Nomor : DM.02.01/C.

I/5882/2022 08 September 2022

Lampiran : satu berkas
Hal : Penawaran Beasiswa DAAD dari SEAMEO TROPMED/Filipha

Yth.
1. Para Direktur
2. Para Kepala UPT
di lingkungan Ditjen P2P

Menindaklanjuti surat Kepala Pusat Pengembangan Kompetensi Aparatur Sipil Negara nomor
DM.02.01/I/775/2022 tanggal 29 Agustus 2022 hal Penawaran Beasiswa DAAD dari SEAMEO
TROPED/Filipina, bersama ini kami sampaikan bahwa SEAMEO TROPED Network menawarkan
beasiswa DAAD kepada kandidat nominasi dari negara-negara SEAMEO untuk melanjutkan
pendidikan program strata 2 dan strata 3 di TROPED/Filipina, Universitas Filipina Manila tahun ajaran
2023/2024. Program tersebut akan dimulai pada Agustus 2023. Adapun kriteria, persyaratan, dan
kelengkapan berkas sebagaimana terlampir

Berkenaan dengan hal tersebut, bagi pegawai negeri sipil pada lingkungan kerja Bapak/Ibu
yang telah memenuhi persyaratan yang ditentukan maka dapat diusulkan menjadi calon nominasi.
Usulan nominasi agar disampaikan melalui Sekretaris Ditjen P2P dengan melampirkan persyaratan
paling lambat tanggal 26 September 2022.

Atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.

Sekretaris Direktorat Jenderal Pencegahan

dan Pengendalian Penyakit,

dr. Yudhi Pramono, MARS

Tembusan:
1. Direktur Jenderal P2P
2. Para Kasubbag Administrasi dan Umum Ditjen P2P

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
SEKRETARIAT JENDERAL
Jalan H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kavling 4-9 Jakarta 12950
Telepon (021) 5201590 (Hunting)

Nomor : DM.02.01/I/775/2022 29 Agustus 2022

Sifat : BIASA
Lampiran : 4 lembar
Hal : Penawaran Beasiswa DAAD dari SEAMEO
TROPMED/Filipina

Yth. (Daftar terlampir)

Menindaklanjuti undangan nominasi Calon Penerima Beasiswa DAAD dari SEAMEO

TROPMED/Filipina dengan ini kami sampaikan:
1. SEAMEO TROPMED Network menawarkan beasiswa DAAD kepada kandidat yang
dinominasikan dari negara-negara anggota SEAMEO untuk melanjutkan pendidikan program
Strata 2 dan Strata 3 di TROPMED/Filipina, Universitas Filipina Manila, tahun ajaran 2023/2024
mulai Agustus 2023.
2. Program pendidikan yang ditawarkan adalah:
a. Master of Public Health
b. Master of Science in Public Health
c. Doctor of Public Health
3. Kriteria kandidat yang ditetapkan oleh DAAD adalah sebagai berikut:
a. Telah menyelesaikan pendidikan S1/S2 di bidang terkait masing-masing program studi di
S2/S3 masing-masing
b. Memiliki catatan akademik yang luar biasa
c. Kandidat yang dinominasikan harus diterima oleh Institusi
d. Telah menyelesaikan gelar universitas terakhir tidak lebih dari 6 tahun yang lalu per 31
Oktober 2022
e. Memiliki skor TOEFL minimal 550 atau IELTS dengan skor minimal 6.0.
4. Persyaratan (sesuai SE Menpan dan RB Nomor 28 Tahun 2021):
a. memiliki masa kerja paling singkat 1 (satu) tahun sejak diangkat sebagai PNS;
b. memiliki usia paling tinggi (per Agustus 2023):
1) Master of Public Health (53 tahun)
2) Master of Science in Public Health (51 tahun)
3) Doctor of Public Health (48 tahun)
c. memiliki penilaian kinerja dalam 2 (dua) tahun terakhir paling rendah dengan predikat baik;

