Anda di halaman 1dari 14

Nama : KP.03.01/A.

XII/554/2024 1 April 2024


Sifat : Biasa
Lampiran : 4 (empat) berkas
Hal : Pemanggilan Peserta Program Pengembangan Kompetensi
bagi Calon Penerima Beasiswa LPDP

Yth. (Daftar terlampir)


di Tempat

Kemenkes mendorong para ASNnya untuk meningkatkan kompetensi melalui


pendidikan di luar negeri, salah satunya melalui beasiswa LPDP (Lembaga Pengelola Dana
Pendidikan). Program beasiswa ini diminati banyak calon penerima beasiswa dan
persaingannya sangat ketat sehingga Kemenkes CorpU menyiapkan program pembekalan
untuk meningkatkan kompetensi para Calon Penerima Beasiswa LPDP. Program ini bertujuan
untuk menyiapkan ASN untuk memahami tuntutan dan harapan LPDP, serta memberikan
mereka strategi dan pengetahuan yang diperlukan untuk berhasil dalam proses seleksi.

Sehubungan dengan hal tersebut, dan menindaklanjuti surat Kepala Biro OSDM
nomor:
1. KP.03.01/A.IV/16646/2024 tanggal 19 Maret 2024 hal Penyampaian Hasil Seleksi
Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Kementerian Kesehatan Dalam Rangka Pelatihan
Persiapan Penerimaan Beasiswa LPDP Tahap 2 Tahun 2024
2. KP.03.01/A.IV/16858/2024 tanggal 22 Maret 2024 hal Usulan Peserta Pelatihan
Persiapan Penerimaan Beasiswa LPDP Tahap 2 Tahun 2024

Dengan ini kami sampaikan pemanggilan peserta yang berasal dari unit kerja
Bapak/Ibu sebagaimana lampiran 3 untuk mengikuti Program Pengembangan Kompetensi
bagi Calon Penerima Beasiswa LPDP. Terkait dengan penyelenggaraan program, kami
sampaikan beberapa hal sebagai berikut:

1. Pembukaan program oleh Wamenkes pada


hari, Tanggal : Rabu, 3 April 2024
waktu : Pukul 10.00 s.d. 12.00 WIB (jadwal terlampir)08
tempat : Hybrid (Luring di Kemenkes Corpu kampus BBPK Jakarta dan
Zoom meeting)
2. Pembelajaran akan dimulai pada tanggal 3 April s.d 30 Agustus 2024. Ketentuan dan
jadwal pembelajaran tercantum pada lampiran 2.
3. Peserta wajib menyampaikan Surat Pernyataan sebagaimana terdapat pada lampiran
4.
4. Registrasi dan penyampaian dokumen pendukung (surat tugas dan surat pernyataan
komitmen) dapat dikirimkan melalui tautan
https://link.kemkes.go.id/UploadDakungBangkomLPDP paling lambat tanggal 2 April
2024.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Sdri. Ella Andalusia (081578983393) atau
Sdr. Fitra (085222221633). Atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.

Kepala Pusat Pengembangan Kompetensi


Aparatur Sipil Negara Kemenkes,

${ttd}

Dwi Meilani, SKM, MKM

Tembusan:
1. Sekretaris Jenderal Kemenkes
2. Inspektur Jenderal Kemenkes
3. Direktur Jenderal Kesehatan Masyarakat
4. Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan
5. Direktur Jenderal Tenaga Kesehatan
6. Direktur Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
7. Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan
8. Kepala Badan Kebijakan Pembangunan Kesehatan
9. Staf Khusus Menteri Kesehatan bidang Tata Kelola Pemerintahan
dan Reformasi Birokrasi

Kementerian Kesehatan tidak menerima suap dan/atau gratifikasi dalam bentuk apapun. Jika terdapat potensi suap
atau gratifikasi silakan laporkan melalui HALO KEMENKES 1500567 dan https://wbs.kemkes.go.id. Untuk verifikasi
keaslian tanda tangan elektronik, silakan unggah dokumen pada laman https://tte.kominfo.go.id/verifyPDF.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran 1
Nomor : KP.03.01/A.XII/554/2024
Tanggal : 1 April 2024

