gigi Anak Prasekolah orang 4 5 9
4 Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Lainnya orang 80 193 273
II DIAGNOSA
1 Karies Gigi gigi 6 13 19
2 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal gigi 69 136 205
3 Ginggivitis dan Jaringan Periodontal orang 21 54 75
4 Gangguan Gigi dan Jaringan Lainnya gigi 30 62 92
5 Penyakit Rongga Mulut orang 1 4 5
III JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan Gigi Tetap gigi 5 26 31
2 Tumpatan Gigi Sulung gigi 4 2 6
3 Pencabutan Gigi Tetap gigi 21 24 45
4 Pencabutan Gigi Sulung gigi 13 44 57
5 Pengobatan Pulpa gigi 25 60 85
6 Pemberian Obat orang 38 68 106
7 Scalling orang 19 48 67
8 Pengobatan Lain-Lain orang 0 0 0
IV PROGRAM UKGS
1 Jumlah Kunjungan Petugas ke SD/MI Binaan SD 0
2 Jumlah Penyuluhan Kesgimul ke SD/MI Binaan SD 0
3 Jumlah SD/MI yang melaksanakan SGB SD 0
4 Jumlah Murid SD/MI yang diperiksa orang 0 0 0
5 Jumlah Murid yang Membutuhkan Perawatan orang 0 0 0
V PROGRAM UKGM
1 Jumlah Kunjungan Petugas Ke Posyandu Posyandu 6
2 Jumlah Penyuluhan Kesgimul ke Posyandu Posyandu 6
3 Jumlah Masyarakat yang diperiksa:
a. Balita orang 12 17 29
b. Ibu Hamil orang 3 3
c. Masyarakat Lain orang 14 17 31
4 Jumlah yang Dirujuk ke Puskesmas
a. Balita orang 0
b. Ibu Hamil orang 0
c. Masyarakat Lain orang 2 4 6
VI RUJUKAN GIGI
1 Rujukan ke Rumah Sakit orang 3 5 8
2 Rujukan ke Poli Lain orang 5 5
3 Rujukan dari Rumah Sakit orang 0 0 0
4 Rujukan dari Poli Lain orang 0 0 0

Bandung,31 juli 2021

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pamulang Pengelola Program
drg. Irni Sandra Lusia drg. Mila Yolania Andari
NIP. 19751003 2006 04 2009 NIPK. 2017.05.02.017
 c
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG

Bulan:Agustus 2021
Puskesmas : Pamulang
NO KEGIATAN SATUAN JUMLAH
L P
I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Anak Sekolah orang 11 28
2 Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Gigi Ibu Hamil orang 1
3 Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Gigi Anak Prasekolah orang 7 5
4 Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Lainnya orang 37 78
II DIAGNOSA
1 Karies Gigi gigi 2 8
2 Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal gigi 19 39
3 Ginggivitis dan Jaringan Periodontal orang 10 15
4 Gangguan Gigi dan Jaringan Lainnya gigi 20 47
5 Penyakit Rongga Mulut orang 2 5
III JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan Gigi Tetap gigi 0 0
2 Tumpatan Gigi Sulung gigi 0 0
3 Pencabutan Gigi Tetap gigi 10 15
4 Pencabutan Gigi Sulung gigi 14 18
5 Pengobatan Pulpa gigi 1 3
6 Pemberian Obat orang 32 52
7 Scalling orang 0 0
8 Pengobatan Lain-Lain orang 0 0
IV PROGRAM UKGS
1 Jumlah Kunjungan Petugas ke SD/MI Binaan SD
2 Jumlah Penyuluhan Kesgimul ke SD/MI Binaan SD
3 Jumlah SD/MI yang melaksanakan SGB SD
4 Jumlah Murid SD/MI yang diperiksa orang 0 0
5 Jumlah Murid yang Membutuhkan Perawatan orang 0 0
V PROGRAM UKGM
1 Jumlah Kunjungan Petugas Ke Posyandu Posyandu
2 Jumlah Penyuluhan Kesgimul ke Posyandu Posyandu
3 Jumlah Masyarakat yang diperiksa:
a. Balita orang
b. Ibu Hamil orang
c. Masyarakat Lain orang
4 Jumlah yang Dirujuk ke Puskesmas
a. Balita orang
b. Ibu Hamil orang
c. Masyarakat Lain orang
VI RUJUKAN GIGI
 1 Rujukan ke Rumah Sakit orang 1 3
2 Rujukan ke Poli Lain orang 0 0
3 Rujukan dari Rumah Sakit orang 0 0
4 Rujukan dari Poli Lain orang 0 0

Bandung,31 Agustus 2021

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Pamulang Pengelola Program

drg. Irni Sandra Lusia drg. Mila Yolania Andari

NIP. 19751003 2006 04 2009 NIPK. 2017.05.02.017

VII DATA UKGS (diisi setiap Bulan Januari saja)