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 d. sehat jasmani dan rohani;
e. tidak sedang:
1) dalam pemeriksaan pelanggaran disiplin dan/ atau tindak pidana;
2) menjalani pidana penjara atau kurungan dan/ atau hukuman disiplin sedang atau
hukuman disiplin berat; atau
3) menjalani cuti di luar tanggungan negara dan/ atau menjalani pemberhentian sementara
sebagai PNS.
f. tidak pernah:
1) dijatuhi hukuman disiplin paling kurang tingkat sedang dalam 1 (satu) tahun terakhir;
2) dijatuhi pidana penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang
berkekuatan hukum tetap dalam 1 (satu) tahun terakhir; atau
3) dibatalkan atau dihentikan tugas belajarnya sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan, dalam waktu 2 (dua) tahun terakhir.

5. Kelengkapan berkas:
a. Mengisi formulir aplikasi SEAMEO sebagaimana terlampir;
b. Fotocopy SK PNS/KP Terakhir
c. Surat pencatuman gelar (jika ada)
d. Fotocopy Ijazah dan transkrip akademik terkait
e. Daftar riwayat hidup
f. Surat motivasi mengapa ingin mengikuti program masing-masing yang ditulis oleh kandidat
g. Fotocpy skor TOEFL/IELTS

6. Daftar nominasi yang dikirimkan adalah yang memenuhi persyaratan di atas.

Bagi Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Saudara yang memenuhi persyaratan dapat diusulkan
dan diterima Pusat Pengembangan Kompetensi ASN Kemenkes paling lambat tanggal 30 September
2022. Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi Fitra (085222221633).

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Pusat Pengembangan Kompetensi

Aparatur Sipil Negara Kemenkes PPKASN,

dr. Trisa Wahjuni Putri, M.Kes

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 Lampiran 1
Nomor : DM.02.01/I/775 /2022
Tanggal : 29 Agustus 2022

1. Kepala Biro Perencanaan dan Anggaran

2. Kepala Biro Keuangan dan Barang Milik Negara
3. Kepala Biro Hukum
4. Kepala Biro Organisasi dan Sumber Daya Manusia
5. Kepala Biro Komunikasi dan Pelayanan Publik
6. Kepala Biro Pengadaan Barang dan Jasa
7. Kepala Biro Umum
8. Kepala Pusat Data dan Teknologi Informasi
9. Kepala Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan
10. Kepala Pusat Krisis Kesehatan
11. Kepala Pusat Kesehatan Haji
12. Sekretaris Inspektorat Jenderal
13. Sekretaris Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat
14. Sekretaris Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
15. Sekretaris Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan
16. Sekretaris Direktorat Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan
17. Sekretaris Direktorat Jenderal Tenaga Kesehatan
18. Sekretaris Badan Kebijakan Pembangunan Kesehatan

Kepala Pusat Pengembangan Kompetensi Aparatur

Sipil Negara Kemenkes PPKASN,

dr. Trisa Wahjuni Putri, M.Kes

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

 UNIVERSITY OF THE PHILIPPINES MANILA
National Graduate Office for the Health Sciences 
3/F Joaquin Gonzales Building, Padre Faura cor. Maria Orosa St., 
Ermita, Manila 1000 Philippines 
Tel: (632) 88141248 ● Email: upm‐ngohs@up.edu.ph 
Website: ngohs.upm.edu.ph 

APPLICATION FORM 

Please fill and tick the box of your choice then submit to ( upm‐ngohs‐applications@up.edu.ph ) 

APPLICATION OR #:       11. Telephone(Res.):     

12. Telephone (Office):     
DEGREE PROGRAM:      13. Mobile Number:     
14. Fax :     
COLLEGE/UNIT:      
15. E‐mail:      
ACADEMIC YEAR & SEMESTER OF  16. Name, address and tel. no of person to 
APPLICATION:  be notified in case of emergency: 
_