DAFTAR PENERIMA SURAT

1. Kepala Biro Organisasi dan Sumber Daya Manusia


2. Kepala Biro Perencanaan dan Anggaran
3. Inspektur I
4. Inspektur II
5. Sekretaris Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan
6. Sekretaris Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
7. Sekretaris Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat
8. Sekretaris Direktorat Jenderal Tenaga Kesehatan
9. Sekretaris Direktorat Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan
10. Sekretaris Badan Kebijakan Pembangunan Kesehatan
11. Direktorat Pelayanan Kesehatan Primer
12. Direktorat Pelayanan Kesehatan Rujukan
13. Direktur Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
14. Direktur Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak
15. Direktur Ketahanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan
16. Direktur Pengelolaan dan Pelayanan Kefarmasian
17. Direktur Pembinaan dan Pengawasan Tenaga Kesehatan
18. Kepala Pusat Kebijakan Sistem Ketahanan Kesehatan dan Sumber Daya Kesehatan
19. Kepala Pusat Kebijakan Upaya Kesehatan
20. Kepala Pusat Data dan Teknologi Informasi
21. Kepala Pusat Pengembangan Kompetensi ASN Kemenkes
22. Kepala Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan
23. Direktur Utama Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita Jakarta
24. Direktur Utama Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta
25. Direktur Utama Rumah Sakit Jiwa dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor
26. Direktur Utama Rumah Sakit Jiwa dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang
27. Direktur Utama Rumah Sakit Ketergantungan Obat Jakarta
28. Direktur Utama Rumah Sakit Ortopedi Prof. dr. R. Soeharso Surakarta
29. Direktur Utama Rumah Sakit Paru dr. Ario Wirawan Salatiga
30. Direktur Utama Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Prof. Dr. dr. Mahar Mardjono Jakarta
31. Direktur Utama Rumah Sakit Umum Pusat dr. Hasan Sadikin Bandung
32. Direktur Utama Rumah Sakit Umum Pusat dr. M. Djamil Padang
33. Direktur Utama Rumah Sakit Umum Pusat dr. Mohammad Hoesin Palembang
34. Direktur Utama Rumah Sakit Tadjuddin Chalid Makassar
35. Direktur Utama Rumah Sakit Umum Pusat Nasional dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta
36. Direktur Utama Rumah Sakit Umum Pusat Prof. Dr. I.G.N.G. Ngoerah Denpasar
37. Direktur Utama Rumah Sakit Umum Pusat Prof. dr. R.D. Kandou Manado
38. Direktur Utama Rumah Sakit Umum Pusat Surakarta
39. Kepala Balai Besar Kekarantinaan Kesehatan Batam
40. Kepala Balai Besar Kekarantinaan Kesehatan Tanjung Priok
41. Kepala Balai Kekarantinaan Kesehatan Kelas I Mataram
42. Kepala Balai Kekarantinaan Kesehatan Kelas I Tanjung Pinang
43. Kepala Balai Kekarantinaan Kesehatan Kelas II Palu
44. Kepala Balai Kekarantinaan Kesehatan Kelas II Tembilahan
45. Kepala Balai Besar Laboratorium Biologi Kesehatan

