FORM INTERVIEW

EVALUASI BEASISWA KIP KULIAH ON GOING DAN MAHASISWA BARU

NAMA MAHASISWA : -----------------------------------------------

PROGRAM STUDI : -----------------------------------------------

SEMESTER : -----------------------------------------------

NAMA WALI MAHASISWA : -----------------------------------------------

UMUR : -----------------------------------------------

ALAMAT : -----------------------------------------------

HASIL SURVEY
*(tulis sesuai dengan kondisi di
NO PERTANYAAN
lapangan)
1 Perkembangan mahasiswa di lingkungan keluarga dan masyarakat
2 Apa pekerjaan anda saat ini dan tahun sebelumnya
3 Berapa jumlah penghasilan rata-rata perhari/perbulan
4 Apa bentuk usaha lain selain pekerjaan utama/ aset lainnya
5 Kondisi tempat tinggal mahasiswa
6 Status kepemilikan rumah (milik keluarga, sewa, menumpang)
7 Jumlah tanggungan kepala keluarga
8 Jenis kartu kesejahteraan yang dimiliki (KIP,PKH,KKS, SKTM)
9 tempat tinggal mahasiswa selama kuliah
10 Transportasi harian dan biaya transportasi harian.

MATARAM, , 2023
TIM SURVEY MAHASISWA KIP K ON GOING
DAN CALON MAHASISWA PIP.

-------------------------------------------------------