A. PERSONAL DATA 
B. ACADEMIC QUALIFICATIONS 

1.  Surname:      
 
1.Degree:   BA/BS   MD   M/MA/MS 
2.  First Name:     
(Specify)      
3.  Middle Name:      
University:      
4.  Title:   Mr    Ms   Prof   Dr 
Inclusive Years:       
5.  Sex:   Female   Male 
Honors, if any:     
6.  Date of Birth:  /  /    
 
mm  dd  yyyy 
2. Degree:   BA/BS   MD   M/MA/MS 
7.  Age:      
(Specify)       
8.  Place of birth:     
University:   
9.  Nationality:   Filipino 
Inclusive Years:     
Specify region of origin:    
Honors, if any:     
 Foreigner 
 
Specify citizenship     
3.Degree :   BA/BS   MD   M/MA/MS 
Specify country of origin: 
(Specify)     
University:     
10.  Civil Status:  Single  Married  Inclusive Years:      
Separated  Widow/Widower 
Honors, if any:     
Mailing Address: 
For UP Alumni, please provide the following: 
Student No. :      
UP Email:                 
Permanent Address:  SAIS ID:     

INCOMPLETE and/or INCORRECT DOCUMENTS WILL 
NOT BE ENDORSED FOR EVALUATION 

UPM‐NGS‐OP‐01F1  Page:  1 of 3 

Revision:    0 
 UNIVERSITY OF THE PHILIPPINES MANILA
National Graduate Office for the Health Sciences 
3/F Joaquin Gonzales Building, Padre Faura cor. Maria Orosa St., 
Ermita, Manila 1000 Philippines 
Tel: (632) 88141248 ● Email: upm‐ngohs@up.edu.ph 
Website: ngohs.upm.edu.ph 

APPLICATION FORM 

C. PRESENT EMPLOYMENT  F. GENERAL REQUIREMENTS 
   An original and a photocopy of the application form 
Position/Job Title:      (2 pages) 
 An original and two (2) photocopies of Valid 
Name of Institution:      Entrance Credential  (Transcript of Records). Remarks 
Job Description:      shall be: “For Further Studies”, “Copy for UP 
Manila”  
   A Certified True Copy and one (1) photocopy  of 
  Diploma with the university/college seal and 
Address:     signature of the registrar in ink 
 Two (2) copies of Curriculum Vitae 
   Two (2) complete and signed Recommendations 
Telephone/Fax No.:      (forms provided in the Application Packet). The 
sealed envelope must be addressed to:  
Inclusive years:       THE DIRECTOR, NGOHS 
 Photocopy of Birth Certificate 
 Photocopy of Marriage Contract for married 
female applicants 
D. FINANCIAL SUPPORT 
 An Essay on an 8 1/2’” x 11” sheet of paper 
  describing your motivation for pursuing graduate 
Annual Income  study and your view of self‐directed learning as a 
Self:     method of instruction. Likewise, provide a 
description of your research interest 
Total Household:      A photocopy of PRC License/Certificate (for MRS, 
  MRS‐SP, MS Dentistry and MA in Nursing 
Applicants) 
 Scholarship, fellowship or study privilege   A dissertation proposal abstract and published 
(specify)  creative works (for PhD Nursing Applicants) 
   An original and one (1) photocopy of official 
receipt of application fee 
   Four (4) passport‐size pictures 
 Others:  Additional Requirements for Foreign 
Applicants 
 Two (2) photocopies of TOEFL (or its equivalent) 
score of at least 500 (written test) or 173 
(computerized tests), original to be presented for 
E. ENROLLMENT STATUS PREFERENCE  verification or a certification from the university 
previously attended that English is used as the 
 
medium of instruction 
Load:   Part‐Time (1‐8 units/semester)   Affidavit of Support/Certification of Financial 
 Full‐Time (9‐18 units/semester)   Capability in English 
 Two (2) Official Transcript of Records and Certified 
True Copy of Diploma in English. If written in 
Deadline for submission of application  another language, these documents must be 
documents:  translated to English and authenticated by the 
1st Semester : End of April    Philippine embassy /consul from country of origin 
 Two (2) photocopies of passport, original to be 
2nd Semester : End  of October 
presented for verification 
Submit all application documents to the National Graduate Office for the Health Sciences: 
(http://bit.ly/upmgraduateprograms). 