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
46. Kepala Balai Besar Laboratorium Kesehatan Masyarakat Makassar
47. Kepala Balai Besar Laboratorium Kesehatan Masyarakat Surabaya
48. Kepala Balai Besar Laboratorium Kesehatan Masyarakat Yogyakarta
49. Kepala Balai Laboratorium Kesehatan Masyarakat Manado
50. Kepala Balai Laboratorium Kesehatan Masyarakat Palembang
51. Kepala Balai Pengaman Alat dan Fasilitas Kesehatan Medan
52. Direktur Poltekkes Kemenkes Banjarmasin
53. Direktur Poltekkes Kemenkes Banten
54. Direktur Poltekkes Kemenkes Gorontalo
55. Direktur Poltekkes Kemenkes Jakarta I
56. Direktur Poltekkes Kemenkes Jakarta II
57. Direktur Poltekkes Kemenkes Kupang
58. Direktur Poltekkes Kemenkes Makassar
59. Direktur Poltekkes Kemenkes Malang
60. Direktur Poltekkes Kemenkes Maluku
61. Direktur Poltekkes Kemenkes Manado
62. Direktur Poltekkes Kemenkes Mataram
63. Direktur Poltekkes Kemenkes Palangkaraya
64. Direktur Poltekkes Kemenkes Palu
65. Direktur Poltekkes Kemenkes Riau
66. Direktur Poltekkes Kemenkes Semarang
67. Direktur Poltekkes Kemenkes Surabaya
68. Direktur Poltekkes Kemenkes Tanjung Karang
69. Direktur Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya
70. Direktur Poltekkes Kemenkes Yogyakarta

Kepala Pusat Pengembangan


Kompetensi Aparatur Sipil Negara
Kemenkes,

${ttd}

Dwi Meilani, SKM, MKM

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran 2
Nomor :
KP.03.01/A.XII/554/2024
Tanggal : 1 April 2024

KETENTUAN
PROGRAM PENGEMBANGAN KOMPETENSI BAGI CALON PENERIMA BEASISWA LPDP

1. PROGRAM PEMBELAJARAN
1. Tujuan
Program ini bertujuan untuk mempersiapkan calon peserta untuk menghadapi seleksi
beasiswa dari Lembaga Pengelola Dana Pendidikan (LPDP) dan menambah pengetahuan
dan keterampilan calon peserta untuk mempersiapkan pendidikan lanjutan baik di dalam
maupun di luar negeri.

2. Program Pembelajaran
Program pembelajaran yang akan dilaksanakan sebagai berikut :
1. Persiapan Bahasa
1) Placement test IELTS/ TOEFL sesuai kebutuhan program beasiswa yang dipilih
2) Penguatan kemampuan tes
3) Official test
2. Persiapan studi
1) Bimbingan persiapan administrasi
2) Bimbingan penyusunan dan reviu curriculum vitae
3) Bimbingan penyusunan dan reviu esai
4) Bimbingan penyusunan proposal riset bagi program Strata 3
5) Bimbingan dan simulasi wawancara
3. Persiapan Bakat Skolastik

3. Program akan dilaksanakan secara daring (online) dan berlangsung intensif sesuai jadwal
yang ditetapkan.
4. Jadwal pembelajaran sebagai berikut :

No Tahap Kegiatan Waktu Keterangan


1 Pembukaan Pembukaan program oleh Wakil 3 April
Program Menteri Kesehatan secara hybrid
2 Pembelajaran Pembelajaran mandiri untuk 4-17 April Tautan materi
mandiri persiapan placement test melalui akan diberikan
tautan yang akan diberikan per sesuai
kelas pembagian kelas
3 Placement Test IELTS untuk peminatan pendidikan 18 – 20 Dilakukan
di luar negeri April secara online
TOEFL untuk untuk peminatan
pendidikan di dalam negeri
4 Program Kegiatan meliputi program Mg. IV Jadwal kegiatan
pembelajaran persiapan bahasa, persiapan April – detil per kelas
studi dan bakat skolastik Mg. IV akan
Agustus disampaikan
kemudian

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
2. KETENTUAN BAGI PESERTA
1. Hak dan Kewajiban Peserta
1. Hak Peserta
Selama mengikuti program, peserta berhak untuk:
1) mendapatkan seluruh materi pelatihan sesuai strata dan tujuan pendidikan di dalam
atau luar negeri;
2) mendapatkan dukungan pembiayaan untuk pelaksanaan IELTS/TOEFL; dan
3) mendapatkan hasil penilaian Program