1 Jumlah TK Negeri/Swasta TK
2 Jumlah SD/MI SD
3 Jumlah Murid SD/MI Kelas 1-VI orang
4 Jumlah Dokter Gigi Kecil orang
VIII DATA PERAN SERTA MASYARAKAT (diisi setiap Bulan Januari saja)
1 Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas orang
2 Jumlah Kelurahan di Wilayah Kerja Kelurahan
3 Jumlah Posyandu di Wilayah Kerja Posyandu
a. Pratama Posyandu
b. Madya Posyandu
c. Purnama Posyandu
d. Mandiri Posyandu
4 Jumlah Bumil di Wilayah Kerja Puskesmas orang
5 Jumlah Balita di Wilayah Kerja Puskesmas orang
IX DATA SARANA DAN PRASARANA
1 Dental Unit Set buah
2 Scaler Set buah
3 Sterilisator buah
4 Hands Instrument buah
5 ART Set set
6 Handpiece
a. High speed buah
b. Low speed buah
7 Mata Bur buah
8 Tambalan Sinar buah
9 Lain-lain
10
11
12
13
14

Bandung, …………………………..

Mengetahui,
Penanggungjawab Puskesmas ……….. Pengelola Program

………………………………………………………. …………………………………………..
TOTAL
L+P

39
1
12
115

10
58
25
67
7

0
0
25
32
4
84
0
0

0
0
0
0
0

0
0

0
0
0

0
0
0
 4
0
0
0

Yolania Andari
7.05.02.017
…………………………..

Program

…………………………..
 c
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG

Juli 2021
Puskesmas : Pamulan
NO KEGIATAN SATUAN JUMLAH TOTAL
L P L+P
I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Jumlah Kun orang
2 Jumlah Kunj orang
3 Jumlah Kun orang
4 Jumlah Kun orang
II DIAGNOSA
1 Karies Gigi gigi
2 Penyakit Pu gigi
3 Ginggivitis orang
4 Gangguan G gigi
5 Penyakit R orang
III JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan G gigi
2 Tumpatan G gigi
3 Pencabutan gigi
4 Pencabutan gigi
5 Pengobatan gigi
6 Pemberian orang
7 Scalling orang
8 Pengobatan orang
IV PROGRAM UKGS
1 Jumlah Kun SD
2 Jumlah Pen SD
3 Jumlah SD/ SD
4 Jumlah Mur orang
5 Jumlah Mu orang
V PROGRAM UKGM
1 Jumlah KunPosyandu
2 Jumlah PenPosyandu
3 Jumlah Masyarakat yang diperiksa:
a. Balita orang
b. Ibu Hami orang
c. Masyarak orang
4 Jumlah yang Dirujuk ke Puskesmas
a. Balita orang
b. Ibu Hami orang
c. Masyarak orang
VI RUJUKAN GIGI
 1 Rujukan ke orang
2 Rujukan ke orang
3 Rujukan da orang
4 Rujukan dar orang

Bandung,31 juli 2021

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmaPengelola Program

drg. Irni Sandra Lusia drg. Mila Yolania Andari

NIP. 19751003 2006 0NIPK. 2017.05.02.017

VII DATA UKGS (diisi setiap Bulan Januari saja)

1 Jumlah TK TK
2 Jumlah SD/ SD
3 Jumlah Mur orang
4 Jumlah Dokt orang
VIII DATA PERAN SERTA MASYARAKAT (diisi setiap Bulan Januari saja)
1 Jumlah Pen orang
2 Jumlah KeluKelurahan
3 Jumlah PosPosyandu
a. Pratama Posyandu
b. Madya Posyandu
c. PurnamaPosyandu
d. Mandiri Posyandu
4 Jumlah Bum orang
5 Jumlah Bali orang
IX DATA SARANA DAN PRASARANA
1 Dental Unit buah
2 Scaler Set buah
3 Sterilisator buah
4 Hands Inst buah
5 ART Set set
6 Handpiece
a. High spe buah
b. Low spe buah
7 Mata Bur buah
8 Tambalan S buah
9 Lain-lain
10
11
12
13
14

Bandung, …………………………..