UPM‐NGS‐OP‐01F1  Page:  2 of 3 

Revision:    0 
 UNIVERSITY OF THE PHILIPPINES MANILA
National Graduate Office for the Health Sciences 
3/F Joaquin Gonzales Building, Padre Faura cor. Maria Orosa St., 
Ermita, Manila 1000 Philippines 
Tel: (632) 88141248 ● Email: upm‐ngohs@up.edu.ph 
Website: ngohs.upm.edu.ph 

APPLICATION FORM 

DATA PRIVACY ACT NOTICE 
To exercise and safeguard academic freedom and uphold your right to quality education, the 
University  of  the  Philippines  (UP)  needs  to  process  your  personal  and  sensitive  personal 
information‐that is, information that identifies you as an individual. UP is committed to comply with 
the  Philippine  Data  Privacy  Act  of  2012  (DPA) 
http://www.officialgazette.gov.ph/2012/08/15/republic‐act‐no‐10173/ in order to  protect your right to 
data privacy. 

Student Declaration: 
 
“I  hereby  affirm  that  all  information  supplied  herein  is  complete  and  accurate. 
Withholding or giving false information will make me ineligible for admission or subject 
to dismissal. If admitted, I agree to abide by the policies rules and regulations of the UP 
Manila. 
 
I  have  also  read  the  University  of  the  Philippinesʹ  Privacy  Notice  for  Students  : 
(https://privacy.up.edu.ph/privacy‐notices/ups‐privacy‐notice‐for‐students.html 
 
I  grant  my  consent  to  and  recognize  the  authority  of  the  University  of  the  Philippines 
Manila  to  process  my  personal  and  sensitive  personal  information,  pursuant  to  the 
above mentioned Privacy Notice and applicable laws in connection with my application 
to shift/transfer/be admitted as a student of UP Manila (please refer to the link above for 
applicable personal and sensitive personal information).  
 
I  likewise  consent  to  and  recognize  UPʹs  authority  to  post  online  and/or  in  UP  Manila 
bulletin boards at its option my name and program in the event I qualify for admission 
in  order  for  the  University  to  comply  with  its  Charter  and  uphold  the  principle  of 
transparency in the admissions process. 
 
 
 
 
   __________________________                             ______________________ 
                 Signature                                                            Date Signed 
 

UPM‐NGS‐OP‐01F1  Page:  3 of 3 

Revision:    0 
 UNIVERSITY OF THE PHILIPPINES MANILA
National Graduate Office for the Health Sciences
3/F Joaquin Gonzales Building, Padre Faura cor. Maria Orosa St.,
Ermita, Manila 1000 Philippines
Tel: (632) 88141248 ● Email: upm-ngohs@up.edu.ph
Website: ngohs.upm.edu.ph

RECOMMENDATION FORM

NAME OF APPLICANT:

DEGREE PROGRAM:

Sir/Madam:

The above-mentioned applicant of the UPM National Graduate Office for the Health Sciences has asked
you to be his/her reference. Please fill up this form according to your best knowledge. A narrative of
additional information which you want the UPM NGOHS to know about the applicant may be attached
with this form. Place and seal them in an envelope to be mailed or hand carried to the UPM NGOHS. You
may also scan the accomplished form and e-mail to upm-ngohs@up.edu.ph

Thank you very much.

Please rate the applicant accordingly.

5 4 3 2 1 Cannot
Attributes
Exceptional Superior Average Fair Poor Evaluate

1. Intellectual ability
2. Research capability
3. Capacity for critical/analytical thinking
4. Leadership qualities
5. Motivation for graduate studies
6. Emotional stability
7. Study Habits
8. Teaching potentials
9. Resourcefulness and creativity
10. Honesty and integrity

I recommend the candidate to the UPM NGOHS very strongly  strongly.

 I do not recommend the candidate to the UPM NGOHS.

Signature

Printed Name
Institution
Position/Rank/Title
Address
Total number of years you have known the applicant
In what capacity  Professor
 Supervisor/Employer
 Others, specify
Date accomplished

UPM-NGS-OP-01F2 Page: 1 of 1
Revision: 0