2. Kewajiban Peserta
Selama mengikuti program, peserta berkewajiban untuk:
1) menandatangani perjanjian komitmen untuk bersedia mematuhi ketentuan yang berlaku
selama program (surat perjanjian komitmen terlampir)
2) mengikuti seluruh rangkaian Program dengan sungguh-sungguh, sesuai jadwal yang
ditentukan;
3) melanjutkan untuk mendaftar pendidikan sesuai dengan peminatan setelah selesai
Program; dan
4) melaporkan hasil seleksi beasiswa LPDP
5) peserta harus mengikuti minimal 80% dari seluruh proses pembelajaran.
6) peserta program yang tidak dapat mengikuti atau menyelesaikan Program sesuai dengan
ketentuan maka peserta dapat dikenai sanksi berupa penggantian seluruh biaya
Program, kecuali dalam kondisi berikut:
1) Peserta tidak dapat melanjutkan Program dikarenakan sakit keras atau meninggal
dunia;
2) Keadaan kahar (force majeure).

2. Ketentuan Penyelenggaraan
1. Peserta menyampaikan surat tugas dan surat pernyataan komitmen melalui tautan
https://link.kemkes.go.id/UploadDakungBangkomLPDP
2. Peserta akan ditetapkan melalui Keputusan Sekretaris Jenderal Kementerian Kesehatan.
3. Peserta akan dibagi dalam kelas sesuai dengan jenjang pendidikan.
4. Menggunakan pakai bebas rapi selama pembelajaran berlangsung
5. Mengisi daftar hadir yang akan diberikan pada saat pembelajaran. Peserta harus
mengikuti minimal 80% dari seluruh proses pembelajaran.
6. Peserta Program yang tidak dapat mengikuti atau menyelesaikan Program sesuai dengan
ketentuan maka peserta dapat dikenai sanksi berupa penggantian seluruh biaya
Program, kecuali dalam kondisi berikut:
1) Peserta tidak dapat melanjutkan Program dikarenakan sakit keras atau meninggal dunia;
2) Keadaan kahar (force majeure).

Kepala Pusat Pengembangan


Kompetensi Aparatur Sipil Negara
Kemenkes,

${ttd}

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Dwi Meilani, SKM, MKM

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran 3
Nomor :
KP.03.01/A.XII/554/2024
Tanggal : 1 April 2024

DAFTAR CALON PESERTA PROGRAM PENGEMBANGAN KOMPETENSI CALON PENERIMA


BEASISWA LPDP

No Nama Satuan Kerja Kelas


1. AFIFA FARHA, SKM., MM Biro Organisasi dan Sumber Daya Manusia A
2. SUYANRIS SILALAHI, S.Kom Biro Perencanaan dan Anggaran B
3. SELVIA ERNAS, S.Psi Inspektorat I D
4. drg. NOVI ATMANIA Inspektorat I D
DHARMAPUTRI
5. WAHYU ILMI ANNISA, S.Gz Inspektorat II B
6. PUTRI NI MATUL LILLAH, ST Inspektorat II D
7. dr. GABRIELLA CAROLINA Direktorat Pelayanan Kesehatan Primer D
HUTAPEA
8. SRI NURAINI, S.K.M Direktorat Pelayanan Kesehatan Primer B
9. dr. RACHMAT KAMALUDDIN Direktorat Pelayanan Kesehatan Rujukan C
10. ZAINUL FADILAH, S.KM Sekretariat Direktorat Jenderal Pencegahan dan B
Pengendalian Penyakit
11. SRI RIDHA HASANAH, Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit A
SKM., M.Sc. Tidak Menular
12. IMANDA ZEIN FATIHAH, Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit B
S.K.M. Tidak Menular
13. NYIMAS SEPTIANI Direktorat Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak B
WULANDARI, S.Gz.
14. TIAN NUGRAHENI, Apt Direktorat Ketahanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan B

