LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT

UPTS PUSKESMAS MALAUSMA

BULAN .............................
S.D BULAN LALU BULAN INI S.D BULAN INI
NO KEGIATAN SATUAN JK JK JK
JML JML JUMLAH
L P L P L P
I KUNJUNGAN PUSKESMAS
1 Jumlah Penduduk wilayah kerja puskesmas Orang
2 Jml. Kunjungan baru rawat jalan gigi ke puskesmas Orang
3 Jml. Kunjungan lama rawat jalan gigi ke puskesmas Orang
4 Jml. Kunj.BRJG Umum Orang
5 Jml. Kunj.LRJG Umum Orang
6 Jml. Bumil di wilayah kerja puskesmas Orang
7 Jml. Kunj. BRJG bumil Orang
8 Jml. Kunj. LRJG bumil Orang
9 Jml anak presekolah di wilayah kerja Pkm Orang
10 Jml. Kunj BRJG anak pra sekolah Orang
11 Jml. Kunj LRJG anak pra sekolah Orang
12 Juml. Kunj BRJG anak SD/MI Orang
13 Juml. Kunj LRJG anak SD/MI Orang
14 Jml Kunjungan baru dalam wilayah Orang
15 Jml Kunjungan lama dalam wilayah Orang
16 Jml Kunjungan baru luar wilayah Orang
17 Jml Kunjungan lama luar wilayah Orang
II DIAGNOSA/JENIS KELAINAN PEL. MEDIK GIGI
1 Karies gigi Gigi
2 Penyakit pulpa dan jaingan periapikal Gigi
3 Ginggivitas dan jaringan priodontal Gigi
4 kelainan dentaofacial trmsk maloklusi Gigi
5 Gangguan gigi dan jaringan lainnya
6 Penyakit rongga mulut
7 Penyakit lain-lain
Jumlah
III JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
1 Tumpatan gigi tetap Gigi
2 Pencabutan gigi tetap Gigi
3 Tumpatan gigi sulung Gigi
4 Pencabutan gigi sulung Gigi
5 pengobatan pulpa Gigi
6 pengobatan perodontal Gigi
7 Pembersihan karang gigi Kwardan
8 Pengobatan lain-lain
9 Jumlah rujukan Orang
10 Lain-lain
Jumlah
IV
1 Rujukan ke Rumah Sakit Kasus
2 Rujukan ke unit lain Kasus
3 Rujukan dari Rumah sakit Kasus
4 Rujukan dari unit lain Kasus
Jumlah
 S.D BULAN LALU BULAN INI S.D BULAN INI
NO KEGIATAN SATUAN JK JK JK
JML JML JML
L P L P L P
V PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIF SD/MI UKGS
1 Jml SD/MI di wilayah Kerja Puskesmas SD/MI
2 Jml. SD/MI UKGS Binaan SD/MI
3 Jm. Frekuensi Kunj. Petugas Ke SD/MI UKGS Binaan Kali
4 Penyuluhan Kesgilut SD/MI UKGS Kali
5 Jml. SD/MI yang melaksanakan Sikat Gigi masal SD/MI
6 Jml. Murid SD/MI yang diperiksa Orang
VI PROGRAM KURATIF SD/MI UKGS
1 Murid kelas selektif yg membutuhkan perawatan Orang
2 Murid kelas selektif yg selesai perawatan Orang
3 Tumpatan Gigi Tetap Gigi
4 Tumpatan Gigi sulung Gigi
5 Pencabutan Gigi Tetap Gigi
6 Pencabutan Gigi Sulung Gigi
7 Pengobatan Pulpa Gigi
8 Pengobatan periodontal Gigi
9 Pembersihan Karang Gigi Kwadran
10 Rujukjan ke Puskesmas/Rs/Dll Orang
VII PROGRAM PROMOTIF DAN PREVENTIF TK/RA UKGS
1 Jml. TK/RA di wilayah kerja peskesmas TK/RA
2 Jml. TK/RA UKGS Binaan TK/RA
3 Jml. Frekuensi Kunj. Petugas ke TK/RA UKGS Binaan Kali
4 Penyuluhan Kesgilut TK/RA UKGS Kali
5 Jml. TK/RA yang melaksanakan sikat gigi masal TK/RA
6 Jml. Murid TK/RA yang diperiksa Orang
VIII PROGRAM KURATIF TK/RA UKGS
1 Murid Kelas slektip yang membutuhkan prawatan Orang
2 Murid Kelas slektp yang mendapat/selesai Orang
3 Tumpatan gigi tetap Gigi
4 Tumpatan gigi sulung Gigi
5 Pencabutan gigi tetap Gigi
6 Pencabutan gigi sulung Gigi
7 pengobatan pulpa Gigi
8 Pengibatan periodontal Gigi
9 Pemersihan Karang gigi Kwadran
10 Rujukjan ke Puskesmas/Rs/Dll Orang
IX DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
1 JML TK/RA pemerintah/Negeri TK/RA
2 JML TK/RA Swasta TK/RA
3 JML TK/RA UKGM ( Usaha Kesgimul) binaan TK/RA
4 JML Murid TK/RA Orang
5 JML SD/MI (SD UKS) Pemerintah/Negeri SD/MI
6 JML SD/MI Swasta SD/MI
7 JML murid Kelas I-VI Orang
8 JML murid kelas selektif Orang
a. Kelas I Orang
b. Kelas III Orang
c. Kelas V Orang
9 Pelayanan Asuhan pada SD/MI UKGS
a. Tahap I (paket minimal) SD/MI
b. Tahap II(paket optimal) SD/MI
c. Tahap III(paket paripuma) SD/MI
X DATA TENAGA DAN SARANA UKGS
1 Kader UKGS Set
2 ART set Set
 S.D BULAN LALU BULAN INI S.D BULAN INI
NO KEGIATAN SATUAN JK JK JK
JML JML JML
L P L P L P
XI PROGRAM UKMD
1 JML desa di wilayah kerja Desa
2 JML desa binaan di wilayah kerja Desa
3 JML frekuensi penyuluhan kesgilut ke desa Pyd
4 JML posyandu dengan UKGMD Pyd
a. Pratama Pyd
b. Madya Pyd
c. Punama Pyd
d. Mandiri Pyd
5 JML kunjungan petugas ke posyandu Kali
6 JML masyarakat yang di periksa Orang
7 JML penderita yang di rujuk ke puskesmas Orang
a. Dewasa Orang
b. Anak balita Orang
XII DATA TENAGA
1 Dokter gigi Orang
2 Perawat gigi Orang
XII DATA SARANA
1 Dental unit set Set
2 Dental unit mobil Set
3 Dental unit high speed Set
4 Dental unit Elektrik Set
5 ART set Set
6 Hand instumen Set
7 Kader set Set
8 Sterilisator listrik Set
9 Lainnya (sebutkan) Set
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Mengetahui, Majalengka, 2020

kepala UPTD Puskesmas Pengelola Program,
Hj.Tati susilawati,S.ST Kusnandar
NIP.197604172007012008 NIP.197304021994011001