Mengetahui,
Penanggungjawab PusPengelola Program

……………………………………
…………………………………………..
 c
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG

Juli 2021
Puskesmas : Pamulan
NO KEGIATAN SATUAN JUMLAH TOTAL
L P L+P
I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Jumlah Kun orang
2 Jumlah Kunj orang
3 Jumlah Kun orang
4 Jumlah Kun orang
II DIAGNOSA
1 Karies Gigi gigi
2 Penyakit Pu gigi
3 Ginggivitis orang
4 Gangguan G gigi
5 Penyakit R orang
III JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan G gigi
2 Tumpatan G gigi
3 Pencabutan gigi
4 Pencabutan gigi
5 Pengobatan gigi
6 Pemberian orang
7 Scalling orang
8 Pengobatan orang
IV PROGRAM UKGS
1 Jumlah Kun SD
2 Jumlah Pen SD
3 Jumlah SD/ SD
4 Jumlah Mur orang
5 Jumlah Mu orang
V PROGRAM UKGM
1 Jumlah KunPosyandu
2 Jumlah PenPosyandu
3 Jumlah Masyarakat yang diperiksa:
a. Balita orang
b. Ibu Hami orang
c. Masyarak orang
4 Jumlah yang Dirujuk ke Puskesmas
a. Balita orang
b. Ibu Hami orang
c. Masyarak orang
VI RUJUKAN GIGI
 1 Rujukan ke orang
2 Rujukan ke orang
3 Rujukan da orang
4 Rujukan dar orang

Bandung,31 juli 2021

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmaPengelola Program

drg. Irni Sandra Lusia drg. Mila Yolania Andari

NIP. 19751003 2006 0NIPK. 2017.05.02.017

VII DATA UKGS (diisi setiap Bulan Januari saja)

1 Jumlah TK TK
2 Jumlah SD/ SD
3 Jumlah Mur orang
4 Jumlah Dokt orang
VIII DATA PERAN SERTA MASYARAKAT (diisi setiap Bulan Januari saja)
1 Jumlah Pen orang
2 Jumlah KeluKelurahan
3 Jumlah PosPosyandu
a. Pratama Posyandu
b. Madya Posyandu
c. PurnamaPosyandu
d. Mandiri Posyandu
4 Jumlah Bum orang
5 Jumlah Bali orang
IX DATA SARANA DAN PRASARANA
1 Dental Unit buah
2 Scaler Set buah
3 Sterilisator buah
4 Hands Inst buah
5 ART Set set
6 Handpiece
a. High spe buah
b. Low spe buah
7 Mata Bur buah
8 Tambalan S buah
9 Lain-lain
10
11
12
13
14

Bandung, …………………………..

Mengetahui,
Penanggungjawab PusPengelola Program

……………………………………
…………………………………………..
 c
DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG

Juli 2021
Puskesmas : Pamulan
NO KEGIATAN SATUAN JUMLAH TOTAL
L P L+P
I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Jumlah Kun orang
2 Jumlah Kunj orang
3 Jumlah Kun orang
4 Jumlah Kun orang
II DIAGNOSA
1 Karies Gigi gigi
2 Penyakit Pu gigi
3 Ginggivitis orang
4 Gangguan G gigi
5 Penyakit R orang
III JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan G gigi
2 Tumpatan G gigi
3 Pencabutan gigi
4 Pencabutan gigi
5 Pengobatan gigi
6 Pemberian orang
7 Scalling orang
8 Pengobatan orang
IV PROGRAM UKGS
1 Jumlah Kun SD
2 Jumlah Pen SD
3 Jumlah SD/ SD
4 Jumlah Mur orang
5 Jumlah Mu orang
V PROGRAM UKGM
1 Jumlah KunPosyandu
2 Jumlah PenPosyandu
3 Jumlah Masyarakat yang diperiksa:
a. Balita orang
b. Ibu Hami orang
c. Masyarak orang
4 Jumlah yang Dirujuk ke Puskesmas
a. Balita orang
b. Ibu Hami orang
c. Masyarak orang
VI RUJUKAN GIGI
 1 Rujukan ke orang
2 Rujukan ke orang
3 Rujukan da orang
4 Rujukan dar orang

Bandung,31 juli 2021

Mengetahui,
Kepala UPT PuskesmaPengelola Program

drg. Irni Sandra Lusia drg. Mila Yolania Andari

NIP. 19751003 2006 0NIPK. 2017.05.02.017

VII DATA UKGS (diisi setiap Bulan Januari saja)

1 Jumlah TK TK
2 Jumlah SD/ SD
3 Jumlah Mur orang
4 Jumlah Dokt orang
VIII DATA PERAN SERTA MASYARAKAT (diisi setiap Bulan Januari saja)
1 Jumlah Pen orang
2 Jumlah KeluKelurahan
3 Jumlah PosPosyandu
a. Pratama Posyandu
b. Madya Posyandu
c. PurnamaPosyandu
d. Mandiri Posyandu
4 Jumlah Bum orang
5 Jumlah Bali orang
IX DATA SARANA DAN PRASARANA
1 Dental Unit buah
2 Scaler Set buah
3 Sterilisator buah
4 Hands Inst buah
5 ART Set set
6 Handpiece
a. High spe buah
b. Low spe buah
7 Mata Bur buah
8 Tambalan S buah
9 Lain-lain
10
11
12
13
14

Bandung, …………………………..

Mengetahui,
Penanggungjawab PusPengelola Program

……………………………………
…………………………………………..