15. ESTHERINA JULIANA Direktorat Ketahanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan B


MARBUN, S.Farm, Apt.
16. apt. FALAH SAFIRA, S.Farm Direktorat Ketahanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan B

17. DIANNI ANGGITA DEWI, Direktorat Ketahanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan B
S.Farm., Apt.
18. apt. HANIFAH ATAINA Direktorat Pengelolaan dan Pelayanan Kefarmasian B
THAI'IIN, S.Farm.
19. MUHAMMAD ZULFIKAR Direktorat Pengelolaan dan Pelayanan Kefarmasian A
BIRUNI, Apt., MPH
20. JUSTINE SARAS SITA, S.Ak. Sekretariat Direktorat Jenderal Tenaga Kesehatan B
21. drg. MOCHAMAD NUR Direktorat Pembinaan dan Pengawasan Tenaga A
RAMADHANI Kesehatan
22. LENTIK WIENDA KARTIKA, Direktorat Pembinaan dan Pengawasan Tenaga A
SKM, MPH Kesehatan
23. DION SITANGGANG, S.A.B. Sekretariat Badan Kebijakan Pembangunan D
Kesehatan

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
No Nama Satuan Kerja Kelas
24. MIMI SUMIARSIH, SKM, Pusat Kebijakan Sistem Ketahanan Kesehatan dan A
MKM Sumber Daya Kesehatan
25. dr. RETNA MUSTIKA INDAH, Pusat Kebijakan Upaya Kesehatan C
MKM
26. ANGGI FAJAR ANDANA, Pusat Data dan Teknologi Informasi D
S.T.
27. ANISAH MUFIDATUSH Pusat Data dan Teknologi Informasi B
SHALIHAH, S.Stat.
28. dr. SYAIFUL RINANTO Pusat Pengembangan Kompetensi ASN D
29. RIKE DWI DAMAYANTI, S.E. Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan B
30. FAHREZA MOHAMAD Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan B
ADITAMA, S.K.M.
31. dr. INNES ERICCA, MSc Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan A
32. SANDY ARDIANSYAH, S.ST, Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan A
M.S
33. RETNOWATI, S.K.M, M.K.M Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan A
34. WIDHY REZAPUTRA, Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan B
S.Tr.KL
35. I GEDE DEDY Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan B
SUWARTAWAN, SKM
36. RADEN RACHMAT HADI, Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan A
SH, MH, CGRCP
37. FIALISA ASRIWHARDANI, Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan A
Ners
38. ADELIYA YULIANI, S.Komp Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan B
39. dr. YUTIKA ADNINDYA Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan B
40. TITA MINTARSIH, S.Si, Apt., Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan C
MKM
41. VANESSA EUSTACIA Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan B
JACKSON, S.Hub.Int
42. dr. MEUTIA NAFLAH GOZALI Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan B
43. FRISKA DHAMMAWATI Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan A
44. MUHAMMAD ULWAN Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan B
FAQIH, S.SI
45. SAFFANA RIDHA ASFA, Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan B
S.PSI
46. dr. ADITIYA BAGUS Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan A
WICAKSONO, MKK
47. WAHYU MANGGALA Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan A
PUTRA, S.K.M., M.P.H.M.,
M.Epid
48. HARIS APRIYANTO, MPH Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan A
49. ANNISA SEPTYANI, S.K.M Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan B
50. MUHAMMAD TAUFIK Pusat Sistem dan Strategi Kesehatan A
RAMADHAN, S.Psi, MBA
51. Dr. dr. ARIANI DEWI Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita Jakarta B
WIDODO, Sp.A
52. SAUR LUMONGGA Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan B
ANDRIANA, S.Farm, Apt Kita Jakarta
53. NOVITA SURYAWATI, S.K.M Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan B
Kita Jakarta

