TUGAS

PERBANDI
NGANRESPONAWALPEMBERIANWARFARI
N
PADAPASIENOBESI
TASDENGANNON-
OBESI
TAS

DISUSUNOLEH:
NURAFRI
LLAH

PROGRAM STUDIS-
1FARMASI
SEKOLAHTINGGII
LMUKESEHATAN
MANDALAWALUYAKENDARI
 BABI

PENDAHULUAN

1.
1 Lat
arBel
akang

War far
in adal ah ant i
koagulan or al y ang pal ing bany ak
digunakandiduni a.Penggunaanwar farinbiasanyaunt ukmencegah
kej adian thr
omboembol icy ang disebabkan kar ena at ri
alf i
bri
l
asi ,
pr ostheticheartv alves,at au adanyar i
wayatv asculart hrombosi s
yangper nahdialamiol ehpasi en(Ander sonetal .
,2007) .Pendosisan
war f
arin sangatber variasipada set i
ap pasi en dan respon t erapi
ter gantungdariumur ,tingkatkeparahanpeny aki
t,stat
usnut r
isi
,berat
badan,pengobat any angl ain,danadat idakny apoli
mor fismegenet i
k
bai kituCYP2C9at auVKORC1( Schwar zetal .
,2008) .Sesuaiat au
tidakny a dosis war fari
n dapat di l
ihat dar i pemer iksaan ni l
ai
InternationalNormal i
zedRat i
o(INR).

Kejadianv enoust hromboembol i

sm,i schaemi chear tdisease
sertasemuamasal ahkesehat an,ber hubungandenganpeni ngkat an
BMI( bodymassi ndex)hali nidi sebabkansemaki nbany akor ang
yangmengal amiobesi tas( AndersondanSpencer ,2003;Kopel man,
2000) .Akibatnyasemaki nbany akpasi endenganpeny akitt er
sebut
yang di ser t
ai obesi tas akan mener i
ma pengobat an dengan
anti
koagul an (Pateletal .,2011) .DiI ndonesia,angka kej adi an
obesitasmengal ami peningkatan, halini dapatdi
lihatpadahasi lRiset
DasarKesehat an( Riskesdas)y angdi l
aksanakanpadat ahun2010.
Tujuanpenel i
ti
anadal ahunt ukmenget ahuiwakt uy angdi per
lukan
untukmencapaini laiINRsesuait argetpadapasi enobesi tasdannon
obesitas y ang mener ima t erapiwar fari
n diRSUP dr .Sar djito
Yogy akart
a.
 Subj
ekPenel
i
tian

Subjekpeneli
ti
anadal ahpasi
enrawatjalanyangmener imawarfari
n
untukpert
amakal idiRSUPdr.Sar
djit
oYogy akart
apada2012-2013.
dengandiser
tairekam medisyanglengkapdandi ser
taipemer
iksaan
ni
laiINRdankat egoriIndeksMassaTubuh( IMT)normal>18, 4–
22,9kategor
iobesitas>25.

Kr
it
eri
aeksklusiadalahpasienanakanak,wanit
ahami l,pasi
en
dengangangguanhat i,danpasieny angmener i
mat erapibersama
dengan ami odaron, f l
ukonazol
, met roni
dazol, karbamazepin,
cotr
imoksazol
,ri
fampisinsert
afenobarbi
tal
.

Peneliti
an i niadalah peneli
ti
an obser vasi
onaly ang bersi
fat
deskri
ptif dan anal i
ti
s. Pengumpul an dat a di l
akukan secar a
ret
rospektifdengan mel ihatrekam medi spasi en yang mener i
ma
warfar
in. Met ode sampl i
ng yang di gunakan ber upa purposive
sampling.Per hitunganbesarsampelsesuaidenganper kir
aanbesar
sampelol ehDahl an(2008)yai
tubesarsampeldar ipeneli
ti
ananaliti
k
denganv ariabelnumer i
kt i
dakberpasangan,makadi perol
ehjuml ah
sampel untukt iapkelompokadal ah39pasi en.

