PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

PUSKESMAS SEI BAUNG

Jl. Pertiwi Rt. 10 Rw. 03 No. 2853 Dwikora II Kelurahan Demang Lebar Daun
KecamatanIlir Barat I Palembang Kode Pos 30137
Tlp. 0711-374036 – email : pkmseibaung@yahoo.com

SURAT TUGAS
No : 445/ /PKM-SB/VI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NaNama : Ferri Sinatra,SKM.,M.Si

Nip : 197102282000031002
Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Sei Baung

Memberikan tugas kepada :

Tempat
No Nama / Nip Tanggal Kegiatan
Pelaksanaan
1. Resti Utari, Am. Keb
NON PNSD
2. Siti Halimah, Am. Keb
NON PNSD
3. Posyandu Bulan Imunisasi Anak
Verytha Sari Am. Keb -06-2022
Delima Nasional
NON PNSD
4.
Dian Octaviana, Am. Keb
NON PNS BLUD

Pembiayaan perjalanan
Dibebankan pada : APBD Dinas Kesehatan Kota Palembang Tahun 2021

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Sei Baung

(…………………………) Ferri Sinatra,SKM.,M.Si

Nip. 197102282000031002
 LAPORAN PERJALANAN DINAS (LPD)

1. Dasar : Surat Tugas Nomor : 445/ /PKM-SB/VI/2022

2. Tujuan kunjungan : Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Nasional
3. Hasil Kunjungan :
Telah dilaksanakan Kegiatan Kegiatan Bulan Imunisasi Anak Nasional di ………………….
Palembang, pada anak dengan rentang usia 9 bulan s.d 12 tahun dengan hasil sebagai berikut :
1) Jumlah sasaran Imunisasi Tambahan :
Laki laki : Orang
Perempuan : Orang
Jumlah sasaran divaksin sebanyak :
Laki laki : Orang
Perempuan : Orang

2) Jumlah sasaran Imunisasi Kejar :

Laki laki : Orang
Perempuan : Orang
Jumlah sasaran divaksin sebanyak :
Laki laki : Orang
Perempuan : Orang
3) Jumlah vaksin yang digunakan :
MR : Vial
DPT : Vial
IPV : Vial
OPV : Vial

4. Kesimpulan / Saran :

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………....
PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
PUSKESMAS SEI BAUNG
Jl. Pertiwi Rt. 10 Rw. 03 No. 2853 Dwikora II Kelurahan Demang Lebar Daun
KecamatanIlir Barat I Palembang Kode Pos 30137
Tlp. 0711-374036 – email : pkmseibaung@yahoo.com

Mengetahui, Palembang, -06-2022

Pelapor :

1. Resti Utari, Am. Keb

NON PNSD
2. Siti Halimah, Am.Keb
(……………………………..) NON PNSD
3. Verytha Sari, Am. Keb
NON PNSD
4. Dian Octaviana, Am. Keb
NON PNS BLUD