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
No Nama Satuan Kerja Kelas
54. RIANTO, S.I.Kom. Rumah Sakit Jiwa dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor B
55. dr. ANTARI PUSPITA Rumah Sakit Jiwa dr. Radjiman Wediodiningrat D
PRIMANANDA Lawang
56. RESTY DIAN SAFITRI, SE Rumah Sakit Ketergantungan Obat Jakarta D
57. LOVEANDRE DWI Rumah Sakit Ortopedi Prof. dr. R. Soeharso Surakarta B
HARISAPUTRA, S.T.
58. Ners. NISRIINA LUTHFIYAH, Rumah Sakit Ortopedi Prof. dr. R. Soeharso Surakarta D
S.Kep.
59. ARINI LAILY WULANSARI, Rumah Sakit Ortopedi Prof. dr. R. Soeharso Surakarta B
Apt
60. ARIF HENDRAWAN, S.Kom Rumah Sakit Ortopedi Prof. dr. R. Soeharso Surakarta B
61. dr. SAYEKTI ASIH Rumah Sakit Paru dr. Ario Wirawan Salatiga D
NUGRAHENI
62. WAHYU PRAMULIANA, Ners Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Prof. Dr. dr. Mahar B
Mardjono Jakarta
63. LUCKY ERLANDI Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Prof. Dr. dr. Mahar B
PRANIANTO, Ners Mardjono Jakarta
64. dr. NYI RADEN FEBRIANTI Rumah Sakit Umum Pusat dr. Hasan Sadikin Bandung C
SANTIARDI DANASASMITA,
MM., Sp.K.J.
65. dr. ARTHA FALENTIN PUTRI Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin C
SUSILO, Sp.O.G Bandung
66. ASTRI WULANDARI, S.K.M Rumah Sakit Umum Pusat dr. M. Djamil Padang B
67. TRI MARIHA, Ns Rumah Sakit Umum Pusat dr. Mohammad Hoesin B
Palembang
68. AULIA WIDYASTUTI, S.K.M Rumah Sakit Umum Pusat dr. Mohammad Hoesin D
Palembang
69. dr. YURITSA LEONARD Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Tadjuddin Chalid D
LIONG Makassar
70. IRFAN DHIANUGRAHA, Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Tadjuddin Chalid D
S.Farm., Apt. Makassar
71. dr. ANDI PRAJANITA Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Tadjuddin Chalid D
HASRAD ZAMAN Makassar
72. ARIANTI, S.E Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Tadjuddin Chalid D
Makassar
73. dr. AULIA AZIZAH KOSMAN Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Tadjuddin Chalid D
Makassar
74. DEWI NOOR ARYANTHI, Rumah Sakit Umum Pusat Nasional dr. Cipto D
SKM Mangunkusumo Jakarta
75. FATIMAH KARUNIAWATI, Rumah Sakit Umum Pusat Nasional dr. Cipto D
S.Gz Mangunkusumo Jakarta
76. dr. NI MADE AYU LESTARI, Rumah Sakit Umum Pusat Prof. Dr. I.G.N.G. Ngoerah A
MARS Denpasar
77. BILLY STEVAN SALEKY, Rumah Sakit Umum Pusat Prof. dr. R.D. Kandou D
S.Ak. Manado
78. dr. BERNITA NUR CAHYANI Rumah Sakit Umum Pusat Surakarta D
79. dr. ARSIE NOOR RAFIDAH Rumah Sakit Umum Pusat Surakarta D

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
No Nama Satuan Kerja Kelas
80. JIHAN AYU SAPUTRI, S.K.M Rumah Sakit Umum Pusat Surakarta B
81. dr. HANAN ANWAR RUSIDI Rumah Sakit Umum Pusat Surakarta D
82. dr. ASTRI AMELIA Balai Besar Kekarantinaan Kesehatan Batam D
83. JIHAN MUTIARA SARI, Balai Besar Kekarantinaan Kesehatan Tanjung Priok B
S.K.M
84. dr. DINI FADILLA Balai Kekarantinaan Kesehatan Kelas I Mataram B
85. BERMAN GIRSANG, SKM Balai Kekarantinaan Kesehatan Kelas I Tanjung D
Pinang
86. SONDANG PASARIBU, SKM Balai Kekarantinaan Kesehatan Kelas I Tanjung D
Pinang
87. LIDYA ALVIRA, SKM Balai Kekarantinaan Kesehatan Kelas I Tanjung D
Pinang
88. dr. LISDA ULYAKHAIRLIKA Balai Kekarantinaan Kesehatan Kelas II Palu B