1.
2.RumusanMasal
ah

1.Bagai
mana menget ahui penel
i
tian obser
vasi
onal y
ang ber
sif
at
deskr
ipt
ifdananal
i
tis.

1.
3.Tuj
uan

1.Mempelaj
aricar
amenget
ahuipenel
i
tianobser
vasi
onaly
angber
sif
at
danal
i
tis
 BABI
I

PEMBAHASAN

Penelit
ian menggunakan met ode pengambi l
an dat a secar a
retr
ospektifdenganmel i
hatdatarekam medispasi en.Catatanmedisy ang
memenuhikr i
teri
ai nkl
usiadalah 92 buah cat at
an medi s.Daricatatan
medi syangt ersedi
a, j
umlahpasiendenganI MTkat egorinormalberj
uml ah
48or angsedangkanpasi enyangmemi li
kiIMTkat egoriobesit
asberj
uml ah
44or ang.Indikasipemakai anwarf
arinsebagaiantikoagulanpali
ngbany ak
digunakandal am terapicongest
iveheartfail
ure,urut
ansel anj
utnyaadalah
untukterapipadapasi eny angmengalami mit
ralstenosis.

Ber
dasar kancat at
anmedi s,pasi ensel ainmener i
mawar far
inj uga
mendapat kanobatl ain.Obaty angpal ingbany akdi
gunakanber samasama
denganwar f
ar i
nadal ahf urosemi d.Fur osemidmer upakanobatdi uretik
dengan klasif
ikasii nter
aksiI V( highlyi mprobabl
e)y ang arti
nya hany a
kemungkinankeci lsajaakanmempengar uhiefekklinisHol br
ooketal .
,
(2005)Obatl ainy angpal ingbany akdi gunakanber samadenganwar farin
adalahbisoprolol,akant etapibisoprol olt i
dakmemi likiint
eraksitertent u
denganwar f
arin.Anal i
sisst ati
stikakar akt eri
sti
kdasarsuby ekpenel i
tian,
padakategor iusiat erdapatper bedaanber maknaant arakelompokber at
badannormal danobesi tasdenganni lai p=0,044(p<0,05)

Pasieny angmemili
kiberatnormalsecarakesel uruhanberjumlah48
orangdengan42pasi enyangdapatmencapai targetnilaiINR sedangkan6
pasientidakdapatmencapait argetter
api
.Pasi endenganber atbadan
normaldikelompokkanmenj adit
igakategor
iusiay ait
uusi a<50t ahun,50-
65tahun, danusia>65tahun.Pengelompokkani nisesuaidenganpanduan
yangdikeluarkanoleh ThePhar macyandTher apeut i
cCommi tt
ee( 2008)
bahwapasi eny angmenerimawar far
indapatdikelompokkanber dasarkan
sensit
if
it
ast erhadapwarfarindanhali niter
gant ungpadausi amasi ng-
masingpasien.Padakel
ompokpasiendenganber atbadannormalyang
masukdalam usia<50tahunberj
umlah12orang,dany angmasukdal
am
usi
a50-65tahundan>65t ahunmasi
ng-masi
ngberjumlah15orang.

Kel
ompokpasiendenganber atbadanobesit
asberj
uml ah44orang,
dengan41pasiendapatmencapaitargetni
laiI
NRdan3pasient i
dakdapat
mencapaitar
getnil
aiINR.Pasienkelompokobesitasy
angmasukdal am
kel
ompokusia<50t ahunberj
umlah10or ang,usi
a50-
65t ahun24or ang
danusia>65tahun7or ang.

Berdasar kandat apasieny angdapatmencapait argetni l

aiINRpada
keduakel ompok,makadapatdi ketahuir
ata-r
atadosi sawalwar f
arinpada
kedua kel ompok. Semaki n ber tambahny a usia, maka dosi s awal
pemakai an war f
arin akan mengal amipenur unan ( TabelI I).Hali ni
disebabkan pada pasi en dengan usial anj
ut,kemungki nan akan t er
jadi
penghambat ansi ntesisfaktorpembekuandar ahy angt ergantungpada
vi
tami nKy anglebiht i
nggi
.Selainituabsorbsiwarf
ar i
nmenj adilebihcepat,
akan t etapi ef ekny a akan t ertunda selama 24- 36 j am sehi ngga
dikhawatirkanakant erj
adiperdarahan(Gedgeetal.
, 2000) .

