FORMULIR PENDAFTARAN

WIDE GAME PRAMUKA PENEGAK

GEBYAR KAMPUS STAI AL-AZHARY CIANJUR 2023

Pangkalan : Sangga :

Pemimpin Sangga : No Hp. :

Nama L/P

Tempat, Tanggal Lahir

1. Mata Lomba
Dinamika
PUPK Bivak PPGD/P3K Sangga
PA Menaksir Pionering Peta Pita

Nama L/P

Tempat, Tanggal Lahir

2. Mata Lomba
Dinamika
PUPK Bivak PPGD/P3K Sangga
PA Menaksir Pionering Peta Pita

Nama L/P

Tempat, Tanggal Lahir

3. Mata Lomba
Dinamika
PUPK Bivak PPGD/P3K Sangga
PA Menaksir Pionering Peta Pita

Nama L/P

Tempat, Tanggal Lahir

4. Mata Lomba
Dinamika
PUPK Bivak PPGD/P3K Sangga
PA Menaksir Pionering Peta Pita
 Nama L/P

Tempat, Tanggal Lahir

5. Mata Lomba
Dinamika
PUPK Bivak PPGD/P3K Sangga
PA Menaksir Pionering Peta Pita

Nama L/P

Tempat, Tanggal Lahir

6. Mata Lomba
Dinamika
PUPK Bivak PPGD/P3K Sangga
PA Menaksir Pionering Peta Pita

Nama L/P

Tempat, Tanggal Lahir

7. Mata Lomba
Dinamika
PUPK Bivak PPGD/P3K Sangga
PA Menaksir Pionering Peta Pita

Nama L/P

Tempat, Tanggal Lahir

8. Mata Lomba
Dinamika
PUPK Bivak PPGD/P3K Sangga
PA Menaksir Pionering Peta Pita

Cianjur, .... Juni 2023

Pemimpin Ambalan Pemimpin Sangga

(......................................................) Mengetahui, (.................................................)

Pembina

(.....................................................)

*Beri tanda ceklis ( √ ) pada mata lomba yang diikuti