89. LIDYA MONICA, SKM Balai Kekarantinaan Kesehatan Kelas II Tembilahan B


90. ARIE ARDIANSYAH Balai Besar Laboratorium Biologi Kesehatan D
NUGRAHA, S.Si.
91. A. TO JIWA RAM, S.H. Balai Besar Laboratorium Kesehatan Masyarakat D
Makassar
92. RATNA AYU Balai Besar Laboratorium Kesehatan Masyarakat C
PERMANANINGTYAS, SKM., Surabaya
M.Med.Kom.
93. AGA ASWANTA PUTRA, Balai Besar Laboratorium Kesehatan Masyarakat D
S.Si. Yogyakarta
94. VERONIKA Balai Laboratorium Kesehatan Masyarakat Manado B
SIMANGUNSONG, S.K.M.
95. RISA KUKUH FEBRIANY, Balai Laboratorium Kesehatan Masyarakat Palembang B
S.Kom
96. IIN ZAHARA, SKM Balai Laboratorium Kesehatan Masyarakat Palembang B

97. THERESIA DIAN LESTARI Balai Pengaman Alat dan Fasilitas Kesehatan Medan D
BR HUTABARAT, SE
98. AZWAR ZARI, S.Kom Poltekkes Kemenkes Banjarmasin B
99. NOOR ADHA APRILEA, Poltekkes Kemenkes Banjarmasin B
S.Tr.Keb
100. Ns. RUTMAULI HUTAGAOL, Poltekkes Kemenkes Banjarmasin A
M.Kep.
101. HADITS LISSENTIYA Poltekkes Kemenkes Banten C
ARMAL, A.Md.AK., S.Si.,
M.Biomed.
102. SUWARNI LOLEH, SST, Poltekkes Kemenkes Gorontalo C
M.Kes
103. HUSNUL KHATIMAH, S.ST., Poltekkes Kemenkes Jakarta I A
M.K.M.
104. FATWA HASBI, M.Farm Poltekkes Kemenkes Jakarta II A
105. ULYA SAFRINA, S.Farm, Apt, Poltekkes Kemenkes Jakarta II A
M.Sc
106. NANDA PUSPITA, S.Farm, Poltekkes Kemenkes Jakarta II C
Apt., M.Pharm

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
No Nama Satuan Kerja Kelas
107. SUSY SAADAH, M.Si Poltekkes Kemenkes Jakarta II A
108. UMMI KALTSUM S. SALEH, Poltekkes Kemenkes Kupang A
SST, M.Keb
109. MARNI TANGKELANGI, Poltekkes Kemenkes Kupang A
SKM, M.Kes
110. MEIYERIANCE KAPITAN, Poltekkes Kemenkes Kupang C
S.Kep,Ns.M.Kep
111. KURNIA RAHMA SYARIF, Poltekkes Kemenkes Makassar C
S.Kep., Ns., M.Kep.
112. RIZKI FADILA, SE, M.S.A Poltekkes Kemenkes Malang C