Mediantimey angdi per l

ukanpadakel ompokpasi enobesi t
asdalam
mencapait argetINRadal ah56har idanuntukpasi endenganber atbadan
normaladal ah57har i
.Medi ant i
mepadakel ompokobesi taslebihcepat
di
bandi ngkan pada kel ompokdengan ber atbadan nor mal .Pencapaian
medi antimey anghampi rsamaant arakel
ompokobesi tasdanber atbadan
normalpadapenel itianiniber bedadenganpenel iti
any angsudahper nah
di
lakukanol ehWal laceetal .(2013) .Padapeneli
tianWal laceetal .(
2013)
di
per olehhasilnilaimedi ant imey angberbedaber maknaant arapasien
obesitasdanpasi endenganber atbadannor mal .Pasi endenganber at
badan nor mall ebih cepatdal am mencapaimedi an t ime dibandingkan
denganpasi enobesi tas,dengandosi sr
atar
ataharianadal ah6,66mgpada
pasiendenganobesi t
asdan5, 6 mg padapasi endenganber atbadan
normal .Hasi
ldar ipenel i
tianini berbedadenganpenel it
iansebel umny aoleh
Wallaceetal.,(2013)kar enaadany aperbedaankarakter i
st i
ksuby ek.

Pencapai
ant
argett
erapiwar
far
indi
pengar
uhiol
ehbeber
apaf
akt
or,
antaralainf aktorgenet
ik,perbedaandalam farmakogeneti
kmeny ebabkan
berbagai macam v ari
asiresponindivi
duterhadapterapiwar
far
in(Wadelius,
2009);f aktorasupan nut ri
si,menurutAdv i
sor
yCommi tt
ee(2010)ef ek
warfari
ndapatdi hambatol ehmakanany angbany akmengandungv i
tamin
K;ket aatan pasi en dalam mi num obat,ber dasar
kan penel
it
ian oleh
(Ki
mmeletal .
,2007).War fari
nadalahsal ahsatuobaty angmengal ami
banyakint eraksidenganobat ,
makanan,

BABI
II

KESI
MPULAN

Median ti
meunt ukmencapait argetnil
aiINR sesuaiter
apipada
kel
ompokobesi t
asadal ah56har idanunt ukkel
ompokpasi endengan
beratbadannormal adalah57har i
dengannil
aip=0,
316dimananil
aip>0,
05
yangar t
inyati
dakadaper bedaanbermaknalamahar iantar
akelompok
pasiendenganber atbadannor maldankelompokpasienobesit
asuntuk
mencapai t
argetni
laiINR.

DAFTARRPUSTAKA

Advi
soryCommi tt
ee,2010,Guidel
i
neandProt
ocol
s:War
fari
nTherapy
Management,ht
tp:/
/www.bcguidel
ines.
ca/
pdf
/warf
ari
n_management
.pdf.
,
di
akses5Januari2013.

Gedge,J.
,Orme,S.
,Hampton,K.K.,Channer,K.
S.,Hendr
a,T.
J.,2000,
A Compari
son ofa Low-Dose War fari
nI nducti
on Regimen withthe
Modif
iedFenner
tyRegimeninElderl
yI npat
ients,Ageandageing,29(1):
31–34.
 Ki mmel,S.E.
,Chen,Z.,Pri
ce,M.,Parker,C.S.,Met
lay
,J.P.,Christi
e,
J.
D.,etal.,2007,TheInf
luenceofPatientAdher enceonAnt i
coagulati
on
Contr
olwi th Warf
ari
n:Resultsfrom theInternati
onalNormalized Rati
o
AdherenceandGenet i
cs(IN-
RANGE)St udy,ArchivesofI
nternalMedicine,
167(
3) :
229–235.

Wadel
i
us,M., 2009,Point
:Use ofPhar macogenet
icsi
nGui
ding
Tr
eat
mentwithWar
fari
n,Cl
ini
calChemi
str
y,55(
4):709–711.