113. RAMDHANI M NATSIR, M.Si Poltekkes Kemenkes Maluku A


114. RIZAL, S. Farm., M. Farm. Poltekkes Kemenkes Maluku C
Klin., Apt
115. SITTI MARDIANTI MANDAR, Poltekkes Kemenkes Maluku D
S.Tr.Kes
116. SANTI APRILIAN Poltekkes Kemenkes Maluku A
LESTALUHU, S.Gz., M.P.H
117. INDRA ELISABET Poltekkes Kemenkes Manado C
LALANGPULING, M.Sc
118. YOURISNA PASAMBO, Ners, Poltekkes Kemenkes Manado C
M.Kes
119. SABRINA PRISSCILYA Poltekkes Kemenkes Manado A
MAGDALENA PINONTOAN,
M.Si
120. ARI KHUSUMA, S.Si, Poltekkes Kemenkes Mataram A
M.Biomed
121. FINA RATIH WIRA PUTRI Poltekkes Kemenkes Palangkaraya A
FITRI YANI, M.Sc
122. WAHIDAH SUKRIANI, SST, Poltekkes Kemenkes Palangkaraya A
M.Keb
123. PUTRI MULIA SAKTI, M.Tr Poltekkes Kemenkes Palu A
Keb
124. ADHYANTI, M.Si Poltekkes Kemenkes Palu C
125. DIAN KURNIASARI Poltekkes Kemenkes Palu A
YUWONO, S.Gz., M.P.H.
126. DEWI EROWATI, S.Gz, MPH Poltekkes Kemenkes Riau A
127. MOCHAMAD RIZAL Poltekkes Kemenkes Semarang A
MAULANA, S.KM., M.KL.
128. NANIK ARYANI PUTRI, Poltekkes Kemenkes Semarang A
S.Tr.Kes., M.S.Farm
129. MARIA ULFAH, S.Kep.,Ns., Poltekkes Kemenkes Semarang A
M.Kep., Ns.Sp.Kep.Kom
130. SADAR PRIHANDANA, Ns., Poltekkes Kemenkes Semarang C
M.Kep., Sp.Kep.MB.
131. ACH. ARFAN ADINATA, Poltekkes Kemenkes Surabaya A
S.Kep., Ns., M.Kep.
132. PUSPITA ZELLA WIGATI, Poltekkes Kemenkes Surabaya B

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
No Nama Satuan Kerja Kelas
S.Tr.Keb
133. ULFA HIDAYAH, S.Tr.Keb. Poltekkes Kemenkes Surabaya B
134. ROFANA AGHNIYA, S.Fis., Poltekkes Kemenkes Tanjung Karang A
M.K.M
135. FEBRINA SARLINDA, ST, Poltekkes Kemenkes Tanjung Karang C
M.Eng
136. SUMARTO, M.P. Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya A
137. RANI RUBIYANTI, M.Farm, Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya A
Apt.
138. IRMA NURAENI, MPH Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya A
139. DEWI ARYANTI, S.Kep., Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya C
Ners, M.Sc
140. QANITA WULANDARA, SST, Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya A
M.Keb
141. FURAIDA KHASANAH, Poltekkes Kemenkes Yogyakarta A
M.Kep

Kepala Pusat Pengembangan


Kompetensi Aparatur Sipil Negara
Kemenkes,

${ttd}

Dwi Meilani, SKM, MKM

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
Lampiran 4
Nomor :
KP.03.01/A.XII/554/2024
Tanggal : 1 April 2024

FORMAT SURAT PERNYATAAN


(KOP Surat Instansi)

SURAT PERNYATAAN KOMITMEN

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk menjadi peserta Program


Pengembangan Kompetensi bagi Calon Penerima Beasiswa Lembaga Pengelola Dana
Pendidikan (LPDP) di Lingkungan Kementerian Kesehatan, Saya yang bertanda tangan di
bawah ini:

Nama Lengkap :
(dengan gelar)
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :

menyatakan bersedia untuk memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam


penyelenggaraan Program Pengembangan Kompetensi bagi Calon Penerima Beasiswa
Lembaga Pengelola Dana Pendidikan (LPDP) dan bersedia menerima sanksi apabila
melanggar ketentuan tersebut.

Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada
paksaan dari siapapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

...diisi nama kota, tanggal bulan tahun....

Yang Menyatakan,

Meterai
Rp.10.000,-

..... diisi nama jelas ........

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

Anda mungkin juga menyukai